Asam zoledronat
Asam zoledronat: petunjuk penggunaan dan ulasan
- 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
- 2. Sifat farmakologis
- 3. Indikasi untuk digunakan
- 4. Kontraindikasi
- 5. Metode aplikasi dan dosis
- 6. Efek samping
- 7. Overdosis
- 8. Instruksi khusus
- 9. Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
- 10. Gunakan di masa kecil
- 11. Jika terjadi gangguan fungsi ginjal
- 12. Gunakan pada orang tua
- 13. Interaksi obat
- 14. Analoginya
- 15. Syarat dan ketentuan penyimpanan
- 16. Ketentuan pengeluaran dari apotek
- 17. Ulasan
- 18. Harga di apotek
Nama latin: asam Zoledronat
Kode ATX: M05BA08
Bahan aktif: asam zoledronat (asam zoledronat)
Produser: Pharmidea LLC (Latvia), Biocad CJSC, Pharm-Sintez CJSC (Rusia), Bion LLC (Rusia)
Deskripsi dan pembaruan foto: 18.10.2018
Harga di apotek: dari 2498 rubel.
Membeli
Asam zoledronat adalah bifosfonat, penghambat resorpsi tulang.
Bentuk dan komposisi rilis
Bentuk sediaan asam Zoledronic:
- konsentrat untuk pembuatan larutan infus: cairan transparan, tidak berwarna atau dengan sedikit warna kuning (5 ml dalam botol plastik, dalam kotak karton 1 botol);
- bubuk lyophilized untuk pembuatan larutan steril untuk infus (4 mg dalam botol, 1 botol dalam kotak kardus).
Bergantung pada pabrikannya, zat bubuk dapat memiliki kemasan berikut: 10 g dalam botol kaca gelap; 5 g, 10 g, 25 g, 50 g atau 100 g dalam toples polimer; 5 g, 10 g, 25 g, 50 g atau 100 g masing-masing dalam toples kaca gelap; 100 g, 500 g atau 1000 g dalam kantong polietilen tiga lapis, masing-masing 1 kantong dikemas dalam kantong dan wadah aluminium foil berlapis-lapis; 5 g, 10 g, 15 g, 20 g, 30 g, 50 g, 100 g dalam toples.
1 botol konsentrat berisi:
- zat aktif: asam zoledronat monohidrat - 4.264 mg, yang setara dengan 4 mg asam zoledronat;
- komponen pembantu: natrium sitrat dihidrat, manitol, air untuk injeksi.
1 botol bubuk lyophilized mengandung 4 mg asam zoledronat.
Sifat farmakologis
Farmakodinamik
Asam zoledronat adalah bifosfonat yang sangat efektif yang bekerja secara selektif pada jaringan tulang. Dengan bekerja pada osteoklas, obat tersebut menghambat resorpsi tulang.
Penghambatan aktivitas osteoklas memberikan mekanisme molekuler yang tepat yang tidak sepenuhnya dipahami. Afinitas tinggi untuk jaringan tulang yang termineralisasi memberikan efek selektif bifosfonat pada jaringan tulang, sedangkan obat tersebut tidak memiliki efek yang tidak diinginkan pada mineralisasi, pembentukan dan sifat mekanik tulang.
Studi in vivo telah mengkonfirmasi sifat antitumor dari asam zoledronat, yang mengurangi pertumbuhan sel tumor. Obat tersebut mengubah lingkungan mikro sumsum tulang, memperlambat resorpsi osteoklastik jaringan tulang, memiliki aktivitas antiangiogenik, dan secara signifikan mengurangi rasa sakit.
Sifat antitumor obat, memastikan kemanjuran dalam metastasis tulang in vitro - penghambatan proliferasi osteoblas, efek pro-apoptosis dan sitostatik langsung, efek sitostatik sinergis bila dikombinasikan dengan agen antitumor, aktivitas invasif atau anti-perekat.
Karena kemampuannya untuk menekan proliferasi dan menginduksi apoptosis, asam Zoledronic memiliki efek antitumor langsung pada sel myeloma dan kanker payudara. Sifat antimetastatik obat dikonfirmasi oleh penurunan penetrasi sel kanker payudara melalui matriks ekstraseluler. Dengan menghambat proliferasi sel endotel manusia dan hewan, ia menunjukkan efek anti-angiogeniknya.
