Bronkitis obstruktif
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Formulir
- Tahapan
- Gejala bronkitis obstruktif
- Fitur perjalanan penyakit pada anak-anak
- Diagnostik
- Pengobatan bronkitis obstruktif
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Bronkitis obstruktif adalah peradangan mukosa bronkus yang menyebar dari berbagai etiologi, yang disertai dengan gangguan patensi saluran napas karena bronkospasme, yaitu penyempitan lumen bronkiolus dan pembentukan sejumlah besar eksudat yang tidak terpisah dengan baik.
Pada bronkitis obstruktif, terbentuk lendir dalam jumlah besar yang sulit dipisahkan
Hiperemia pada lapisan dalam saluran bronkopulmonalis menghambat pergerakan silia epitel bersilia, menyebabkan metaplasia sel bersilia. Sel epitel mati digantikan oleh sel piala yang menghasilkan lendir, akibatnya jumlah dahak meningkat tajam, yang keluarnya terhambat oleh reaksi bronkospastik dari sistem saraf otonom.
Pada saat yang sama, komposisi lendir bronkial berubah: peningkatan viskositas sekresi disertai dengan penurunan konsentrasi faktor kekebalan nonspesifik - interferon, lisozim, dan laktoferin. Dengan demikian, produk reaksi inflamasi menjadi tempat berkembang biak bagi perwakilan mikroflora patogen dan oportunistik. Proses inflamasi progresif memerlukan pelanggaran ventilasi yang terus-menerus dan perkembangan gagal napas.
Penyebab dan faktor risiko
Bronkitis obstruktif dapat berasal dari infeksi dan non-infeksi. Agen penyebab paling umum dari penyakit ini adalah virus - rhinovirus dan adenovirus, serta virus herpes, influenza, dan parainfluenza tipe III. Dengan latar belakang penekanan yang kuat pada sistem kekebalan, komponen bakteri dapat ditambahkan ke dalam infeksi virus. Cukup sering, bronkitis obstruktif berkembang dengan latar belakang fokus kronis infeksi pada nasofaring.
Bronkitis obstruktif non-infeksius terjadi sebagai akibat dari iritasi yang terus menerus pada selaput lendir di saluran udara. Alergen - serbuk sari tumbuhan, partikel epitel hewan, debu rumah, tungau, dll. Dapat menyebabkan efek iritasi. Neoplasma di trakea dan bronkus biasanya bertindak sebagai rangsangan mekanis. Selain itu, terjadinya penyakit ini difasilitasi oleh luka traumatis dan luka bakar pada selaput lendir zat pernapasan, serta efek merusak dari zat beracun seperti amonia, ozon, klorin, asap asam, sulfur dioksida, partikel halus tembaga, kadmium, silikon, dll.
Sering menghirup zat beracun dan partikel debu halus dalam kondisi produksi berbahaya dianggap sebagai salah satu faktor predisposisi utama untuk perkembangan bronkitis obstruktif kronik di perwakilan sejumlah profesi. Kelompok risiko termasuk penambang, ahli metalurgi, pekerja percetakan, pekerja kereta api, pembangun, pembuat plester, pekerja di industri kimia dan pertanian, serta penduduk di daerah yang secara ekologis tidak menguntungkan.
Bekerja dalam pekerjaan berbahaya merupakan salah satu faktor predisposisi utama perkembangan bronkitis obstruktif
Merokok dan penyalahgunaan alkohol juga berkontribusi pada perkembangan obstruksi bronkial. Dalam pulmonologi, ada konsep “smoker's bronchitis”, yang digunakan dalam kaitannya dengan pasien dengan pengalaman merokok lebih dari 10 tahun, keluhan sesak napas dan batuk parah di pagi hari. Kemungkinan penyakit ini dengan perokok aktif dan pasif kira-kira sama.
Pendekatan yang tidak memadai untuk pengobatan bronkitis obstruktif akut menciptakan prasyarat untuk transisi penyakit ke bentuk kronis. Eksaserbasi bronkitis kronis dipicu oleh sejumlah faktor eksternal dan internal:
- infeksi virus, bakteri dan jamur;
- paparan alergen, debu dan pestisida;
- aktivitas fisik yang berat;
- aritmia;
- diabetes melitus yang tidak terkontrol;
- penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang.
