Amlodipine + Lisinopril - Petunjuk Penggunaan Tablet, Harga

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Amlodipine + Lisinopril

Nama latin: Amlodipine + Lisinopril

Kode ATX: C09BB03

Bahan aktif: amlodipine (Amlodipine) + lisinopril (Lisinopril)

Produsen: CJSC Severnaya Zvezda (Rusia)

Deskripsi dan pembaruan foto: 2019-10-07

Amlodipine + Lisinopril adalah kombinasi obat antihipertensi yang mengandung penghambat saluran kalsium lambat dan penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE).

Bentuk dan komposisi rilis

Obat tersedia dalam bentuk tablet: bulat, silinder datar, hampir putih atau putih, dengan talang dan garis pemisah (10 pcs. Dalam kemasan strip blister, dalam kotak karton isi 3, 5 atau 6 paket; 30 pcs. Dalam kaleng atau botol, dalam kotak karton 1 kaleng atau botol Tiap bungkus juga berisi petunjuk pemakaian Amlodipine + Lisinopril).

1 tablet berisi:

• bahan aktif: amlodipine (dalam bentuk amlodipine besylate) + lisinopril (dalam bentuk lisinopril dihydrate) - 5 mg (6,95 mg) + 10 mg (10,93 mg), 10 mg (13,9 mg) + 20 mg (21, 86 mg) atau 5 mg (6,95 mg) + 20 mg (21,86 mg);
• komponen pembantu: pati natrium karboksimetil, aerosil anhidrat (silikon dioksida anhidrat koloid), selulosa mikrokristalin, magnesium stearat.

Sifat farmakologis

Farmakodinamik

Amlodipine + Lisinopril adalah obat antihipertensi gabungan, mekanisme kerjanya disebabkan oleh sifat-sifat komponen aktifnya - amlodipine dan lisinopril.

Amlodipine adalah penghambat saluran kalsium yang berasal dari dihidropiridin. Ini memiliki efek antihipertensi dan antianginal. Aktivitas antihipertensi disebabkan oleh efek relaksasi yang diberikan langsung pada sel otot polos dinding pembuluh darah. Zat tersebut menghalangi transisi transmembran ion kalsium ke dalam sel otot polos dinding pembuluh darah dan kardiomiosit. Efek antianginal dari amlodipine menentukan perluasan arteri koroner dan perifer serta arteriol. Dengan angina pektoris, ini membantu mengurangi keparahan iskemia miokard. Perluasan arteriol perifer menyebabkan penurunan OPSS (resistensi vaskular perifer total), penurunan afterload pada jantung dan kebutuhan oksigen miokard. Perluasan arteri koroner dan arteriol di area miokardium yang iskemik dan tidak berubah memberikan peningkatan oksigen yang masuk ke miokardium (terutama pada angina vasospastik). Amlodipine mencegah kejang arteri koroner, yang dapat disebabkan, termasuk merokok.

Efek antihipertensi jangka panjang tergantung pada dosis. Dengan hipertensi arteri, mengonsumsi amlodipine 1 kali sehari memberikan penurunan tekanan darah (BP) yang signifikan secara klinis dalam waktu 24 jam dalam posisi berdiri dan berbaring.

Untuk amlodipine, hipotensi arteri akut jarang terjadi karena efek antihipertensi awitan lambat. Dengan angina pektoris stabil, dosis harian tunggal meningkatkan toleransi latihan, memperlambat perkembangan serangan angina dan depresi segmen ST iskemik, mengurangi frekuensi serangan angina dan kebutuhan untuk mengonsumsi nitrogliserin atau nitrat lainnya.

Amlodipine tidak berpengaruh pada kontraktilitas dan konduktivitas miokard, menurunkan derajat hipertrofi miokard ventrikel kiri. Ini menghambat agregasi trombosit, tidak menyebabkan peningkatan refleks denyut jantung (HR), meningkatkan laju filtrasi glomerulus (GFR), memiliki efek natriuretik yang lemah.

Penurunan tekanan darah yang signifikan secara klinis terjadi setelah 6-10 jam, efeknya berlangsung 24 jam. Pada pasien dengan nefropati diabetik, minum obat tidak meningkatkan keparahan mikroalbuminuria. Tidak ada efek samping amlodipine yang nyata pada metabolisme atau konsentrasi lipid plasma. Penggunaannya diindikasikan untuk penderita penyakit penyerta seperti asma bronkial, diabetes melitus, asam urat.

Penggunaan amlodipine untuk angina pektoris, aterosklerosis arteri karotis, aterosklerosis koroner (dari kerusakan satu pembuluh darah hingga stenosis tiga atau lebih arteri) dan penyakit lain pada sistem kardiovaskular, serta pada pasien yang mengalami infark miokard atau penebalan angioplasti koroner transluminal perkutan, mencegah peningkatan angioplasti koroner kompleks. intima-media arteri karotis, membantu mengurangi jumlah kematian akibat infark miokard, stroke, pencangkokan bypass arteri koroner atau angioplasti koroner transluminal perkutan. Selain itu, jumlah rawat inap untuk perkembangan gagal jantung kronis dan angina pektoris tidak stabil menurun, dan frekuensi intervensi untuk memulihkan aliran darah koroner menurun.

