Barotrauma
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
-
Gejala
- Barotrauma paru-paru
- Barotrauma telinga
- Sinus barotrauma paranasal
- Barotrauma gigi
- Barotrauma jaringan lunak di bawah masker selam
- Barotrauma mata
- Barotrauma dari saluran gastrointestinal
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Barotrauma - kerusakan jaringan rongga tubuh (telinga, paru-paru, sinus paranasal, rongga udara di gigi, organ berongga saluran cerna) oleh perubahan tiba-tiba volume udara yang terkandung di dalamnya di bawah pengaruh perubahan tekanan eksternal.
Penyebab dan faktor risiko
Biasanya, tekanan udara di dalam organ berlubang berhubungan dengan tekanan luar. Penurunan tajamnya mengarah pada fakta bahwa perbedaan antara tekanan udara di rongga dan tekanan eksternal meningkat dengan cepat, dan ini berdampak negatif pada keadaan jaringan. Misalnya, penurunan tekanan atmosfer secara tiba-tiba menyebabkan peningkatan tekanan udara di telinga tengah dan gendang telinga yang menonjol. Sebaliknya, peningkatan tekanan eksternal menyebabkan penurunan tekanan di rongga telinga tengah dan retraksi membran timpani.
Alasan perkembangan barotrauma bisa jadi:
- cepat tenggelam dalam air saat menyelam atau, sebaliknya, terlalu cepat mendaki dari kedalaman ke permukaan;
- depressurization kabin pesawat di ketinggian tinggi;
- gelombang kejut yang dihasilkan dari ledakan di dekatnya;
- ketidakpatuhan terhadap tindakan keamanan selama sejumlah prosedur medis (dengan pijat pneumatik pada membran timpani, perawatan di ruang tekanan).
Barotrauma lebih sering diamati pada pasien dengan penyakit orofaring, hidung, dan paru-paru. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa radang selaput lendir pada organ-organ ini disertai dengan edema, yang menyulitkan untuk menyamakan tekanan pada rongga ketika tekanan atmosfer berubah.
Gejala
Gejala pertama barotrauma muncul segera setelah perubahan tekanan yang tajam dan signifikan. Gambaran klinis penyakit ditentukan oleh lokasi kerusakannya.
Barotrauma paru-paru
Saat direndam dalam air dengan menahan napas dalam waktu lama, paru-paru dikompresi. Dalam beberapa kasus, hal ini menyebabkan penurunan volume paru-paru, edema pada selaput lendir, stagnasi pada mikrovaskulatur, dan perdarahan. Saat naik ke permukaan, perubahan yang dijelaskan pada jaringan paru-paru secara klinis dimanifestasikan oleh hemoptisis dan gagal napas.
Saat menyelam dengan scuba diving, pernapasan dilakukan dengan udara terkompresi. Dengan pernafasan yang tidak mencukupi atau terlalu cepat naik ke permukaan, udara yang terkandung di dalam alveoli mengembang dengan tajam, menyebabkan dinding alveoli meregang dan pecah. Pecahnya alveoli menyebabkan perkembangan pneumotoraks atau pneumomediastinum. Tanda-tanda pneumotoraks:
- dispnea;
- nyeri dada;
- redaman sepihak dari suara pernafasan.
Yang paling parah adalah pneumotoraks tegang, yang, selain gejala yang dijelaskan, ditandai dengan:
- pembengkakan pembuluh darah leher;
- hipotensi arteri;
- deviasi trakea ke samping;
- suara perkusi kotak di paru-paru yang terkena.
Pneumotoraks tegangan dengan barotrauma
Perkembangan pneumomediastinum disertai dengan:
- nyeri di dada dan leher;
- perasaan kenyang di dada;
- gangguan pernapasan;
- disfagia;
- disfonia;
- emfisema subkutan di leher;
- karakteristik bunyi berderak selama auskultasi jantung pada saat sistol (gejala Hammen).
Barotrauma telinga
Barotrauma pada telinga luar, tengah dan dalam paling sering terjadi. Gejala pertama mereka adalah rasa sakit dan perasaan sesak di telinga. Jika tekanan di dalam rongga telinga tidak segera seimbang, gendang telinga pecah, pendarahan dari telinga tengah, dan gangguan pendengaran dapat terjadi. Dengan otoskopi, mobilitas membran timpani yang tidak mencukupi, hemotympanum dicatat.
Barotrauma telinga bagian dalam adalah yang paling parah. Dengan mereka, pecahnya jendela oval atau bulat, akibatnya:
- pusing;
- kebisingan di telinga;
- mual, muntah
- gangguan pendengaran sensorineural.
