Edema otak: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan
Isi artikel:
- Edema serebral - apa itu?
- Penyebab edema serebral
- Klasifikasi
- Gejala edema serebral
- Diagnostik
- Pengobatan edema serebral
- Komplikasi
- Konsekuensi dan perkiraan
- Pencegahan
- Video
Edema serebral (OGM, edema serebral) adalah kondisi patologis yang berhubungan dengan akumulasi cairan yang berlebihan di jaringan otak. Secara klinis, itu dimanifestasikan oleh sindrom peningkatan tekanan intrakranial. Dokter dari berbagai spesialisasi menghadapi OGM dalam praktiknya:
- ahli bedah saraf;
- ahli saraf;
- ahli neonatologi;
- ahli trauma;
- ahli toksikologi;
- ahli onkologi.
Edema serebral - apa itu?
Edema serebral bukanlah penyakit independen, tetapi sindrom klinis yang selalu berkembang secara sekunder sebagai respons terhadap kerusakan jaringan otak.
Edema serebral adalah kondisi yang mengancam jiwa
Faktor pemicu utama dalam patogenesis perkembangan OGM adalah gangguan mikrosirkulasi. Awalnya, mereka terlokalisasi di area kerusakan jaringan serebral dan menyebabkan perkembangan edema perifokal (terbatas). Dengan kerusakan otak yang parah, pengobatan yang terlambat, gangguan mikrosirkulasi mengambil karakter total. Hal ini disertai dengan peningkatan tekanan hidrostatik intravaskular dan perluasan pembuluh darah di otak, yang pada gilirannya menyebabkan plasma darah berkeringat ke jaringan otak. Akibatnya, perkembangan OGM umum terjadi.
Pembengkakan jaringan otak menyebabkan peningkatan volumenya, dan karena berada di ruang tertutup tengkorak, hal itu juga meningkatkan tekanan intrakranial. Pembuluh darah dikompresi oleh jaringan otak, yang selanjutnya meningkatkan gangguan mikrosirkulasi dan merupakan penyebab kelaparan oksigen sel saraf, kematian massal mereka.
Penyebab edema serebral
Penyebab paling umum dari OGM adalah:
- trauma kraniocerebral yang parah (fraktur dasar tengkorak, memar otak, hematoma subdural atau intraserebral;
- stroke iskemik atau hemoragik;
- perdarahan di ruang ventrikel atau subarachnoid;
- tumor otak (primer dan metastasis);
- beberapa penyakit infeksi dan inflamasi (meningitis, ensefalitis);
- empiema subdural.
Jauh lebih jarang, terjadinya OGM disebabkan oleh:
- reaksi alergi sistemik yang parah (syok anafilaksis, angioedema);
- anasarca, yang muncul dengan latar belakang gagal ginjal atau jantung;
- penyakit infeksi akut (gondongan, campak, influenza, demam berdarah, toksoplasmosis);
- keracunan endogen (gagal hati atau ginjal, diabetes melitus berat);
- keracunan akut dengan obat-obatan atau racun.
Pada orang tua yang menyalahgunakan alkohol, terjadi peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, yang dapat menyebabkan perkembangan edema serebral.
Faktor-faktor berikut merupakan penyebab OGM pada bayi baru lahir:
- perjalanan gestosis yang parah;
- keterikatan dengan tali pusat;
- cedera lahir intrakranial;
- tenaga kerja yang berlarut-larut.