Pada pasien dengan gagal jantung kronis dari kelas fungsional III-IV menurut klasifikasi NYHA (New York Heart Association), penggunaan amlodipine dengan digoksin, ACE inhibitor atau diuretik secara simultan tidak meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Dengan etiologi non-iskemik dari gagal jantung kronis (NYHA fungsional kelas III - IV), mengonsumsi amlodipine meningkatkan risiko edema paru.

Lisinopril, sebagai penghambat ACE, mengurangi pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, yang menyebabkan penurunan konsentrasi angiotensin II dan penurunan langsung sekresi aldosteron. Di bawah aksi lisinopril, degradasi bradikinin menurun, dan sintesis prostaglandin meningkat. Dengan mengurangi OPSS, preload, tekanan darah dan tekanan di kapiler paru, zat ini membantu meningkatkan volume darah menit dan meningkatkan toleransi miokard terhadap aktivitas fisik pada gagal jantung kronis. Arteri melebar lebih dari vena. Bagian dari efek lisinopril disebabkan oleh efek pada sistem renin-angiotensin jaringan. Dengan latar belakang pengobatan jangka panjang, terjadi penurunan hipertrofi miokard dan dinding arteri resistif.

Lisinopril meningkatkan suplai darah ke miokardium iskemik.

Penggunaan ACE inhibitor pada pasien gagal jantung kronis memperpanjang usia harapan hidup, dan pada pasien yang mengalami infark miokard tanpa manifestasi klinis gagal jantung, memperlambat perkembangan disfungsi ventrikel kiri.

Setelah pemberian oral, lisinopril mulai bekerja dalam 1 jam, efek hipotensi maksimum terjadi setelah 6-7 jam dan berlangsung selama 24 jam. Pada pasien dengan hipertensi arterial, efek klinis dicatat dalam beberapa hari setelah dimulainya pengobatan, dan untuk mencapai efek obat yang stabil, asupan rutin diperlukan selama 30-60 hari. Penarikan tiba-tiba tidak menyebabkan peningkatan tekanan darah yang nyata. Selain efek antihipertensi, lisinopril membantu mengurangi albuminuria, dengan hiperglikemia - untuk menormalkan fungsi endotel glomerulus yang rusak. Pada penderita diabetes mellitus tidak mempengaruhi kadar glukosa darah dan peningkatan kejadian hipoglikemia.

Karena kombinasi sifat dari dua komponen aktif Amlodipine + Lisinopril dalam satu sediaan, ini memungkinkan pencapaian kontrol tekanan darah yang sebanding dan mencegah terjadinya kemungkinan efek samping.

Farmakokinetik

Setelah mengonsumsi Amlodipine + Lisinopril, penyerapan zat aktif terjadi di dalam saluran pencernaan (GIT): amlodipine diserap perlahan dan hampir seluruhnya, lisinopril - dalam jumlah ~ 25% dari dosis yang diambil. Asupan makanan secara simultan tidak memengaruhi penyerapannya. Konsentrasi maksimum (C _maks) dalam plasma darah amlodipine dicapai setelah 6-12 jam, lisinopril - 6-8 jam setelah pemberian. Ketersediaan hayati absolut rata-rata: amlodipine - 64-80%, lisinopril - 25-29%.

Volume distribusi (V _d) amlodipine rata-rata 21 liter per 1 kg berat badan, yang menunjukkan distribusi yang signifikan dalam jaringan.

Pengikatan amlodipine ke protein plasma darah adalah 97,5% bagian di dalam darah. Konsentrasi kesetimbangannya (C _ss) dalam plasma darah dicapai setelah 7-8 hari asupan teratur.

Lisinopril mengikat lemah protein plasma darah.

Kedua zat aktif tersebut melintasi darah-otak dan penghalang plasenta.

Amlodipine perlahan tapi aktif dimetabolisme di hati untuk membentuk metabolit yang tidak memiliki aktivitas farmakologis yang signifikan. Efek "jalur pertama" melalui hati dapat diabaikan.

Lisinopril tidak mengalami biotransformasi di dalam tubuh, ia diekskresikan melalui ginjal tanpa perubahan. Waktu paruh (T _1/2) lisinopril adalah 12 jam.

T _{1/2 dari} amlodipine setelah dosis tunggal bisa dari 35 sampai 50 jam, dengan latar belakang penggunaan berulang - sekitar 45 jam. Hingga 60% dosis diekskresikan melalui ginjal: 10% - tidak berubah, sisanya - dalam bentuk metabolit. Melalui usus, 20-25% obat diekskresikan ke dalam empedu. Pembersihan total amlodipine adalah 0,16 ml / s / kg, atau 7 ml / menit / kg. Amlodipine tidak dihilangkan selama hemodialisis.