Barotrauma telinga bisa disertai pecahnya membran timpani
Sinus barotrauma paranasal
Gejala pertama kerusakan sinus paranasal di barotrauma adalah munculnya sensasi tidak menyenangkan dengan berbagai tingkat keparahan (dari perasaan tekanan sedang hingga nyeri parah). Mungkin ada mimisan. Ketika sinus paranasal pecah, udara yang terkandung di dalamnya menembus ke dalam rongga tengkorak, yang mengarah pada perkembangan pneumocephalus. Dalam kasus ini, para korban mengeluhkan rasa sakit yang hebat di bagian wajah dan rongga mulut, sakit kepala yang tak tertahankan, rasa mual yang menyiksa, dan muntah yang berulang.
Barotrauma gigi
Ketika tekanan luar berubah, volume gelembung udara di akar gigi yang terkena karies berubah. Ini menjadi penyebab rasa sakit, dengan barotrauma yang parah, bahkan kerusakan gigi total dimungkinkan.
Barotrauma jaringan lunak di bawah masker selam
Selama turun di bawah air, perlu untuk secara sistematis menyamakan tekanan di ruang masker. Jika ini tidak dilakukan, vakum relatif terbentuk antara wajah dan sungkup, yang menyebabkan perdarahan subkutan pada wajah dan perdarahan konjungtiva.
Barotrauma mata
Barotrauma mata terjadi hanya jika lensa kontak yang dapat menyerap gas yang kaku digunakan untuk koreksi penglihatan. Gelembung udara kecil selalu ada di antara mereka dan kornea. Ketika tekanan berubah, volumenya berubah, sebagai akibatnya tekanan diberikan pada kornea. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan dengan gejala berikut:
- Sakit di mata;
- munculnya halo saat melihat sumber cahaya terang;
- penurunan yang signifikan dalam ketajaman visual.
Barotrauma dari saluran gastrointestinal
Saat menyelam di bawah air, jika teknik pernapasannya salah, penyelam mungkin menelan sedikit udara. Selama pendakian cepat, volume udara ini meningkat tajam, menyebabkan:
- perasaan kenyang di rongga perut;
- sakit perut;
- perut kembung;
- bersendawa;
- kram usus.
Jika barotrauma disertai pecahnya lambung atau usus, ada gambaran klinis dari perut yang akut
Biasanya, gejala yang dijelaskan setelah muncul ke permukaan dengan cepat menghilang tanpa memerlukan pengobatan. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, barotrauma parah pada perut atau usus, disertai dengan pecahnya organ, mungkin terjadi. Dalam kasus seperti itu, gambaran klinis perut akut berkembang, yang ditandai dengan:
- nyeri perut intensitas tinggi;
- ketegangan yang kuat pada otot perut (perut "seperti papan");
- gejala positif Shchetkin - Blumberg, menunjukkan iritasi pada peritoneum (jika Anda menekan perut dengan lembut dan kemudian dengan cepat menarik tangan Anda, rasa sakit akan meningkat secara dramatis).
Diagnostik
Diagnosis barotrauma dimulai dengan memeriksa pasien dan mengumpulkan anamnesis, di mana penyebab barotrauma ditetapkan. Bergantung pada organ mana yang terpengaruh, diagnosis lebih lanjut akan memiliki ciri-ciri.
Dengan barotrauma paru-paru dan dugaan pecahnya alveoli, rontgen dada dilakukan dalam posisi berdiri. Dengan adanya pneumotoraks atau pneumomediastinum, garis kontras yang terlihat jelas muncul di sepanjang kontur jantung. Dalam kasus diagnostik yang sulit, mereka menggunakan computed tomography dari organ dada: metode ini lebih sensitif daripada radiografi standar.
Barotrauma paru-paru pada x-ray
Dengan barotrauma telinga, otoskopi dan audiometri dilakukan. Jika perlu, alat vestibular diuji, serta studi status neurologis.
Diagnosis barotrauma sinus paranasal dilakukan berdasarkan gambaran klinis lesi yang khas. Performa teknik diagnostik pencitraan tidak ditampilkan. Namun, jika Anda mencurigai sinus pecah dan terbentuknya pneumocephalus, pemindaian tomografi kepala akan dilakukan.
Untuk barotrauma telinga, otoscopy dan audiometri diindikasikan
Barotrauma gigi, mata dan jaringan lunak di bawah masker didiagnosis sesuai dengan tanda klinis yang khas. Jika perlu dilakukan pemeriksaan oleh dokter gigi atau dokter mata.
