Kolesistitis kronis
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala kolesistitis kronis
- Diagnostik
- Pengobatan kolesistitis kronis
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Kolesistitis kronis adalah penyakit radang polietiologi (disebabkan oleh kombinasi beberapa alasan) bergelombang dan panjang (6 bulan atau lebih), yang ditandai dengan:
- kerusakan inflamasi pada dinding kandung empedu;
- distonia dan pelanggaran nada saluran empedu;
- perubahan sifat fisik dan kimia empedu;
- dalam kasus kolesistitis kronis kalkulus - pembentukan bate (batu).
Kolesistitis adalah salah satu penyakit paling umum pada sistem pencernaan.
Penyakit ini paling umum terjadi pada wanita di atas 40 tahun. Karakteristik pentad "F" dari kolesistitis kronis dijelaskan: "Wanita, gemuk, cantik, subur, empat puluh" - wanita dengan kelebihan berat badan, warna rambut cerah, mampu mereproduksi keturunan yang sehat (subur), empat puluh tahun atau lebih.
Varian tanpa batu terjadi pada 10-15% kasus (rata-rata 6-7 episode per 1000 orang), lebih sering kolesistitis kronis disertai dengan pembentukan batu.
Kolesistitis kalsifikasi kronis (dengan batu di rongga kandung empedu) adalah salah satu penyakit saluran pencernaan yang paling umum, karakteristik kelompok usia dari 40 hingga 60 tahun (lebih dari 70% dari total massa pasien di departemen gastroenterologi). Bentuk penyakit ini merupakan varian klinis utama dari penyakit batu empedu.
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab utama kolesistitis kronis adalah infeksi:
- flora patogen (shigella, salmonella, hepatitis B, virus C, actinomycetes, dll.);
- flora patogen bersyarat, yang diaktifkan dalam kondisi penurunan perlindungan kekebalan lokal (Escherichia, strepto-, staphylo- dan enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
- parasit (cacing hati, fasciola, ascaris, lamblia, dll.).
Penyebab kolesistitis kronis dapat berupa mikroflora patogen dan oportunistik
Berkenaan dengan kolesistitis kalsifikasi, ada dua konsep perkembangan yang mempertimbangkan infeksi atau pembentukan batu sebagai akar penyebab:
- Peradangan primer pada dinding kandung empedu, dengan latar belakang yang mengubah sifat fisikokimia empedu, bersama dengan distonia dan diskinesia pada zona empedu, menciptakan kondisi untuk pembentukan batu.
- Aksesi infeksi sekunder dengan latar belakang cholelithiasis yang sudah ada, yang mengubah fungsi normal organ.
Selain agen infeksius, reaksi alergi umum dan paparan berbagai racun dapat menyebabkan kolesistitis kronis.
Mikroflora patogen memasuki rongga kantong empedu dengan beberapa cara:
- ascending (enterogenic) - infeksi terjadi sebagai akibat penetrasi patogen dari duodenum karena gangguan motilitas usus dan saluran empedu, ketidakcukupan sfingter Oddi dalam kondisi stasis duodenum dan peningkatan tekanan di dalam usus, dll.;
- hematogen dari fokus peradangan yang jauh melalui arteri hepatik ke arteri yang memasok kantong empedu (misalnya, penyakit kronis pada organ THT, fokus infeksi pada sistem dentoalveolar, dll.);
- limfogen di sepanjang jalur aliran getah bening dari daerah urogenital, saluran hati dan ekstrahepatik, usus.
Ciri khasnya adalah manifestasi tanda kolesistitis kronik secara penuh setelah terpapar provokator.
Faktor yang memprovokasi eksaserbasi kolesistitis kronis:
- peningkatan tekanan intra-perut, yang menyebabkan pelanggaran saluran empedu (posisi duduk yang lama, kehamilan, obesitas, memakai korset, dll.);
- diet yang tidak tepat (makanan berlemak, digoreng, pedas, makanan yang terlalu asin, minuman beralkohol yang kuat, sedikit serat kasar dalam makanan);
- puasa (meningkatkan stagnasi empedu dan meningkatkan konsentrasinya);
- disfungsi bilier;
- gangguan neuroendokrin;
- ketegangan psiko-emosional kronis atau stres akut;
- anomali kongenital dalam struktur zona empedu;
- penyakit metabolisme;
- penurunan berat badan yang drastis;
- usia lanjut;
- patologi kronis pada saluran pencernaan;
- patologi autoimun;
- kecenderungan genetik;
- farmakoterapi jangka panjang dengan obat-obatan tertentu (estrogen, clofibrate, octreotide, ceftriaxone).