Pada gagal hati, T _{1/2 dari} amlodipine diperpanjang hingga 60 jam, dengan terapi obat yang berkepanjangan, diharapkan peningkatan penumpukannya di dalam tubuh.

Pada gagal jantung kronis, terjadi penurunan penyerapan dan pembersihan lisinopril, ketersediaan hayati tidak melebihi 16%.

Pada gagal ginjal dengan klirens kreatinin (CC) kurang dari 30 ml / menit, kadar lisinopril dalam plasma darah beberapa kali lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan fungsi ginjal normal. Ini meningkatkan waktu untuk mencapai C _max dalam plasma darah dan T _1/2.

Pada pasien usia lanjut, tingkat konsentrasi lisinopril dalam plasma darah rata-rata meningkat 60%, AUC (area di bawah kurva waktu konsentrasi) 2 kali lebih tinggi dibandingkan pada pasien muda.

Ketersediaan hayati lisinopril pada sirosis hati berkurang 30%, dan klirens berkurang 50% pada pasien dengan fungsi hati normal.

Interaksi antara amlodipine dan lisinopril belum terbentuk, farmakokinetik dan farmakodinamik zat aktif obat tidak terganggu dibandingkan dengan indikator masing-masing zat secara terpisah.

Sirkulasi obat jangka panjang di dalam tubuh memungkinkan untuk mencapai efek klinis yang diinginkan dengan rejimen dosis sekali sehari.

Indikasi untuk digunakan

Penggunaan obat Amlodipine + Lisinopril diindikasikan untuk pengobatan hipertensi esensial pada pasien yang membutuhkan terapi kombinasi.

Kontraindikasi

Mutlak:

• riwayat angioedema, termasuk kasus yang terkait dengan penggunaan inhibitor ACE;
• angioedema herediter atau idiopatik;
• syok, termasuk kardiogenik;
• angina tidak stabil (kecuali angina Prinzmetal);
• hipotensi arteri berat (tekanan darah sistolik kurang dari 90 mm Hg);
• stenosis mitral yang bermakna secara hemodinamik, kardiomiopati obstruktif hipertrofik, stenosis aorta berat, dan obstruksi bermakna lainnya secara hemodinamik pada saluran keluar ventrikel kiri;
• gagal jantung yang tidak stabil secara hemodinamik setelah infark miokard akut;
• kombinasi dengan obat antagonis reseptor angiotensin II pada pasien dengan nefropati diabetik;
• terapi bersamaan dengan aliskiren atau agen yang mengandung aliskiren pada pasien dengan diabetes mellitus dan / atau dengan gangguan ginjal sedang atau berat (CC kurang dari 60 ml / menit);
• masa kehamilan;
• menyusui;
• usia hingga 18 tahun;
• hipersensitivitas terhadap penghambat ACE lain atau turunan dihidropiridin;
• intoleransi individu terhadap komponen obat.

Dianjurkan untuk menggunakan tablet Amlodipine + Lisinopril dengan hati-hati jika terjadi disfungsi ginjal yang parah, kondisi setelah transplantasi ginjal, stenosis arteri ginjal bilateral atau stenosis arteri ginjal dari satu ginjal, gangguan fungsi hati, azotemia, hiperkalemia, aldosteronisme primer, penyakit serebrovaskular (termasuk kecelakaan serebrovaskular) hipotensi arteri, penyakit jantung iskemik, sindrom sakit sinus (takikardia, bradikardia berat), insufisiensi koroner, gagal jantung kronis yang bukan iskemik (kelas fungsional III-IV menurut klasifikasi NYHA), stenosis aorta atau mitral, infark miokard akut dan dalam 30 hari setelah dia, penindasan hematopoiesis sumsum tulang,penyakit autoimun pada jaringan ikat (termasuk lupus eritematosus sistemik, skleroderma), kepatuhan terhadap diet yang dibatasi garam meja, hemodialisis menggunakan membran dialisis aliran tinggi (seperti AN69), muntah, diare dan kondisi lain yang menyebabkan penurunan BCC (volume darah yang bersirkulasi) pada lansia usia pasien.

Amlodipine + Lisinopril, petunjuk penggunaan: metode dan dosis

Tablet Amlodipine + Lisinopril dikonsumsi secara oral dengan jumlah cairan yang cukup, terlepas dari asupan makanan, pada waktu yang sama setiap hari.

Dosis obat dipilih dengan titrasi komponen aktif individu, menggunakan amlodipine dan lisinopril sebagai monoterapi.

Mengambil Amlodipine + Lisinopril diindikasikan hanya dalam kasus di mana dosis pemeliharaan optimal dari amlodipine dan lisinopril untuk pasien sesuai dengan dosis tetap berikut (masing-masing): 5 mg dan 10 mg, 5 mg dan 20 mg, 10 mg dan 20 mg.

Pemilihan dosis optimal harus dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Dosis anjuran: 1 tablet dengan dosis 5 mg + 10 mg, 5 mg + 20 mg atau 10 mg + 20 mg sekali sehari. Dosis harian maksimal adalah 1 tablet.

