Hipoparatiroidisme
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala
- Fitur jalannya hipoparatiroidisme pada anak-anak
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Hipoparatiroidisme adalah penyakit yang diakibatkan oleh sekresi hormon paratiroid yang tidak mencukupi atau gangguan kerentanan terhadap organ target, yang ditunjukkan dengan gangguan metabolisme fosfor dan kalsium.
Penyakit ini diamati pada 0,3-0,4% populasi, mempengaruhi orang dari segala usia dan jenis kelamin.
Sindrom tetanik - tanda klinis utama hipoparatiroidisme
Penyebab dan faktor risiko
Dalam tubuh manusia, pertukaran kalsium dan fosfor diatur oleh aksi gabungan hormon paratiroid, vitamin D dan kalsitonin (hormon tiroid). Kurangnya hormon paratiroid menyebabkan peningkatan konsentrasi fosfat dalam darah dan penurunan kalsium secara bersamaan. Ketidakseimbangan ini selanjutnya menjadi penyebab terganggunya metabolisme mineral, terutama ion magnesium, natrium dan kalium. Akibatnya, terjadi peningkatan rangsangan neuromuskuler, yang dimanifestasikan oleh kejang. Selain itu, kelebihan kandungan garam kalsium dalam darah berkontribusi pada pengendapannya di dinding bagian dalam pembuluh darah dan di organ dalam.
Penyebab hipoparatiroidisme:
- kerusakan iatrogenik pada kelenjar paratiroid (selama intervensi bedah pada organ leher, terutama pada kelenjar tiroid);
- cedera leher, disertai perdarahan di kelenjar paratiroid;
- penyakit radang pada kelenjar paratiroid;
- metastasis di jaringan leher dan kelenjar paratiroid;
- Sindrom Di Giorgi - patologi genetik yang ditandai dengan perkembangan abnormal kelenjar paratiroid (serta cacat jantung bawaan dan aplasia timus);
- paparan radiasi pengion;
- berbagai ketidakseimbangan hormon (insufisiensi adrenal kronis, hipotiroidisme primer);
- beberapa penyakit autoimun dan sistemik (amiloidosis, hemochromatosis).
Hipoparatiroidisme dikaitkan dengan kerusakan kelenjar paratiroid
Bentuk penyakitnya
Menurut perjalanan klinis, bentuk hipoparatiroidisme berikut dibedakan:
- Tajam. Ini ditandai dengan kejang yang sering, dan kompensasi sulit.
- Kronis. Kejang relatif jarang terjadi, biasanya dipicu oleh trauma psikologis, menstruasi, kelelahan saraf atau fisik, penyakit menular, pergantian musim (eksaserbasi lebih sering terjadi pada musim gugur dan musim semi). Terapi tersebut memastikan pencapaian remisi jangka panjang.
- Laten (laten). Ini berlangsung tanpa tanda-tanda klinis dan hanya didiagnosis menurut hasil laboratorium dan pemeriksaan instrumental.
Tergantung pada penyebabnya, hipoparatiroidisme dibedakan:
- pasca operasi - berkembang sebagai komplikasi setelah intervensi bedah pada kelenjar paratiroid dan tiroid;
- pasca-trauma - disebabkan oleh kerusakan jaringan kelenjar paratiroid oleh trauma, perdarahan, aksi radiasi pengion;
- bawaan - disebabkan oleh hipoplasia atau aplasia kelenjar paratiroid;
- autoimun - hasil pembentukan antibodi ke jaringan kelenjar paratiroid;
- idiopatik - penyebabnya tidak dapat ditentukan.
Gejala
Manifestasi klinis utama hipoparatiroidisme adalah perkembangan sindrom tetanik (kejang). Serangan kejang sering kali diawali dengan gejala prekursor:
- dinginnya anggota badan;
- sensasi kesemutan di kaki atau tangan;
- merasa menyeramkan di atas bibir atas;
- kekakuan, otot mati rasa.
Kejang biasanya melibatkan otot-otot ekstremitas atas dan bawah yang terletak secara simetris. Lebih jarang, otot-otot wajah, tubuh dan organ dalam terlibat dalam serangan.