Dalam kasus lesi tulang metastatik dengan latar belakang neoplasma ganas padat, obat tersebut mencegah kompresi sumsum tulang belakang, perkembangan patah tulang patologis, dan mengurangi hiperkalsemia tumor. Aktivitas antitumor mengurangi kebutuhan akan terapi radiasi dan pembedahan. Obat tersebut memastikan penahanan perkembangan sindrom nyeri. Pada pasien dengan fokus osteolitik, efek terapeutik lebih terasa dibandingkan dengan osteoblas.
Penggunaan asam Zoledronat dengan dosis 4 mg dalam pengobatan multiple myeloma dan kanker payudara dengan setidaknya satu lesi tulang memiliki efek terapeutik yang setara dengan 90 mg pamidronate.
Efek obat pada hiperkalsemia tumor dimanifestasikan oleh penurunan kadar kalsium dalam serum darah dan ekskresi kalsium oleh ginjal. Kadar kalsium biasanya kembali normal setelah 4-10 hari, dengan kekambuhan (kadar kalsium serum terkoreksi albumin minimal 2,9 mmol / L) terjadi dalam 30-40 hari. Efektivitas asam zoledronat dalam pengobatan hiperkalsemia tidak secara signifikan bergantung pada dosis yang digunakan - 4 mg atau 8 mg.
Farmakokinetik
Farmakokinetik tidak bergantung pada dosis obat.
Konsentrasi serum asam zoledronat meningkat dengan cepat sejak awal infus, mencapai puncaknya pada akhir pemberian. Setelah 4 jam, tingkat konsentrasi menurun 10%, setelah 24 jam terjadi penurunan tingkat konsentrasi kurang dari 1% dari puncak, diikuti dengan periode yang lama kandungan obat rendah, tidak melebihi 0,1% dari tingkat maksimum, sampai pemberian berikutnya pada hari ke-28.
Setelah pemberian intravena, asam zoledronat, tanpa melalui metabolisme, diekskresikan oleh ginjal dalam tiga tahap tanpa perubahan. Ekskresi cepat dari sirkulasi sistemik dengan waktu paruh 0,24 jam 1,87 jam dan tahap akhir panjang dengan waktu paruh 146 jam. Suntikan berulang setiap 28 hari tidak menyebabkan penumpukan obat. Kandungannya dalam urin dalam waktu 24 jam setelah infus adalah 39 ± 16% dari dosis yang diberikan, bagian lainnya berinteraksi dengan jaringan tulang. Proses pelepasan asam zoledronat dari jaringan tulang ke dalam sirkulasi sistemik terjadi secara perlahan, dengan ekskresi bertahap oleh ginjal. Bersihan total plasma tidak tergantung pada dosis asam zoledronat, usia, jenis kelamin, berat badan atau ras pasien, dan berada dalam kisaran 5,04 ± 2,5 L / jam.
Studi farmakokinetik pada hiperkalsemia dan gangguan fungsi hati belum dilakukan.
Hasil studi in vitro asam zoledronat menunjukkan bahwa asam zoledronat tidak menghambat isozim sistem sitokrom P 450, tidak mengalami biotransformasi, yang berarti keadaan fungsi hati tidak dapat mempengaruhi farmakokinetiknya secara signifikan.
Hingga 3% dari dosis yang diberikan diekskresikan melalui usus.
Afinitas obat yang rendah ditunjukkan pada komponen seluler darah, mengikat protein plasma tidak bergantung pada konsentrasi asam zoledronat dan sekitar 56%.
Bersihan kreatin berkorelasi positif dengan pembersihan ginjal dari asam zoledronat, yaitu 75 ± 33% dari 84 ± 29% dari pembersihan kreatinin.
Pada gagal ginjal berat dengan pembersihan kreatinin (CC) 20 ml / menit atau gagal ginjal sedang (CC 50 ml / menit), pembersihan asam zoledronat akan menjadi 37% dan 72%, masing-masing, dari pembersihan zoledronat pada pasien dengan CC 84 ml / menit.
Indikasi untuk digunakan
- multiple myeloma - sebagai bagian dari terapi kompleks;
- metastasis tulang pada kanker prostat, kanker payudara dan neoplasma padat ganas lainnya;
- hiperkalsemia karena tumor ganas.