Jika terjadi gangguan fungsi ginjal, pengobatan harus dibarengi dengan pemantauan keadaan fungsional ginjal, kandungan natrium dan kalium dalam plasma darah. Jika selama terapi terjadi penurunan fungsi ginjal, penggunaan obat Amlodipine + Lisinopril harus dihentikan dan dialihkan ke pengobatan dengan bentuk sediaan terpisah dari bahan aktif.

Saat meresepkan obat untuk pasien dengan gangguan fungsi hati, perlu mempertimbangkan kemungkinan ekskresi amlodipine yang tertunda.

Efek samping

Kriteria untuk menilai kejadian: sangat sering - ≥ 10%; sering - dari ≥ 1% hingga <10%; jarang - dari ≥ 0,1% hingga <1%; jarang - dari ≥ 0,01% hingga <0,1%; sangat jarang - <0,01%; frekuensi tidak ditetapkan - tidak mungkin untuk menetapkan frekuensi terjadinya reaksi merugikan berdasarkan data yang tersedia:

• reaksi alergi: jarang - urtikaria, angioedema (termasuk pembengkakan pada wajah, bibir, lidah, epiglotis dan / atau laring, ekstremitas); sangat jarang - angioedema usus;
• gangguan mental: sering - gangguan tidur; jarang - mood labil, insomnia, mimpi yang tidak biasa, hipereksitabilitas, depresi, kecemasan; sangat jarang - agitasi, apatis, kebingungan, amnesia; frekuensi tidak ditetapkan - kebingungan, depresi;
• dari sistem saraf: sering - kelelahan meningkat, sakit kepala, mengantuk, pusing; jarang - penyimpangan rasa, malaise, insomnia, astenia, hipestesia, dysgeusia, paresthesia, neuropati perifer, kekakuan otot, tremor; jarang - kejang, sindrom asthenic; sangat jarang - migrain, ataksia, parosmia, neuropati perifer; frekuensi tidak terbentuk - kedutan kejang pada otot-otot wajah dan tungkai, sinkop;
• pada bagian sistem hematopoietik: jarang - penurunan kadar hemoglobin dan hematokrit; sangat jarang - neutropenia, agranulositosis, leukopenia, trombositopenia, purpura trombositopenik, penekanan sumsum tulang, limfadenopati, anemia, anemia hemolitik; frekuensi tidak terbentuk - eritropenia;
• dari sistem kardiovaskular: sering - hot flashes, penurunan tekanan darah yang berlebihan, peningkatan detak jantung, pembengkakan pada pergelangan kaki dan kaki; jarang - hipotensi ortostatik, penurunan tekanan darah yang nyata, infark miokard dan / atau kecelakaan serebrovaskular (pada pasien yang, karena penurunan tekanan darah yang nyata, mengalami peningkatan risiko), nyeri dada, sindrom Raynaud; jarang - takikardia, bradikardia, palpitasi jantung, penampilan atau kejengkelan gagal jantung kronis, pelanggaran konduksi atrioventrikular; sangat jarang - gangguan irama jantung (termasuk bradikardia, fibrilasi atrium, takikardia ventrikel), infark miokard, sinkop, vaskulitis;
• dari sistem pernapasan: sering - sinusitis, batuk kering, alveolitis alergi atau pneumonia eosinofilik; jarang - mimisan, sesak napas, rinitis; sangat jarang - bronkospasme;
• dari sisi metabolisme: sangat jarang - hiperglikemia, hipoglikemia;
• dari sistem pencernaan: sering - sakit perut, mual, gagal hati; jarang - haus, kekeringan pada mukosa mulut, penyimpangan rasa, perut kembung, konstipasi, diare, dispepsia, muntah, anoreksia; jarang - nafsu makan meningkat, hiperplasia gingiva; sangat jarang - pankreatitis, gastritis, penyakit kuning hepatoseluler dan kolestatik, hiperbilirubinemia, hepatitis;
• dari sistem kemih: sering - gangguan fungsi ginjal; jarang - sering buang air kecil, nyeri saat buang air kecil, nokturia; jarang - gagal ginjal akut, uremia; sangat jarang - disuria, oliguria, anuria, poliuria; frekuensi tidak ditetapkan - proteinuria;
• pada bagian organ penglihatan: jarang - nyeri pada mata, diplopia, konjungtivitis, pelanggaran akomodasi, gangguan penglihatan, xerophthalmia;
• di bagian organ pendengaran: jarang - tinnitus;
• pada bagian alat kelamin dan kelenjar susu: jarang - potensi menurun, disfungsi ereksi, ginekomastia;
• pada bagian kulit dan jaringan subkutan: jarang - gatal, ruam (termasuk ruam eritematosa, makulopapular); jarang - ruam urtikaria, fotosensitifitas, dermatitis, alopecia, psoriasis; sangat jarang - peningkatan keringat, pemfigus, keringat dingin, eritema multiforme, gangguan pigmentasi kulit, sindrom Stevens-Johnson, pseudolimfoma kulit, nekrolisis epidermal toksik, xeroderma, eritema multiforme eksudatif;
• dari sistem muskuloskeletal: jarang - kram otot, nyeri punggung, artralgia, artritis, mialgia, artrosis; jarang - miastenia gravis;
• dari sistem endokrin: frekuensi belum ditetapkan - sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak memadai;
• parameter laboratorium: jarang - hiponatremia, peningkatan konsentrasi urea serum dan kreatinin, hiperkalemia; jarang - peningkatan aktivitas enzim hati; sangat jarang - peningkatan ESR (laju sedimentasi eritrosit), peningkatan titer antibodi antinuklear; frekuensi tidak ditetapkan - leukositosis, eosinofilia;
• lain-lain: jarang - kelelahan meningkat, nyeri lokalisasi yang tidak dijelaskan, edema perifer, perubahan berat badan; sangat jarang - penyakit autoimun; frekuensi belum ditetapkan - demam (perkembangan sindrom mirip lupus, disertai demam, mialgia, artralgia atau artritis, peningkatan titer antibodi antinuklear, eosinofilia, leukositosis, peningkatan ESR, munculnya ruam, reaksi fotosensitifitas dan manifestasi kulit lainnya).

