Endokarditis infektif
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tahapan penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Endokarditis infektif adalah proses inflamasi yang berasal dari infeksi yang mempengaruhi lapisan dalam jantung (endokardium), yang melapisi ruang dan katupnya.
Insiden endokarditis infektif, menurut penulis yang berbeda, berkisar antara 3 sampai 10 kasus per 100.000 populasi. Wanita setengah sakit lebih sering daripada pria.
Endokarditis infektif adalah peradangan ulseratif poliposis menular pada endokardium
Penyebab dan faktor risiko
Untuk perkembangan endokarditis infektif, diperlukan kombinasi beberapa faktor:
- kerusakan endotel pembuluh darah dan endokardium;
- bakteremia transien (sirkulasi sementara mikroorganisme patogen atau oportunistik dalam aliran darah);
- penurunan kekebalan umum;
- pelanggaran hemodinamik dan hemostasis.
Penyebab bakteremia transien biasanya terletak pada fokus infeksi kronis di dalam tubuh atau dalam pelaksanaan prosedur medis invasif (yaitu, yang terjadi dengan kerusakan integritas kulit).
Agen penyebab paling umum dari bentuk subakut dari endokarditis infektif adalah streptokokus hijau.
Bentuk akut penyakit ini bisa disebabkan oleh:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumococcus;
- enterococcus;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus dapat menyebabkan endokarditis infektif akut
Endokarditis infeksiosa yang disebabkan oleh infeksi jamur, patogen anaerobik dan gram negatif sangat sulit. Penyebab endokarditis jamur adalah terapi antibiotik jangka panjang atau pemasangan kateter dalam vena.
Mikroorganisme yang beredar di aliran darah menembus ke dalam rongga jantung dan menempel pada endokardium. Proses ini disebut adhesi, kondisi untuk perjalanannya adalah gangguan kekebalan, serta cacat bawaan atau yang didapat dari alat katup.
Gangguan hemodinamik yang disebabkan oleh kelainan jantung berkontribusi pada terjadinya mikrotrauma pada endokardium dan katup. Melalui luka-luka ini, agen infeksius memasuki endokardium. Koloni mikroba sangat cepat menghancurkan katup, akibatnya katup tidak dapat lagi menjalankan fungsinya, dan pasien mengalami gagal jantung progresif cepat.
Dengan latar belakang endokarditis infektif, kerusakan kekebalan pada endotelium (lapisan dalam) kapiler selaput lendir dan kulit terjadi. Ini dimanifestasikan oleh gejala kapilerotoksikosis hemoragik atau trombovaskulitis.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada penyebab endokarditis infektif, itu terjadi:
- primer - proses infeksi di endokardium berkembang dengan latar belakang katup yang awalnya tidak berubah;
- sekunder - infeksi pada endokardium berkembang dengan latar belakang patologi yang sudah ada pada alat katup atau pembuluh darah.
Berdasarkan sifat kursus, bentuk-bentuk endokarditis infektif berikut dibedakan:
- akut - timbul sebagai komplikasi manipulasi medis pada pembuluh darah, jantung atau kondisi septik akut, berlangsung 1,5-2 bulan;
- subakut - terjadi dengan pengobatan penyakit yang mendasari tidak cukup aktif atau bentuk akut endokarditis, berlangsung lebih dari 2 bulan;
- berlarut-larut - ditandai dengan perjalanan yang lambat dan tidak adanya fokus purulen-septik primer yang jelas.
Menurut aktivitas proses inflamasi, endokarditis infektif bisa aktif dan tidak aktif (sembuh).
Proses inflamasi dan destruktif dapat dibatasi (hanya daun katup jantung yang terpengaruh) atau melampaui katup yang terkena.
Tahapan penyakit
Dalam perjalanan klinis endokarditis infektif, beberapa tahapan dibedakan:
- Toksik menular. Ini ditandai dengan bakteremia sementara dan pembentukan vegetasi mikroba (koloni) pada katup jantung dan endokardium.
- Immuno-inflamasi (infeksi-alergi). Gejala kerusakan organ dalam adalah ciri khasnya, yaitu tanda splenomegali, nefritis, hepatitis, miokarditis.
- Distrofik. Ini berkembang dengan latar belakang gagal jantung progresif dan proses septik. Ini memanifestasikan dirinya sebagai lesi ireversibel parah pada organ dalam, termasuk nekrosis miokard.
Gejala
Bentuk akut endokarditis infektif secara klinis ditandai terutama oleh tanda toksemia dan bakteremia. Ini termasuk:
- kelemahan umum yang parah;
- peningkatan kelelahan;
- nafsu makan menurun;
- penurunan berat badan;
- dispnea;
- peningkatan suhu tubuh ke nilai tinggi, yang disertai dengan rasa dingin yang luar biasa;
- banyak berkeringat dengan penurunan suhu tubuh;
- Anemia defisiensi besi;
- warna kulit bumi;
- petechiae (perdarahan belang-belang kecil) pada selaput lendir dan kulit;
- gejala mencubit (memar dengan luka kulit ringan).
