Emboli lemak
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk patologi
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Emboli lemak adalah patologi di mana pembuluh darah tersumbat oleh tetesan lemak, yang menyebabkan gangguan aliran darah.
Sumber: spy-bubble.org
Emboli lemak dianggap sebagai reaksi inflamasi sistemik yang berkembang di bawah pengaruh proses mekanis dan biokimia: dari lokasi kerusakan sumsum tulang atau jaringan subkutan, partikel lemak memasuki aliran darah dan menyebabkan perkembangan reaksi inflamasi lokal di lokasi pengendapan. Selain itu, pelepasan gumpalan lemak ke dalam aliran darah memerlukan perlambatan aliran darah, perubahan sifat reologi darah, dan pelanggaran mikrosirkulasi.
Partikel lemak yang besar mampu melewati kapiler paru-paru dan tinggal di dalamnya. Tetesan lemak kecil menembus ke dalam sirkulasi sistemik ke organ target (otak, jantung, kulit dan retina, lebih jarang ginjal, limpa, hati, kelenjar adrenal), menyebabkan gambaran klinis emboli lemak.
Sumber: healthandsym GEJALA.com
Penyebab dan faktor risiko
Paling sering, emboli lemak terjadi sebagai komplikasi dari cedera rangka (patah tulang panggul, tungkai bawah, tulang paha, kerusakan jaringan lemak) atau intervensi bedah (intervensi bedah ekstensif pada tulang tubular, penggantian sendi, osteosintesis pinggul, reposisi fragmen, operasi maksilofasial, sedot lemak) …
Terjadinya emboli lemak juga dimungkinkan dengan patologi berikut:
- sepsis;
- tumor;
- diabetes;
- osteomielitis;
- luka bakar parah;
- pankreatitis akut, nekrosis pankreas parah;
- degenerasi beracun dan berlemak pada hati;
- terapi kortikosteroid jangka panjang;
- keadaan pasca resusitasi;
- anemia sel sabit;
- biopsi sumsum tulang;
- kesalahan pemberian obat yang larut dalam lemak secara intravena;
- keadaan shock.
Faktor risiko: kehilangan darah dalam jumlah besar dan hipotensi dalam waktu lama, imobilisasi yang salah dan transportasi pasien.
Sumber: okardio.com
Bentuk patologi
Bergantung pada tingkat perkembangan manifestasi, durasi periode laten, bentuk emboli lemak berikut dibedakan:
- akut - berkembang dalam beberapa jam setelah cedera, salah satu opsi yang parah adalah secepat kilat, di mana kerusakan masif pada sistem muskuloskeletal menyebabkan aliran cepat sejumlah besar gumpalan lemak ke dasar pembuluh darah dan paru-paru (emboli lemak pada patah tulang); formulir ini berakibat fatal dalam beberapa menit;
- subakut - gambaran klinis berkembang dalam 12-72 jam; dapat berkembang 2 minggu atau lebih setelah cedera.
Menurut lokalisasi lesi, emboli lemak dibagi menjadi paru-paru, serebral dan campuran (emboli lemak paru-paru, otak, hati, lebih jarang organ lain).
Tergantung pada penyebabnya, emboli lemak diklasifikasikan sebagai terjadi selama atau setelah operasi, akibat amputasi, trauma, paparan obat-obatan tertentu.
Sumber: cf.ppt-online.org
Gejala
Gambaran klinis emboli lemak tidak memiliki gejala yang jelas dan memanifestasikan dirinya dalam berbagai gejala yang hanya memungkinkan untuk mencurigainya. Gejala termasuk manifestasi nonspesifik: paru, neurologis, dan kulit.
Pada hari pertama, patologi mungkin asimtomatik. Gambaran klinis seringkali dilapiskan pada gambaran syok traumatis atau cedera otak traumatis. Gejala pertama emboli lemak pada patah tulang dan cedera biasanya adalah gangguan paru dan pernapasan:
- perasaan sesak di dada, kurang udara, nyeri dada
- nyeri pleura;
- dispnea;
- tanda-tanda sindrom gangguan pernapasan akut (hipertermia, takikardia, takiaritmia, demam, sianosis, dll.);
- dispnea;
- oliguria;
- batuk, mengi, hemoptisis.
Pada tahap awal, gejala serebral muncul. Akibat emboli otak dan kerusakan hipoksia padanya, gejala neurologis berikut berkembang:
- kegelisahan motorik;
- mudah tersinggung atau lesu;
- sindrom kejang (kejang lokal dan umum);
- gangguan kesadaran: disorientasi, delirium, pingsan, koma;
- gejala neurologis fokal (gangguan kemampuan berbicara atau memahami pembicaraan, kelumpuhan, gangguan gerakan kompleks, anisocoria, gangguan penglihatan).
Pada kebanyakan pasien, ruam petekie ditemukan di kulit. Munculnya petechiae didasarkan pada penyumbatan kapiler oleh emboli lemak dan kerusakannya oleh asam lemak yang dilepaskan. Petechiae terlokalisasi di bagian atas tubuh, di daerah ketiak. Mereka biasanya menghilang dalam satu hari.
