Infark miokard: apa itu, gejala serangan jantung, penyebab, pengobatan
Isi artikel:
- Mekanisme perkembangan dan tahapan penyakit
- Apa bentuk infark miokard?
- Penyebab dan faktor risiko
- Tanda klinis utama infark miokard
- Komplikasi infark miokard
- Diagnostik
- Perawatan yang mendesak
- Pengobatan
- Pencegahan
- Video
Infark miokard adalah penyakit jantung akut, di mana nekrosis iskemik dari sebagian otot jantung berkembang dengan latar belakang insufisiensi relatif atau absolut suplai darah. Ini adalah komplikasi penyakit jantung koroner yang berbahaya dengan risiko efek samping yang tinggi. Kode infark miokard menurut ICD-10 adalah I21-I22.
Gejala utama serangan jantung adalah nyeri anginal di daerah jantung.
Menurut statistik, serangan jantung paling sering terjadi pada pria pada usia 40-60 tahun. Pada wanita dengan usia yang sama, serangan jantung didiagnosis sekitar 1,5 kali lebih jarang. Setelah 60 tahun, kejadian antara wanita dan pria kira-kira sama.
Serangan jantung merupakan salah satu penyebab utama kecacatan pada pasien dewasa. Tingkat kematiannya adalah 10-12%. Sebagian besar kematian dalam patologi ini dicatat pada hari pertama penyakit. Tanda-tanda klinis dari infark miokard bermacam-macam, sehingga sulit untuk didiagnosis dengan cepat, yang sangat diinginkan.
Setelah periode akut, dengan pengobatan yang dipilih dengan tepat dan mengikuti semua resep dokter, prognosisnya membaik.
Mekanisme perkembangan dan tahapan penyakit
Pada sebagian besar kasus, infark miokard didahului oleh penyakit jantung iskemik (PJK). Perkembangan iskemia didasarkan pada pelanggaran hemodinamik otot jantung. Paling sering, penyempitan lumen arteri jantung sekitar 70% dari luas penampang menjadi signifikan secara klinis, ketika pembatasan suplai darah ke miokardium tidak dapat dikompensasikan lagi. Perubahan patologis selama iskemia biasanya reversibel. Dengan perkembangan nekrosis, kerusakan pada otot jantung menjadi tidak dapat diubah. 1-2 minggu setelah serangan jantung yang ditransfer, area nekrosis mulai digantikan oleh jaringan parut, akhirnya terbentuk parut setelah 1-2 bulan. Masa rehabilitasi setelah infark miokard berlangsung sekitar 6 bulan.
Selama infark otot jantung, empat tahap dibedakan: iskemia, kerusakan, nekrosis, jaringan parut.
Apa bentuk infark miokard?
Berdasarkan luasnya lesi, infark jantung dibagi menjadi fokal besar (infark Q), fokal kecil (bukan infark Q).
Bergantung pada lokalisasi fokus nekrosis iskemik, penyakit ini dapat berupa:
- infark ventrikel kiri jantung (posterior, lateral, dinding anterior, bawah);
- infark ventrikel kanan;
- infark septum interventrikular (septum);
- infark apeks terisolasi;
- infark lokalisasi gabungan (anterolateral, posterior inferior, dll.).
Lebih sering daripada yang lain, infark ventrikel kiri didiagnosis.
Perjalanan penyakit bisa monosiklik, berkepanjangan, infark miokard berulang dapat berkembang (fokus baru nekrosis terjadi dalam dua bulan setelah yang sebelumnya, lebih sering setelah 3-8 hari) dan berulang (fokus baru nekrosis iskemik berkembang dua bulan setelah yang sebelumnya). Fokus nekrosis pada infark berulang dapat ditempatkan di tempat yang sama dengan infark sebelumnya, atau memiliki lokasi yang berbeda.
Bergantung pada kedalaman lesi nekrotik, penyakit ini memiliki bentuk sebagai berikut:
- transmural - seluruh ketebalan dinding otot rusak;
- intramural - fokus nekrosis pada ketebalan dinding;
- subendokard - nekrosis miokard di zona yang berdekatan dengan endokardium;
- subepitel - nekrosis miokard di daerah yang berdekatan dengan epikardium.
Selain itu, serangan jantung bisa khas dan atipikal, rumit dan tidak rumit.
Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengalami beberapa bentuk serangan jantung secara bersamaan atau berurutan.
Ada lima periode utama serangan jantung: preinfarction, akut, akut, subakut, postinfarction.
Penyebab dan faktor risiko
Serangan jantung berkembang sebagai akibat dari penyumbatan (penyumbatan) lumen arteri koroner, yang memberikan suplai darah ke miokardium. Penyebab langsung yang menyebabkan hal ini adalah vasospasme, aterosklerosis, emboli, dan obstruksi bedah. Dalam beberapa kasus, patologi disebabkan oleh penyakit jantung.
