Emboli Paru - Gejala, Pengobatan Emboli Paru

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Emboli paru

Isi artikel:

1. Penyebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakitnya
3. Gejala emboli paru
4. Diagnostik
5. Pengobatan emboli paru
6. Konsekuensi dan komplikasi potensial
7. Ramalan cuaca
8. Pencegahan

Emboli paru (pulmonary embolism, pulmonary embolism, pulmonary embolism) adalah obstruksi mekanis (obstruksi) aliran darah di baskom arteri pulmonalis yang disebabkan oleh embolus (trombus) yang masuk, yang disertai dengan kejang parah pada cabang arteri pulmonalis, perkembangan jantung paru akut, dan penurunan curah jantung, bronkospasme dan penurunan oksigenasi darah.

Dari semua otopsi yang dilakukan setiap tahun di Rusia, emboli paru ditemukan pada 4-15% kasus. Menurut statistik, 3% intervensi bedah pada periode pasca operasi dipersulit oleh perkembangan PE, dan kematian diamati pada 5,5% kasus.

Emboli paru terjadi terutama pada orang berusia di atas 40 tahun.

Sumber: okeydoc.ru

Penyebab dan faktor risiko

Dalam 90% kasus, sumber bekuan darah yang menyebabkan emboli paru terletak di cekungan vena kava inferior (segmen ilio-femoralis, vena pelvis kecil dan kelenjar prostat, vena dalam kaki).

Faktor risikonya adalah:

• neoplasma ganas (biasanya kanker paru-paru, lambung, dan pankreas);
• penyakit pada sistem kardiovaskular (infark miokard, fibrilasi atrium, penyakit katup mitral, miokarditis, endokarditis infektif);
• gagal jantung;
• stroke;
• sepsis;
• penyakit radang usus;
• eritremia;
• sindrom nefrotik;
• kegemukan;
• hipodinamik;
• terapi estrogen;
• sindrom hiperkoagulabilitas primer;
• sindrom antifosfolipid;
• kekurangan protein C dan S;
• kurangnya antitrombin III;
• kehamilan dan masa nifas;
• dysfibrinogenemia;
• epilepsi;
• trauma;
• periode pasca operasi.

Bentuk penyakitnya

Bergantung pada lokalisasi proses patologis, jenis emboli paru berikut dibedakan:

• emboli cabang kecil arteri pulmonalis;
• emboli cabang lobar atau segmental arteri pulmonalis;
• masif - tempat lokalisasi trombus adalah batang utama arteri pulmonalis atau salah satu cabang utamanya.

Empat bentuk emboli paru dibedakan tergantung pada volume pembuluh darah yang dikeluarkan dari aliran darah:

• fatal (volume aliran darah arteri pulmonalis yang dimatikan lebih dari 75%) - menyebabkan kematian yang cepat;
• masif (volume pembuluh darah yang terkena lebih dari 50%) - takikardia, hipotensi, kehilangan kesadaran, gagal ventrikel kanan akut, hipertensi paru dicatat, syok kardiogenik dapat terjadi;
• submaximal (30-50% arteri pulmonalis terpengaruh) - ditandai dengan sesak napas sedang, tanda-tanda ringan dari kegagalan ventrikel kanan akut pada tekanan darah normal;
• kecil (kurang dari 25% terputus dari aliran darah) - sesak napas ringan, tidak ada tanda-tanda kegagalan perut kanan.

Sesuai dengan perjalanan klinisnya, emboli paru dapat terjadi dalam bentuk berikut:

