Kista Pilonidal: Gejala, Penyebab, Pengobatan, Foto Tulang Ekor

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 19:59

Kista pilonidal

Isi artikel:

Ciri
Penyebab
Deskripsi
Gejala
Komplikasi
1. Perawatan konservatif
2. Operasi
Video

Kista pilonidal (sinonim - bagian coccygeal epitel) - mengacu pada anomali kongenital dalam perkembangan jaringan adiposa kulit dan subkutan. Ini terlokalisasi di daerah sakrokoksigeal (lipatan intergluteal). Alasan perkembangannya adalah infeksi yang tidak lengkap pada ligamentum ekor yang belum sempurna.

Kista piloidal, atau coccygeal lebih sering ditemukan pada pria

Ciri

Ini adalah bagian sempit di jaringan lemak subkutan. Tidak mencapai anus dan tidak dilas ke rektum (diperlukan diagnosis banding dengan paraproctitis).
Adanya satu atau lebih lubang masuk (rongga tidak diisolasi dari lingkungan luar).
Pada proyeksi kista, mungkin ada pelengkap kulit (rambut, keringat atau kelenjar sebaceous).
Ketergantungan korelasi pada jenis kelamin (lebih sering terjadi pada laki-laki).
Ini memiliki kecenderungan peradangan dan timbulnya proses bernanah.
Memiliki kecenderungan untuk sering kambuh dan transisi ke proses kronis.
Ini mungkin memiliki perjalanan tanpa gejala, tetapi tidak ada regresi independen (resorpsi).
Satu-satunya pengobatan radikal adalah operasi.

Penyebab

Jantung patogenesis penyakit ini adalah pelanggaran drainase saluran epitel (penyumbatan saluran masuk) dengan akumulasi produk limbah secara bertahap di rongga. Ini kemudian menyebabkan supurasi dan pembentukan abses di daerah sakral.

Penyebab kista pilonidal dari tulang ekor biasanya dibagi menjadi bawaan dan didapat.

Sebab

Faktor

Bawaan (teori utama kemunculan dalam literatur medis berbahasa Rusia).

Penyakit ini didasarkan pada proses disembriogenesis (periode perkembangan intrauterin):

1. Teori pengurangan otot dan ligamen ekor yang tidak lengkap.

2. Teori invaginasi ektodermal. Anomali pada tingkat penetrasi kulit pelengkap ke dalam jaringan lemak subkutan (salah pembentukan jaringan epidermis dan dermis). Teori ini khas untuk patologi serupa lainnya dengan lokalisasi berbeda (di ketiak, madu dengan jari).

3. Teori neurogenik. Dalam hal ini, diasumsikan bahwa kista terkait dengan pembentukan bagian terminal sumsum tulang belakang (pelanggaran dalam regresi fragmen terminal).

4. Teori yang menghubungkan bagian tulang ekor dengan tulang ekor (melanggar perkembangan kebalikannya).

Acquired (teori utama kejadian dalam literatur medis berbahasa Inggris).

Dalam kasus ini, pembentukan kistik dianggap sebagai proses septik purulen. Kemunculannya didasarkan pada faktor eksternal dan internal:

1. Cedera mekanis (lecet, goresan, luka). Dalam kasus ini, kerusakan kulit akan menjadi pintu masuk infeksi. Tanda supurasi tidak segera muncul setelah infeksi (berlangsung asimtomatik untuk waktu yang lama).

2. Kegagalan untuk mematuhi aturan kebersihan. Pada bayi baru lahir, ruam popok adalah penyebab umum nanah.

3. Jenis profesi khusus yang terkait dengan pekerjaan jangka panjang (sekretaris, manajer, programmer).

4. Penyakit radang kulit (dermatitis). Dalam kasus ini, baik iritasi mekanis pada kulit (terbentuk cacat mikro) dan tindakan agen penyebab penyakit yang mendasari berpengaruh. Jika asal mula patologi utama didasarkan pada proses alergi atau autoimun, maka flora patogen bersyarat datang ke tempat utama (biasanya terlokalisasi pada kulit).

5. Kekebalan menurun. Pada saat yang sama, kulit kehilangan fungsi pelindung dan pelindungnya (flora patogen kondisional menyebabkan perkembangan peradangan).