Akhirnya, peran penting dalam patogenesis bronkitis obstruktif akut dan kronis dimainkan oleh kecenderungan turun-temurun - hiperreaktivitas bawaan dari selaput lendir dan defisiensi enzim yang ditentukan secara genetik, khususnya defisiensi beberapa antiprotease.
Formulir
Berdasarkan reversibilitas obstruksi bronkial, dalam praktik paru, biasanya dibedakan antara bentuk bronkitis obstruktif akut dan kronis. Pada anak kecil, bronkitis obstruktif akut lebih sering terjadi; bentuk kronis lebih khas untuk pasien dewasa. Pada obstruksi bronkial kronis, perubahan ireversibel pada jaringan bronkopulmonalis tercatat sebagai pelanggaran keseimbangan ventilasi-perfusi dan perkembangan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).
Tahapan
Tahap awal bronkitis obstruktif akut dimanifestasikan oleh radang katarak pada saluran pernapasan bagian atas. Selanjutnya, gambaran klinis penyakit ini terungkap saat proses inflamasi menyebar ke jaringan peribronkial, bronkiolus dan bronkus kaliber kecil dan menengah. Penyakit ini berlangsung dari 7-10 hari hingga 2-3 minggu.
Bergantung pada keefektifan tindakan terapeutik, ada dua kemungkinan skenario untuk perkembangan kejadian - bantuan proses inflamasi atau transisi penyakit ke bentuk kronis. Dalam kasus kekambuhan tiga atau lebih episode per tahun, diagnosis bronkitis obstruktif berulang dibuat; bentuk kronis didiagnosis jika gejala menetap selama dua tahun.
Perkembangan progresif bronkitis obstruktif kronik ditandai dengan penurunan bertahap volume inspirasi paksa dalam satu detik (FE-1), dinyatakan sebagai persentase dari nilai standar.
- Tahap I: OVF-1 dari 50% ke atas. Penyakit ini tidak secara signifikan mengganggu kualitas hidup.
- Stadium II: FE-1 menurun hingga 35-49%, muncul tanda-tanda gagal napas. Pengamatan sistematis dari seorang ahli paru ditampilkan.
- Stadium III: OVF-1 kurang dari 34%. Perubahan patologis pada jaringan bronkopulmonalis menjadi tidak dapat diubah, terjadi dekompensasi kegagalan pernapasan yang nyata. Kualitas hidup ditingkatkan dengan perawatan suportif dalam pengaturan rawat jalan dan rumah sakit siang hari. Selama periode eksaserbasi, rawat inap mungkin diperlukan. Ketika tanda-tanda fibrosis peribronkial dan emfisema muncul, transisi dari bronkitis obstruktif kronik menjadi PPOK dapat diasumsikan.
Gejala bronkitis obstruktif
Bentuk obstruksi bronkus akut dan kronis memanifestasikan dirinya secara berbeda. Gejala awal bronkitis obstruktif akut bertepatan dengan manifestasi penyakit selesema pada saluran pernapasan bagian atas:
- batuk kering, batuk, lebih buruk di malam hari;
- pemisahan dahak yang sulit;
- perasaan sesak di dada;
- mengi berat;
- suhu subfebrile;
- berkeringat.
Dengan sisa bronkitis obstruktif, pasien khawatir akan batuk kering, terutama pada malam hari
Dalam beberapa kasus, gejala bronkitis obstruktif menyerupai ARVI. Selain batuk, sakit kepala, gangguan dispepsia, mialgia dan artralgia, depresi umum, apatis dan kelelahan diamati.
Dengan obstruksi bronkial kronis, batuk tidak berhenti bahkan selama remisi. Setelah serangan berkepanjangan, disertai dengan keringat berlebih dan perasaan tercekik, sejumlah kecil lendir akan keluar. Ketika penyakit berkembang dengan latar belakang hipertensi arteri yang persisten, garis darah dapat muncul di dahak.
Selama eksaserbasi, batuk meningkat, eksudat purulen ditemukan di sputum. Pada saat yang sama, sesak napas diamati, yang awalnya memanifestasikan dirinya selama stres fisik dan emosional, dan dalam kasus yang parah dan terabaikan, bahkan saat istirahat.
