Asidosis metabolik
Isi artikel:
- Penyebab asidosis metabolik
-
Jenis asidosis
- Asidosis metabolik anion gap besar
- Asidosis metabolik dengan anion gap normal
- Tanda-tanda
- Gambaran asidosis metabolik pada anak-anak
- Diagnostik
- Pengobatan
- Pencegahan
- Konsekuensi dan komplikasi
- Video
Asidosis metabolik (dari bahasa Latin acidus - acidic) adalah pelanggaran keseimbangan asam-basa dalam tubuh, bila terjadi penumpukan asam karena peningkatan produksi atau konsumsi, berkurangnya ekskresi dari tubuh, serta akibat hilangnya bikarbonat melalui ginjal atau saluran pencernaan. Sampai waktu tertentu, mekanisme kompensasi bekerja, tetapi muatan asam melebihi kemampuannya, dan terjadi asidemia - yang kadang-kadang disebut pengasaman darah. Batas bawah pH darah arteri normal adalah 7,35 (nilai dalam kisaran 7,35-7,45 dianggap normal), asidemia dikatakan ketika pH darah arteri menjadi lebih rendah, yaitu kurang dari 7,35. Kondisi ini menyebabkan terganggunya reaksi biokimia dalam tubuh,Konsekuensinya adalah gangguan pada hampir semua fungsi tubuh, termasuk gangguan pernapasan dan jantung yang parah dan mengancam jiwa.
Penyebab asidosis metabolik
Asidosis bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, melainkan gejala yang dapat berkembang pada banyak penyakit dan kondisi patologis, termasuk:
- kondisi yang mengancam jiwa (kematian klinis dan penyakit pasca resusitasi, syok, kegagalan banyak organ, sepsis);
- penyakit paru-paru (asma berat, pneumotoraks, apnea tidur);
- gangguan neuromuskuler (sindrom Guillain-Barré, sklerosis lateral amyotrophic, myasthenia gravis);
- penyakit menular (botulisme);
- gagal ginjal;
- diabetes mellitus dekompensasi;
- kelaparan;
- dehidrasi (dehidrasi);
- kehamilan yang rumit;
- diare berkepanjangan;
- fistula usus;
- dysbiosis usus (sintesis D-laktat yang berlebihan oleh mikroflora usus);
- keracunan alkohol;
- overdosis obat;
- keracunan dengan metil alkohol (metanol), antibeku, etilen glikol, serta salisilat dan beberapa obat lain.
Pengerahan tenaga fisik yang berlebihan dalam waktu lama (kerja keras yang melelahkan, latihan berat) dapat menyebabkan asidosis metabolik.
Penyebab utama asidosis metabolik
Jenis asidosis
Bedakan antara asidosis metabolik dengan anion gap yang besar dan normal.
Interval anionik - perbedaan antara konsentrasi Na + (ion natrium) dalam serum darah dan jumlah konsentrasi Cl - (ion klorin) dan HCO 3 - (ion bikarbonat, atau hidrokarbonat); jadi, ditentukan dengan rumus Na + - (Cl - + HCO 3 -). Ini adalah indikator diagnostik penting untuk membantu menentukan jenis asidosis dan kondisi yang menyebabkannya, seperti keracunan parah.