Klasifikasi
Bergantung pada penyebab dan mekanisme patologis perkembangan, beberapa jenis OGM dibedakan:
| Sebuah tipe |
Penyebab dan mekanisme perkembangan |
| Vasogenik | Paling umum. Ini terjadi sebagai akibat kerusakan sawar darah-otak dan pelepasan plasma ke ruang ekstraseluler materi putih. Berkembang di sekitar area peradangan, tumor, abses, trauma, iskemia |
| Sitotoksik | Penyebab utamanya adalah keracunan dan iskemia, yang menyebabkan hidrasi intraseluler. Biasanya terlokalisasi dalam materi abu-abu dan menyebar secara menyebar |
| Osmotik | Penyebab terjadinya adalah penurunan osmolaritas darah akibat hemodialisis yang tidak adekuat, gangguan metabolisme, tenggelam, polidipsia, hipervolemia. |
| Interstisial | Terjadi pada penderita hidrosefalus akibat keluarnya cairan serebrospinal yang berkeringat ke jaringan saraf di sekitar ventrikel. |
Gejala edema serebral
Tanda utama OGM adalah gangguan kesadaran dengan berbagai tingkat keparahan, mulai dari pingsan ringan hingga berakhir dengan koma yang dalam.
Saat edema tumbuh, kedalaman gangguan kesadaran juga meningkat. Pada awal perkembangan patologi, kejang mungkin terjadi. Di masa depan, atonia otot berkembang.
Selama pemeriksaan, pasien menunjukkan gejala meningeal.
Dengan kesadaran yang terjaga, pasien mengeluh sakit kepala parah, disertai mual yang menyiksa, muntah berulang, yang tidak meredakannya.
Gejala OGM lainnya pada orang dewasa dan anak-anak adalah:
- halusinasi;
- disartria;
- diskoordinasi gerakan;
- gangguan penglihatan;
- kegelisahan motorik.
Dengan OGM yang berlebihan dan batang otak yang terjepit ke dalam foramen magnum, pasien mengembangkan:
- denyut nadi tidak stabil;
- hipotensi arteri yang diucapkan;
- hipertermia (peningkatan suhu tubuh hingga 40 ° C ke atas);
- pernapasan paradoks (pergantian napas dangkal dan dalam, dengan interval waktu berbeda di antara keduanya).
Diagnostik
Ada kemungkinan untuk mengasumsikan bahwa pasien mengalami OGM berdasarkan tanda-tanda berikut:
- meningkatnya depresi kesadaran;
- kerusakan progresif dalam kondisi umum;
- adanya gejala meningeal.
Untuk memastikan diagnosis, tomografi komputer atau pencitraan resonansi magnetik otak ditampilkan.
Pungsi lumbal diagnostik dilakukan dalam kasus luar biasa dan dengan sangat hati-hati, karena dapat memicu dislokasi struktur otak dan kompresi batang tubuh.
Untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab OGM, lakukan:
- penilaian status neurologis;
- analisis data CT dan MRI;
- tes darah klinis dan biokimia;
- pengumpulan data anamnestik (jika mungkin).
Pada kasus yang parah, tindakan diagnostik dilakukan bersamaan dengan pemberian pertolongan pertama.
Pengobatan edema serebral
NN Burdenko, pendiri sekolah bedah saraf Soviet, menulis: "Mereka yang telah menguasai seni mengobati dan mencegah edema otak memiliki kunci untuk hidup dan mati pasien."
Pasien dengan OGM harus menjalani rawat inap darurat di unit perawatan intensif. Perawatan meliputi bidang-bidang berikut:
- Menjaga tingkat tekanan darah yang optimal. Tekanan sistolik yang diinginkan paling sedikit 160 mmHg. Seni.
- Intubasi trakea tepat waktu dan pemindahan pasien ke pernapasan buatan. Indikasi intubasi adalah peningkatan intensitas gagal nafas. Ventilasi mekanis dilakukan dalam mode hiperventilasi, yang meningkatkan tekanan parsial oksigen dalam darah. Hiperoksigenasi berkontribusi pada penyempitan pembuluh darah otak dan penurunan permeabilitasnya.
- Fasilitasi aliran keluar vena. Pasien dibaringkan di tempat tidur dengan ujung kepala terangkat, dengan tulang belakang leher direntangkan sebanyak mungkin. Meningkatkan aliran keluar vena berkontribusi pada penurunan tekanan intrakranial secara bertahap.