6. Cedera traumatis pada tulang ekor. Dalam kasus ini, struktur normal bagian tulang ekor juga bisa terluka (perubahan arah, luka, memar), yang berfungsi sebagai dasar infeksi.

7. Peradangan pada pelengkap kulit (keringat atau kelenjar sebaceous, folikel rambut). Dalam hal ini, peradangan pada bagian tulang ekor adalah sekunder (ini didasarkan pada bisul, karbunkel dan penyakit kulit berjerawat lainnya). Dengan tidak adanya pengobatan yang berkepanjangan, abses dapat mencapai ukuran yang signifikan dan pecah dengan pembentukan fistula sekunder atau ke dalam (jaringan anorektal, sumsum tulang belakang dengan perkembangan meningitis).

Setiap teori hanyalah asumsi tentang penyebab kemunculan, karena penyebab pastinya belum ditetapkan.

Deskripsi

Di foto, manifestasi eksternal bergantung pada jenis tertentu:

kista pilonidal dengan abses L05.0;
kista pilonidal tanpa abses L05.9.

Manifestasi eksternal di opsi pertama:

hiperemia di daerah tulang ekor (tingkat keparahan sangat bervariasi dari sedikit kemerahan hingga bintik merah terang);
pembengkakan jaringan di sekitarnya;
konturnya rata, jelas;
nyeri saat palpasi (biasanya nyeri adalah gejala yang sangat lokal yang tidak memengaruhi sejumlah besar jaringan);
dalam beberapa kasus, sejumlah kecil nanah dapat keluar dari lubang pukulan saat ditekan.

Manifestasi eksternal di opsi kedua:

kulit bukanlah pengkhianatan;
sedikit bengkak (tidak ada edema seperti itu);
palpasi hampir tanpa rasa sakit;
berkontur dengan pewarna;
tidak ada pelepasan;
bukaan alami kista terlihat secara visual.

Insiden dan rasio yang berbeda dari kedua bentuk ini dalam studi medis yang berbeda diberikan.

Gejala

Varian penyakit	Klinik
Opsi tidak rumit (tanpa abses)	Nyeri nyeri tumpul di tulang ekor. Kadang-kadang pasien mengeluh sakit punggung bawah tanpa lokalisasi yang jelas. Kondisi umum memuaskan. Tidak ada perubahan eksternal. Gatal ringan dapat terjadi di ruang intergluteal.
Varian yang rumit (abses)	Nyeri akut (mungkin memiliki karakter penembakan yang mirip dengan nyeri pada linu panggul). Perasaan berdenyut dan distensi di area yang terkena. Dalam kasus yang parah, pasien tidak dapat duduk. Kondisi umum dengan tingkat keparahan sedang. Semua gejala khas keracunan muncul (demam, takikardia, mual / muntah, lemas). Ketika abses pecah, terbentuk fistula (sembuh hanya dengan niat sekunder dan untuk waktu yang lama) dan pasien merasa lega. Gejalanya berangsur-angsur hilang, tapi penyakitnya tidak kunjung sembuh sama sekali.
Varian kronis (kambuh diikuti dengan fase remisi)	Kondisi umum relatif memuaskan. Fokus purulen tidak terbentuk menjadi abses yang khas, tetapi segera pecah. Ini akan menjelaskan gejala utama pada kista tersebut - fistula non-penyembuhan jangka panjang dan perubahan sikatrikial yang diucapkan di daerah yang terkena.

Komplikasi

Dalam beberapa kasus, abses bisa berubah menjadi phlegmon (peradangan purulen difus). Kondisi ini mengacu pada keadaan darurat, membutuhkan rawat inap dan pembedahan segera (pembukaan dan drainase rongga purulen).

Abses juga bisa keluar ke arah sumsum tulang belakang (bakteri masuk ke sinus sumsum tulang belakang dan kemudian di sepanjang jalur naik ke otak). Hal ini mengarah pada perkembangan meningitis dan ensefalitis dengan gambaran klinis yang sesuai (komplikasi yang sangat hebat). Dalam kasus ini, pasien merasa lega di area kista pilonidal, karena terkuras sebagian, tetapi kondisi umum memburuk dengan tajam, gejala fokal dan serebral terjadi.