Asidosis metabolik anion gap besar
| Jenis asidosis | Deskripsi |
| Ketoasidosis | Ini berkembang dalam kondisi kekurangan glukosa, alih-alih tubuh menggunakan asam lemak bebas, dari mana asam keto (β-hidroksibutirat dan asetoasetat) terbentuk di hati. Penyebabnya mungkin diabetes melitus, malnutrisi kronis, alkoholisme kronis, asidemia kongenital (matilmalonic dan isovalerian). |
| Asidosis laktat (asidosis laktat, asidosis laktat) |
Akumulasi laktat (asam laktat) disebabkan oleh peningkatan sintesis dan / atau penurunan pemanfaatannya. Sintesis berlebihan diamati dengan syok, pemanfaatan berkurang - dengan gangguan fungsi hati, syok umum. Asidosis laktat, pada gilirannya, dibagi menjadi tiga jenis: · A - berkembang melanggar oksigenasi darah atau hipoperfusi jaringan; · B - tidak ada tanda-tanda hipoperfusi, berkembang dalam patologi hati, tumor ganas, keracunan dan beberapa kelainan metabolisme bawaan; D - muncul dari pertumbuhan berlebih lactobacilli, yang menyebabkan kelebihan produksi D-laktat. |
| Asidosis akibat gagal ginjal | Ini berkembang karena penurunan ekskresi asam dan pelanggaran reabsorpsi HCO 3 -. Selain itu, terjadi penumpukan urat, hipurat, fosfat, sulfat, yang memperburuk kondisi. |
| Asidosis akibat keracunan | Ini berkembang karena pembentukan produk metabolik asam dari racun atau induksi asidosis laktat. |
| Asidosis akibat rhabdomyolysis | Kerusakan otot menyebabkan pelepasan anion, yang merupakan penyebab asidosis. Salah satu spesies paling langka. |
Asidosis metabolik dengan anion gap normal
Jenis ini juga dikenal sebagai asidosis hiperkloremik, karena meningkatnya konsentrasi Cl - dalam darah, karena ion-ion ini diserap kembali di ginjal, bukan HCO 3 -.
Kehilangan HCO 3 menyebabkan jenis patologi ini - karena disfungsi ginjal atau melalui saluran gastrointestinal, gangguan ekskresi asam di ginjal.
Penyebab terkait GI termasuk drainase lambung dan diare parah. Jenis asidosis metabolik lain dengan anion gap normal termasuk asidosis karena:
- obstruksi ureter;
- pengangkatan kandung kemih;
- keracunan dengan toluena, spironolakton, amfoterisin B, acetazolamide, amiloride.
Menurut tingkat kompensasi, jenis asidosis metabolik berikut dibedakan:
- Dikompensasi - pH darah arteri tidak jatuh di bawah batas bawah norma, yaitu tidak kurang dari 7,35. Diwujudkan dengan pernapasan cepat, tekanan darah meningkat, detak jantung meningkat.
- Subcompensated - pH darah arteri berkisar antara 7,34–7,25. Ini memanifestasikan dirinya sebagai kemunduran dalam kerja jantung (aritmia mungkin muncul), sesak napas, mual, muntah, diare.
- Dekompensasi - pH darah arteri di bawah 7,24. Selain disfungsi sistem kardiovaskular, ditandai dengan gangguan pada saluran cerna dan tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf pusat (sakit kepala, pusing, mengantuk, kesadaran kabur, pingsan, koma).
Tanda-tanda
Asidosis metabolik mungkin asimtomatik jika asidemia ringan dan lambat berkembang. Dalam kasus lain, tanda-tandanya tidak spesifik, yaitu karakteristik dari banyak kondisi.
Asidemia yang signifikan dan / atau berkembang pesat dimanifestasikan oleh mual dan muntah, dan peningkatan kemerosotan kesehatan. Tanda-tanda karakteristik termasuk hiperventilasi karena hiperpnea (penghirupan menjadi lambat dan dalam, tetapi frekuensi penghirupan tidak meningkat - yang disebut pernapasan Kussmaul) karena aksi proses kompensasi. Sesak napas kompensasi berkembang. Ketika asidemia meningkat, fungsi jantung terganggu, dan syok kardiogenik serta artimia ventrikel dapat terjadi.
Asidemia (kronis) yang berkembang secara perlahan menyebabkan demineralisasi tulang.
Tanda-tanda asidosis yang mungkin termasuk:
- kerusakan fungsi miokard, ditentukan oleh penurunan stroke dan volume darah menit, serta penurunan kepekaan terhadap tindakan obat inotropik dan vasopresor;
- penurunan resistensi vaskular perifer;
- hiperkalemia;
- kejang arteriol saluran pencernaan dan ginjal, yang disertai dengan penurunan motilitas usus dan diuresis;
- penurunan sintesis surfaktan;
- perkembangan kejang.