Kejang adalah gejala utama hipoprathyroidisme
Fitur kejang otot pada hipoparatiroidisme:
- dengan kejang pada ekstremitas atas, tangan ditekan ke tubuh, ditekuk di pergelangan tangan dan sendi siku;
- kejang otot wajah disertai dengan kelopak mata yang terkulai, alis yang bergeser, kompresi khas pada rahang dan penurunan sudut mulut;
- kejang kejang pembuluh koroner dimanifestasikan oleh serangan angina pektoris;
- kram otot-otot tubuh menyebabkan ekstensi punggung yang tajam;
- kram otot perut, diafragma, otot interkostal, dan otot leher menyebabkan kesulitan bernapas, sesak napas;
- kram otot polos saluran gastrointestinal secara klinis dimanifestasikan oleh kolik usus, disfagia;
- kram otot di kandung kemih menyebabkan anuria.
Tidak seperti kejang yang disebabkan oleh penyebab lain, kejang dengan hipoparatiroidisme sangat menyakitkan. Dengan bentuk penyakit yang ringan, mereka bertahan beberapa menit dan terjadi 1-2 kali sehari. Bentuk hipoparatiroidisme yang parah dimanifestasikan oleh kejang yang berkepanjangan, kadang disertai kehilangan kesadaran, beberapa kali sehari.
Untuk hipoparatiroidisme, gangguan pada sistem saraf otonom juga menjadi ciri khas:
- keringat berlebih
- pusing;
- gangguan pendengaran (telinga meletup, telinga berdenging);
- pelanggaran penglihatan senja (rabun senja);
- gangguan irama jantung;
- pelanggaran sensitivitas suhu.
Dengan hipoparatiroidisme, ada pelanggaran sistem saraf otonom
Rendahnya kadar kalsium dalam darah dalam jangka panjang menyebabkan perubahan aktivitas mental yang lebih tinggi (labilitas emosional, gangguan tidur, penurunan kecerdasan).
Dengan latar belakang hipoparatiroidisme kronis, gangguan trofik berkembang:
- kekeringan dan pengelupasan kulit;
- hiperpigmentasi;
- peningkatan kerapuhan kuku;
- eksim;
- dermatitis jamur;
- kebotakan;
- katarak.
Fitur jalannya hipoparatiroidisme pada anak-anak
Di masa kanak-kanak, dalam banyak kasus, bentuk autoimun hipoparatiroidisme didiagnosis.
Kejang diamati pada interval yang berbeda. Anak itu mengembangkan sakit perut, dan kemudian mengembangkan kejang tonik dengan kepala terlempar ke belakang. Pernapasan terganggu, yang menyebabkan sianosis pada kulit.
Kejang yang sering berulang berkontribusi pada peningkatan tekanan intrakranial, sakit kepala persisten, dan pembengkakan cakram saraf optik pada anak.
Tumbuh gigi tertunda, sedangkan mahkota gigi memiliki bentuk yang tidak beraturan, lapisan email kurang berkembang.
Hipoparatiroidisme pada anak-anak sering disertai dengan patologi berikut:
- katarak;
- keratokonjungtivitis autoimun;
- ketidakcukupan utama kelenjar seks;
- total atau alopecia areata;
- tiroiditis limfositik kronis;
- insufisiensi adrenal kronis;
- Penyakit Addison-Birmer.
Jika hipoparatiroidisme tidak diobati, anak tersebut mulai tertinggal secara permanen dalam perkembangan fisik dan mental.
Diagnostik
Diagnosis hipoparatiroidisme, dengan pengecualian bentuk laten penyakit, biasanya tidak sulit. Itu dilakukan berdasarkan gambaran klinis yang khas, data anamnesis (radioterapi, operasi dan cedera leher), tanda-tanda peningkatan konduksi neuromuskuler.
Untuk mendiagnosis hipoparateriosis, ditentukan kadar hormon paratiroid dalam darah dan urin
Diagnosis laboratorium hipoparatiroidisme meliputi penentuan kandungan hormon paratiroid dalam darah dan urin, konsentrasi fosfor dan kalsium dalam darah. Hipoparatiroidisme ditandai oleh:
- hiperfosfatemia;
- hipokalsemia;
- hipofosfaturia;
- hiperkalsiuria;
- penurunan jumlah hormon paratiroid baik dalam darah dan urin.