Overdosis

Gejala

Dalam kasus overdosis obat Amlodipine + Lisinopril, gejala efek negatif dari masing-masing komponen aktif harus diperhitungkan.

Amlodipine: melebihi regimen dosis yang dianjurkan menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan. Perkembangan takikardia refleks dan vasodilatasi perifer yang signifikan dimungkinkan, disertai dengan peningkatan risiko hipotensi arteri yang parah dan persisten, termasuk syok dan kematian.

Lisinopril: dosis tinggi dapat menyebabkan kecemasan dan peningkatan iritabilitas pasien, mulut kering, kantuk, retensi urin, sembelit.

Pengobatan

Sebagai pengobatan untuk overdosis, lavage lambung segera diindikasikan, dan asupan karbon aktif. Kemudian pasien harus dibaringkan di permukaan horizontal, sedikit mengangkat kakinya. Penting untuk memastikan pemeliharaan dan kontrol fungsi sistem kardiovaskular dan pernapasan, kontrol kreatinin, urea, dan elektrolit dalam serum darah, BCC, diuresis. Untuk mengembalikan tonus vaskular, pengangkatan vasokonstriktor diindikasikan, asalkan pasien tidak memiliki kontraindikasi untuk penggunaannya. Untuk menghilangkan konsekuensi dari blokade saluran kalsium, kalsium glukonat diberikan secara intravena (iv), untuk mengisi BCC - larutan pengganti plasma.

Penggunaan hemodialisis hanya efektif untuk menghilangkan lisinopril.

instruksi khusus

Saat merawat dengan obat Amlodipine + Lisinopril, perlu mengikuti rekomendasi penggunaan masing-masing bahan aktif.

Amlodipine

Untuk mencegah fenomena seperti nyeri, perdarahan atau hiperplasia gingiva yang disebabkan oleh adanya amlodipine dalam komposisi obat, perlu dijaga kebersihan gigi dan observasi rutin oleh dokter gigi.

Terlepas dari kenyataan bahwa penghambat saluran kalsium tidak memiliki sindrom penarikan, disarankan untuk menghentikan pengobatan dengan amlodipine dengan secara bertahap mengurangi dosis harian obat tersebut.

Perlu diingat bahwa penggunaan amlodipine pada gagal jantung kronis non-iskemik genesis III - IV kelas fungsional menurut klasifikasi NYHA meningkatkan kejadian edema paru dengan tidak adanya tanda-tanda gagal jantung yang memburuk pada pasien.

Saat ini, tidak ada data klinis yang cukup yang menunjukkan potensi efek amlodipine pada kesuburan. Namun, harus diingat bahwa pada beberapa pasien, asupan penghambat saluran kalsium yang lambat menyebabkan perubahan biokimiawi yang reversibel di kepala sperma.

Lisinopril

Dengan monoterapi lisinopril, penyebab paling umum dari penurunan tekanan darah yang berlebihan adalah penurunan BCC, yang dapat disebabkan oleh asupan diuretik secara bersamaan, berkurangnya asupan garam meja dengan makanan, diare dan / atau muntah, atau dialisis. Pada gagal jantung kronis, perkembangan gejala hipotensi arterial mungkin terjadi baik pada pasien dengan gagal ginjal bersamaan, maupun tanpa gejala. Pada pasien dengan gagal jantung berat, hipotensi arteri sering terjadi dengan penggunaan diuretik dosis tinggi, gangguan fungsi ginjal, atau hiponatremia. Dalam kategori pasien ini, pemilihan dosis lisinopril dan diuretik harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dari dokter. Selain,Pengawasan yang cermat dari spesialis diperlukan saat meresepkan lisinopril untuk pasien dengan insufisiensi serebrovaskular dan penyakit jantung iskemik, karena dengan penurunan tajam tekanan darah pada kategori pasien ini, infark miokard atau stroke dapat terjadi.

