Terapi penggantian hormon untuk menopause: keuntungan dan kerugian
Isi artikel:
- Bagaimana terapi penggantian hormon bekerja
-
Manfaat
- Meredakan gejala awal menopause
- Pencegahan penyakit urogenital
- Pencegahan osteoporosis
- Tindakan kardioprotektif
-
kerugian
- Risiko trombosis dan tromboemboli
- Kanker payudara
- Hiperplasia endometrium
- Bagaimana membuat pilihan yang tepat
-
Obat terapi penggantian hormon untuk menopause
- Terapi sistemik
- Terapi lokal
- Video
Selama menopause, tubuh wanita dibangun kembali. Ovarium berhenti memproduksi estrogen, dan ini memengaruhi tidak hanya sistem reproduksi wanita, tetapi juga seluruh tubuh secara keseluruhan. Terapi penggantian hormon untuk menopause memudahkan perpindahan tahap ini, memperpanjang masa muda dan menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan. Tetapi apakah pengobatan semacam itu benar-benar aman? Sebelum memulai terapi, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter, mempertimbangkan pro dan kontra, dan memastikan tidak ada kontraindikasi.
Terapi penggantian hormon yang diresepkan untuk mengkompensasi gejala menopause memiliki pro dan kontra
Bagaimana terapi penggantian hormon bekerja
Menopause adalah masa alami dalam kehidupan seorang wanita, yang berhubungan dengan menipisnya cadangan folikel di ovarium. Rata-rata, menopause terjadi pada usia 50-55 tahun.
Di ovarium, estrogen berhenti diproduksi, sensitivitas terhadap hormon perangsang folikel (FSH) dari kelenjar pituitari menurun. Karena itu, haid berhenti, kesuburan memudar. Reseptor estrogen tidak hanya ditemukan di alat kelamin, sehingga seluruh tubuh menderita selama menopause. Jumlah reseptor estrogen terbesar ditemukan di organ dan sistem berikut:
- saluran urogenital;
- jantung dan pembuluh darah;
- tulang;
- sistem syaraf pusat.
Manfaat
Keuntungan utamanya adalah penggunaan HRT mengurangi manifestasi menopause. Gejala vasomotor dan psikoemosional ditahan, risiko osteoporosis dan patah tulang berkurang, dan kemungkinan komplikasi kardiovaskular - infark miokard, stroke - menurun.
Meredakan gejala awal menopause
Selama menopause, 80% wanita menderita gejala vasomotor dan emosional-mental.
- Gejala vasomotor: hot flashes, keringat berlebih, sakit kepala, fluktuasi tekanan darah.
- Gejala emosional dan mental: mudah tersinggung, gangguan memori dan perhatian, air mata, depresi, kecemasan.
Gejala awal secara signifikan menurunkan kualitas hidup wanita. Terapi penggantian hormon dapat mengurangi gejala ini dalam 2-3 bulan setelah memulai pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, gejala hilang sama sekali, lebih jarang hanya berkurang.
Pencegahan penyakit urogenital
Tempat khusus di antara gejala menopause ditempati oleh penyakit urogenital. Perkembangannya juga didasarkan pada penurunan tingkat estrogen dalam darah. Vagina, uretra, dan kandung kemih sangat sensitif terhadap kadar estrogen. Kekurangan estrogen dapat menyebabkan gejala berikut:
- kekeringan pada mukosa vagina;
- terbakar dan gatal di vagina;
- nyeri saat berhubungan;
- inkontinensia urin;
- prolaps vagina, rahim.
HRT mencegah perkembangan penyakit urogenital. Baik obat lokal maupun sistemik dapat digunakan. Namun, dengan gangguan urogenital, sediaan lokal lebih sering diindikasikan - supositoria vagina, krim, salep. Penggunaan obat yang mengandung estrogen memungkinkan Anda mengembalikan struktur normal selaput lendir vagina dan kandung kemih, dan juga mencegah perkembangan infeksi dan pembengkakan.
Pencegahan osteoporosis
Osteoporosis adalah penyebab menopause yang sering terjadi. Keropos tulang meningkat seiring bertambahnya usia wanita. Kekurangan estrogen berperan penting dalam penghancuran jaringan tulang.