Terlepas dari daftar luas faktor risiko, ketidakpatuhan dengan diet pada kolesistitis kronis yang merupakan provokator mendasar dari eksaserbasi penyakit.
Bentuk penyakitnya
Gejala utama kolesistitis kronis, yang menurutnya diklasifikasikan, adalah adanya batu, batu:
- kolesistitis kalsifikasi kronis;
- kolesistitis akalkulus kronis (dengan dominasi peradangan atau gangguan motorik-tonik).
Bergantung pada faktor penyebab peradangan, bentuk penyakit berikut ini dibedakan:
- bakteri;
- virus;
- parasit;
- alergi;
- non-mikroba (imunogenik);
- enzimatis;
- idiopatik (asal tidak diketahui).
Bergantung pada jalannya proses inflamasi:
- jarang berulang;
- sering kambuh;
- nada datar;
- atipikal.
Menurut fase penyakitnya:
- kejengkelan;
- memudar eksaserbasi;
- remisi (persisten, tidak stabil).
Tergantung pada tingkat keparahannya, penyakit ini diklasifikasikan menjadi ringan, sedang dan berat.
Gejala kolesistitis kronis
Gejala kolesistitis kronis membentuk beberapa sindrom yang membentuk gambaran penyakit dan diekspresikan tergantung pada karakteristik individu:
- sakit perut;
- gangguan pencernaan (dispepsia);
- disfungsi otonom;
- sindrom penyakit kuning;
- memabukkan;
- kolesistokard; dan sebagainya.
Gejala subjektif utama dari kolesistitis kronis adalah nyeri perut dengan intensitas yang bervariasi (dari kolik parah hingga rasa berat dan kembung), terlokalisasi di hipokondrium kanan, lebih jarang di proyeksi perut. Sindrom nyeri memiliki keparahan maksimum selama eksaserbasi atau setelah terpapar faktor yang memprovokasi (dalam remisi, sindrom nyeri jarang mengganggu pasien, meskipun dalam beberapa kasus memiliki karakter nyeri konstan dengan intensitas lemah atau sedang).
Gejala utama kolesistitis kronis adalah sakit perut
Nyeri yang menyertai kolesistitis kronis ditandai dengan penyebaran ke bahu, lengan, tulang selangka di sebelah kanan, kadang-kadang ke bagian kanan rahang bawah, leher.
Pada pasien dengan kolesistitis kalsifikasi, sindrom nyeri, sebagai aturan, dipicu oleh episode kolik bilier - suatu kondisi di mana saluran ekskretoris (pada berbagai tingkatan) tersumbat oleh kalkulus, yang mengarah pada penghentian ekskresi empedu, peningkatan tekanan di dalam kantong empedu dan peregangannya yang berlebihan.
Sifat nyeri yang tak tertahankan, kram yang berkembang pesat, menjalar ke lengan kanan, bahu, sering melingkari. Serangan biasanya berlangsung dari 15-20 menit hingga 5-6 jam, keparahan nyeri maksimum (dengan tidak adanya dinamika positif) dicatat 20-30 menit setelah onset kolik. Kolik bilier berkembang lebih sering dengan latar belakang kesejahteraan total, tiba-tiba, setelah terpapar faktor-faktor yang memprovokasi: kelelahan fisik atau psikoemosional, gangguan diet, penyalahgunaan alkohol.
Dalam kasus komplikasi kolesistitis kronis oleh pericholecystitis, nyeri menjadi menyebar, terus-menerus mengganggu pasien, meningkat saat tubuh dimiringkan atau diputar, dan gerakan tiba-tiba.
Manifestasi sindrom dispepsia:
- mual, muntah, sering bercampur empedu (diamati pada separuh pasien);
- kepahitan, rasa logam, mulut kering;
- lapisan kuning di akar lidah;
- bersendawa dengan udara, pahit atau busuk;
- kembung;
- nafsu makan menurun;
- labilitas tinja dengan kecenderungan diare;
- intensifikasi manifestasi nyeri setelah terpapar provokator.
Disfungsi otonom dimanifestasikan oleh serangan jantung berdebar-debar dan hiperventilasi, tekanan darah yang tidak stabil, ketidakstabilan emosi, mudah tersinggung, gangguan tidur dan bangun, kesehatan umum yang tidak memuaskan, astenia, penurunan toleransi olahraga, dll.
Sindrom keracunan diamati pada 30-40% pasien pada fase akut penyakit. Ini diekspresikan dalam hipertermia, kadang-kadang hingga 38-39 ºС, munculnya menggigil, berkeringat, perasaan lemah secara umum.
