Penyakit kuning obstruktif
Isi artikel:
- Penyebab penyakit kuning obstruktif
- Gejala penyakit kuning obstruktif
- Diagnostik
- Pengobatan penyakit kuning obstruktif
- Diet untuk penyakit kuning obstruktif
- Pencegahan
- Kemungkinan komplikasi
Ikterus obstruktif adalah sindrom klinis yang berkembang sebagai akibat pelanggaran aliran empedu melalui saluran empedu ke duodenum dan memanifestasikan dirinya sebagai pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir, nyeri pada hipokondrium kanan, urin berwarna gelap, feses acholic, dan peningkatan konsentrasi bilirubin dalam serum darah.
Paling sering, ikterus obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi juga bisa disebabkan oleh patologi lain pada saluran pencernaan. Jika perawatan medis tidak diberikan tepat waktu, kondisi ini dapat memicu perkembangan gagal hati dan berakibat fatal.
Sumber: pechenka.online
Penyebab penyakit kuning obstruktif
Penyebab langsung ikterus obstruktif adalah obstruksi (penyumbatan) saluran empedu. Ini bisa sebagian atau lengkap, yang menentukan tingkat keparahan manifestasi klinis dari sindrom tersebut.
Penyakit kuning obstruktif dapat terjadi akibat penyakit berikut:
- kolesistitis;
- kolangitis;
- kista pada saluran empedu;
- kolelitiasis;
- penyempitan atau bekas luka pada saluran empedu;
- hepatitis, sirosis hati;
- pankreatitis;
- tumor hati, duodenum, lambung, atau pankreas;
- invasi parasit;
- Sindrom Mirizzi;
- peningkatan kelenjar getah bening yang terletak di area gerbang hati;
- intervensi bedah pada saluran empedu.
Mekanisme patologis untuk perkembangan penyakit kuning obstruktif sangat kompleks. Dalam kebanyakan kasus, ini didasarkan pada proses inflamasi yang mempengaruhi saluran empedu. Dengan latar belakang peradangan, edema dan penebalan selaput lendir saluran terjadi, yang menyebabkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini mengganggu jalannya empedu. Jika pada saat ini bahkan kalkulus kecil memasuki saluran, aliran keluar empedu yang melewatinya mungkin berhenti sama sekali. Akumulasi dan stagnasi di saluran empedu, empedu meningkatkan ekspansi mereka, penghancuran hepatosit, dan masuknya bilirubin dan asam empedu ke dalam sirkulasi sistemik. Bilirubin, yang memasuki aliran darah dari saluran empedu, tidak terikat pada protein - ini menjelaskan toksisitasnya yang tinggi untuk sel dan jaringan tubuh.
Sumber: pechen1.ru
Penghentian aliran asam empedu ke dalam usus mengganggu penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, berkembang menjadi hipoprotrombinemia.
Stagnasi empedu yang berkepanjangan di saluran intrahepatik berkontribusi pada penghancuran hepatosit yang diucapkan, secara bertahap menyebabkan pembentukan gagal hati.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:
- penurunan berat badan yang tajam atau, sebaliknya, obesitas;
- infeksi hati dan pankreas;
- intervensi bedah pada hati dan saluran empedu;
- cedera di kuadran kanan atas perut.
Gejala penyakit kuning obstruktif
Onset akut jarang terjadi, paling sering gambaran klinis berkembang secara bertahap. Biasanya gejala ikterus obstruktif diawali dengan peradangan pada saluran empedu, yang tandanya adalah:
- nyeri kram di hipokondrium kanan;
- peningkatan suhu tubuh;
- kelemahan;
- nafsu makan menurun;
- sakit kepala.
Kemudian, warna ikterik pada kulit dan selaput lendir muncul, yang meningkat seiring waktu. Akibatnya kulit penderita menjadi kehijauan kekuningan. Tanda-tanda ikterus obstruktif lainnya adalah urine berwarna gelap, kotoran berubah warna, gatal pada kulit.
Sumber: cdn77.org
Jika pasien tidak diberikan perawatan medis, maka dengan latar belakang kematian massal hepatosit, fungsi hati terganggu, dan gagal hati berkembang. Secara klinis, hal itu dimanifestasikan dengan gejala berikut:
- peningkatan kelelahan;
- kantuk;
- perdarahan koagulopati.
Ketika gagal hati berkembang, fungsi otak, ginjal, jantung, paru-paru pasien terganggu, yaitu, banyak gagal organ berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan.
Diagnostik
Seorang pasien dengan ikterus obstruktif dirawat di departemen gastroenterologi atau pembedahan. Sebagai bagian dari diagnosis utama, ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan. Saat mendeteksi perluasan saluran empedu intrahepatik dan saluran empedu umum (saluran empedu), adanya batu, computed tomography dari saluran empedu dan resonansi magnetik kolangiopankreatografi dapat juga ditentukan.
Sumber: infopechen.ru
Skintigrafi dinamis dari sistem hepatobilier dan kolangiografi transhepatik perkutan dilakukan untuk mengidentifikasi derajat obstruksi saluran empedu, ciri-ciri lokasi kalkulus dan aliran keluar empedu.