Dengan penurunan tekanan darah yang nyata, pasien harus mengambil posisi horizontal. Jika perlu, pemberian larutan natrium klorida 0,9% intravena diindikasikan untuk mengganti kehilangan cairan. Reaksi semacam itu bersifat sementara dan bukan alasan untuk membatalkan dosis lisinopril berikutnya.

Sebelum memulai pengobatan pada pasien dengan peningkatan risiko hipotensi arteri simtomatik, perlu untuk mengganti kehilangan cairan dan garam; setelah mengambil dosis awal lisinopril, diperlukan kontrol efek antihipertensi.

Sehubungan dengan risiko trombositopenia, anemia, neutropenia atau agranulositosis yang ada, disarankan untuk melakukan perawatan khusus jika perlu meresepkan lisinopril dengan latar belakang terapi bersamaan dengan imunosupresan, allopurinol atau prokainamid pada pasien dengan penyakit jaringan ikat sistemik, terutama dengan gangguan fungsi ginjal. Dianjurkan untuk melakukan penelitian secara berkala untuk mengetahui jumlah leukosit dalam plasma darah. Jika Anda mengalami sakit tenggorokan, demam, atau gejala penyakit menular lainnya, Anda harus menemui dokter karena kategori pasien ini dapat mengalami infeksi parah yang resisten terhadap terapi antibiotik intensif. Dengan tidak adanya faktor yang memberatkan dan gangguan fungsi ginjal, neutropenia jarang terjadi.

Mengizinkan penggunaan lisinopril bersama dengan nitrogliserin (IV atau transdermal).

Pada infark miokard akut pada pasien yang berisiko mengalami kerusakan hemodinamik yang lebih serius setelah penggunaan vasodilator (tekanan darah sistolik 100 mm Hg atau lebih rendah, syok kardiogenik), terapi lisinopril tidak boleh dimulai. Selama tiga hari pertama setelah infark miokard, dianjurkan untuk mengurangi dosis lisinopril jika tekanan darah sistolik 120 mm Hg atau di bawahnya. Dengan tekanan darah sistolik 100 mm Hg atau di bawahnya, dosis pemeliharaan lisinopril harus 5 mg, atau harus dikurangi sementara menjadi 2,5 mg.

Jika hipotensi arteri berlanjut selama lebih dari 1 jam, penggunaan lisinopril sebaiknya tidak dilanjutkan.

Pada gagal jantung kronis, penurunan tekanan darah yang berlebihan saat menggunakan lisinopril dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada fungsi ginjal, hingga munculnya gagal ginjal akut.

Penerimaan inhibitor ACE pada pasien dengan stenosis arteri ginjal bilateral atau stenosis arteri ginjal soliter menyebabkan peningkatan kadar urea dan kreatinin serum yang reversibel.

Jika disfungsi ginjal berkembang dengan latar belakang penggunaan lisinopril, maka kebutuhan untuk melanjutkan terapi harus dinilai.

Dengan perkembangan edema angioneurotik pada wajah, bibir, lidah, epiglotis, laring dan / atau ekstremitas, terapi lisinopril harus dihentikan sesegera mungkin dan tindakan harus diambil untuk segera melakukan terapi yang tepat.

Karena fakta bahwa saat mengambil penghambat ACE dalam kasus yang jarang terjadi, angioedema usus dapat terjadi, dalam diagnosis banding nyeri perut pada pasien yang memakai lisinopril, kemungkinan berkembangnya angioedema usus harus diperhitungkan. Untuk memperjelas diagnosis, diperlukan computed tomography dari saluran gastrointestinal atau ultrasound (ultrasound).

Untuk mencegah perkembangan reaksi anafilaksis yang mengancam jiwa, penting untuk menghentikan sementara penggunaan obat sebelum memulai setiap prosedur desensitisasi (termasuk racun hymenoptera).

Dengan peningkatan aktivitas transaminase hati dan munculnya gejala kolestasis, lisinopril harus dihentikan.

Selama hemodialisis, penggunaan membran aliran tinggi tidak boleh diizinkan, ini akan menghindari perkembangan reaksi anafilaksis pada pasien.

Saat mengidentifikasi penyebab batuk pada pasien yang menggunakan ACE inhibitor, harus diingat bahwa batuk mungkin disebabkan oleh penggunaan obat tersebut.

Sebelum intervensi bedah (termasuk bedah gigi), pasien harus memberi tahu dokter atau ahli anestesi tentang pengobatan dengan lisinopril. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa lisinopril dapat menghalangi pembentukan angiotensin II selama pelepasan renin sebagai kompensasi bila dikombinasikan dengan obat anestesi umum yang dapat menyebabkan hipotensi arteri. Untuk mencegah penurunan tekanan darah yang berlebihan, maka BCC perlu ditingkatkan.