Gambaran klinis klasik dari endokarditis infektif
Dengan latar belakang endokarditis infektif, kebanyakan pasien mengalami kerusakan pada otot jantung itu sendiri (miokarditis). Selama auskultasi jantung, murmur fungsional terdengar, yang penampilannya dijelaskan oleh kerusakan katup dan anemia.
Kekalahan katup aorta dan (atau) mitral disertai dengan munculnya dan perkembangan tanda-tanda kekurangannya, serta gagal jantung.
Dengan endokarditis infektif subakut, lapisan trombotik terlepas dari selebaran katup jantung yang terkena, akibatnya emboli pembuluh darah limpa, ginjal, dan otak dapat terjadi dengan pembentukan serangan jantung (nekrosis) organ-organ ini. Pemeriksaan mengungkapkan:
- pembesaran hati dan limpa (hepatosplenomegali);
- poliartritis;
- glomerulonefritis difus (lebih jarang fokal).
Diagnostik
Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus harus diberikan pada intervensi medis sebelumnya dan adanya fokus infeksi kronis. Konfirmasi diagnosis endokarditis infektif dilakukan sesuai data laboratorium dan pemeriksaan instrumental pasien, meliputi:
- hitung darah lengkap (leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR yang signifikan);
- kultur darah bakteriologis dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik. Tes ini diulangi beberapa kali, dan pengambilan sampel darah paling baik dilakukan pada saat demam tinggi;
- kimia darah. Perubahan dalam status kekebalan dicatat (konsentrasi antibodi anti-jaringan meningkat, aktivitas hemolitik komplemen menurun) dan spektrum protein (konsentrasi α-globulin meningkat, dan selanjutnya γ-globulin);
- EchoCG. Membantu memvisualisasikan vegetasi mikroba dengan diameter lebih dari 5 mm pada katup jantung;
- magnetic resonance imaging atau multislice computed tomography. Memungkinkan untuk menilai dengan tingkat akurasi yang tinggi kondisi katup, serta seluruh jantung.
Untuk mendiagnosis endokarditis infektif, tes darah umum, biokimia, bakteriologis dilakukan
Pengobatan
Dengan endokarditis infektif, pasien dirawat di rumah sakit; menunjukkan istirahat yang ketat. Elemen penting dari terapi adalah pengaturan nutrisi yang tepat. Pola makan harus seimbang dari segi kandungan nutrisi, vitamin dan mikro, serta terdiri dari makanan yang mudah dicerna.
Pengobatan utamanya adalah pengobatan. Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan kepekaan mikroflora, sampai hasil antibiotika diperoleh, antibiotik spektrum luas digunakan.
Terapi endokarditis infektif dari etiologi jamur dilakukan dengan amfoterisin B untuk waktu yang lama (hingga beberapa bulan). Dalam terapi obat kompleks penyakit ini, agen lain dengan sifat antimikroba (antistaphylococcal globulin, antistaphylococcal plasma, dioxidine) dapat digunakan.
Antibiotik diresepkan untuk mengobati endokarditis infektif
Metode detoksifikasi ekstrakorporeal (iradiasi darah ultraviolet intravaskular, plasmaferesis, hemosorpsi) ditunjukkan.
Di hadapan penyakit penyerta (nefritis, poliartritis atau miokarditis), obat antiinflamasi non steroid ditambahkan ke rejimen terapi.
Ketika katup jantung hancur dengan perkembangan kegagalannya setelah proses inflamasi mereda, intervensi bedah dilakukan untuk mengganti katup.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Komplikasi paling berbahaya dari endokarditis infektif yang dapat menyebabkan kematian adalah:
- gagal jantung akut;
- sindrom gangguan pernapasan;
- emboli di pembuluh otak atau jantung;
- syok septik;
- kegagalan banyak organ.
Ramalan cuaca
Prognosis untuk endokarditis infektif selalu serius. Tanpa pengobatan, penyakit ini akan berakhir dengan kematian dalam 1,5-6 bulan sejak timbulnya gejala pertama. Dengan terapi antibiotik tepat waktu, angka kematian adalah 30%. Pada sekitar 15% pasien, endokarditis infektif berlangsung kronis, di mana periode remisi diikuti oleh periode eksaserbasi.
Pencegahan
Pasien yang berisiko mengalami endokarditis menular (dengan kelainan jantung bawaan atau didapat, katup prostetik, patologi vaskular, fokus infeksi kronis dalam tubuh) harus di bawah pengawasan medis.
Untuk mencegah bakteremia selama prosedur medis invasif, obat antibakteri spektrum luas harus diresepkan.
Juga, untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif, perlu:
- secara teratur membersihkan fokus infeksi kronis dalam tubuh;
- hindari infeksi bakteri dan virus, dan jika muncul, lakukan pengobatan tepat waktu;
- hindari hipotermia;
- mematuhi nutrisi yang tepat;
- melakukan prosedur pengerasan.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