Metode diagnostik yang paling informatif untuk ikterus obstruktif adalah kolangiopankreatografi retrograd. Metode ini menggabungkan pemeriksaan sinar-X dan pemeriksaan endoskopi pada saluran empedu. Jika, selama penelitian, batu yang terletak di lumen saluran empedu umum ditemukan, mereka dikeluarkan (diekstraksi), yaitu prosedur dari diagnostik menuju terapeutik. Jika ditemukan tumor yang menyebabkan ikterus obstruktif, dilakukan biopsi, dilanjutkan dengan analisis histologis biopsi.
Penelitian laboratorium untuk penyakit kuning obstruktif meliputi studi berikut:
- koagulogram (perpanjangan waktu protrombin terdeteksi);
- tes darah biokimia (peningkatan aktivitas transaminase, lipase, amilase, alkali fosfatase, kadar bilirubin langsung);
- tes darah umum (peningkatan jumlah leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, penurunan jumlah trombosit dan eritrosit dimungkinkan);
- coprogram (tidak ada asam empedu dalam tinja, lemak hadir dalam jumlah yang signifikan).
Pengobatan penyakit kuning obstruktif
Metode utama pengobatan ikterus obstruktif adalah intervensi bedah, yang tujuannya adalah mengembalikan aliran empedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan kondisi pasien dilakukan detoksifikasi, infus dan terapi antibakteri. Metode berikut digunakan untuk sementara waktu meningkatkan aliran keluar empedu:
- koledokostomi - membuat drainase dengan menerapkan fistula eksternal pada saluran empedu;
- kolesistostomi - pembentukan fistula eksternal dari kantong empedu;
- tusukan perkutan dari kantong empedu;
- drainase nasobiliaris (menempatkan kateter di saluran empedu selama kolangiopankreatografi retrograde).
Jika, meskipun pengobatan penyakit kuning obstruktif telah dilakukan, kondisi pasien tidak membaik, drainase transhepatik perkutan dari saluran empedu diindikasikan.
Setelah stabilisasi kondisi pasien, pertanyaan tentang tahap pengobatan penyakit kuning obstruktif selanjutnya diputuskan. Metode endoskopi lebih disukai karena tidak terlalu traumatis. Dalam kasus striktur tumor dan stenosis sikatrikial, bougienage saluran empedu dilakukan, diikuti dengan pemasangan stent ke dalam lumennya, yaitu pemasangan stent endoskopik dari saluran empedu komunis. Saat sfingter Oddi terhalang oleh batu, digunakan pelebaran balon endoskopik.
Jika metode endoskopi tidak dapat menghilangkan hambatan aliran keluar empedu, mereka menggunakan operasi perut terbuka tradisional. Untuk mencegah kebocoran empedu ke dalam rongga perut melalui jahitan pada periode pasca operasi, drainase eksternal saluran empedu menurut Halstead dilakukan (pemasangan kateter polivinil klorida di tunggul saluran kistik) atau drainase eksternal saluran empedu menurut Keru (pemasangan tabung khusus berbentuk T di dalamnya).
Sumber: baumanki.net
Diet untuk penyakit kuning obstruktif
Dalam pengobatan penyakit kuning obstruktif yang kompleks, nutrisi terapeutik tidak kalah pentingnya. Pada periode pra operasi, diet harus memastikan penurunan beban pada sel hati, dan setelah operasi, berkontribusi pada pemulihan awal tubuh.
Pasien disarankan untuk minum setidaknya dua liter cairan per hari, ini berkontribusi pada penghapusan bilirubin lebih awal, sehingga mengurangi efek negatifnya pada sistem saraf pusat, ginjal, dan paru-paru.
Menu pasien pada periode pra operasi harus mencakup minuman kaya karbohidrat (larutan glukosa, kolak, teh manis lemah). Ini memungkinkan Anda untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh dan pada saat yang sama tidak membebani hati, meningkatkan proses metabolisme.
Setelah melakukan operasi dan memperbaiki kondisi pasien, diet perlahan diperluas, secara bertahap memasukkan jus buah, bubur susu, dan sup sayuran ke dalam makanan. Makanan harus dibuat dalam bentuk bubur dan pada suhu kamar. Dengan toleransi makanan normal, hidangan ikan atau daging (dikukus atau direbus) termasuk dalam makanan.
Lemak dalam makanan sangat terbatas. Dengan toleransi yang baik, pasien dapat diberikan sedikit mentega dan minyak sayur. Lemak hewani merupakan kontraindikasi.
Setelah kondisi pasien stabil stabil, diperbolehkan untuk memasukkan roti putih kemarin atau roti kering, produk susu rendah lemak ke dalam makanan.
Pencegahan
Pencegahan penyakit kuning obstruktif meliputi bidang-bidang berikut:
- deteksi tepat waktu dan pengobatan aktif penyakit batu empedu, infeksi kronis pada sistem hepatobilier;
- nutrisi yang tepat (pembatasan gorengan, berlemak dan kaya akan makanan ekstraktif, kepatuhan pada diet);
- penolakan untuk menyalahgunakan minuman beralkohol;
- mempertahankan gaya hidup aktif;
- normalisasi berat badan.
Kemungkinan komplikasi
Dengan dimulainya terapi tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Ini diperburuk ketika saluran empedu dikompresi oleh tumor ganas. Jika pasien tidak menerima perawatan bedah tepat waktu, komplikasi serius berkembang:
- sirosis hati;
- ensefalopati bilirubin;
- sepsis;
- gagal hati akut (dengan penyumbatan total saluran empedu) atau kronis (dengan obstruksi parsial).
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
