Stagnasi empedu
Isi artikel:
- Formulir
- Penyebab stasis empedu dan faktor risiko
- Tanda-tanda stagnasi empedu
- Ciri-ciri stagnasi empedu pada wanita hamil
- Fitur stagnasi empedu pada anak
- Diagnostik
- Pengobatan stasis empedu
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Stagnasi empedu (kolestasis) adalah gejala yang disebabkan oleh pelanggaran sintesis, sekresi, dan aliran keluar empedu atau komponen individualnya ke dalam duodenum.
Ketika sintesis empedu terganggu, sifat dan komposisi komponennya berubah. Dalam hal ini, unsur empedu (asam empedu hidrofobik, bilirubin, kolesterol) mulai memiliki efek toksik pada sel hati dan saluran empedu intrahepatik, mengurangi permeabilitas membrannya dan mengurangi aktivitas protein pembawa. Jika ada perubahan struktural pada dinding saluran empedu, tumpang tindih lumen dari dalam atau kompresi saluran empedu dari luar, maka aliran keluar empedu melalui saluran ekstrahepatik menjadi sulit.
Formulir
Bergantung pada penyebab kolestasis, ada dua bentuk utama: ekstrahepatik dan intrahepatik.
Sumber: umedp.ru
Stagnasi ekstrahepatik empedu ditandai dengan terganggunya struktur dan fungsi sistem bilier akibat faktor mekanis dan terhalangnya saluran empedu ekstrahepatik, hambatan keluarnya empedu berada pada area saluran empedu ekstrahepatik.
Stasis empedu intrahepatik dikaitkan dengan pelanggaran sintesis komponen empedu dan masuknya ke dalam kapiler empedu. Bergantung pada tingkat kerusakan, kolestasis intrahepatik adalah dari jenis berikut:
- intraseluler, dilanjutkan dengan kerusakan hepatosit;
- intratubular, di mana terjadi kerusakan pada sistem transportasi membran;
- duktular, ditandai dengan pelanggaran struktur epitel duktus;
- Campuran.
Dengan fitur kejadian:
- kolestasis parsial - ditandai dengan penurunan volume empedu yang disekresikan;
- kolestasis terdisosiasi - ditandai dengan keterlambatan komponen empedu individu;
- kolestasis total - berlanjut dengan pelanggaran total aliran empedu ke duodenum.
Secara alami, stagnasi empedu dibagi menjadi akut dan kronis, dapat berlanjut dalam bentuk ikterik atau anikterik.
Penyebab stasis empedu dan faktor risiko
Kemungkinan penyebab stagnasi empedu:
- kerusakan hati alkoholik;
- penyakit hati autoimun (hepatitis autoimun);
- patologi sistem endokrin (hipopituitarisme, hipotiroidisme);
- gangguan metabolisme (fibrosis kistik, galaktosemia, tirosinemia);
- perubahan hormonal selama kehamilan (kolestasis kehamilan);
- lesi menular (hepatitis, virus Epstein-Barr);
- kelainan kromosom;
- kerusakan hati beracun (keracunan dengan beberapa racun, khususnya, garam logam berat);
- kerusakan hati akibat obat (efek samping dari hormon steroid, obat anti inflamasi non steroid);
- penyakit keturunan (sindrom Alagille, penyakit Beler);
- kolelitiasis;
- striktur (penyempitan) saluran empedu;
- penyakit kronis pada saluran pencernaan (pankreatitis, maag, gastritis, radang pada usus kecil);
- kejang sfingter Oddi;
- sirosis bilier primer;
- penyakit pada duodenum;
- tumor ganas pankreas;
- Penyakit Caroli;
- limfogranulomatosis.
Selain itu, penyebab stagnasi empedu bisa jadi karena kurangnya pola makan, makan berlebihan, merokok, minum minuman keras, gaya hidup yang tidak banyak bergerak.
Sumber: umedp.ru
Tanda-tanda stagnasi empedu
Pembentukan gejala stagnasi empedu dipengaruhi oleh aliran elemen yang berlebihan ke dalam jaringan dan darah, efek empedu dan metabolitnya pada hepatosit dan tubulus hati, penurunan jumlah atau tidak adanya empedu sama sekali di usus.
