Coxarthrosis sendi panggul: penyebab dan mekanisme perkembangan, gejala, pengobatan
Isi artikel:
- Alasan perkembangan coxarthrosis
-
Mekanisme perkembangan coxarthrosis
Tautan patogenesis DOA
-
Gejala coxarthrosis pada sendi panggul
- Sindrom nyeri
- Mobilitas pinggul yang terbatas dan gerakan berderak
- Deformitas sendi yang terkena
-
Pengobatan coxarthrosis pada sendi panggul
- Terapi non-obat
- Perawatan obat untuk coxarthrosis
- Terapi lokal dan lokal
- Perawatan bedah coxarthrosis
- Video
Coxarthrosis sendi panggul adalah lokalisasi DOA yang sulit (deformasi osteoartritis). Penyakit ini termasuk dalam kelompok patologi, yang didasarkan pada kerusakan degeneratif-distrofik pada semua komponen sendi dan jaringan sekitarnya, yang disertai dengan ketidaknyamanan dan penurunan mobilitas anggota tubuh bagian bawah.
Coxarthrosis berkembang secara bertahap dan menyebabkan penurunan mobilitas tungkai bawah
Osteoartritis dengan keterlibatan sendi panggul menyumbang lebih dari 40% dari semua lokalisasi patologi. Hal ini disebabkan sendi milik kelompok pendukung, yaitu memberikan kemampuan untuk berdiri dan bergerak, sambil mengalami beban yang konstan.
Fenomena arthrosis sendi panggul lebih sering berkembang pada wanita, karena struktur khusus tulang panggul dan stres berlebihan yang terjadi selama kehamilan dan persalinan. Pada pria, perjalanan penyakit yang lebih terhapus ini disebabkan oleh alat muskulo-ligamen yang kuat.
Alasan perkembangan coxarthrosis
Penyebab utama DOA adalah ketidakseimbangan jangka panjang antara tingkat beban mekanis pada permukaan artikular tulang rawan dan kemampuan kompensasinya dalam menanggapi beban semacam itu.
Trauma merupakan pemicu berkembangnya DOA
Faktor risiko pengembangan DOA:
- keturunan: jenis kelamin wanita, kerusakan pada gen yang bertanggung jawab untuk sintesis kolagen tipe 2, ras, penyakit keturunan pada persendian, pelanggaran anatomi (displasia);
- diperoleh: usia di atas 40, obesitas, sindrom metabolik, patologi endokrin, defisiensi sintesis hormon seks wanita, pembedahan, konsekuensi dari proses inflamasi;
- faktor lingkungan: milik profesi tertentu (terkait dengan berdiri lama, berjalan, membawa beban), terlibat dalam olahraga tertentu (lari, angkat beban, angkat beban), konsekuensi dari cedera.
Mekanisme perkembangan coxarthrosis
Pada orang yang sehat, sendi dari dua ujung tulang pada sendi tersebut seluruhnya tertutup oleh lapisan tulang rawan (jaringan yang kuat, halus dan elastis), yang memberikan penyerapan goncangan saat berjalan dan mendistribusikan beban di dalam sendi secara merata.
Untuk menghasilkan cairan sinovial yang cukup, tulang rawan harus disuplai dengan baik dengan darah dari tulang di bawahnya, mengandung sejumlah besar cairan, kolagen dan proteoglikan.
Faktor fundamental dalam perkembangan DOA adalah beban yang terlalu tinggi pada artikulasi dengan anatomi normal dan trauma konstan pada area sendi panggul ketika permukaan artikular tidak sesuai (struktur acetabulum salah).
Tautan patogenesis DOA
Pertama, metabolisme di jaringan tulang rawan terganggu dengan dominasi proses pembusukan, laju pembentukan kolagen menurun. Produksi faktor inflamasi di rongga sinovial meningkat, yang selanjutnya menghambat pemulihan tulang rawan dan juga berkontribusi pada pembentukan mikrotrombi di lapisan tulang subkondral.
Dengan osteoartritis, jaringan tulang rawan kehilangan elastisitasnya dan pertumbuhan tulang muncul
Beban ekstrim pada sendi menyebabkan penipisannya secara bertahap. Jaringan kehilangan elastisitasnya, permukaan tulang rawan menjadi kasar dan tertutup retakan mikro. Seiring waktu, area tulang di bawah tulang rawan terbuka, jalinannya menjadi lebih padat, kista, pertumbuhan marginal (osteofit) terbentuk, yang bahkan lebih mengganggu statika sendi.
Kurangnya amortisasi secara bertahap melemahkan alat ligamen, sehingga membuat sendi lebih tidak stabil, rentan terhadap dislokasi. Kejang refleks pada otot di sekitarnya terjadi sebagai respons terhadap nyeri yang berkepanjangan. Selanjutnya, kontraktur, pemendekan ekstremitas, ketimpangan dapat terjadi.