Penyebab serangan jantung adalah terhentinya aliran darah melalui arteri koroner
Faktor risiko utama adalah:
- iskemia jantung;
- riwayat infark miokard;
- hipertensi arteri;
- penyakit jantung rematik;
- infeksi bakteri (terutama stafilokokus, streptokokus);
- diabetes;
- peningkatan lipoprotein dan trigliserida densitas rendah, penurunan konsentrasi lipoprotein densitas tinggi dalam darah;
- kurangnya aktivitas fisik;
- kegemukan;
- penyalahgunaan alkohol;
- merokok (termasuk perokok pasif);
- usia;
- jenis kelamin laki-laki;
- aktivitas fisik yang berlebihan;
- stres kronis.
Tanda klinis utama infark miokard
Gejala utama serangan jantung meliputi kompresi intens akut, yang disebut nyeri anginal di belakang tulang dada, yang dapat menjalar ke leher, lengan, skapula, rahang. Sifat nyeri bisa terasa terbakar, meremas, menekan, meledak. Pada beberapa kasus, pasien tidak merasakan nyeri (misalnya pada diabetes melitus), malah ada rasa tidak nyaman pada dada. Biasanya serangan nyeri berlangsung sekitar 15 menit, tetapi bisa berlangsung satu jam atau lebih. Rasa nyeri tersebut disertai sesak napas, gangguan irama jantung, batuk tidak produktif, keringat lengket, kulit pucat, dan demam.
Pada 20-40% pasien dengan infark fokal besar, tanda klinis gagal jantung berkembang.
Dalam beberapa kasus, satu-satunya gejala serangan jantung adalah serangan jantung mendadak.
Selain tipikal, manifestasi serangan jantung bisa jadi atipikal, yang sangat mempersulit diagnosis.
Bentuk atipikal utama infark miokard:
- perut - nyeri di perut bagian atas, cegukan, mual, muntah, kembung (mengingatkan pada gambaran klinis pankreatitis akut);
- asma - ditandai dengan meningkatnya sesak napas, menyerupai gejala serangan asma bronkial;
- serebral - gangguan kesadaran, pusing, gejala neurologis;
- collaptoid - kolaps pembuluh darah berkembang, tekanan darah turun tajam, pusing muncul, mata menjadi gelap, keringat dingin;
- aritmia - dimanifestasikan oleh pelanggaran ritme jantung;
- perifer - rasa sakit terlokalisasi tidak di belakang tulang dada, tetapi di tangan kiri (terutama di jari kelingking kiri), tenggorokan, rahang bawah, tulang belakang cervicothoracic;
- edema - edema perifer, kelemahan, sesak napas, pembesaran hati;
- gabungan - tanda-tanda dari beberapa bentuk atipikal digabungkan.
Komplikasi infark miokard
Komplikasi serangan jantung dibagi menjadi awal, timbul pada periode akut penyakit, dan terlambat.
Yang pertama meliputi:
- gagal jantung akut;
- fibrilasi ventrikel;
- serangan jantung;
- gangguan pernapasan (dengan penggunaan analgesik narkotika);
- tamponade jantung;
- tromboemboli;
- pecahnya miokard;
- hipotensi arteri;
- perikarditis.
Komplikasi lanjut termasuk gagal jantung kronis, sindrom pasca infark, aneurisma jantung, gangguan neurotropik, dll.
Serangan jantung dapat menyebabkan perkembangan perubahan mental yang bersifat neurosis atau neurotik. Perubahan seperti itu biasanya terjadi dengan latar belakang kelelahan yang meningkat, bahkan dengan tekanan fisik atau mental ringan, gangguan tidur, dan peningkatan rangsangan.
Pada sekitar 40% kasus, reaksi kardiofobik terjadi, yang terdiri dari ketakutan panik akan serangan kedua dan kematian. Rasa takut disertai dengan kelemahan, jantung berdebar-debar, gemetar di seluruh tubuh, peningkatan keringat, dan perasaan kekurangan udara.
Serangan jantung berbahaya dengan perkembangan komplikasi yang parah
Setelah menderita serangan jantung, depresi bisa berkembang dengan detak jantung yang cepat, gangguan tidur, dan gangguan pergerakan. Pada beberapa pasien, kebanyakan pasien lanjut usia, terdapat reaksi hipokondriak dengan fokus yang berlebihan pada keadaan kesehatan.
Dengan perkembangan reaksi anosognosik, pasien, menyangkal tingkat keparahan penyakitnya, tidak mengikuti rekomendasi medis, yang dapat menyebabkan perkembangan konsekuensi yang merugikan.
Pada beberapa pasien, reaksi histeris diamati, yang ditandai dengan labilitas emosional, egosentrisme, keinginan untuk menarik perhatian orang lain dan membangkitkan simpati.
Astenia mental lebih parah pada pasien usia lanjut dan pada pasien dengan istirahat di tempat tidur yang lama.
