Kehamilan beku
Isi artikel:
- Penyebab kehamilan beku dan faktor risiko
- Bentuk kehamilan beku
- Gejala kehamilan beku
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Kehamilan beku adalah salah satu bentuk keguguran, yang ditandai dengan terhentinya perkembangan dan kematian embrio atau janin. Biasanya berkembang pada trimester I-II, pada wanita primipara di atas 30 tahun.
Sumber: phunungaynay.vn
Kehamilan normal berlangsung selama 40 minggu kebidanan sejak periode menstruasi terakhir. Pada trimester pertama, organ-organ janin diletakkan, pada akhir trimester pertama plasenta terbentuk sempurna, di mana janin menerima nutrisi, dan produk akhir metabolisme dikeluarkan. Mulai minggu ke-28, janin dianggap mampu bertahan hidup. Jika perkembangan janin berhenti sebelum waktu ini tanpa keluar dari rongga rahim, kehamilan seperti itu disebut beku.
Bagian dari mereka yang meninggal adalah 10-15% dari semua kehamilan.
Penyebab kehamilan beku dan faktor risiko
Mekanisme perkembangan kehamilan beku tidak sepenuhnya dipahami. Diduga, kehamilan berhenti berkembang karena kelainan janin, cacat yang tidak sesuai dengan kehidupan. Seringkali, proses patologis semacam itu berkembang dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon pada ibu (penurunan produksi progesteron, peningkatan kadar androgen).
Penyakit menular, lebih sering urogenital, dapat menyebabkan penghentian perkembangan kehamilan, tetapi bisa juga dari lokalisasi lain. Agen infeksius dapat menembus ke dalam rongga rahim dari bagian sistem reproduksi yang terletak di bawah (jalur infeksi menaik) dan menginfeksi cairan ketuban. Janin menelan cairan ketuban, infeksi menyebar, mempengaruhi kulit, paru-paru, saluran pencernaan janin, yang menyebabkan kematian antenatal. Infeksi yang menurun mungkin disebabkan oleh infeksi klamidia atau gonore, di mana infeksi menembus dari fokus kronis peradangan pada ovarium dan tuba falopi. Risiko tertinggi mengalami kehamilan yang terlewat adalah jika wanita hamil mengembangkan rubella, toksoplasmosis, atau infeksi sitomegalovirus,karena dalam kasus ini patogen mempengaruhi sistem saraf pusat janin, menyebabkan pembentukan anomali parah, seringkali tidak sesuai dengan kehidupan.
Pada bulan kedua atau ketiga embriogenesis, proses patologis dapat berkembang dengan latar belakang sindrom antifosfolipid. Pada saat yang sama, janin menerima lebih sedikit nutrisi dan berhenti berkembang. Menurut statistik, tanpa terapi yang diperlukan untuk wanita dengan antibodi antifosfolipid, kematian embrio atau janin terjadi pada 90-95% kasus.
Selain hal di atas, penyebab kehamilan beku adalah:
- Rh-konflik antara ibu dan janin - berkembang pada wanita dengan faktor Rh negatif dan kehamilan berulang dengan janin Rh-positif;
- teratozoospermia - adanya ejakulasi ayah dari sejumlah besar sperma dengan morfologi yang berubah.
Faktor risiko meliputi:
- ketidakteraturan menstruasi;
- lahir mati, keguguran multipel, riwayat aborsi;
- penyakit endokrin;
- patologi kardiovaskular;
- penyakit ginjal;
- minum obat tertentu;
- paparan tubuh radiasi pengion;
- tidak cukup tinggal di udara segar;
- nutrisi buruk;
- stres fisik dan / atau mental yang berlebihan;
- mengenakan pakaian ketat yang meremas organ dalam;
- kebiasaan buruk;
- bahaya industri;
- perubahan iklim mendadak.
Bentuk kehamilan beku
Bergantung pada hasil USG, dua bentuk kehamilan beku dibedakan:
- anembrionia;
- kematian embrio atau janin.
Secara ekografis, anembrionia dibedakan menjadi dua jenis:
- Embrio tidak divisualisasikan, ukuran rahim sesuai dengan minggu kelima hingga ketujuh kehamilan, diameter rata-rata sel telur tidak melebihi 2-2,5 cm.
- Tidak adanya embrio atau visualisasi sisa-sisanya, pertumbuhan sel telur pada kecepatan normal, permulaan korion vili tidak terdeteksi dengan jelas.
Gejala kehamilan beku
Tidak ada gambaran ginekologi standar dengan kehamilan beku.