1. Petir (akut) - terjadi ketika trombus sepenuhnya diblokir oleh trombus dari kedua cabang utama atau batang utama arteri pulmonalis. Pasien tiba-tiba berkembang dan dengan cepat meningkatkan gagal napas akut, tekanan darah turun tajam, dan fibrilasi ventrikel muncul. Beberapa menit setelah timbulnya penyakit, kematian terjadi.
2. Akut - diamati dengan oklusi cabang utama arteri pulmonalis, bagian dari cabang segmental dan lobar. Penyakitnya dimulai secara tiba-tiba. Pada pasien, terjadi insufisiensi jantung, pernapasan, dan otak dan berkembang pesat. Berlangsung 3-5 hari, dalam banyak kasus dipersulit oleh pembentukan infark paru.
3. Berkepanjangan (subakut) - berkembang dengan oklusi cabang tengah dan besar dari arteri pulmonalis dan ditandai dengan infark paru multipel. Proses patologis berlangsung beberapa minggu. Tingkat keparahan kegagalan ventrikel kanan dan pernapasan meningkat secara bertahap. Tromboemboli berulang sering terjadi, yang bisa berakibat fatal.
4. Rekuren (kronis) - ditandai dengan trombosis berulang cabang lobar dan segmental arteri pulmonalis, akibatnya pasien mengembangkan infark paru berulang, radang selaput dada, yang biasanya bilateral. Kegagalan ventrikel kanan dan hipertensi sirkulasi paru meningkat secara bertahap. Emboli paru berulang biasanya terjadi pada periode pasca operasi, serta pada pasien dengan penyakit kardiovaskular atau onkologis.

Sumber: myshared.ru

Gejala emboli paru

Tingkat keparahan gambaran klinis tergantung pada faktor-faktor berikut:

• laju perkembangan aliran darah yang terganggu di sistem arteri pulmonalis;
• ukuran dan jumlah pembuluh arteri yang mengalami trombosis;
• tingkat keparahan pelanggaran suplai darah ke jaringan paru-paru;
• keadaan awal pasien, adanya patologi bersamaan.

Patologi memanifestasikan dirinya dalam rentang klinis yang luas dari tanpa gejala hingga kematian mendadak. Gejala klinis emboli paru tidak spesifik, melainkan karakteristik dari banyak penyakit paru-paru dan sistem kardiovaskular lainnya. Namun, kemunculannya yang tiba-tiba dan ketidakmungkinan menjelaskannya dengan patologi lain (pneumonia, infark miokard, gagal kardiovaskular) membuat sangat mungkin pasien mengalami emboli paru.

Sumber: uslide.ru

Dalam gambaran klinis klasik emboli paru, beberapa sindrom dibedakan.

1. Pleura paru. Tanda-tandanya adalah sesak nafas (disebabkan oleh gangguan ventilasi dan perfusi paru-paru) dan batuk, dimana pada 20% penderita disertai dengan hemoptisis, nyeri di daerah dada (biasanya di daerah posterior). Dengan emboli masif, sianosis yang diucapkan pada bagian atas tubuh, leher dan wajah berkembang.
2. Jantung. Ditandai dengan rasa tidak nyaman dan nyeri di belakang tulang dada, takikardia, gangguan irama jantung, hipotensi arteri yang parah hingga perkembangan keadaan kolaptoid.
3. Perut. Ini terjadi agak lebih jarang daripada sindrom lainnya. Pasien mengeluhkan nyeri di perut bagian atas, yang kejadiannya terkait dengan peregangan kapsul glisson dengan latar belakang kegagalan ventrikel kanan atau iritasi kubah diafragma. Gejala sindrom perut lainnya adalah muntah, sendawa, paresis usus.
4. Cerebral. Lebih sering diamati pada orang tua yang menderita aterosklerosis parah pada arteri otak. Ini ditandai dengan hilangnya kesadaran, kejang, hemiparesis, agitasi psikomotor.
5. Ginjal. Setelah mengeluarkan pasien dari syok, mereka mungkin mengalami anuria sekretorik.
6. Demam. Dengan latar belakang proses inflamasi di pleura dan paru-paru, suhu tubuh pasien meningkat hingga mencapai nilai demam. Durasi demam adalah 2 sampai 15 hari.
7. Imunologis. Ini berkembang pada minggu kedua atau ketiga sejak awal penyakit dan ditandai dengan munculnya kompleks kekebalan yang bersirkulasi dalam darah pasien, perkembangan eosinofilia, radang selaput dada berulang, pulmonitis, dan munculnya ruam urtikaria pada kulit.