Gejala coxarthrosis pada sendi panggul
Sindrom nyeri
Penyakit ini dimulai dengan rasa sakit dengan aktivitas fisik yang berkepanjangan, yang dengan cepat menghilang setelah istirahat. Pada awal perkembangan coxarthrosis, nyeri dirasakan bukan di tempat artikulasi, melainkan di selangkangan, paha atau lutut.
Intensitas nyeri tidak selalu berbanding lurus dengan tahap proses degeneratif, karena ketidaknyamanan yang parah dapat disebabkan oleh kejang otot di sekitarnya.
Jenis nyeri di DOA:
| Jenis nyeri | Ciri | Penyebab |
| Mekanis | Bangun di sore hari, reda setelah istirahat | Meningkatnya tekanan pada tulang |
| Memulai | Tampak pada pagi hari, pada awal pergerakan, mereda setelah 15 menit melakukan aktivitas fisik | Sinovitis reaktif, gesekan tulang rawan yang terkena ditutupi dengan puing-puing di permukaannya |
| Terkait dengan tendobursitis dan periartritis | Hanya hadir dengan gerakan yang melibatkan tendon yang terkena | Proses inflamasi di jaringan yang sesuai |
| Disebabkan oleh hipertensi intraoseus | Kusam, sakit, mengganggu di malam hari, menghilang di pagi hari | Limpahan darah vena di pembuluh tulang subkondral |
| Refleks (tercermin) | Muncul dan menguatkan saat kapsul sendi diregangkan, menyebar di sepanjang otot dan pleksus saraf | Kejang otot refleks. Peradangan kapsul sendi, kompresi saraf |
| Blokade | Nyeri tajam tiba-tiba, membuat gerakan tidak mungkin, tiba-tiba lewat dalam posisi tertentu | Pelanggaran di antara permukaan artikular dari sepotong tulang rawan yang terlepas |
Mobilitas pinggul yang terbatas dan gerakan berderak
Tanda kedua coxarthrosis adalah keterbatasan mobilitas pinggul dan kerutan saat bergerak. Kondisi tersebut memperburuk kejang otot refleks sebagai respons terhadap rasa sakit. Seiring waktu, kepala tulang paha ditekan ke dalam fossa ilium. Pasien mulai pincang, tongkat atau kruk menjadi perlu.
Pada stadium lanjut penyakit, tungkai selalu dalam posisi paksa - membungkuk di sendi pinggul, adduksi dan berputar ke dalam, kemungkinan penculikan dan rotasi sangat terbatas.
Keterlibatan tulang belakang mengarah pada manifestasi nyeri punggung, kompresi saraf femoralis dan skiatik.
Deformitas sendi yang terkena
Tanda ketiga DOA adalah kelainan bentuk sendi yang terkena. Pada palpasi, terasa nyeri, bertambah besar, cacat, pertumbuhan padat (osteofit) terasa.
Klasifikasi klinis coxarthrosis:
| Tahap DOA | Gejala | Mobilitas | Perubahan sinar-X |
| saya | Rasa sakitnya ringan, cepat berlalu | Sepenuhnya | Dari tidak adanya perubahan sama sekali hingga sedikit penyempitan ruang sendi, pertumbuhan tulang tunggal |
| II |
Nyeri hebat, menjalar ke selangkangan, paha, lutut. Ketidaknyamanan di malam hari Ketimpangan dengan berjalan lama |
Amplitudo berkurang secara signifikan (terutama rotasi ke dalam pinggul dan penculikannya) | Kesenjangan tersebut dipersempit sebesar 25-35%. Deformasi kepala femoralis, penebalan lehernya, osteofit, kista |
| AKU AKU AKU |
Nyeri terus-menerus, tidak berkurang dengan analgesik Atrofi otot paha, bokong Posisi paksa anggota badan, pemendekannya Ketimpangan yang parah, kelengkungan tulang belakang |
Sangat terbatas Kakinya dibawa masuk dan diputar ke dalam |
Penyempitan celah yang signifikan, pertumbuhan tulang di seluruh permukaan sendi, kepala dan leher tulang paha mengalami deformasi tajam |
Diagnosis coxarthrosis
Terapis pada pertemuan berikutnya dapat mencurigai perkembangan DOA. Diagnosis akhir ditegakkan oleh ahli trauma ortopedi.
Untuk memastikan adanya coxarthrosis:
- survei pasien terperinci;
- inspeksi visual sendi, palpasi;
- penentuan rentang gerak;
- Ro-grafi dari kedua sendi pinggul.
Artroskopi dapat dilakukan untuk memperjelas diagnosis.