Proses patologis pada trimester pertama ditandai dengan penurunan suhu tubuh basal, peningkatan kondisi umum seorang wanita terjadi - mual yang terjadi sebelumnya, ketegangan dan nyeri pada kelenjar susu, menstabilkan keadaan psiko-emosional. Selama pemeriksaan ginekologi, tidak ada peningkatan pada rahim, yang sesuai dengan usia kehamilan. Pembekuan pada tahap awal kehamilan mungkin tidak memiliki manifestasi klinis hingga aborsi spontan. Jika keguguran spontan tidak terjadi, suhu tubuh meningkat, muncul rasa menggigil, dan kondisi umum pasien memburuk.
Tanda kehamilan beku setelah minggu ke-18-20 adalah kurangnya aktivitas motorik janin. Terjadinya perdarahan, serta nyeri di perut bagian bawah, yang bisa menjalar ke punggung bawah, menandakan dimulainya proses penolakan janin yang sudah mati oleh tubuh.
Literatur medis menjelaskan kasus yang sangat jarang terjadi ketika janin yang mati dimumikan, dan kehamilan yang membeku berlangsung selama bertahun-tahun, tanpa menimbulkan sensasi subjektif pada pasien, tetapi menyebabkan kemandulan.
Diagnostik
Dalam proses mendiagnosis kehamilan beku, keluhan dan anamnesis dikumpulkan, pemeriksaan obyektif, tes instrumental dan laboratorium. Terkadang yang terjadi tidak menarik perhatian pasien dan hanya diketahui oleh dokter kandungan-ginekolog yang sedang mengamati kehamilan selama pemeriksaan rutin.
Jika dicurigai terjadi kehamilan beku, pemeriksaan laboratorium untuk kadar human chorionic gonadotropin (hCG) dalam darah dilakukan. Jika terjadi kematian janin, kadar hCG menurun dan tidak memenuhi standar yang ditetapkan untuk usia kehamilan saat ini.
Untuk mendeteksi kemungkinan penyakit menular, mereka menggunakan metode reaksi berantai polimerase, pemeriksaan mikrobiologis terhadap isi vagina. Tes darah mungkin diperlukan untuk mengetahui kandungan hormon tertentu, penentuan koagulogram, analisis genetik, dll.
Sumber: astrakhan-pek.ru
Dari metode diagnostik instrumental, ultrasound organ panggul digunakan. Selama penelitian, tidak ditemukan tanda-tanda aktivitas janin (detak jantung, aktivitas fisik). Dengan anembrio, embrio tidak ada di sel telur setelah minggu ke 7 kehamilan, sedangkan ukuran sel telur tidak sesuai dengan norma usia kehamilan yang diharapkan.
Dalam beberapa kasus, ukuran sel telur normal, tetapi embrio yang lebih kecil tanpa detak jantung divisualisasikan. Dalam kasus kematian janin baru-baru ini, sel telur dan janin tanpa tanda-tanda aktivitas vital terlihat. Dengan tinggal lebih lama dari janin mati di rongga rahim, visualisasinya tidak mungkin, struktur sel telur berubah secara tiba-tiba (deformasi, bentuk kabur dan kontur sel telur, beberapa penyempitan, dll ditentukan). Tanda-tanda kematian janin di kemudian hari termasuk kekurangan air yang parah dan kerusakan tulang tengkorak janin dengan perpindahan fragmen tulang dan tumpang tindih satu demi satu fragmen.
Pengobatan
Dengan perkembangan kondisi patologis pada trimester pertama kehamilan dan tidak adanya tanda-tanda proses infeksi dan inflamasi, taktik hamil dapat dipilih. Dalam kasus seperti itu, penurunan kadar hCG, sebagai suatu peraturan, menyebabkan kontraksi uterus dan pengeluaran sel telur dari rongga rahim.
Dengan tidak adanya aborsi spontan, embrio atau janin perlu dikeluarkan dari rongga rahim. Dengan perkembangan proses patologis dalam dua bulan pertama kehamilan, aborsi buatan paling sering dilakukan dengan bantuan obat hormonal (aborsi medis). Untuk tujuan ini, kombinasi antagonis progesteron dan analog prostaglandin E1 digunakan, yang menginduksi kontraksi uterus. Setelah pengusiran janin, histeroskopi diindikasikan - prosedur yang, jika perlu, berubah dari diagnostik menjadi terapeutik, memungkinkan elemen sel telur atau plasenta yang tersisa di rahim diangkat.