Kontraindikasi
- disfungsi ginjal berat (CC kurang dari 30 ml / menit);
- masa kehamilan;
- menyusui;
- masa kecil;
- hipersensitivitas terhadap bifosfonat, termasuk asam zoledronat, dan komponen tambahan obat.
Perhatian harus dilakukan saat meresepkan asam Zoledronat untuk disfungsi ginjal ringan dan sedang (CC lebih dari 30 ml / menit), disfungsi hati yang parah, asma bronkial aspirin, penggunaan bersamaan kalsitonin, aminoglikosida, agen antiangiogenik, diuretik "loop" dan penyebab lainnya hipokalsemia obat, obat dengan aktivitas nefrotoksik.
Petunjuk penggunaan asam Zoledronic: metode dan dosis
Berkonsentrasi untuk larutan infus
Larutan obat yang sudah jadi ditujukan untuk pemberian tetes intravena (IV) selama 15 menit atau lebih.
Dalam kondisi aseptik, segera sebelum digunakan, isi 1 botol konsentrat asam Zoledronat dicampur dengan 100 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan dekstrosa 5%.
Jangan campur dengan larutan yang mengandung kalsium, larutan Ringer dan produk obat lainnya!
Asam zoledronat diberikan dengan sistem infus terpisah!
Jika perlu, larutan yang disiapkan dapat disimpan dalam lemari es pada suhu 2 hingga 8 ° C dalam kondisi aseptik tidak lebih dari 24 jam. Sebelum infus, larutan harus dikeluarkan dari lemari es untuk kembali ke suhu kamar. Perlu diingat bahwa periode dari saat persiapan solusi hingga akhir administrasi tidak boleh melebihi 24 jam.
Dosis yang dianjurkan untuk asam Zoledronic:
- metastasis tulang dengan latar belakang tumor padat ganas dan multiple myeloma: 4 mg 1 kali dalam 3-4 minggu, sebagai tambahan pasien harus diberi resep asupan kalsium oral dalam dosis harian 500 mg dan vitamin D - 400 IU (unit internasional) per hari;
- hiperkalsemia akibat tumor ganas: (konsentrasi kalsium serum yang dikoreksi untuk albumin lebih dari 12 mg / dl atau 3 mmol / l) - 4 mg sekali. Untuk memastikan keseimbangan air dalam tubuh, pasien harus disuntik dengan larutan garam sebelum, selama atau setelah infus.
Pasien lanjut usia tidak perlu menyesuaikan rejimen dosis asam Zoledronat.
Penggunaan obat untuk hiperkalsemia yang disebabkan oleh neoplasma ganas pada pasien dengan gangguan ginjal berat harus diresepkan hanya setelah perbandingan risiko dan efek terapi yang diharapkan. Jika kreatinin serum kurang dari 400 μmol / L atau 4,5 mg / dL, tidak diperlukan penyesuaian dosis.
Dosis yang dianjurkan untuk metastasis tulang tumor ganas stadium lanjut dan multiple myeloma untuk pasien dengan gangguan ginjal ringan sampai sedang:
- CC 50-60 ml / menit: 3,5 mg atau 4,4 ml konsentrat;
- CC 40-49 ml / menit: 3,3 mg atau 4,1 ml konsentrat;
- CC 30-39 ml / menit: 3 mg atau 3,8 ml konsentrat.
Konsentrasi kreatinin serum harus ditentukan sebelum pemberian setiap dosis obat berikutnya; dalam kasus kerusakan fungsi ginjal, pemberian dosis berikutnya harus ditunda.
Kriteria untuk menilai disfungsi ginjal:
- pasien dengan konsentrasi kreatinin serum dasar kurang dari 1,4 mg / dl: jika konsentrasi kreatinin meningkat 0,5 mg / dl;
- pasien dengan konsentrasi kreatinin serum dasar lebih dari 1,4 mg / dl: jika konsentrasi kreatinin meningkat 1 mg / dl.
Terapi harus dilanjutkan pada dosis awal hanya setelah tingkat kreatinin dikembalikan ke nilai 10% lebih atau kurang dari nilai awal.