- Terapi dehidrasi. Ini ditujukan untuk menghilangkan kelebihan cairan dari jaringan otak. Ini dilakukan dengan pemberian diuretik osmotik intravena, larutan koloid, diuretik loop. Jika perlu, untuk mempotensiasi efek diuretik dari diuretik dan memasok neuron dengan nutrisi, dokter mungkin meresepkan larutan glukosa hipertonik intravena, larutan magnesium sulfat 25%.
- Hormon glukokortikoid. Mereka efektif dalam kasus edema serebral perifokal yang disebabkan oleh perkembangan proses tumor. Mereka tidak efektif jika OGM terkait dengan cedera otak traumatis.
- Terapi infus. Ditujukan untuk detoksifikasi, penghapusan pelanggaran keseimbangan elektrolit air dan koloid-osmotik.
- Antihistamin. Mereka mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, mencegah terjadinya reaksi alergi, dan juga digunakan untuk menghentikannya.
- Berarti meningkatkan sirkulasi otak. Mereka meningkatkan aliran darah di mikrovaskulatur, sehingga menghilangkan iskemia dan hipoksia jaringan saraf.
- Berarti yang mengatur proses metabolisme dan nootropik. Meningkatkan proses metabolisme pada neuron yang rusak.
- Terapi simtomatik. Termasuk pengangkatan antiemetik, antikonvulsan, pereda nyeri.
Jika OGM disebabkan oleh proses infeksi dan inflamasi, obat antiviral atau antibakteri termasuk dalam terapi kompleks. Perawatan bedah dilakukan untuk mengangkat tumor, hematoma intrakranial, dan area otak yang hancur. Dengan hidrosefalus, operasi bypass dilakukan. Intervensi bedah biasanya dilakukan setelah kondisi pasien stabil.
Dalam beberapa kasus, edema serebral membutuhkan pembedahan
Komplikasi
Dengan peningkatan yang signifikan dalam tekanan intrakranial, dislokasi (perpindahan) struktur otak dan pelampiasan batangnya di foramen magnum dapat diamati. Hal ini menyebabkan kerusakan parah pada pusat pernapasan, vasomotor dan termoregulasi, yang dapat menyebabkan kematian dengan latar belakang peningkatan gagal jantung akut dan pernapasan, hipertermia.
Konsekuensi dan perkiraan
Pada tahap awal perkembangan, OGM adalah keadaan yang dapat dibalik, tetapi seiring dengan berkembangnya proses patologis, neuron mati dan serat mielin hancur, yang menyebabkan kerusakan permanen pada struktur otak.
Dengan dimulainya pengobatan awal untuk OGM dari genesis toksik pada pasien muda dan pada awalnya sehat, fungsi otak dapat pulih sepenuhnya. Dalam semua kasus lain, efek residu dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda akan diperhatikan:
- sakit kepala persisten
- gangguan;
- kelupaan;
- depresi;
- gangguan tidur;
- peningkatan tekanan intrakranial;
- gangguan fungsi motorik dan kognitif;
- cacat mental.
Pencegahan
Tindakan pencegahan utama edema serebral ditujukan untuk mencegah penyebab yang mendasari perkembangannya. Mereka dapat mencakup:
- pencegahan cedera industri, transportasi jalan dan rumah tangga;
- deteksi tepat waktu dan pengobatan aktif hipertensi arteri dan aterosklerosis, yang merupakan penyebab utama stroke;
- terapi tepat waktu untuk penyakit infeksi dan inflamasi (ensefalitis, meningitis).
Jika pasien memiliki patologi, yang dengannya perkembangan edema serebral mungkin terjadi, maka ia harus diberikan perawatan pencegahan yang bertujuan mencegah pembengkakan zat otak. Ini dapat mencakup:
- pemeliharaan tekanan onkotik plasma normal (pemberian larutan hipertonik intravena, albumin, plasma beku segar);
- janji temu dengan tekanan diuretik intrakranial tinggi;
- hipotermia buatan - memungkinkan Anda mengurangi kebutuhan energi sel otak dan dengan demikian mencegah kematian massal;
- penggunaan obat-obatan yang meningkatkan nada pembuluh otak dan proses metabolisme di jaringan otak.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