Untuk segala bentuk stagnasi empedu, sejumlah gejala umum adalah karakteristik:
- nyeri, perasaan berat di area hipokondrium kanan;
- urin menjadi gelap;
- bau mulut;
- pelanggaran proses pencernaan dan penyerapan;
- perut kembung;
- pergantian sembelit dan diare;
- mulas, mual, bersendawa;
- perubahan warna feses (feses acholic);
- peningkatan ukuran hati;
- penyakit kuning;
- kulit yang gatal.
Gejala stagnasi empedu juga pigmentasi kulit dan penumpukan kolesterol berupa xantoma dan xantelasma pada kulit leher, punggung, dada, telapak tangan, dekat mata.
Sumber: gidmed.com
Ciri-ciri stagnasi empedu pada wanita hamil
Kolestasis pada wanita hamil berkembang mendekati trimester ketiga. Kemunculannya sering kali disebabkan oleh faktor keturunan. Gejala utamanya adalah kulit gatal dan xanthoma di tubuh bagian atas. Karena kekurangan vitamin K, ada risiko terjadinya perdarahan rahim. Jika asam empedu atau komponennya menembus plasenta, maka risiko kelahiran prematur dalam waktu singkat meningkat, serta gangguan irama jantung pada anak.
Manifestasi klinis menghilang setelah melahirkan, namun, telah ditetapkan bahwa wanita yang pernah mengalami kolestasis selama kehamilan semakin meningkatkan risiko penyakit batu empedu, hepatitis C, sirosis non-alkohol, dan pankreatitis.
Fitur stagnasi empedu pada anak
Pada anak-anak, kolestasis jarang memanifestasikan dirinya dengan gejala parah, itulah sebabnya sering terlambat terdeteksi. Jika waktu terlewat, anak-anak dapat mengembangkan kolangitis dan sirosis hati.
Salah satu manifestasi kolestasis yang jelas pada masa kanak-kanak adalah gatal-gatal pada kulit. Jika gatal parah, anak menggaruk kulit dengan keras, meninggalkan lecet. Kulit menebal dan menjadi kering. Anak di bawah usia 5 bulan tidak mengalami gejala ini.
Gejala awal stagnasi empedu pada anak juga berupa warna kulit abu-abu pucat, retakan di sudut mulut, plak di lidah, dan perubahan warna feses.
Dengan peningkatan kadar bilirubin dalam darah, kekuningan muncul di selaput lendir mata, kulit menjadi kekuningan. Stasis empedu akibat penyakit kuning sering terjadi pada bayi baru lahir dan anak di bawah usia enam bulan.
Diagnostik
Stagnasi empedu ditentukan berdasarkan riwayat penyakit, keluhan dan adanya gejala yang khas. Saat memeriksa pasien, ahli gastroenterologi mengidentifikasi tingkat keparahan gejala dan durasi kemunculannya, menilai kondisi kulit, menentukan ukuran hati menggunakan palpasi dan perkusi, menentukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental.
Tes darah umum dan biokimia, analisis keberadaan infeksi parasit, dan urinalisis ditentukan. Hasil tes darah umum akan membantu menentukan adanya anemia, leukositosis neutrofil. Tes darah biokimia menunjukkan hiperbilirubinemia (peningkatan pigmen empedu bilirubin dalam darah), hiperlipidemia (peningkatan lipid), peningkatan tingkat aktivitas enzim (alkalin fosfatase, leusin aminopeptidase, 5-nukleotidase, glutamyl transpeptidase). Urinalisis mengungkapkan adanya pigmen empedu, urobilin. Mereka juga mendiagnosis penyakit hati autoimun menggunakan enzyme immunoassay.
Metode penelitian instrumental:
- Ultrasonografi organ perut - dilakukan untuk mendeteksi peningkatan ukuran hati, perluasan saluran empedu, perubahan kantong empedu, adanya batu di dalamnya;
- kolangiografi - diresepkan ketika ekspansi supra-stenotik saluran terdeteksi;
- kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCH) - berdasarkan studi menggunakan agen kontras, efektif untuk mendeteksi batu, kolangitis sklerosis primer;
- kolangiografi transhepatik perkutan (PCCG) - digunakan jika studi kontras tidak memungkinkan;
- biopsi hati - dilakukan hanya dengan stasis empedu intrahepatik;
- cholescintigraphy - memungkinkan Anda mengidentifikasi lokalisasi lesi (di dalam atau ekstrahepatik), dilakukan dengan menggunakan asam iminodiacetic berlabel teknesium;
- magnetic resonance cholangiography adalah pengganti ERCH non-invasif.