Bubuk lyophilized untuk persiapan larutan infus
Larutan asam Zoledronat yang sudah jadi digunakan dalam / dalam bentuk tetes dan dalam bentuk suntikan ke dalam metastasis tulang dan fokus osteolitik pada multiple myeloma sebagai bagian dari terapi kombinasi. Segera sebelum pemberian, 4 mg bubuk dicampur dengan 5 ml air untuk injeksi dan dikocok sampai benar-benar larut. Kemudian larutan yang dihasilkan diencerkan dalam 50 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan dekstrosa 5%. Durasi infus adalah 15 menit.
Jangan gunakan larutan infus yang mengandung kalsium.
Dosis anjuran: 4 mg sekali setiap 3-4 minggu.
Pasien dengan hiperkalsemia yang disebabkan oleh tumor ganas harus diberikan hidrasi yang memadai selama infus. Pemberian berulang obat dengan dosis 8 mg diindikasikan jika gejala eksaserbasi setelah mencapai konsentrasi kalsium serum hingga 2,7 mmol / L atau jika terjadi resistensi terhadap pemberian pertama. Untuk menilai efeknya, interval antara infus pertama dan kedua harus setidaknya satu minggu.
Dengan gagal ginjal ringan sampai sedang, tidak diperlukan penyesuaian dosis. Konsentrasi kreatinin serum diperlukan sebelum setiap infus.
Efek samping
- dari sistem limfatik dan darah: sering - anemia; jarang - pansitopenia; terkadang - leukopenia, trombositopenia;
- dari sistem saraf: sering - paresthesia, sakit kepala; jarang - pusing, hipestesia, disgeusia, tremor, hiperestesia; sangat jarang - kejang, dengan latar belakang hipokalsemia - kinesthesia dan tetani; frekuensi tidak diketahui - mengantuk;
- gangguan mental: sering - gangguan tidur; jarang - kecemasan; jarang - kebingungan kesadaran;
- pada bagian organ penglihatan: sering - konjungtivitis; terkadang - penglihatan kabur; sangat jarang - episkleritis, uveitis; frekuensi tidak diketahui - skleritis, patologi inflamasi pada orbit;
- dari saluran gastrointestinal: sering - anoreksia, mual, muntah; kadang-kadang - mulut kering, sakit perut, diare, sembelit, dispepsia, stomatitis;
- dari sistem pernapasan, dada dan organ mediastinum: kadang-kadang - batuk, sesak napas; jarang - penyakit paru interstisial; frekuensi tidak diketahui - bronkospasme;
- reaksi dermatologis: kadang - gatal, keringat berlebih, ruam (termasuk eritematosa, makula); frekuensi tidak diketahui - urtikaria;
- pada bagian muskuloskeletal dan jaringan ikat: sering - nyeri tulang, mialgia, artralgia, nyeri umum, kekakuan sendi; jarang - nekrosis rahang, kram otot; frekuensi tidak diketahui - gangguan mendadak yang parah dari mobilitas sendi, nyeri parah pada sendi, otot dan / atau tulang (termasuk cacat), diaphyseal atipikal dan fraktur subtrochanteric pada femur;
- pada bagian jantung dan pembuluh darah: kadang-kadang - peningkatan atau penurunan tekanan darah (BP); jarang - bradikardia, dengan latar belakang hipokalsemia - aritmia; frekuensi tidak diketahui - fibrilasi atrium, dengan latar belakang penurunan tekanan darah pada pasien dengan faktor risiko - pingsan atau kolaps sirkulasi;
- dari sistem kemih: sering - disfungsi ginjal; terkadang - hematuria, proteinuria, gagal ginjal akut;
- dari sistem kekebalan: kadang-kadang - reaksi hipersensitivitas; jarang - angioedema; frekuensi tidak diketahui - reaksi anafilaksis atau syok;
- parameter laboratorium: sangat sering - hipofosfatemia; sering - hipokalsemia, peningkatan konsentrasi kreatinin dan urea dalam serum darah; terkadang - hipokalemia, hipomagnesemia; jarang - hipernatremia, hiperkalemia;
- gangguan umum: sering - reaksi fase akut, demam, sindrom mirip flu, malaise umum, menggigil, hot flashes, astenia, edema perifer; jarang - nyeri dada, penambahan berat badan; jarang - radang sendi, pembengkakan sendi;
- reaksi lokal: jarang - nyeri, kemerahan, bengkak, iritasi, indurasi di tempat suntikan.