Di kemudian hari, mereka menggunakan pengangkatan sel telur segera. Pada trimester I-II kehamilan, aspirasi vakum dapat digunakan - ekstraksi sel telur dari rongga rahim menggunakan pengisap vakum khusus. Manipulasi ini biasanya dilakukan tanpa melebarkan serviks (dalam beberapa kasus, penggunaan dilator logam diperlukan, dengan bantuan serviks dibuka untuk memasukkan instrumen yang gagal). Selama operasi, kateter dimasukkan ke dalam rahim, yang dipasang ke hisap, tekanan negatif seragam dibuat di rongga rahim, sementara sel telur, terlepas dari lokasinya, dipisahkan dari dinding. Setelah vakum aspirasi, pasien diperlihatkan pemeriksaan ultrasound pada organ panggul. Jika aborsi tidak tuntas, prosedur kedua dilakukan,dalam beberapa kasus, sisa-sisa jaringan dikikis dengan kuret. Keuntungan dari metode ini termasuk trauma yang rendah, kemungkinan melakukan aspirasi vakum secara rawat jalan, kesederhanaan dan durasi prosedur yang singkat (2-5 menit), serta periode pemulihan yang singkat.
Sumber: poznayka.org
Jika tidak mungkin untuk mengangkat sel telur dengan aspirasi vakum, mereka menggunakan pengikisan dengan kehamilan beku. Intervensi bedah ini dilakukan di rumah sakit dan terdiri dari pembersihan (kuretase) rahim untuk mengangkat selaput dan embrio mati (aborsi bedah). Jika pasien dengan kehamilan beku ditemukan mengalami hiperkoagulasi, hiperagregasi, koagulasi intravaskular diseminata, sebelum kuretase, persiapan dalam bentuk terapi korektif diperlukan (pengenalan pengganti darah, plasma beku segar, obat antihemoragik). Selama pengikisan dengan kehamilan yang membeku, saluran serviks diperluas, setelah itu sel telur dikikis dengan kuret, bersama dengan plasenta dan mukosa rahim. Kuretase untuk kehamilan beku dilakukan dengan anestesi umum atau lokal. Pada periode awal pasca operasi, terapi antikoagulan dan antiplatelet diindikasikan.
Jika patologi terdeteksi pada trimester kedua kehamilan, janin yang mati juga bisa diangkat dengan persalinan buatan.
Setelah pengangkatan embrio atau janin yang mati, dikirim untuk pemeriksaan histologis. Jika dicurigai adanya kelainan kromosom, studi genetik dari embrio akan ditampilkan.
Setelah operasi, pasien diberikan terapi obat. Untuk mencegah proses infeksi dan inflamasi dengan risiko perkembangannya, obat anti-inflamasi dan antibakteri diresepkan. Yang tidak kalah pentingnya untuk kemungkinan memiliki anak di masa depan adalah pemulihan fungsi endometrium. Untuk tujuan ini, terapi imunokorektif, hormonal dan restoratif ditentukan. Untuk mencegah pembentukan adhesi, mengembalikan endometrium, dan menormalkan fungsi ovarium, mereka menggunakan fisioterapi (terapi magnet, terapi ultrasound, terapi air dan lumpur, hirudoterapi, pijat ginekologi).
Perawatan simtomatik dari kehamilan beku selama fase pemulihan mungkin termasuk mengonsumsi obat penghilang rasa sakit, obat penenang, dan vitamin kompleks. Dalam beberapa kasus, untuk memulihkan keadaan psikoemosional, wanita membutuhkan konsultasi psikolog atau psikoterapis.
Setelah perawatan kehamilan yang terlewat, disarankan untuk tidak merencanakan kehamilan berikutnya selama 6-12 bulan. Selama periode ini, kontrasepsi hormonal dapat diresepkan, baik untuk tujuan kontrasepsi itu sendiri, maupun untuk menormalkan latar belakang hormonal, yaitu siklus menstruasi.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Dengan tidak adanya diagnosis yang tepat waktu dan pengobatan yang dipilih dengan tepat untuk kehamilan beku, ada risiko terjadinya koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Dalam kondisi ini, kemungkinan kematian cukup tinggi.
Komplikasi yang dapat berkembang setelah operasi antara lain ketidakteraturan menstruasi, penyakit inflamasi pada organ reproduksi, perforasi uterus, pseudoemboli, kehilangan darah akut, sepsis, dan peningkatan risiko komplikasi pada kehamilan berikutnya.
Ramalan cuaca
Terlepas dari kenyataan bahwa tidak mungkin untuk menyelamatkan janin, dengan perawatan yang tepat waktu dan memadai untuk kehamilan beku, prognosis untuk hidup, kesehatan dan kemungkinan pembuahan, melahirkan dan penyelesaian kehamilan yang berhasil adalah menguntungkan. Dengan tinggal lama janin mati di rongga rahim, prognosisnya memburuk.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan kehamilan yang membeku, disarankan:
- pengobatan tepat waktu untuk patologi hormonal, penyakit menular dan penyakit lain yang dapat menyebabkan kehamilan beku;
- konseling medis dan genetik dalam merencanakan kehamilan;
- penolakan terhadap kebiasaan buruk;
- diet seimbang;
- menghindari situasi stres;
- kerja rasional dan rezim istirahat;
- cukup tidur malam.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