Karena tanda-tanda ini tidak spesifik, tanda-tanda ini harus dinilai, dengan memperhatikan data riwayat yang menunjukkan kemungkinan terjadinya asidosis:
- diare berkepanjangan;
- diagnosis diabetes mellitus atau indikasi kemungkinan kehadirannya (peningkatan rasa haus, poliuria, penurunan berat badan, nyeri epigastrik, dll.);
- nutrisi tidak mencukupi, kelaparan;
- gagal ginjal (nokturia, poliuria, penurunan berat badan, pruritus);
- minum obat tertentu (misalnya, salisilat) atau menggunakan zat beracun (misalnya, metanol);
- gangguan visual, peningkatan fotosensitifitas, hilangnya bidang visual;
- penyakit batu ginjal;
- tanda-tanda keracunan.
Gambaran asidosis metabolik pada anak-anak
Asidosis metabolik adalah patologi umum dalam praktik pediatrik. Asidosis metabolik parah akut umumnya memiliki penyebab dan manifestasi yang sama seperti pada orang dewasa, sementara asidosis kronis menyebabkan rakhitis dan retardasi pertumbuhan.
Sebagian besar kasus asidosis metabolik yang ditemui oleh dokter anak berkaitan dengan asidosis laktat yang disebabkan oleh syok pada kondisi kritis dari berbagai etiologi.
Diagnostik
Pernapasan kussmaul dalam kombinasi dengan tanda-tanda lain memungkinkan terjadinya asidosis metabolik yang mencurigakan. Untuk memastikan diagnosis, lakukan:
- tes darah untuk elektrolit dan gas;
- tes darah untuk badan keton (membantu dalam menentukan asidosis akibat diabetes, alkoholik dan malnutrisi);
- penentuan tingkat laktat dalam plasma;
- penentuan interval anionik dalam darah dan urin;
- tes darah klinis (leukopenia atau leukositosis dapat mengindikasikan kemungkinan asidosis akibat sepsis, anemia dapat disertai asidosis laktat).
Jika asidosis dicurigai karena gagal ginjal, ini juga ditentukan:
- aktivitas renin plasma;
- aldosteron plasma;
- gradien kalium transtubular;
- ekskresi fraksional bikarbonat, dan beberapa lainnya.
Dari metode diagnostik perangkat keras, berikut ini digunakan:
- elektrokardiografi (EKG);
- pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) ginjal;
- pengukuran tekanan darah, detak jantung, dll.
Pengobatan
Karena asidosis metabolik bukanlah penyakit independen, tetapi hanya satu dari gejala penyakit lain yang mendasari, terapi etiotropik ditujukan untuk penyakit yang mendasari.
Dengan dekompensasi, dan dalam beberapa kasus dan dengan bentuk asidosis metabolik subkompensasi, pemberian parenteral dan kemudian oral larutan buffer yang mengandung natrium bikarbonat, larutan glukosa, natrium klorida diindikasikan. Solusi Acesol, Disol, Trisol, yang membantu menghilangkan ketidakseimbangan elektrolit, dapat diresepkan. Mereka mengandung asetat, yang, sebagai hasil oksidasi, membantu membuat lingkungan menjadi basa. Laktasol memiliki efek serupa. Larutan penyangga digunakan untuk menormalkan nilai pH darah.
Trisol adalah obat untuk pengobatan asidosis metabolik dekompensasi
Dalam kondisi parah, resusitasi, hemodialisis, dan ventilasi buatan dilakukan.
Pencegahan
Pencegahan terdiri dari mencegah perkembangan kondisi patologis yang disertai dengan asidosis metabolik, dan jika sudah berkembang, dalam pengobatan yang tepat waktu dan memadai.
Konsekuensi dan komplikasi
Komplikasi asidosis metabolik dapat berupa:
- dehidrasi;
- penurunan volume darah yang bersirkulasi;
- peningkatan pembekuan darah, disertai dengan risiko pembentukan trombus;
- gangguan peredaran darah (termasuk yang serius seperti infark miokard, infark organ parenkim, trombosis perifer, stroke);
- hipo- dan hipertensi arteri;
- gangguan fungsi otak;
- koma;
- hasil yang fatal.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
