Apendisitis akut
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala apendisitis akut
- Fitur jalannya apendisitis akut pada anak-anak
- Diagnostik apendisitis akut
- Pengobatan apendisitis akut
- Kemungkinan komplikasi apendisitis akut dan akibatnya
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Apendisitis akut adalah peradangan akut pada apendiks (apendiks) sekum, yang merupakan salah satu patologi bedah paling umum pada rongga perut, terhitung sekitar 90%. Apendisitis akut dapat terjadi pada pasien dari semua kelompok umur. Paling sering, penyakit ini didiagnosis dalam 20-40 tahun, sedangkan wanita lebih rentan terhadapnya.
Apendiks adalah pelengkap dari sekum dan merupakan tubular, formasi ujung buta. Terletak di regio iliaka kanan (terkadang di belakang sekum, dapat mencapai hati), panjangnya biasanya 5–15 cm Apendiks memiliki mesenterium tersendiri, yang menahannya dan memberikan mobilitas relatif.
Peradangan akut pada usus buntu
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab pasti apendisitis akut belum diketahui secara pasti. Rute utama infeksi adalah enterogenik (masuknya agen infeksi terjadi melalui lumen apendiks).
Faktor-faktor yang diduga mampu menyebabkan perkembangan peradangan akut apendiks meliputi:
- penyakit menular (amebiasis, yersiniosis, demam tifoid, tuberkulosis usus, dll.);
- aktivasi mikroflora usus dengan latar belakang anomali perkembangan kongenital atau penyumbatan lumennya (benda asing, batu tinja, parasit, neoplasma, dll.);
- adanya apendiks sel dari sistem endokrin difus yang menghasilkan mediator inflamasi;
- penyakit, komponennya adalah radang dinding pembuluh darah;
- nutrisi buruk;
- pelanggaran persarafan usus;
- gangguan imunologi, termasuk alergi;
- disbiosis usus;
- kebiasaan buruk;
- trauma perut.
Risiko mengembangkan apendisitis akut meningkat pada wanita hamil, yang disebabkan oleh pembesaran rahim, yang menyebabkan pergeseran usus buntu dan sekum. Selain itu, perkembangan proses patologis selama kehamilan difasilitasi oleh perubahan suplai darah ke organ panggul, sembelit, dan restrukturisasi sistem endokrin dan kekebalan.
Bentuk penyakitnya
Menurut klasifikasi klinis dan morfologi menurut V. I. Kolesov, bentuk apendisitis akut berikut dibedakan:
- sederhana (catarrhal, dangkal);
- destruktif (berdahak, berlubang, gangren);
- rumit (dengan infiltrat apendikuler, dengan abses apendikuler, dengan peritonitis difus, dengan komplikasi lain).
Tahapan apendisitis akut
Gejala apendisitis akut
Timbulnya penyakit ini tiba-tiba. Dalam beberapa kasus, sebelum munculnya manifestasi klinis pertama, kesehatan umum memburuk, nafsu makan menurun, kelemahan, dan kelelahan yang cepat muncul.
Gejala awal apendisitis akut yang paling umum adalah nyeri perut, yang awalnya terletak di dekat pusar atau daerah epigastrik dan kemudian menjalar ke daerah iliaka kanan. Namun, apendisitis juga dapat terjadi secara atipikal: dalam beberapa kasus, nyeri perut memanifestasikan dirinya di tempat lain (ketika apendiks terletak di belakang sekum, nyeri terjadi di daerah lumbal, dalam kasus posisi subhepatik apendiks - di hipokondrium kanan, dengan posisi panggul - di daerah suprapubik.), atau tidak memiliki lokalisasi khusus sama sekali. Intensitas sensasi nyeri tumbuh dengan cepat, sifatnya bisa berbeda (tajam, menusuk, tumpul), nyeri bisa konstan atau intermiten. Paling sering menyebar ke punggung bawah, area selangkangan,namun, area iradiasi dapat bervariasi bergantung pada lokasi apendiks. Sensasi nyeri meningkat dengan batuk, bersin, gerakan tiba-tiba. Dengan pecahnya dinding usus buntu, rasa sakit mereda, tetapi setelah beberapa jam meningkat tajam dan tidak berhenti, ini adalah tanda hebat yang menunjukkan kemungkinan perkembangan peritonitis.