Diagnostik perangkat keras:
- Pemeriksaan sinar-X - kalsifikasi tulang rawan tulang rusuk dan tanda-tanda osteosklerosis terungkap;
- densitometri - peningkatan kepadatan tulang terdeteksi;
- pencitraan resonansi magnetik - ada endapan garam kalsium di jaringan otak, jaringan subkutan, dan organ dalam.
Untuk menentukan peningkatan konduktivitas neuromuskuler, tes dengan hiperventilasi dilakukan.
Pengobatan
Peran penting dalam pengobatan hipoparatiroidisme dimainkan oleh terapi diet. Pola makan sebaiknya didominasi oleh makanan dengan kandungan fosfor rendah, kaya magnesium, kalsium. Pasien disarankan untuk lebih banyak mengonsumsi sayur, buah, dan produk olahan susu. Menu harus mencakup minyak ikan, hati, kuning telur, yaitu makanan yang kaya ergocalciferol (vitamin D 2). Selama periode eksaserbasi, hidangan daging dikeluarkan dari makanan.
Terapi diet merupakan bagian penting dari pengobatan hipoparatiroidisme
Terapi obat untuk hipoparatiroidisme dilakukan dengan preparat kalsium (glukonat atau kalsium karbonat), yang diambil dengan asam klorida encer, jus lambung atau amonium klorida - ini meningkatkan penyerapan kalsium dari usus.
Monoterapi hipoparatiroidisme dalam banyak kasus tidak memungkinkan normalisasi kadar kalsium serum. Oleh karena itu, sediaan vitamin D juga diresepkan (colecalciferol, alfacalcidol, ergocalciferol). Berjemur atau paparan sinar UV ringan juga diindikasikan.
Untuk pencegahan kejang, antikonvulsan diresepkan, misalnya Phenobarbital (Luminal).
Dengan berkembangnya krisis hipokalsemik, diperlukan pemberian kalsium glukonat intravena yang mendesak.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Salah satu komplikasi hipoparatiroidisme yang paling umum adalah krisis hipokalsemik. Ini berkembang karena penurunan cepat konsentrasi kalsium serum. Seorang pasien di bawah pengaruh iritasi eksternal (suara, mekanis, hiperventilasi) atau secara spontan mengalami kejang kejang, yang tanpa bantuan medis dapat berlangsung lama - hingga beberapa jam. Kejang bisa menyebar ke pita suara, otot polos bronkus, yang mengarah pada pembentukan laringospasme, bronkospasme, munculnya dan pertumbuhan gagal napas akut.
Dengan latar belakang hipoparatiroidisme jangka panjang, pasien mengalami kalsifikasi organ dalam, termasuk otak, katarak.
Ramalan cuaca
Prognosisnya menguntungkan seumur hidup, tunduk pada perawatan sistematis dan observasi apotik. Pemeriksaan ahli endokrinologi dilakukan setidaknya 1 kali dalam 3 bulan - ini memungkinkan penilaian tepat waktu terhadap kompensasi patologi dan, jika perlu, sesuaikan rejimen terapi. Pasien perlu menjalani pemeriksaan oftalmologi 2 kali dalam setahun, karena risiko pembentukan katarak cukup tinggi.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan hipoparatiroidisme selama perawatan bedah penyakit tiroid, preferensi harus diberikan pada teknik bedah hemat. Jika terjadi gondok toksik berulang, sebaiknya dilakukan pengobatan dengan yodium radioaktif, dan bukan operasi kedua, karena risiko kerusakan kelenjar paratiroid dalam kasus ini sangat tinggi.
Setelah intervensi bedah pada kelenjar tiroid dan organ leher lainnya, pencegahan aktif komplikasi pasca operasi (infiltrat, adhesi) harus dilakukan, yang dapat menyebabkan penurunan suplai darah ke kelenjar paratiroid.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