HRT memungkinkan Anda untuk memperlambat resorpsi tulang, yaitu untuk mengurangi kecepatan pengeroposan tulang. Terapi harus diresepkan sedini mungkin, karena jaringan tulang yang hilang tidak dapat dipulihkan lagi.
Terapi estrogen tidak hanya dapat memperlambat perkembangan osteoporosis, tetapi juga mengurangi frekuensi patah tulang. Efeknya bertahan selama wanita tersebut mengonsumsi obat hormonal.
Tindakan kardioprotektif
Insiden penyakit jantung meningkat seiring bertambahnya usia. Masalah kardiovaskular berikut ini sangat umum terjadi pada wanita selama menopause:
- iskemia jantung;
- hipertensi arteri;
- infark miokard;
- stroke.
Estrogen memiliki efek positif pada jantung dan pembuluh darah. Mereka mengembalikan fungsi endotel vaskular, menurunkan tekanan darah, dan meningkatkan fungsi kontraktil jantung. Selain itu, efek perlindungan karena efek estrogen pada metabolisme kolesterol - dengan HRT, risiko aterosklerosis berkurang.
kerugian
HRT bukanlah pengobatan yang sepenuhnya aman. Jika digunakan secara tidak benar, terapi bisa lebih banyak merugikan daripada menguntungkan. Pengobatan dengan estrogen dikaitkan dengan risiko tinggi berkembangnya kanker payudara dan endometrium, komplikasi trombotik.
Risiko trombosis dan tromboemboli
Dengan latar belakang asupan obat yang mengandung estrogen secara konstan, risiko trombosis dan tromboemboli meningkat secara signifikan. Faktanya adalah bahwa estrogen meningkatkan hiperkoagulasi, yaitu peningkatan viskositas darah.
Pada wanita dengan riwayat penyakit kardiovaskular, trombosis dan tromboemboli, tromboflebitis akut, risiko komplikasi 3-4 kali lebih tinggi.
Emboli paru (PE) merupakan kondisi berbahaya yang harus ditakuti saat meresepkan HRT. Dengan PE, bekuan darah memasuki arteri pulmonalis dan menyebabkan penyumbatan.
Kanker payudara
Alasan paling umum untuk menolak HRT adalah ketakutan akan kanker payudara. Dan ketakutan ini benar-benar memiliki dasar. Telah ditemukan bahwa semakin lama pengobatan estrogen digunakan, semakin besar risiko kanker payudara.
Namun, HRT bukan satu-satunya faktor risiko. Kegemukan, alkohol, merokok, menopause terlambat mempengaruhi perkembangan kanker tidak kurang dari HRT.
Sebelum meresepkan terapi hormon, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya neoplasma payudara (palpasi, ultrasonografi, mamografi). Semua wanita yang memakai HRT harus menjalani pemeriksaan rutin.
Hiperplasia endometrium
Penyakit ganas lain yang terkait dengan penggunaan HRT adalah kanker endometrium. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa estrogen menyebabkan perubahan proliferatif pada endometrium.
Monoterapi penggantian estrogen (tanpa progesteron) meningkatkan risiko pengembangan proses hiperplastik dan kanker endometrium lebih dari 5 kali lipat. Oleh karena itu, wanita dengan rahim yang diawetkan diperlihatkan terapi dengan obat kombinasi yang mengandung estrogen dan progestin. Risiko terkena kanker endometrium dengan terapi kombinasi juga meningkat, tetapi kurang signifikan - 0,8-1,2 kali lipat.
Bagaimana membuat pilihan yang tepat
Apakah akan memulai HRT atau tidak adalah keputusan yang lebih sulit bagi seorang wanita. Tidak ada satu pun rekomendasi yang cocok untuk semua orang tanpa kecuali. Risiko dan manfaat dari perawatan semacam itu harus dipertimbangkan. Indikasi utama HRT meliputi:
- osteoporosis;
- risiko tinggi komplikasi kardiovaskular (infark miokard, stroke);
- Penyakit Alzheimer;
- perubahan nyata pada saluran urogenital.
Kehadiran penyakit-penyakit ini membenarkan penunjukan HRT. Penggunaan hormon akan mengurangi manifestasi osteoporosis, penyakit urogenital, dan pengobatan semacam itu juga memiliki efek kardioprotektif. Dalam kasus ini, HRT akan lebih bermanfaat daripada merugikan.