Kemungkinan lokasi lokalisasi nyeri pada apendisitis akut
Selain sakit perut, gangguan dispepsia adalah ciri khas apendisitis akut: mual, muntah dengan campuran empedu, yang tidak meredakan nyeri (biasanya satu), perut kembung, dan gangguan buang air besar.
Saat proses patologis berkembang, rasa sakit menjadi konstan, tanda-tanda keracunan umum bergabung dan tumbuh. Muncul takikardia, gangguan buang air kecil, suhu tubuh naik (pada kasus yang parah, suhu tubuh pasien bisa turun tajam ke nilai kritis). Warna tinja yang gelap dapat mengindikasikan perdarahan lambung atau usus.
Pada beberapa pasien, terutama pada wanita hamil, orang tua, orang dengan lokalisasi apendiks atipikal, perjalanan apendisitis akut atipikal sering diamati, serta bentuk penyakit yang terhapus.
Fitur jalannya apendisitis akut pada anak-anak
Apendisitis akut pada anak di bawah usia dua tahun berkembang relatif jarang karena fitur anatomi apendiks pada usia ini, serta karakteristik nutrisi. Pada anak-anak, usus buntu sering terinfeksi oleh jalur hematogen dan limfogen, karena dalam banyak kasus ada hubungan antara perkembangan proses peradangan pada usus buntu dan infeksi virus pernapasan akut, sinusitis, otitis media, campak dan penyakit menular lainnya.
Manifestasi klinis apendisitis akut pada anak bervariasi tergantung pada usia anak, lokalisasi apendiks dan sejumlah faktor lain, tetapi secara umum, anak-anak ditandai dengan perkembangan yang cepat dari proses inflamasi. Anak kecil biasanya didominasi oleh gejala nonspesifik yang dapat diamati dengan banyak penyakit lain - demam hingga angka demam, penolakan makan, lesu, gelisah, menangis. Buang air besar tertunda, muntah sering diamati. Muntah yang berulang dapat menyebabkan dehidrasi. Saat usus buntu berada pada posisi panggul, anak lebih sering buang air kecil. Anak-anak kecil menarik kakinya ke atas perut mereka dan menolak pemeriksaan.
Pada anak-anak, apendisitis akut dapat disertai demam dan muntah berulang.
Diagnosis banding apendisitis akut dengan infeksi masa kanak-kanak, koprostasis, patologi saluran cerna dan sistem kemih diperlukan. Pemeriksaan menyeluruh pada kulit dan tenggorokan pada anak-anak dengan dugaan apendisitis akut menghilangkan vaskulitis hemoragik, rematik, influenza, campak, demam berdarah.
Diagnostik apendisitis akut
Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk mengetahui tentang penyakit masa lalu atau yang sudah ada yang dapat meniru gejala apendisitis akut.
Diagnosis biasanya dibuat dengan pemeriksaan fisik. Pada apendisitis akut, sejumlah gejala perut dicatat:
- Gejala Ivanov - jarak antara tulang belakang kanan atas dan pusar kurang dari antara tulang belakang kiri atas depan dan pusar (alasannya adalah kontraksi otot di sebelah kanan);
- Gejala Sitkovsky - pada posisi pasien di sisi kiri, nyeri di daerah iliaka kanan meningkat;
- Gejala Razdolsky - nyeri dengan perkusi di daerah iliaka kanan;
- Gejala Widner - pembacaan suhu di ketiak kanan lebih tinggi daripada yang diperoleh di ketiak kiri;
- Gejala Dolinov - saat perut ditarik, rasa sakit di daerah iliaka kanan meningkat; dan sebagainya.
Ultrasonografi memungkinkan untuk mendeteksi adanya cairan bebas, tidak adanya peristaltik, penyumbatan lumen apendiks, perluasannya, serta tanda-tanda peritonitis. Anak kecil mungkin juga memerlukan elektromiografi dinding perut anterior.
Ultrasonografi merupakan salah satu tahapan dalam diagnosis apendisitis akut
Jika konten informasi tidak mencukupi, mereka menggunakan sinar-X dari rongga perut, pencitraan resonansi magnetik.
Dalam analisis umum darah pasien dengan apendisitis akut, perubahan inflamasi nonspesifik terungkap.
Dalam kasus yang sulit didiagnosis, mereka menggunakan laparoskopi diagnostik, yang, setelah konfirmasi peradangan akut di usus buntu, dipindahkan ke terapeutik (yaitu, ketika diagnosis dibuat, operasi usus buntu dilakukan selama prosedur yang sama). Penentuan faktor etiologi yang menyebabkan penyakit dimungkinkan saat melakukan diagnosis histologis apendiks jarak jauh.