Dengan barotrauma dari saluran pencernaan, sinar-X atau tomografi terkomputasi dari organ perut dilakukan. Diperlukan pemeriksaan ahli bedah.
Pengobatan
Dengan barotrauma ringan, pengawasan medis pasien rawat jalan ditetapkan, jika perlu, terapi simtomatik diresepkan.
Barotrauma paru-paru dan organ saluran pencernaan, disertai dengan munculnya gejala peritoneal, tanda pneumotoraks, gejala gangguan saraf, gangguan stabilitas hemodinamik dan gangguan pernapasan, dianggap berpotensi mengancam jiwa. Dalam kasus ini, pasien harus segera dirawat di rumah sakit.
Jika paru-paru rusak, pasien diizinkan untuk menghirup 100% oksigen yang dilembabkan. Dengan peningkatan fenomena gagal napas, trakea diintubasi dan pasien dipindahkan ke alat bantu pernapasan. Dengan manifestasi pneumotoraks yang diucapkan atau berkembang, tusukan rongga pleura dilakukan di sepanjang garis midclavicular di ruang interkostal kedua dengan trocar tebal.
Jika barotrauma menyebabkan gagal napas, intubasi trakea dilakukan
Pada pneumomediastinum, korban dibiarkan menghirup 100% oksigen yang dilembabkan dalam aliran besar. Dalam kasus yang jarang terjadi, mediastinotomi perlu dilakukan.
Jika barotrauma menyebabkan pecahnya lambung atau usus, intervensi bedah darurat diperlukan untuk menutup kerusakan yang muncul dan untuk memerangi peritonitis. Pada periode pasca operasi, terapi infus masif dilakukan, antibiotik spektrum luas diresepkan.
Terapi untuk barotrauma dari sinus paranasal dan telinga meliputi:
- intranasal - agen vasokonstriktor (untuk mengurangi pembengkakan jaringan lunak);
- intranasal - glukokortikoid (yang memiliki efek anti-inflamasi dan anti-edema yang kuat);
- injeksi - obat antiinflamasi non steroid (untuk menghilangkan rasa sakit).
Jika ada tanda efusi atau perdarahan sinus, terapi antibiotik harus dilakukan setidaknya selama 10 hari.
Kerusakan serius pada struktur telinga bagian dalam dan pecahnya sinus memerlukan perawatan bedah.
Perkembangan gejala neurologis pada pasien yang telah mengalami barotrauma menunjukkan emboli gas pada pembuluh otak. Dalam kasus ini, metode pengobatan utama adalah menempatkan pasien di dalam ruang dekompresi.
Ruang dekompresi diindikasikan jika pasien memiliki tanda-tanda emboli otak
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Barotrauma yang paling berbahaya adalah kerusakan paru-paru dan organ saluran pencernaan. Dengan barotrauma paru-paru, disertai pecahnya alveoli, udara bisa masuk ke pembuluh darah, yang menyebabkan emboli gas di otak. Akibatnya, hipoksia dan iskemia jaringan otak yang parah berkembang, yang dapat memiliki konsekuensi neurologis yang serius dan bahkan berakhir dengan kematian.
Barotrauma pada sistem pencernaan terkadang menyebabkan pelanggaran integritas organ berlubang (dengan perkembangan peritonitis difus).
Barotrauma dari telinga bagian dalam dapat menyebabkan pembentukan fistula labirin dengan berakhirnya perilimfe.
Ramalan cuaca
Prognosis untuk barotrauma dalam banyak kasus menguntungkan. Dengan tambahan komplikasi, itu memburuk secara signifikan.
Pencegahan
Untuk mencegah barotrauma, Anda harus mematuhi aturan berikut:
- saat terbang melalui udara selama pendakian dan penurunan pesawat, disarankan untuk mengunyah permen karet atau mengisap pelega tenggorokan (gerakan menelan dilakukan sambil meningkatkan patensi tabung Eustachius);
- saat mengendarai atraksi ekstrem (misalnya, di atas roller coaster), lebih baik menjaga mulut sedikit terbuka (yang membantu memulihkan keseimbangan tekanan dengan cepat);
- saat menyelam, harus benar-benar mematuhi persyaratan keselamatan.
Pengobatan tepat waktu penyakit saluran pernapasan bagian atas (otitis media, rinitis, sinusitis, faringitis) sangat penting dalam pencegahan barotrauma. Dengan adanya penyakit ini, perlu untuk menghindari situasi di mana ada risiko barotrauma (tidak disarankan untuk menaiki atraksi berkecepatan tinggi atau ketinggian, menyelam, dll.).
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