Saat pemeriksaan fundus, ditemukan tanda-tanda kerusakan retina:
- eksudat;
- perdarahan (petechiae subkonjungtiva);
- plak, bintik;
- gumpalan lemak intravaskular.
Diagnostik
Saat membuat diagnosis, serangkaian kriteria diagnostik untuk emboli lemak digunakan, adanya ruam petekie di ketiak atau subkonjungtiva, dan disfungsi sistem saraf pusat terungkap. Keadaan kesadaran dinilai dengan Skala Koma Glasgow. Ada tanda-tanda edema paru dan hipoksemia (penurunan kandungan oksigen dalam darah).
Selama diagnosis emboli lemak, data laboratorium diperhitungkan:
- penurunan hemoglobin;
- peningkatan ESR;
- penurunan jumlah trombosit;
- penurunan kadar fibrinogen;
- hematokrit menurun (volume sel darah merah dalam darah);
- adanya tetesan lemak netral dalam urin berukuran 6 mikron, gumpalan lemak dalam plasma darah, dahak, cairan serebrospinal;
- adanya lemak pada biopsi kulit di area petechiae.
Studi instrumental lebih informatif. Rontgen dada dapat digunakan untuk menilai perubahan akibat emboli paru berlemak. Pada roentgenogram, penampilan bayangan fokus kecil dan peningkatan pola paru dicatat: manifestasi infiltrasi paru-paru yang menyebar, karakteristik perkembangan ARDS.
Sumber: cf.ppt-online.org
EKG memungkinkan untuk mengidentifikasi takikardia persisten tanpa motivasi, gangguan irama jantung, yang menunjukkan kelebihan beban pada separuh kanan jantung atau iskemia miokard.
Dalam perjalanan computed tomography otak, edema serebral, adanya perdarahan petekie, fokus nekrosis, dan infark perivaskular ditentukan. Pencitraan resonansi magnetik memvisualisasikan area hyperechoic difus, mengungkapkan etiologi emboli serebral. Fundoskopi menunjukkan adanya fatty angiopathy di fundus retina. Pemantauan menggunakan oksimetri nadi, kontrol tekanan intrakranial juga digunakan.
Pengobatan
Perawatan emboli lemak terdiri dari menghilangkan manifestasi klinis utama dari cedera atau penyakit yang menyebabkannya. Arah utama terapi:
- penyediaan pengiriman oksigen ke jaringan, terapi oksigen dan dukungan pernapasan;
- terapi infus gangguan mikrosirkulasi sistemik, menghilangkan spasme pembuluh darah perifer, pengisian volume darah yang bersirkulasi, reologi, terapi transfusi dengan memasukkan cairan biologis, koreksi keseimbangan elektrolit air menggunakan larutan koloid dan kristaloid. Pengenalan albumin ditunjukkan, yang mampu mengembalikan volume darah yang beredar, mengikat asam lemak bebas dan mengurangi tingkat kerusakan fungsi paru-paru;
- dengan tekanan intrakranial tinggi - terapi dehidrasi menggunakan diuretik osmotik;
- terapi hipoksia otak menggunakan antihypoxants, barbiturates dan opiat;
- terapi metabolik - pemberian obat nootropik;
- terapi sedasi;
- koreksi sistem koagulasi dan fibrinolisis menggunakan antikoagulan, khususnya heparin, yang bersama dengan sifat antikoagulan, memiliki kemampuan untuk mengaktifkan lipoprotein dan mempercepat reaksi enzimatik hidrolisis trigliserida, membantu membersihkan paru-paru dari gumpalan lemak;
- terapi hormon intensif, penggunaan kortikosteroid - memberikan perlindungan terhadap radikal oksigen bebas dan enzim;
- penggunaan obat-obatan, tindakan yang ditujukan untuk mengurangi konsentrasi gumpalan lemak dalam darah, memulihkan pembubaran fisiologis lemak de-emulsi dan untuk pencegahan de-emulsifikasi (Lipostabil, Essentiale);
- detoksifikasi dan terapi detoksifikasi - diuresis paksa, pertukaran plasmaferesis. Operasi plasmaferesis menormalkan sifat reologi darah, elektrolit, komposisi morfologi, biokimia dan parameter hemodinamiknya;
- perawatan bedah, stabilisasi operasi tepat waktu dari fraktur (osteosintesis kawat transoseous dengan perangkat batang kawat, osteosintesis intrameduler dengan kuku);
- koreksi status kekebalan di bawah kendali data dari studi imunologi.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Konsekuensi yang mungkin timbul dari emboli lemak meliputi perkembangan pneumonia, gagal napas, gagal paru akut, gagal ginjal, stroke iskemik.
Ramalan cuaca
3-13% dari semua kasus emboli lemak berakibat fatal. Namun, prognosis yang tidak menguntungkan adalah emboli lemak terjadi dengan latar belakang kondisi yang parah, diagnosis dini dan terapi emboli lemak yang adekuat meningkatkan prognosis.
Pencegahan
Pencegahan emboli lemak meliputi: pencegahan cedera pada pasien berisiko tinggi, imobilisasi anggota tubuh yang tepat dan tepat jika terjadi cedera, stabilisasi bedah dini pada fraktur pelvis dan tubular, stabilisasi fragmen tulang, kepatuhan pada teknik terapi infus.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