Overdosis
Gejala overdosis asam zoledronat akut: gangguan fungsi ginjal, gagal ginjal, perubahan komposisi elektrolit, termasuk kadar kalsium, magnesium, fosfat dalam plasma darah.
Perawatan: pemantauan terus-menerus terhadap kondisi pasien, dengan manifestasi klinis hipokalsemia, pemberian kalsium glukonat tetes diindikasikan.
instruksi khusus
Tidak mungkin membiarkan perkembangan hiperhidrasi tubuh pasien selama periode pengobatan dengan asam Zoledronic, karena ini dapat menyebabkan komplikasi dari sistem kardiovaskular.
Penggunaan asam zoledronat harus disertai dengan pemantauan konstan terhadap konsentrasi kalsium, magnesium, fosfor, dan kreatinin dalam serum darah. Dalam kasus hipokalsemia, hipomagnesemia atau hipofosfatemia, pasien juga diberi resep pemberian obat yang sesuai untuk jangka pendek.
Pada hiperkalsemia yang tidak diobati, fungsi ginjal harus dipantau secara ketat.
Perlu diingat bahwa pada metastasis tulang, efek terapeutik penggunaan asam zoledronat untuk mengurangi risiko kompresi sumsum tulang belakang, patah tulang patologis, hiperkalsemia terkait tumor, dan mengurangi kebutuhan akan terapi radiasi atau operasi tulang terjadi setelah 2-3 bulan terapi.
Mungkin perkembangan osteonekrosis rahang, kelompok risiko yang paling mungkin termasuk pasien dengan patologi onkologis (terutama, kanker payudara yang meluas, mieloma) dengan kemoterapi simultan, terapi radiasi, minum obat antiangiogenik, glukokortikosteroid, serta mereka yang menderita penyakit mulut bersamaan (termasuk anamnesis), infeksi, anemia, koagulopati.
Karena penyakit gigi (pencabutan gigi, penyakit periodontal, fiksasi gigi palsu yang buruk) merupakan salah satu faktor risiko, pemeriksaan gigi dan sanitasi rongga mulut yang lengkap harus dilakukan sebelum menggunakan obat. Setiap intervensi gigi invasif selama periode penerapan asam Zoledronic dapat memperburuk kondisi pasien.
Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan latar belakang terapi bifosfonat, osteonekrosis panggul atau tulang paha, saluran pendengaran eksternal berkembang.
Dengan terapi jangka panjang dengan bifosfonat untuk osteoporosis, fraktur subtrochanteric dan diaphyseal pada femur (dari trokanter minor hingga fosa supracondylar) dapat muncul. Ciri khas dari patah tulang ini adalah dapat terjadi secara spontan atau dengan trauma minimal. Jika nyeri di pinggul atau selangkangan terjadi, tes pencitraan harus dilakukan untuk fraktur stres, yang mungkin terjadi beberapa minggu sebelum patah tulang pinggul lengkap berkembang. Pasien dengan fraktur femur lengkap memerlukan pemeriksaan femur kontralateral karena fraktur dapat terjadi di kedua sisi. Proses penyembuhan patah tulang ini berlangsung lama. Keputusan untuk terus menggunakan obat dibuat secara individual setelah membandingkan risiko dan manfaat terapi.
Kemungkinan munculnya nyeri otot bersifat sementara.
Risiko berkembangnya hipokalsemia, termasuk dalam bentuk parah dengan aritmia jantung, tetani, mati rasa, kejang, harus diperhitungkan. Jika dikombinasikan dengan obat yang menyebabkan hipokalsemia, perhatian khusus harus diberikan. Sebelum memulai terapi, kadar kalsium dalam serum darah harus ditentukan dan hipokalsemia harus diperbaiki, pasien diberi resep kalsium dan sediaan vitamin D.
Saat merawat dengan asam Zoledronic, penggunaan bifosfonat lain dikontraindikasikan.
Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks
Karena kemungkinan timbulnya pusing, kebingungan kesadaran selama terapi dengan asam zoledronat, kehati-hatian harus dilakukan saat mengendarai kendaraan dan mekanisme.
Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
Penunjukan asam Zoledronik selama kehamilan merupakan kontraindikasi, karena ada potensi ancaman efek samping pada janin.
Selama perawatan, wanita usia subur harus menggunakan metode kontrasepsi yang andal.
Konsepsi selama terapi dapat menyebabkan malformasi janin intrauterin (termasuk kelainan kerangka). Interval waktu setelah penggunaan bifosfonat yang aman untuk saat pembuahan belum ditetapkan.
Menurut petunjuknya, asam Zoledronic tidak boleh digunakan saat menyusui.
Efek kesuburan pada manusia belum terbentuk.
Penggunaan masa kecil
Dikontraindikasikan untuk menggunakan asam zoledronat untuk perawatan anak di bawah usia 18 tahun, karena keamanan penggunaan dan keefektifan obat belum ditetapkan.
Dengan gangguan fungsi ginjal
Pada gangguan ginjal berat (CC kurang dari 30 ml / menit), penggunaan asam Zoledronic dikontraindikasikan.
Koreksi regimen dosis tidak diperlukan pada pasien dengan CC lebih dari 60 ml / menit atau kreatinin serum kurang dari 400 μmol / L atau 4,5 mg / dL.
Dosis yang dianjurkan dari asam Zoledronic untuk metastasis tulang dari tumor ganas umum dan multiple myeloma untuk pasien dengan gangguan ginjal ringan sampai sedang:
- CC 50-60 ml / menit: 3,5 mg;
- CC 40-49 ml / menit: 3,3 mg;
- CC 30-39 ml / menit: 3 mg.
Konsentrasi kreatinin serum harus ditentukan sebelum pemberian setiap dosis obat berikutnya; dalam kasus kerusakan fungsi ginjal, pemberian dosis berikutnya harus ditunda.
Kriteria untuk menilai disfungsi ginjal:
- pasien dengan konsentrasi kreatinin serum dasar kurang dari 1,4 mg / dl: jika konsentrasi kreatinin meningkat 0,5 mg / dl;
- pasien dengan konsentrasi kreatinin serum dasar lebih dari 1,4 mg / dl: jika konsentrasi kreatinin meningkat 1 mg / dl.
Terapi harus dilanjutkan pada dosis awal hanya setelah tingkat kreatinin dikembalikan ke nilai 10% lebih atau kurang dari nilai awal.
Gunakan pada orang tua
Untuk pasien usia lanjut, koreksi regimen dosis asam Zoledronic tidak diperlukan.
Interaksi obat
Tidak ada interaksi yang signifikan secara klinis dengan agen antineoplastik lain yang biasa digunakan, antibiotik, analgesik, diuretik.
Karena pemberian aminoglikosida, kalsitonin, diuretik "loop" secara simultan menyebabkan penurunan yang berkepanjangan dalam tingkat kalsium dalam plasma darah, dianjurkan untuk berhati-hati dengan kombinasi ini.
Perawatan harus diberikan untuk menggunakan obat yang memiliki efek nefrotoksik.
Dengan pemberian thalidomid intravena, risiko berkembangnya gangguan ginjal fungsional meningkat.
Asam zoledronat secara farmasi tidak cocok dengan larutan Ringer dan larutan infus lain yang mengandung ion kalsium.
Analog
Analog struktural dari asam Zoledronat adalah: Zoledronate-Teva, Zoledrex, Aklasta, Zometa, Blaztera, Veroclast, Zolerix, Zolendronic-Rus 4, Rezoklastin FS, Rezorba.
Syarat dan ketentuan penyimpanan
Jauhkan dari jangkauan anak-anak.
Simpan pada suhu hingga 25 ° C di tempat gelap.
Umur simpan adalah 3 tahun.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Disalurkan dengan resep dokter.
Ulasan asam Zoledronic
Menurut ulasan, Zoledronic Acid efektif tetapi dapat menyebabkan efek samping.
Harga asam zoledronat di apotek
Tidak ada data harga yang tersedia untuk asam Zoledronat.
Asam zoledronat: harga di apotek online
|
Nama obat Harga Farmasi |
|
Asam zoledronat 4 mg / 5 ml konsentrat untuk sediaan larutan infus 5 ml 1 pc. 2498 RUB Membeli |
Maria Kulkes Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I. M. Sechenov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