Dengan bronkitis obstruktif progresif, periode inspirasi diperpanjang, yang menyebabkan pernapasan disertai dengan mengi dan bersiul saat menghembuskan napas. Dalam perluasan dada, tidak hanya otot pernapasan yang ambil bagian, tetapi juga otot punggung, leher, bahu, dan pers; pembengkakan vena di leher, pembengkakan sayap hidung pada saat menghirup dan tenggelamnya bagian dada yang sesuai - fossa jugularis, ruang interkostal, daerah supraklavikula dan subklavia terlihat jelas.
Bronkitis obstruktif kronis ditandai dengan serangan sesak napas, bersiul dan mengi saat bernapas
Ketika sumber daya kompensasi tubuh habis, tanda-tanda gagal jantung dan pernapasan muncul - sianosis pada kuku dan kulit di area segitiga nasolabial, di ujung hidung dan di daun telinga. Pada beberapa pasien, ekstremitas bawah membengkak, detak jantung dan tekanan darah meningkat, dan lempengan kuku berbentuk seperti "kaca jam". Pasien khawatir akan kehilangan kekuatan, peningkatan kelelahan dan penurunan kinerja; tanda-tanda keracunan sering muncul.
Fitur perjalanan penyakit pada anak-anak
Pada anak-anak usia prasekolah dan sekolah dasar, bentuk akut bronkitis obstruktif mendominasi, yang mudah disembuhkan dengan terapi awal yang memadai dan tepat waktu. Pengobatan bronkitis obstruktif pada anak-anak yang rentan terhadap flu dan reaksi alergi memerlukan perhatian khusus, karena ada kemungkinan berkembangnya bronkitis alergi dan asma bronkial dengan latar belakang sering kambuh.
Diagnostik
Bronkitis obstruktif akut biasanya didiagnosis berdasarkan temuan klinis dan pemeriksaan fisik. Pada auskultasi, mengi yang lembab terdengar di paru-paru, frekuensi dan nadanya berubah saat batuk. Untuk menilai secara akurat derajat kerusakan bronkial, mengidentifikasi penyakit yang menyertai, dan menyingkirkan lesi paru lokal dan menyebar pada tuberkulosis, pneumonia, dan onkopatologi, mungkin diperlukan rontgen paru.
Pada bronkitis obstruktif kronik, napas sulit muncul, disertai dengan suara siulan selama ekspirasi paksa, mobilitas tepi paru menurun, dan dengan perkusi di atas paru-paru, terdengar suara kotak. Tanda karakteristik gagal jantung paru yang berkembang adalah aksen nada kedua arteri pulmonalis pada auskultasi. Namun, jika dicurigai adanya bronkitis obstruktif kronik, metode fisik tidak cukup. Selain itu, studi endoskopi dan fungsional ditentukan, yang memungkinkan untuk menilai kedalaman dan tingkat pembalikan proses patologis:
- spirometri - pengukuran parameter volumetrik pernapasan dengan tes inhalasi;
- pneumotachometry - penentuan volume dan kecepatan aliran udara selama pernapasan tenang dan paksa;
- peak flowmetry - penentuan puncak laju aliran ekspirasi paksa;
- bronkoskopi dengan pengambilan sampel biopsi;
- bronkografi.
Metode pemeriksaan untuk diagnosis bronkitis obstruktif
Paket penelitian laboratorium meliputi:
- tes darah dan urin umum;
- kimia darah;
- tes imunologi;
- penentuan komposisi gas darah;
- studi mikrobiologi dan bakteriologis sputum dan cairan lavage.
Dalam kasus eksaserbasi bronkitis obstruktif kronik yang meragukan, perlu dibedakan dari pneumonia, tuberkulosis, asma bronkial, penyakit bronkiektal, emboli paru dan kanker paru.
Pengobatan bronkitis obstruktif
Perawatan bronkitis obstruktif akut didasarkan pada rejimen terapeutik yang kompleks menggunakan berbagai macam obat yang dipilih secara individual. Bentuk akut penyakit biasanya dipicu oleh infeksi virus. Untuk alasan ini, antibiotik hanya diresepkan untuk komplikasi bakteri; kebutuhan penggunaannya ditentukan oleh dokter yang merawat. Jika penyakit dipicu oleh reaksi alergi, antihistamin digunakan.
