Stroke iskemik
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Stroke iskemik adalah keadaan darurat medis, yang merupakan pelanggaran akut sirkulasi otak, yang berkembang karena penurunan atau penghentian suplai darah ke area mana pun di otak. Biasanya, nekrosis pada area yang terkena berkembang dengan latar belakang stroke.
Stroke iskemik adalah gangguan akut pada sirkulasi otak
Stroke iskemik adalah patologi yang sangat umum; di negara maju, dalam struktur kematian, menempati urutan ketiga setelah patologi kardiovaskular dan neoplasma ganas. Di Rusia, sekitar 450 ribu kasus stroke tercatat setiap tahunnya (lebih dari 3 kasus per 1000 penduduk).
Deskripsi pertama penyakit ini ditemukan dalam tulisan Hippocrates dengan nama "apoplexy" (bahasa Yunani ἀποπληξία - pukulan), tetapi keterlibatan dalam proses patologis pembuluh yang memasok jaringan otak dikonfirmasi hanya pada abad ke-19. Klasifikasi lengkap gangguan akut sirkulasi otak, ketika stroke iskemik dipilih dalam kategori terpisah, muncul pada tahun 1928.
Stroke iskemik secara langsung terkait dengan pelanggaran patensi pembuluh darah yang memasok jaringan otak, dengan latar belakang kekurangan oksigen dan glukosa akut terjadi di area yang terlibat, perubahan yang tidak dapat diubah berkembang (neuron tetap bertahan selama 6-8 menit, asalkan volume aliran darah di area yang rusak berkurang menjadi 10- 15 ml per 100 g medula per menit).
Area yang rusak permanen disebut iskemia nuklear atau meduler; efek terapeutik pada area ini tidak memiliki prospek. Di sepanjang pinggiran area pusat, terdapat zona yang secara struktural tidak berubah dari apa yang disebut penumbra atau penumbra iskemik (aliran darah 20 ml atau lebih per 100 g per menit), di mana tingkat kelangsungan hidup minimum dipertahankan selama beberapa jam setelah bencana neurologis.
Area penumbra dengan suplai darah yang sangat rendah dapat diselamatkan dengan perawatan darurat dalam 3-6 jam pertama. Jika tidak, metabolisme energi dan protein di dalamnya berhenti, dan setelah penataan ulang fungsional, perubahan struktural berkembang, nekrosis jaringan otak di area yang rusak terjadi.
Penyebab dan faktor risiko
Faktor pemicu perkembangan stroke iskemik adalah berhentinya aliran darah ke area tertentu di otak karena gangguan patensi arteri yang memberi makan atau perubahan hemodinamik, yang merupakan perbedaan mendasar dari stroke hemoragik, ketika pembuluh pecah dengan perdarahan berikutnya.
Penyebab paling umum dari iskemia serebral:
- penyakit pembuluh darah aterosklerotik otak dan sumsum tulang belakang kaliber sedang dan besar;
- tromboemboli;
- penurunan tekanan darah (BP) kritis;
- anomali sistem vaskular otak;
- stenosis septum arteri;
- kekalahan arteri perforasi kaliber kecil;
- perubahan nyata dalam sistem koagulasi.
Kolesterol tinggi merupakan salah satu faktor risiko terjadinya stroke iskemik
Faktor risiko stroke iskemik:
- usia tua (risiko kemungkinan stroke iskemik pada pasien usia 65-75 tahun rata-rata 6 kali lebih tinggi dibandingkan pada pasien usia 40-50 tahun);
- hiperkolesterolemia;
- diabetes mellitus (peningkatan risiko maksimal 4 kali lipat);
- serangan iskemik transien (TIA) di masa lalu (hampir setengah dari pasien yang menjalani TIA dalam 5 tahun mengalami stroke iskemik);
- merokok (meningkatkan risiko maksimal 4 kali lipat);
- hipovolemia;
- penyakit jantung iskemik (peningkatan risiko maksimal 4 kali lipat);
- bradikardia tajam;
- penyakit jantung katup;
- fibrilasi atrium (peningkatan risiko sekitar 5 kali lipat);
- endokarditis septik;
- kehilangan darah besar-besaran akut;
- koagulopati;
- vaskulitis;
- hipertensi arteri (peningkatan risiko sekitar 5 kali lipat).
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada patogenesis, jenis stroke iskemik berikut dibedakan:
- atherothrombotic - berkembang dengan latar belakang penyempitan lumen pembuluh darah oleh massa aterosklerotik;
- cardioembolic - penyumbatan arteri oleh trombus yang terbentuk di rongga jantung;
- hemodinamik - penipisan aliran darah otak karena penurunan tekanan darah yang kritis;
- lacunar - di area terbatas yang disuplai darah oleh arteri kecil yang berlubang, karena kerusakannya selama perubahan tekanan darah yang tiba-tiba;
- berdasarkan jenis mikrooklusi - peningkatan agregasi platelet dalam kombinasi dengan peningkatan viskositas darah.
Bergantung pada lokalisasi fokus patologis:
- di baskom karotis (arteri karotis internal, arteri serebral anterior atau tengah);
- di cekungan vertebrobasilar (arteri vertebralis dan basilar, otak kecil, arteri serebral posterior, struktur thalamic);
- sisi kiri;
- sisi kanan.