Diagnosis banding apendisitis akut dilakukan dengan penyakit seperti gastritis, tukak lambung dan ulkus duodenum, pankreatitis, kolesistitis akut, kolelitiasis, sistitis akut, kolik ginjal, orkitis epididimitis akut, neoplasma, kehamilan ektopik dan lain-lain. Untuk diagnosis banding, pemeriksaan vagina dan / atau rektal mungkin diperlukan. Dimungkinkan untuk menyingkirkan neoplasma sekum melalui kolonoskopi. Pada wanita hamil, apendisitis akut harus dibedakan dari abortus spontan, serta dari kelahiran prematur.
Pengobatan apendisitis akut
Ketika gejala apendisitis akut muncul pada tahap perawatan pra-rumah sakit, pasien ditunjukkan istirahat di tempat tidur, menempelkan kompres es di perutnya, dan menolak untuk makan. Hal ini dikontraindikasikan untuk mengaplikasikan bantal pemanas ke perut, karena ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi apendisitis akut. Cari pertolongan medis bahkan jika nyeri akut mereda secara spontan. Sebelum diagnosis ditegakkan, pasien tidak boleh mengonsumsi pereda nyeri, antispasmodik, atau obat lain, karena dapat mempersulit diagnosis penyakit.
Setelah diagnosis apendisitis akut, intervensi bedah segera dilakukan - apendektomi (pengangkatan apendiks). Perawatan bedah apendisitis akut dapat dilakukan dengan metode terbuka (laparotomi) atau tertutup (laparoskopi). Dalam perjalanan penyakit yang tidak rumit, metode laparoskopi apendektomi biasanya digunakan. Laparoskop dimasukkan melalui lubang kecil di dinding perut, untuk menyediakan ruang operasi, rongga perut diisi dengan karbon dioksida (pneumoperitoneum), setelah itu usus buntu diangkat di bawah kendali visual (laparoskop dilengkapi dengan sumber cahaya dingin dan kamera mikro yang mengirimkan gambar berskala dari bidang operasi ke monitor di ruang operasi). Metode ini memungkinkan Anda untuk menghindari trauma dan kehilangan darah yang tidak perlu,Keuntungan dari laparoskopi apendektomi juga termasuk periode pasca operasi yang lebih singkat dan efek kosmetik yang baik.
Pada apendisitis akut, pembedahan diindikasikan - apendektomi
Dalam kasus perkembangan komplikasi apendisitis umum, khususnya peritonitis difus, laparotomi dilakukan dengan revisi menyeluruh pada organ perut. Dalam kasus ini, akses ke apendiks biasanya digunakan menurut Volkovich - Dyakonov (sayatan di fosa iliaka kanan dibuat sejajar dengan ligamentum inguinalis).
Dengan apendisitis akut catarrhal, terapi antibiotik tidak diperlukan. Obat antibakteri diresepkan, sebagai aturan, dengan adanya efusi inflamasi di panggul kecil, serta dalam bentuk penyakit yang bersifat flegmon. Ketika perjalanan apendisitis akut dipersulit oleh peritonitis difus, antibiotik digunakan pada tahap persiapan pra operasi dan pada periode pasca operasi.
Kemungkinan komplikasi apendisitis akut dan akibatnya
Kemungkinan komplikasi apendisitis akut bisa berupa peritonitis lokal atau difus, infiltrasi apendikuler, abses rongga perut, phlegmon ruang retroperitoneal, tromboflebitis vena panggul, sepsis, obstruksi usus. Semua kondisi ini berpotensi mengancam nyawa.
Ramalan cuaca
Dengan perawatan pasien tepat waktu untuk perawatan medis, perawatan tepat waktu dan memadai, prognosisnya menguntungkan. Lebih buruk jika komplikasi berkembang. Komplikasi pasca operasi berkembang pada 5-10% pasien dengan apendisitis akut, angka kematian 0,1-0,3%.
Pencegahan
Tidak ada pencegahan khusus untuk apendisitis akut.
Untuk mencegah timbulnya penyakit, dianjurkan:
- nutrisi seimbang yang rasional;
- penolakan terhadap kebiasaan buruk;
- memperkuat pertahanan tubuh.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
