Hemothorax
Isi artikel:
- Penyebab
- Formulir
- Tanda-tanda
- Diagnostik
- Pengobatan
- Konsekuensi dan komplikasi
Hemothorax adalah akumulasi darah di rongga pleura (dari bahasa Yunani kuno αíμα - "darah" dan θώραξ - "dada").
Biasanya, rongga pleura dibatasi oleh dua lapisan pleura: parietal, yang melapisi dinding rongga dada dan struktur mediastinal dari dalam, dan visceral, yang menutupi paru-paru. Rongga pleura mengandung beberapa mililiter cairan serosa, yang memberikan pelepasan pleura yang mulus, tanpa gesekan, selama gerakan pernapasan paru-paru.
Tanda-tanda hemotoraks
Dengan berbagai kondisi dan cedera patologis, darah dituangkan ke dalam rongga pleura - dari puluhan mililiter hingga beberapa liter (dalam kasus yang sangat parah). Dalam situasi ini, mereka berbicara tentang pembentukan hemotoraks.
Deskripsi kondisi patologis ini ditemukan pada awal pembentukan operasi (abad XV-XVI), tetapi rekomendasi yang dibuktikan pertama untuk pengobatan hemotoraks, yang dirumuskan oleh NI Pirogov, hanya muncul pada akhir abad XIX.
Penyebab
Paling sering, hemotoraks bersifat traumatis: darah menumpuk di rongga pleura pada 60% kasus luka tembus dada dan 8% kasus cedera non-penetrasi.
Penyebab utama hemotoraks:
- luka pisau dan tembakan;
- luka memar tumpul yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah (termasuk interkostal);
- patah tulang rusuk dengan kerusakan jaringan paru-paru;
- tuberkulosis paru-paru;
- pecahnya aneurisma aorta;
- proses ganas paru-paru, pleura, organ mediastinal (perkecambahan neoplasma ke dalam pembuluh darah);
- abses paru;
- komplikasi setelah operasi pada organ mediastinum dan paru-paru;
- torakosentesis;
- penyakit pada sistem koagulasi;
- kateterisasi vena sentral yang salah;
- drainase rongga pleura.
Setelah aliran darah ke rongga pleura di bawah pengaruh faktor hemostasis, itu membeku. Selanjutnya, sebagai akibat dari aktivasi tautan fibrinolitik dari sistem koagulasi dan aksi mekanis yang disebabkan oleh gerakan pernapasan paru-paru, darah yang membeku "terbuka", meskipun terkadang proses ini tidak dilakukan.
Hemotoraks dari cedera dada, rontgen
Darah yang masuk ke rongga pleura menekan paru-paru di sisi yang terkena, memicu disfungsi pernapasan. Dalam kasus perkembangan hemotoraks, organ mediastinal (jantung, batang aorta besar, vena, limfatik dan saraf, trakea, bronkus, dll.) Digeser ke sisi yang sehat, gangguan hemodinamik akut berkembang, kegagalan pernapasan meningkat karena keterlibatan paru-paru kedua dalam proses patologis.
Formulir
Tergantung pada kriteria yang menentukan, hemotoraks diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.
Untuk faktor penyebab, itu terjadi:
- traumatis;
- patologis (akibat penyakit yang mendasari);
- iatrogenik (dipicu oleh manipulasi medis atau diagnostik).
Dengan adanya komplikasi:
- terjangkit;
- tidak terinfeksi;
- koagulasi (kecuali jika terjadi kebalikan dari aliran darah yang tertuang).
Sesuai dengan volume perdarahan intrapleural:
- kecil (volume kehilangan darah - hingga 500 ml, akumulasi darah di sinus);
- sedang (volume - hingga 1 liter, level darah mencapai tepi bawah tulang rusuk IV);
- subtotal (kehilangan darah - hingga 2 liter, tingkat darah - ke tepi bawah tulang rusuk II);
- total (kehilangan darah - lebih dari 2 liter, penggelapan total rongga pleura di sisi lesi ditentukan secara radiografi).
Bergantung pada dinamika proses patologis:
- pertumbuhan;
- tidak tumbuh (stabil).
Jika darah di rongga pleura terakumulasi di daerah terisolasi di dalam adhesi interpleural, mereka berbicara tentang hemotoraks terbatas.
Mengingat lokalisasi, hemotoraks terbatas dapat dari jenis berikut:
- apikal;
- interlobar;
- paracostal;
- suprafrenik;
- paramediastinal.
Jika, bersamaan dengan perdarahan, udara memasuki rongga pleura, hemopneumotoraks berkembang.
Tanda-tanda
Dengan hemothorax kecil, pasien cukup aktif, mungkin merasa puas atau mengeluh sesak napas ringan, rasa tidak nyaman pada pernapasan, dan batuk.
Dengan hemotoraks rata-rata, klinik ini lebih jelas: keadaan dengan tingkat keparahan sedang, sesak napas intens, diperburuk oleh aktivitas fisik, dada sesak, batuk hebat.
Hemotoraks tengah dimanifestasikan oleh nyeri dada, sesak napas, batuk hebat
Hemotoraks subtotal dan total memiliki manifestasi yang serupa, berbeda dalam tingkat keparahan:
- kondisi parah, terkadang sangat serius, yang ditentukan oleh kombinasi dari kegagalan pernapasan dan gangguan hemodinamik karena tidak hanya kompresi pembuluh besar mediastinum, tetapi juga kehilangan darah yang masif;
- pewarnaan sianotik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;
- sesak napas parah dengan aktivitas fisik ringan, perubahan posisi tubuh, saat istirahat;
- denyut nadi seperti benang yang sering;
- hipotensi parah;
- nyeri dada;
- batuk menyakitkan yang keras
- posisi paksa dengan sandaran kepala terangkat, saat mati lemas berkembang pada posisi tengkurap.
Diagnostik
Tindakan diagnostik utama:
- pemeriksaan obyektif pasien (untuk mengetahui adanya luka, trauma, pembentukan perkusi yang khas dan gambaran auskultasi);
- Pemeriksaan sinar-X;
- pencitraan resonansi magnetik atau computed tomography (jika perlu);
- tusukan rongga pleura dengan pemeriksaan sela-sela infeksi berikutnya (tes Petrov);
- melakukan tes Ruvilua-Gregoire (diagnosis banding perdarahan yang sedang atau berhenti).
Tusukan rongga pleura jika diduga ada hemotoraks
Pengobatan
Perawatan hemotoraks meliputi tindakan berikut:
- perawatan luka dada dan penjahitan (jika terjadi kerusakan kecil, dan jika organ dalam terlibat dalam cedera masif, torakotomi dilakukan);
- drainase rongga pleura untuk mengeluarkan darah;
- pengisian volume darah yang bersirkulasi (dengan kehilangan darah besar-besaran);
- terapi antibiotik (jika terjadi infeksi hemotoraks);
- terapi anti syok (jika perlu).
Konsekuensi dan komplikasi
Komplikasi hemotoraks sangat serius:
- syok hipovolemik;
- gagal jantung akut;
- gagal napas akut;
- sepsis;
- hasil yang fatal.
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