Diagnostik

Jika dicurigai emboli paru, pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang kompleks ditentukan, termasuk:

• rontgen dada - tanda-tanda emboli paru adalah: atelektasis, sebagian besar akar paru-paru, gejala amputasi (kerusakan pembuluh tiba-tiba), gejala Westermark (penurunan lokal pada vaskularisasi paru);
• skintigrafi paru ventilasi-perfusi - tanda-tanda kemungkinan tinggi emboli paru adalah: ventilasi normal dan penurunan perfusi pada satu atau lebih segmen (nilai diagnostik dari metode ini menurun dengan episode emboli paru sebelumnya, tumor paru dan penyakit paru obstruktif kronik);
• angiopulmonografi adalah metode klasik untuk mendiagnosis emboli paru; kriteria untuk membuat diagnosis adalah deteksi kontur trombus dan putusnya cabang arteri pulmonalis secara tiba-tiba;
• elektrokardiografi (EKG) - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda tidak langsung dari emboli paru dan menyingkirkan infark miokard.

Sumber: stopvarikoz.net

Diagnosis banding dilakukan dengan emboli paru non-trombotik (tumor, septik, lemak, ketuban), hiperventilasi psikogenik, fraktur tulang rusuk, pneumonia, asma bronkial, pneumotoraks, perikarditis, gagal jantung, infark miokard.

Pengobatan emboli paru

Pasien dengan emboli paru memerlukan rawat inap segera di unit perawatan intensif. Pada tahap pertama, pengobatan emboli paru terdiri dari pemberian heparin, antikoagulan tidak langsung, dan agen fibrinolitik.

Dengan hipotensi arteri yang parah, terapi infus dilakukan, dopamin, Dobutamin, Adrenalin hidroklorida digunakan. Dalam kasus perjalanan klinis berulang emboli paru, antikoagulan tidak langsung, asam asetilsalisilat (Aspirin) diresepkan untuk jangka waktu lama atau seumur hidup, filter cava dipasang, yang mencegah bekuan darah memasuki vena cava inferior.

Perkembangan pneumonia infark merupakan indikasi penunjukan antibiotik spektrum luas.

Dengan emboli paru masif dan ketidakefektifan terapi konservatif, intervensi bedah dilakukan dengan salah satu dari dua cara:

• embolektomi tertutup dengan kateter isap;
• embolektomi terbuka dalam kondisi sirkulasi buatan.

Perawatan bedah emboli paru disertai dengan risiko komplikasi dan kematian yang agak tinggi.

Sumber: cf.ppt-online.org

Konsekuensi dan komplikasi potensial

Emboli paru masif akut dapat menyebabkan kematian mendadak. Dalam kasus-kasus ketika mekanisme kompensasi memiliki waktu untuk bekerja, pasien tidak langsung meninggal, tetapi gangguan hemodinamik sekundernya meningkat dengan cepat, yang, jika tidak ditangani tepat waktu, menyebabkan kematian. Konsekuensi potensial dari emboli paru adalah:

• cor pulmonale akut;
• radang paru-paru;
• pleurisi;
• abses paru;
• gangren paru.

Ramalan cuaca

Dengan pengobatan emboli paru yang tepat waktu dan memadai, angka kematian tidak melebihi 10%, tanpa pengobatan mencapai 30%. Prognosisnya lebih buruk pada orang dengan penyakit jantung atau paru-paru sebelumnya.

Hipertensi paru kronis berkembang pada sekitar 1% pasien yang menjalani emboli paru dalam jangka panjang.

Pencegahan

Untuk mencegah emboli paru, persiapan pra operasi pasien dengan faktor risiko meliputi:

• kompresi pneumatik;
• memakai pakaian dalam kompresi (stoking elastis);
• dosis kecil heparin.

Pada periode pasca operasi, dosis kecil heparin disuntikkan secara subkutan, dan antikoagulan tidak langsung diresepkan.

Dalam kasus emboli paru berulang, antikoagulan tidak langsung diresepkan seumur hidup, memutuskan apakah akan memasang cavafilter.

Video YouTube terkait artikel:

Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis

Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!