Perlu diingat bahwa faktor risiko perkembangan hiperkalemia termasuk gagal ginjal, diabetes mellitus, penggunaan diuretik hemat kalium secara bersamaan seperti triamterene, amilorida, spironolakton, eplerenon (turunan dari spironolakton), pengganti garam yang mengandung kalium atau sediaan kalium, terutama dengan gangguan fungsi ginjal. Oleh karena itu, jika perlu menggunakan lisinopril dalam kombinasi dengan agen ini, dianjurkan untuk memantau kadar kalium dalam serum darah secara teratur.

Pasien diabetes yang menggunakan obat hipoglikemik oral atau menerima insulin memerlukan pemantauan yang cermat terhadap konsentrasi glukosa plasma selama 30 hari pertama pengobatan dengan penghambat ACE.

Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks

Selama periode penggunaan obat Amlodipine + Lisinopril, dianjurkan untuk berhati-hati saat mengendarai kendaraan dan melakukan aktivitas berbahaya lainnya yang terkait dengan peningkatan konsentrasi perhatian dan kecepatan reaksi psikomotorik, terutama pasien yang melihat penurunan tekanan darah yang signifikan atau terjadinya pusing, mengantuk, dan fenomena serupa lainnya. disebabkan oleh penggunaan obat.

Aplikasi selama kehamilan dan menyusui

Penggunaan Amlodipine + Lisinopril merupakan kontraindikasi selama masa kehamilan dan menyusui.

Penggunaan masa kecil

Keamanan dan kemanjuran penggunaan obat Amlodipine + Lisinopril pada anak-anak dan remaja belum ditetapkan, oleh karena itu pengangkatannya ke pasien di bawah usia 18 tahun merupakan kontraindikasi.

Dengan gangguan fungsi ginjal

Perawatan harus diberikan untuk meresepkan Amlodipine + Lisinopril untuk pasien dengan gangguan ginjal berat, stenosis arteri ginjal bilateral atau stenosis arteri renalis ginjal tunggal, serta pada periode setelah transplantasi ginjal.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Dianjurkan untuk menggunakan Amlodipine + Lisinopril dengan hati-hati jika terjadi disfungsi hati.

Gunakan pada orang tua

Pada pasien usia lanjut, penggunaan lisinopril dosis standar menyebabkan peningkatan konsentrasi zat ini dalam darah. Oleh karena itu, meskipun usia pasien tidak mempengaruhi efek antihipertensi obat, perawatan khusus diperlukan saat memilih dosis pada pasien lanjut usia.

Interaksi obat

Dengan penggunaan obat Amlodipine + Lisinopril secara bersamaan dengan obat lain, perlu memperhitungkan interaksi masing-masing komponen aktif obat.

Amlodipine

Dalam pengobatan hipertensi arteri, amlodipine dapat dikombinasikan dengan penghambat ACE, diuretik tiazid, penghambat alfa dan beta, pada pasien dengan angina pektoris stabil - dengan agen antianginal lain, termasuk nitrat kerja pendek atau kerja lama, beta-blocker.

Tidak ada interaksi yang signifikan secara klinis antara amlodipine dengan NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), termasuk indometasin, juga dengan antibiotik dan agen hipoglikemik untuk pemberian oral.

Pasien yang menjalani terapi untuk hipertermia maligna, atau cenderung terkena penyakit ini, dikontraindikasikan menggunakan amlodipine karena peningkatan risiko hiperkalemia.

Penggunaan simultan amlodipine dengan rifampisin, sediaan St. John's wort dan penginduksi lain dari isoenzim CYP3A4 dapat menyebabkan penurunan konsentrasi amlodipine dalam plasma.

Perlu diingat bahwa ketoconazole, itraconazole dan penghambat kuat lainnya dari isoenzim CYP3A4 berkontribusi pada peningkatan yang lebih signifikan dalam tingkat amlodipine dalam plasma darah dibandingkan dengan diltiazem. Konsentrasi plasma amlodipine meningkatkan ritonavir dan agen antivirus lainnya.

Peningkatan efek antianginal dan antihipertensi dari amlodipine dapat terjadi bila dikombinasikan dengan inhibitor ACE, diuretik loop dan thiazide, beta-blocker atau nitrat. Efek antihipertensi dari penghambat saluran kalsium ditingkatkan dengan terapi bersamaan dengan penghambat alfa atau antipsikotik.

Dengan latar belakang pengobatan dengan amlodipine dengan dosis 10 mg, paparan simvastatin, yang diambil dengan dosis 80 mg, meningkat 77%. Karena itu, dengan kombinasi obat, dosis simvastatin tidak boleh melebihi 20 mg.

Telah ditetapkan bahwa efek hipotensi dari turunan dihidropiridin dapat ditingkatkan dengan penggunaan neuroleptik, isofluran, baclofen secara simultan, oleh karena itu, fungsi ginjal dan tekanan darah harus dipantau dengan hati-hati untuk menyesuaikan dosis amlodipine tepat waktu.

Efek antihipertensi dari penghambat saluran kalsium dapat menurun bila dikombinasikan dengan suplemen kalsium.