Pengobatan simtomatik bronkitis obstruktif melibatkan eliminasi bronkospasme dan fasilitasi limbah dahak. Untuk menghilangkan bronkospasme, obat antikolinergik, beta-blocker dan teofilin diresepkan, digunakan secara parenteral, dalam bentuk inhalasi atau menggunakan nebulizer. Asupan mukolitik secara paralel berkontribusi pada pengenceran eksudat dan evakuasi dahak yang cepat. Untuk sesak napas yang parah, bronkodilator hirup digunakan.
Untuk mengendurkan otot dada dan memulihkan fungsi pernapasan sesegera mungkin, pijat perkusi, serta latihan pernapasan menurut Buteyko atau Strelnikova direkomendasikan. Efek terapeutik yang terus-menerus diberikan dengan melatih simulator pernapasan Frolov.
Pada bronkitis obstruktif, latihan pernapasan menurut Buteyko atau Strelnikova bermanfaat
Untuk mencegah keracunan dan dehidrasi, pasien membutuhkan banyak minuman hangat - air mineral alkali, rebusan buah kering, jus buah, minuman buah beri, teh lemah.
Dalam bentuk penyakit kronis, pengobatan simtomatik mendominasi. Terapi etiotropik hanya digunakan selama eksaserbasi. Jika tidak ada efek menguntungkan, kortikosteroid dapat diresepkan. Partisipasi aktif pasien dalam proses terapeutik diasumsikan: perlu merevisi gaya hidup, pola makan dan diet, rutinitas harian, dan menghentikan kebiasaan buruk.
Dalam kasus yang paling parah, bronkitis obstruktif akut dan kronis dirawat di rumah sakit. Indikasi rawat inap:
- komplikasi bakteri yang sulit diatasi;
- keracunan yang berkembang pesat;
- kondisi demam;
- kesadaran bingung;
- gagal napas dan jantung akut;
- batuk yang melemahkan disertai muntah;
- aksesi pneumonia.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Dengan tidak adanya perawatan medis yang memenuhi syarat pada bronkitis obstruktif akut, kemungkinan komponen asma dan bakteri tinggi. Pada anak-anak yang rentan terhadap alergi, komplikasi seperti bronkitis asma dan asma bronkial lebih sering terjadi; untuk orang dewasa, perkembangan pneumonia bakterial dan transisi obstruksi bronkial ke bentuk kronis adalah tipikal.
Pada anak-anak, asma bronkial menjadi komplikasi umum dari bronkitis obstruktif.
Komplikasi yang paling mungkin dari bronkitis obstruktif kronik adalah emfisema, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan gagal jantung paru - yang disebut. Jantung paru. Proses infeksi akut, emboli paru, atau pneumotoraks spontan dapat menyebabkan gagal napas akut, sehingga pasien harus dirawat di rumah sakit segera. Pada beberapa pasien, serangan sesak napas yang sering memicu serangan panik.
Ramalan cuaca
Dengan penerapan terapi yang memadai tepat waktu, prognosis obstruksi bronkial akut menguntungkan, penyakit ini merespons pengobatan dengan baik. Pada bronkitis obstruktif kronik, prognosisnya lebih hati-hati, namun rejimen terapi yang dipilih dengan tepat dapat memperlambat perkembangan patologi dan mencegah komplikasi. Dengan sejumlah besar penyakit yang menyertai dan di usia tua, efektivitas pengobatan menurun.
Pencegahan
Pencegahan utama bronkitis obstruktif dikurangi menjadi gaya hidup sehat. Dianjurkan untuk berhenti merokok dan minum alkohol, makan secara rasional, luangkan waktu untuk mengeras dan jalan-jalan teratur di udara segar. Penting untuk mengobati infeksi saluran pernapasan akut secara tepat waktu dan memadai, dan jika terjadi gangguan pernapasan yang bersifat alergi, menjalani terapi desensitisasi.
Yang sangat penting untuk pencegahan penyakit obstruktif pada sistem pernapasan adalah kondisi kehidupan, situasi lingkungan di wilayah tersebut dan organisasi perlindungan tenaga kerja di perusahaan. Ruangan harus diberi ventilasi setiap hari dan melakukan pembersihan basah setidaknya dua hingga tiga kali seminggu. Jika atmosfer sangat tercemar, Anda bisa menggunakan humidifier. Untuk mencegah eksaserbasi bronkitis obstruktif kronik yang disebabkan oleh efek iritasi pestisida, mungkin diperlukan perubahan tempat tinggal atau profesi.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