Perawatan konservatif

Kelompok obat berikut digunakan:

Antiseptik (hidrogen peroksida, klorheksidin) untuk mencuci dan merawat area yang terkena.
Antibiotik (Metronidazole, Cefuroxime) aksi lokal (gel, salep) dan umum (tablet, i / v, i / m).
Analgesik (Ketoprofen) untuk meredakan nyeri.
Agen antijamur (Flukonazol) untuk dugaan infeksi jamur.

Terapi obat melengkapi pembedahan tetapi bukan merupakan pilihan pengobatan utama.

Perhatian! Foto konten yang mengejutkan.

Klik pada link untuk melihat.

Operasi

Ada beberapa metode intervensi bedah (tergantung pada karakteristik pendidikan individu):

Eksisi tentu saja dengan menjahit luka dengan erat (komplikasi pada periode pasca operasi tidak lebih dari 20%). Posisikan tengkurap dengan kaki terbuka. Pewarna disuntikkan ke dalam lubang goresan untuk mengungkap strukturnya. Selanjutnya, dokter dengan sayatan setengah lingkaran menggunakan pisau bedah atau pisau listrik akan memotong jalan bersama dengan kulit dan jaringan lemak subkutan. Luka dijahit dengan erat berlapis-lapis. Diijinkan untuk menggunakan berbagai teknik - sambungan terputus yang terpisah, berbentuk U.
Eksisi tentu saja dengan menjahit tepi luka ke bawah (lebih baik melakukannya pada fase akut penyakit dengan adanya peradangan). Sayatan berbatasan yang sama dibuat seperti pada versi sebelumnya, dengan isolasi semua cabang bagian epitel. Kursus dihapus bersama dengan kulit dan jaringan subkutan. Sebagian dengan pisau bedah, jaringan dinding posterior dan area atas di dinding samping dipotong. Tepi luka dijahit ke permukaan sakrum dan tulang ekor dalam pola kotak-kotak. Risiko relaps sangat rendah.
Operasi dua tahap. Pada awal operasi, tusukan dilakukan di lokasi fluktuasi terbesar menggunakan jarum suntik. Setelah itu abses dibuka dengan sayatan longitudinal. Pada tahap kedua, bagian tulang ekor dan cabang-cabangnya sebagian dipotong di dalam jaringan yang sehat. Tahap kedua dilakukan pada hari ke 5-7, saat peradangan mereda. Luka tidak dijahit, tetapi mengarah terbuka sampai terbentuk granulasi dan pengencangan bertahap.
Penghapusan kursus dengan luka plastik dengan penutup kulit. Ini digunakan untuk sering kambuh dan dalam kasus penyakit lanjut. Eksisi kista dengan semua cabangnya, fistula, dan perubahan kulit dilakukan dalam satu blok hingga fasia sakralis. Flap kulit dipotong miring ke tepi luka, sehingga memastikan suplai darah yang baik dan mobilitas flap. Kulit dan lemak subkutan terkelupas hingga fasia. Flap segitiga setelah perpindahan dipasang dengan jahitan terpisah ke fasia dan dijahit dari sisi ekor. Lakukan hal yang sama dengan flap lainnya.
Eksisi subkutan (sinusektomi). Mereka lebih sering digunakan untuk bentuk kronis dalam remisi (sejumlah besar kebocoran, rongga, lubang sekunder yang disebabkan oleh fistula). Eksisi dimulai di bawah kulit dan berlanjut dari saluran primer ke saluran sekunder. Pewarnaan wajib tentu saja dengan pewarna dengan pengenalan probe khusus ke dalam rongga. Selanjutnya, elektrokoagulasi kursus pada probe dilakukan. Menjahit tidak dilakukan.

Sebelumnya, teknik yang terkait dengan membuka dan mengeringkan abses (manajemen yang mirip dengan abses) digunakan, tetapi metode ini penuh dengan kekambuhan pada 80% kasus.

Saat ini, metode teknologi tinggi dengan menggunakan operasi laser semakin banyak digunakan (ini adalah pilihan yang kurang invasif dan mengurangi waktu penanganan pasien pasca operasi).