Diagnosis banding kolestasis ekstra dan intrahepatik:
| Kriteria | Kolestasis ekstrahepatik | Kolestasis intrahepatik |
| Data anamnesis | Sakit perut, demam, paruh baya atau usia tua, operasi saluran empedu | Anoreksia, malaise, kontak dengan darah, transfusi darah, suntikan obat, kecanduan obat |
| Pemeriksaan obyektif | Demam, perut kencang, kandung empedu teraba | Asites, tanda penyakit hati kronis, enteropati |
| Data laboratorium | Peningkatan paralel dalam kadar bilirubin dan alkali fosfatase | Kadar fosfatase alkali tinggi tanpa peningkatan bilirubin. Peningkatan transaminase serum secara bersamaan |
Pengobatan stasis empedu
Tujuan utama pengobatan stagnasi empedu adalah untuk mempengaruhi faktor penyebab, yaitu terapi penyakit yang menyebabkannya, pemulihan mekanisme pengangkutan empedu yang terganggu, dan menghilangkan gejala. Untuk ini, terapi obat atau pembedahan dapat digunakan.
Bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan tingkat keparahan gejala, terapi patogenetik dilakukan. Obat yang paling efektif yang mempengaruhi hubungan patogenetik adalah hepatoprotektor (Heptral, Karsil), yang memiliki aktivitas antikolestatis dan imunomodulator, dan obat asam ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk), yang membantu mengurangi tingkat toksik asam empedu hidrofobik dan mengeluarkan koleretik. …
Untuk pengobatan gatal yang terjadi, penginduksi enzim oksidasi mikrosomal di hepatosit (Phenobarbital), antagonis opiat (Naloxon, Nalmefen), penghambat reseptor serotonin (Ondansetron), penghambat reseptor H1-histamin (Tavegil, Pipolphene) plasma digunakan.
Untuk mengisi kekurangan elemen jejak, disarankan untuk mengambil kompleks multivitamin dengan peningkatan kandungan vitamin A dan E yang larut dalam lemak, dengan gejala osteoporosis - vitamin D3 dengan sediaan kalsium, dengan perdarahan dan manifestasi hemoragik - vitamin K, dengan nyeri pada tulang - kalsium glukonat. Selain itu, preparat enzim (Pancitrate, Creon), antioksidan, antihistamin digunakan.
Unsur penting terapi adalah diet untuk stasis empedu. Tidak mungkin menyembuhkan kolestasis tanpa diet pasien. Lemak hewani, berlemak, pedas, digoreng, diasapi, makanan kaleng, rempah-rempah, kue kering, coklat, jamur, kacang-kacangan, lobak, dan alkohol tidak termasuk dalam diet. Diet didasarkan pada sayuran dan buah-buahan segar, produk susu fermentasi, lemak nabati (bunga matahari, zaitun, minyak jagung), termasuk penggunaan air mineral obat. Hindari makan makanan dan minuman dingin. Dianjurkan untuk memasak hidangan menggunakan metode diet: dikukus, dalam oven atau multicooker. Makan harus pecahan, yaitu setidaknya enam kali sehari dalam porsi kecil, perlu dipantau jumlah makanan untuk mencegah makan berlebihan.
Metode bedah untuk mengobati kolestasis termasuk intervensi yang memulihkan sekresi empedu (kolesistektomi, membuka kandung empedu), drainase saluran empedu, pemasangan stent transhepatik endoskopik dan perkutan.
Sumber: umedp.ru
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Pada stagnasi kronis empedu karena gangguan penyerapan vitamin yang larut dalam lemak, osteodistrofi hati, penurunan penglihatan senja ("rabun senja"), perdarahan yang meningkat, dehidrasi, diare kronis dengan gangguan penyerapan lemak, gangguan metabolisme tembaga, perubahan sistem kardiovaskular dapat terjadi.
Dengan perjalanan kolestasis yang lama dan tidak terkompensasi, komplikasi mungkin terjadi:
- pembentukan batu di kantong empedu dan saluran empedu;
- sirosis hati;
- gagal hati;
- ensefalopati hati;
- sepsis.
Ramalan cuaca
Prognosis dengan pengobatan yang tepat dan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan menguntungkan.
Pencegahan
Pencegahan stagnasi empedu adalah untuk mencegah terjadinya penyakit pada saluran empedu dan hati yang berkontribusi pada perkembangan kolestasis, itu juga melibatkan kepatuhan pada pola makan yang benar, penolakan untuk makan berlebihan dan minum alkohol.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