Psikosis setelah serangan jantung berkembang pada 6-7% pasien dan sering disertai dengan kemunduran yang signifikan pada kondisi pasien dan bahkan kematian. Biasanya psikosis terjadi selama minggu pertama setelah serangan dan berlangsung selama 2-5 hari. Penyebab utama psikosis setelah infark miokard termasuk kerusakan hemodinamik otak dengan latar belakang gangguan fungsi jantung, keracunan tubuh dengan produk pembusukan nekrosis dari fokus di otot jantung. Komplikasi ini paling sering diamati pada pasien dengan lesi jantung yang luas dan gagal sirkulasi akut. Faktor risiko perkembangan psikosis adalah penyalahgunaan alkohol, riwayat cedera otak traumatis, hipertensi arteri, aterosklerosis serebral, dan usia tua. Psikosis, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan dirinya di sore dan malam hari,sering berbentuk delirium. Pada saat yang sama, pasien mengalami gangguan kesadaran, kesulitan dalam orientasi waktu dan ruang diamati, halusinasi (biasanya visual), kecemasan, rangsangan motorik dapat terjadi, delirium dapat didahului oleh euforia dengan perkiraan berlebihan dari kemampuan dan kekuatan sendiri.
Jika tidak ada koreksi tepat waktu, perubahan mental diperburuk, menjadi persisten, memperlambat rehabilitasi, dan menyebabkan kecacatan.
Diagnostik
Diagnosis primer ditegakkan ketika tiga kriteria tipikal untuk serangan jantung: sindrom nyeri, perubahan karakteristik pada elektrokardiogram, perubahan pada tes darah biokimia.
Untuk tujuan mengklarifikasi diagnostik, elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (EchoCG), tes darah (alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, creatine phosphokinase-MB, troponin) dilakukan. Untuk memastikan diagnosis, metode penelitian tambahan mungkin diperlukan, seperti mengidentifikasi fokus nekrosis otot jantung dengan metode radioisotop, angiografi koroner, dll.
Elektrokardiografi adalah metode utama untuk mendiagnosis serangan jantung bersama dengan tes darah biokimia
Diagnosis banding serangan jantung dilakukan dengan neuralgia interkostal. Perbedaan utamanya adalah durasi yang singkat dan intensitas nyeri dada yang lebih rendah, dengan neuralgia interkostal, tetapi karena serangan jantung tidak termasuk, EKG diperlukan.
Perawatan yang mendesak
Serangan jantung yang berkembang atau kecurigaannya merupakan indikasi rawat inap mendesak pasien dalam perawatan intensif jantung. Sebelum tim ambulans datang, pasien perlu diberikan pertolongan pertama. Orang tersebut harus diyakinkan, diberi posisi berbaring dengan kaki ditekuk di lutut. Penting untuk menyediakan akses udara segar: buka jendela atau jendela, kendurkan pakaian ketat (ikat pinggang, dasi, kerah kemeja, ikat pinggang). Jika terjadi serangan jantung (kehilangan kesadaran, pernapasan agonal atau tidak ada), resusitasi kardiopulmoner harus segera dimulai, yang meliputi kompresi dada, pernapasan mulut ke mulut, atau mulut ke hidung. Sebelum ambulans tiba, pasien tidak boleh ditinggal sendirian, meskipun dia dalam keadaan sadar.
Pengobatan
Pengobatan serangan jantung pada tahap awal adalah menghilangkan rasa sakit dan memulihkan aliran darah koroner. Untuk meredakan nyeri akut, analgesik narkotik diresepkan. Untuk menghilangkan gagal jantung, inhalasi dengan oksigen yang dilembabkan diresepkan (disuplai melalui kateter hidung atau masker dengan kecepatan 2-5 liter per menit). Pada gagal jantung yang parah, counterpulsation balon intra-aorta digunakan.
Pada periode akut, metode pembedahan dapat digunakan (angioplasti arteri koroner, pencangkokan bypass arteri koroner), terapi trombolitik dilakukan, yang memungkinkan untuk membatasi ukuran serangan jantung, menormalkan aliran darah koroner dan mengurangi kematian. Terapi trombolitik diresepkan untuk infark elevasi segmen ST berdasarkan hasil elektrokardiografi.
Dengan tekanan darah tinggi, obat hipotonik, diuretik diresepkan. Di hadapan kecemasan, ketakutan dan kegembiraan setelah penggunaan analgesik narkotika, obat penenang diresepkan.
Jika Anda mencurigai adanya serangan jantung, Anda harus segera memanggil ambulans
Pada periode akut, pasien diperlihatkan istirahat dan makan pecahan dalam rejimen hemat dengan kandungan dan volume kalori terbatas.
Pencegahan
Pada individu yang berisiko terkena serangan jantung, beta-blocker mungkin cocok untuk profilaksis. Obat-obatan dalam kelompok ini diresepkan untuk pasien dengan riwayat serangan jantung, yang mengurangi risiko infark ulang dan kematian. Ini juga difasilitasi oleh terapi antitrombotik, penggunaan statin, asam lemak omega-3 tak jenuh ganda, inhibitor enzim pengubah angiotensin.
Untuk mencegah perkembangan serangan jantung, diet seimbang, penolakan terhadap kebiasaan buruk, aktivitas fisik yang memadai, menghindari stres, mengontrol tekanan darah dan kadar kolesterol dalam darah, serta normalisasi berat badan sangat dianjurkan.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