Dengan terapi bersamaan dengan sediaan lithium, manifestasi neurotoksisitasnya (tinnitus, mual, muntah, ataksia, tremor, diare) dapat diperburuk.

Penggunaan jus grapefruit secara bersamaan dapat meningkatkan efek hipotensi amlodipine.

Pada pasien setelah transplantasi ginjal, dengan kombinasi penggunaan amlodipine dan cyclosporine, perlu untuk memantau konsentrasi yang terakhir dalam darah, karena dalam beberapa kasus kombinasi ini menyebabkan peningkatan C _max siklosporin hingga 40%.

Perlu diingat bahwa pada pasien dengan hipertensi arteri berusia 69 hingga 87 tahun, pemberian diltiazem secara simultan dengan dosis 180 mg dan amlodipine dengan dosis 5 mg meningkatkan paparan sistemik amlodipine sebesar 57%. Selain itu, kategori pasien ini direkomendasikan untuk menggunakan amlodipine dengan hati-hati dalam kombinasi dengan eritromisin.

Penggunaan glukokortikoid atau tetrakosaktida secara bersamaan dapat mengurangi efek antihipertensi dari amlodipine.

Anestesi umum, antidepresan trisiklik meningkatkan efek hipotensi dan meningkatkan risiko hipotensi ortostatik.

Lisinopril

Penggunaan diuretik hemat kalium secara bersamaan dengan lisinopril (spironolakton, eplerenon, amilorida, triamteren), sediaan kalium atau pengganti garam yang mengandung kalium meningkatkan risiko hiperkalemia. Selain itu, mengonsumsi lisinopril dengan diuretik dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang berlebihan.

Tingkat keparahan efek hipotensi lisinopril meningkat bila dikombinasikan dengan beta-blocker, diuretik, penghambat saluran kalsium lambat, antidepresan trisiklik atau neuroleptik.

Bila dikombinasikan dengan ACE inhibitor, efek hipoglikemik insulin atau agen hipoglikemik untuk pemberian oral dapat meningkat, meningkatkan risiko hipoglikemia. Efek ini dapat lebih sering terjadi selama minggu-minggu pertama terapi dan dengan gangguan fungsi ginjal.

Efek hipotensi lisinopril dapat menurun dengan pemberian simatomimetik, NSAID, dosis antiinflamasi (3000 mg per hari atau lebih) secara simultan dari asam asetilsalisilat, estrogen, adrenomimetik.

Lisinopril dapat dikonsumsi bersamaan dengan asam asetilsalisilat (sebagai agen antiplatelet), beta-blocker, trombolitik dan / atau nitrat.

Dengan terapi bersamaan dengan aliskiren, risiko hipotensi arteri, hiperkalemia, disfungsi ginjal (termasuk gagal ginjal), insulin dan agen hipoglikemik oral - hipoglikemia, penghambat reuptake serotonin selektif - hiponatremia parah meningkat.

Ketika dikombinasikan dengan lisinopril, penghapusan persiapan lithium dari tubuh melambat.

Antasida dan kolestiramin memperlambat absorpsi lisinopril dari saluran gastrointestinal.

Efek lisinopril ditingkatkan dengan pemberian etanol secara simultan.

Interaksi inhibitor ACE dengan sediaan emas (sodium aurothiomalate) dapat menyebabkan kompleks gejala berikut: wajah memerah, mual, muntah, dan penurunan tekanan darah.

Dengan penggunaan lisinopril secara simultan dengan sitostatika, allopurinol, procainamide, risiko pengembangan leukopenia meningkat, pelemas otot - penurunan tekanan darah yang nyata, kotrimoksazol (trimetoprim, sulfametoksazol) - hiperkalemia, penghambat reuptake serotonin selektif (paroxetine, serocyonate).

Saat merawat dengan ACE inhibitor, harus diingat bahwa kombinasi dengan estramustine, sirolimus, everolimus, temsirolimus, omapatrilat, ilepatril, daglutril, sacubitril, linagliptin, vildagliptin, saxitagliptin berkontribusi pada peningkatan risiko angioedema. Selain itu, angioedema dapat terjadi dengan latar belakang interaksi lisinopril dengan racecadotril, digunakan untuk mengobati diare akut, dan aktivator plasminogen jaringan (reteplase, tenecteplase, alteplase).

Analog

Analoginya dari Amlodipine + Lisinopril adalah: De-Kriz, Tenliza, Ekvakard, Equator, Eklamiz.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Jauhkan dari jangkauan anak-anak.

Simpan pada suhu hingga 25 ° C di tempat gelap.

Umur simpan adalah 3 tahun.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Disalurkan dengan resep dokter.

Ulasan tentang Amlodipine + Lisinopril

Tidak ada ulasan tentang Amlodipine + Lisinopril di jejaring sosial.

Harga Amlodipine + Lisinopril di apotek

Harga Amlodipine + Lisinopril tidak diketahui karena belum ada obat di apotek saat ini.

Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".

Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!