Metode diagnostik tambahan:
- Ultrasonografi sendi untuk menentukan ketebalan tulang rawan;
- artroskopi;
- studi tentang cairan sinovial;
- MRI atau CT: studi ini mengungkapkan perubahan degeneratif pada tulang rawan dan jaringan di sekitarnya pada tahap awal;
- podografi: mengukur permukaan telapak kaki; dengan coxarthrosis, ada perbedaan panjang tungkai;
- skintigrafi: penilaian komprehensif dari perubahan sendi menggunakan isotop radioaktif.
Pengobatan coxarthrosis pada sendi panggul
Dalam setiap kasus penyakit coxarthrosis tertentu, kompleks pengobatan disusun secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik pasien. Tujuan terapi adalah untuk meredakan nyeri, memperlambat proses kerusakan tulang rawan, dan menunda kebutuhan penggantian sendi.
Terapi non-obat
Penting untuk mengajari pasien cara merawat dengan benar - minum obat yang diresepkan, gunakan alat bantu ortopedi tambahan (tongkat, ortosis, penyangga punggung kaki). Rekomendasi harus dibuat untuk pola baru aktivitas fisik, manajemen berat badan dan perubahan gaya hidup.
Dengan coxarthrosis, penting untuk melakukan latihan terapeutik
Perawatan fisioterapi:
- Terapi latihan (memperkuat otot paha, bokong, punggung);
- teknik relaksasi pasca isometrik dan traksi (traksi) untuk mengurangi derajat kontraktur dan memperpendek ekstremitas;
- pijat (menghilangkan stres, stimulasi sirkulasi darah);
- prosedur termal;
- fonoforesis dengan Hidrokortison;
- terapi laser magnet;
- terapi lumpur.
Perawatan obat untuk coxarthrosis
Untuk menghilangkan rasa sakit, peradangan, oleskan:
- analgesik: Parasetamol, Ibuprofen dalam bentuk tablet, salep, supositoria (selama eksaserbasi);
- NSAID (obat antiinflamasi non steroid): berdasarkan celecoxib, meloxicam.
Untuk memperlambat proses degradasi tulang rawan, untuk memaksimalkan penundaan operasi, dokter meresepkan kondroprotektor (Kondroitin atau Glukosamin sulfat). Obat ini dapat diminum selama 3 bulan, dua kali setahun.
Terapi lokal dan lokal
Efek yang baik diberikan dengan pemberian obat intra-artikular berdasarkan asam hialuronat (komponen jaringan tulang rawan yang memberikan elastisitasnya).
Dengan sinovitis parah dan ketidakefektifan NSAID, suntikan glukokortikosteroid dengan efek berkepanjangan (hingga 1,5 bulan) diindikasikan. Prosedur ini tidak dapat dilakukan lebih dari sekali setiap 4 bulan.
Dalam pengobatan coxarthrosis yang kompleks, tempat penting ditempati oleh salep, gel, plester dan krim berdasarkan NSAID.
Perawatan bedah coxarthrosis
Perawatan bedah DOA adalah metode terapi antiartritik yang paling radikal, yang memungkinkan Anda meredakan ketidaknyamanan dan mengembalikan aktivitas motorik ke tingkat sebelumnya.
Endoprostetik adalah metode pengobatan paling radikal
Artroplasti pinggul diindikasikan untuk pasien dengan:
- sindrom nyeri persisten, tahan terhadap tindakan konservatif;
- III - IV DOA tahap (menurut data X-ray);
- adanya penyakit reumatologis yang secara signifikan mempersulit jalannya coxarthrosis;
- nekrosis aseptik pada area femur;
- pemendekan satu kaki yang signifikan, memicu kelengkungan tulang belakang;
- kontraktur sendi dalam kombinasi dengan tanda radiologis kerusakannya;
- fenomena ankylosis tulang atau fibrosa.
Masa pakai endoprostesis dipengaruhi oleh:
- kondisi tulang;
- berat badan pasien;
- tingkat aktivitas fisik;
- adanya patologi bersamaan.
Pada periode pasca operasi, penting untuk memulai tindakan rehabilitasi sedini mungkin (secara optimal - keesokan harinya setelah intervensi). Setelah 10 hari dirawat di rumah sakit, pasien dipindahkan ke perawatan rawat jalan.
Waktu adaptasi terhadap benda asing (prostesis) rata-rata 1–1,5 bulan. Untuk mencapai pemulihan tercepat saat ini, pasien harus berlatih berjalan kaki dengan kruk setiap hari, latihan terapi olahraga yang memperkuat otot-otot paha dan mencegah kontraktur sendi pinggul dan lutut.
Setelah 8-10 minggu setelah operasi, pasien menjalani konsultasi kedua dengan ahli traumatologi ortopedi dan rontgen. Jika tidak ada komplikasi, pasien diperbolehkan untuk memuat anggota tubuh sepenuhnya (tidak lagi menggunakan tongkat atau kruk).
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