Namun, HRT tidak berguna di semua kasus. Ada kontraindikasi tertentu untuk penggunaan estrogen:
- trombosis vena dalam;
- tromboemboli;
- penyakit hati;
- perdarahan vagina dan uterus;
- formasi ganas payudara;
- formasi ganas endometrium.
Sebelum meresepkan HRT, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan. Ini mencakup metode diagnostik berikut:
| Metode penelitian | Penjelasan |
| Studi riwayat ginekologi dan pemeriksaan ginekologi |
Dokter kandungan menentukan tanda-tanda sindrom klimakterik (hot flashes, kekeringan dan gatal di vagina, inkontinensia urin, dll.). Juga, pemeriksaan di cermin, kolposkopi, pemeriksaan onkositologis, pemeriksaan kelenjar susu dilakukan. Pemeriksaan ginekologi ditujukan untuk mengidentifikasi kontraindikasi HRT - formasi tumor pada payudara dan rahim, perdarahan uterus. |
| Pemeriksaan riwayat somatik |
Kehadiran penyakit somatik terungkap, di mana penggunaan estrogen dikontraindikasikan. Misalnya penyakit hati, riwayat trombosis dan tromboflebitis, gangguan metabolisme lemak. Jika perlu, tes tambahan ditentukan: tes darah biokimia, koagulogram. |
| Pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul | Pertama-tama, perhatian diberikan pada ketebalan endometrium. |
| Mamografi | Ini dilakukan untuk mengidentifikasi neoplasma di kelenjar susu. |
Obat terapi penggantian hormon untuk menopause
HRT dapat diberikan sebagai terapi sistemik, lokal atau kombinasi. Estrogen adalah komponen utama pengobatan. Obat-obatan dipilih secara individual, dokter harus meresepkannya. Pilihan obat tergantung pada usia wanita, durasi menopause, dan adanya patologi yang menyertainya.
Evista adalah obat yang mengandung raloxifene sebagai bahan aktif, modulator reseptor estrogen selektif
Terapi sistemik
Untuk terapi sistemik, pil yang mengandung estrogen diresepkan. Estrogen dosis rendah diresepkan, yang sesuai dengan tingkat estradiol endogen.
Dalam hal ini, sediaan kombinasi yang mengandung estrogen dan progesteron lebih sering digunakan. Obat kombinasi untuk penggunaan sistemik meliputi:
- Klymen;
- Klimonorm;
- Femoston;
- Divina;
- Trisequencing.
Untuk wanita pascamenopause, obat kombinasi diberikan secara terus menerus untuk menghindari siklus menstruasi. Obat-obatan berikut digunakan:
- Cliogest (2 mg estradiol, 1 mg norethisterone asetat);
- Livial (2,5 mg tibolone).
Monoterapi estrogen hanya diresepkan untuk wanita dengan rahim yang diangkat. Untuk terapi penggantian estrogen murni, berikut ini digunakan:
- Proginova;
- Estrofem;
- Klimara.
Ada kelas baru obat modern - modulator reseptor estrogen selektif. Mereka memiliki efek yang mirip dengan efek estrogen pada tulang dan sistem kardiovaskular, tetapi mereka tidak bekerja pada jaringan lain. Artinya, efek samping pada rahim dan kelenjar susu dikecualikan, risiko hiperplasia endometrium dan perkembangan kanker tidak meningkat. Perwakilan utama grup ini adalah Raloxifene.
Terapi lokal
Perawatan mungkin termasuk penggunaan tidak hanya obat sistemik, tetapi juga obat topikal. Obat bisa diresepkan dalam bentuk salep, gel, supositoria vagina.
Terapi lokal membantu sindrom urogenital - kekeringan pada mukosa vagina, nyeri dan gatal, inkontinensia urin.
Supositoria vagina atau gel Ovestin, krim Estrogel diresepkan. Komposisi sediaan lokal termasuk estriol, yang mengembalikan pH dan mikroflora vagina, struktur normal selaput lendir. Pada saat yang sama, obat-obatan lokal tidak menyebabkan proliferasi endometrium atau efek samping lain yang melekat pada terapi sistemik. Terapi lokal diresepkan dalam mode suportif untuk jangka waktu lebih dari 6 bulan.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.