Menurut area yang terkena dampak:
- teritorial - berkembang di zona suplai darah dari salah satu arteri besar utama, sebagai aturan, ekstensif;
- zona DAS - di persimpangan area suplai darah beberapa arteri, seringkali berukuran sedang;
- lacunar - di area yang disuplai darah oleh arteri kecil yang berlubang.
Gejala
Tanda-tanda stroke iskemik dapat dibagi menjadi 2 kelompok besar: manifestasi serebral dan fokal.
Gejala serebral umum:
- sakit kepala tajam, pusing
- mual, muntah
- kejang;
- gangguan vegetatif (berkeringat, jantung berdebar, rasa panas, napas cepat, paresthesia).
Gejala fokal:
- keterbatasan gerakan (kelumpuhan, paresis) pada anggota tubuh;
- kelumpuhan, paresis pada otot wajah (terkulai dari sudut mulut, mata, menghaluskan lipatan nasolabial, pipi "berlayar", senyum asimetris);
- gangguan penglihatan ("lalat", garis-garis bercahaya, bintik-bintik berwarna di depan mata, penurunan ketajaman penglihatan, penglihatan ganda, kehilangan bidang penglihatan, dalam kasus yang parah - kebutaan total);
- pelanggaran skema tubuh;
- paresis dari tatapan;
- gaya berjalan tidak stabil;
- kehilangan sebagian atau seluruh kemampuan berbicara, disartria, gangguan kemampuan membaca dan menulis;
- kesulitan atau ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang bertujuan, tindakan motorik yang kompleks;
- disorientasi dalam waktu dan tempat;
- kebingungan kesadaran; kontak tidak mungkin atau sulit;
- mengigau, halusinasi;
- gangguan perilaku (agitasi, kegembiraan yang tidak disengaja atau, sebaliknya, apatis, ketidakpedulian);
- berbagai jenis gangguan memori; dll.
Salah satu gejala stroke iskemik adalah paresis dan kelumpuhan otot wajah
Kumpulan gejala fokal adalah karakteristik untuk lokalisasi spesifik dari zona iskemik, luasnya lesi, dan adanya faktor yang memberatkan.
Diagnostik
Diagnosis stroke iskemik didasarkan pada penilaian komprehensif terhadap data metode penelitian objektif dan instrumental:
- pemeriksaan neurologis;
- Pemeriksaan ultrasonografi pada arteri kepala dan leher;
- pencitraan resonansi magnetik dan komputasi;
- angiografi;
- ultrasonografi Doppler transkranial;
- studi elektroensefalografi.
Stroke iskemik pada CT
Pengobatan
Pengobatan stroke iskemik dilakukan dalam beberapa arah:
- pemulihan suplai darah ke area hipoperfusi (pemeliharaan hemodinamik sistemik, trombolisis obat, terapi antikoagulan dan antiplatelet, metode bedah resirkulasi: pengenaan mikroanastomosis, trombektomi, bedah rekonstruktif pada arteri);
- pelindung saraf jaringan otak dari efek merusak dari metabolit beracun;
- normalisasi fungsi pernapasan eksternal (sanitasi pohon bronkial, pemasangan saluran udara, oksigenasi hiperbarik, jika perlu - ventilasi mekanis);
- normalisasi sistem kardiovaskular;
- kontrol dan regulasi homeostasis (kadar glukosa, keseimbangan air-garam);
- pengurangan edema serebral;
- terapi simtomatik (antikonvulsan, antiemetik, sedatif, obat penenang, antipsikotik).
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Komplikasi dari stroke iskemik dapat berupa:
- pneumonia hipostatik;
- sindrom gangguan pernapasan;
- luka baring;
- aksesi infeksi sekunder, sepsis;
- flebothrombosis pada ekstremitas bawah;
- tukak lambung hipoksia;
- perdarahan sekunder;
- edema otak dengan gangguan pernapasan dan aktivitas jantung;
- emboli paru;
- epistatus;
- sindrom cairan serebrospinal hipertensi;
- edema paru;
- koma, kematian.
Ramalan cuaca
Angka kematian akibat stroke iskemik adalah 1,23 kasus per 1000 orang per tahun. Pada bulan pertama, sekitar 25% pasien meninggal. Tercatat bahwa semakin parah defisit neurologis pada akhir bulan pertama penyakit, semakin kecil kemungkinan untuk memulihkan kualitas hidup. Dalam 5 tahun, kekambuhan stroke iskemik diamati pada sepertiga pasien.
Sekitar 30% pasien yang mengalami bencana neurologis memerlukan bantuan, dan 20% tidak dapat bergerak sendiri. Tidak lebih dari 1/5 pasien kembali ke pekerjaan penuh dan aktivitas sosial.
Pencegahan
- Modifikasi gaya hidup, menghentikan kebiasaan buruk.
- Penurunan berat badan berlebih.
- Pengendalian penyakit kronis.
- Regimen aktivitas fisik yang memadai.
- Terapi hipertensi tepat waktu.
- Terapi antiplatelet.
- Asupan rutin obat penurun lipid (statin).
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