Sindrom keracunan diamati pada 30-40% pasien dengan kolesistitis kronis
Hingga setengah dari pasien yang merupakan pembawa diagnosis mencatat nyeri di bagian kiri dada, gangguan pada kerja jantung, secara obyektif dalam hal ini, blokade atrioventrikular, perubahan iskemik difus pada otot jantung dicatat. Manifestasi ini disebabkan oleh perkembangan sindrom kolesistokard dan sebagian besar dipicu oleh pengaruh refleks dan adanya gangguan otonom yang menyebabkan perubahan dalam metabolisme miokard.
Pewarnaan ikterik pada kulit, selaput lendir yang terlihat, ikterus sklera, penggelapan urin (bersama dengan perubahan warna tinja) lebih sering diamati dengan kolesistitis kronis berkapur, terutama sering dengan penyumbatan saluran empedu.
Pada sekitar 30% pasien, kolesistitis non-kalsifikasi kronis memanifestasikan dirinya dengan gejala atipikal tanpa adanya keluhan khas:
- bentuk cardialgic - nyeri di daerah jantung yang tidak berhenti dengan mengambil nitrat, gangguan irama jantung, episode bradikardia dan takikardia, mencapai keparahan maksimum setelah asupan makanan yang melimpah, alkohol, stres, sebagai suatu peraturan, menurun dengan latar belakang penggunaan obat-obatan koleretik;
- bentuk esofagalgik - dimanifestasikan oleh mulas yang terus-menerus, nyeri di sepanjang kerongkongan, lebih jarang - kesulitan menelan;
- bentuk usus - nyeri menyebar adalah karakteristik di seluruh perut, dikombinasikan dengan perut kembung yang parah, sembelit.
Diagnostik
Diagnosis dipastikan dengan hasil penelitian berikut:
- tes darah umum (LED yang dipercepat, leukositosis, pergeseran neutrofilik formula ke kiri, eosinofilia dengan invasi parasit);
- tes darah biokimia (peningkatan lipid aterogenik, bilirubin terikat, fosfatase alkali, parameter fase akut selama eksaserbasi penyakit);
- Ultrasonografi organ perut (gambaran karakteristik perubahan organ zona empedu, adanya batu);
- Studi kontras sinar-X dari kantong empedu dan saluran (kolesisto-, kolangiografi);
- jika perlu, intubasi duodenum fraksional (multi-tahap) dilakukan (untuk menentukan jumlah, jenis sekresi, karakteristik fisikokimia empedu, derajat pengosongan kandung empedu), diikuti dengan pemeriksaan mikroskopis dan penyemaian empedu pada media nutrisi;
- kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERPCG).
Pengobatan kolesistitis kronis
Taktik mengobati kolesistitis kronis berbeda-beda tergantung pada fase prosesnya. Di luar eksaserbasi, tindakan terapeutik dan profilaksis utama adalah diet.
Diet untuk kolesistitis kronis melibatkan makanan fraksional yang sering, penolakan makanan berlemak, digoreng, terlalu pedas atau asin, dan alkohol yang kuat. Istirahat panjang di antara waktu makan, makan berlebihan tidak diperbolehkan. Tabel 5 direkomendasikan untuk pasien, makanan yang mudah dicerna dengan kandungan protein dan karbohidrat, vitamin dan mikro yang optimal.
Selama periode eksaserbasi, pengobatan kolesistitis kronis mirip dengan pengobatan proses akut:
- agen antibakteri, antiparasit;
- obat yang menormalkan aktivitas motor-tonik kandung empedu dan saluran, menghilangkan sindrom nyeri (antispasmodik miotropik selektif atau sistemik, prokinetik, M-antikolinergik);
- obat koleretik (koleretik).
Sebagai pengobatan tambahan untuk kolesistitis kronis, makanan diet diindikasikan
Di hadapan batu, litolisis (penghancuran batu secara farmakologis atau instrumental) direkomendasikan. Pelarutan obat batu empedu dilakukan menggunakan sediaan asam deoksikolat dan ursodeoksikolat, metode instrumental - ekstrakorporeal gelombang kejut, laser atau efek elektrohidraulik.
Di hadapan beberapa batu, perjalanan berulang persisten dengan kolik bilier intens, ukuran batu besar, degenerasi inflamasi dari kandung empedu dan saluran, kolesistektomi operatif (rongga atau endoskopi) diindikasikan.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Kolesistitis kronis dapat memiliki komplikasi berikut:
- perikolesistitis;
- kolangitis;
- perforasi kantong empedu; pembentukan batu dengan bentuk tanpa batu;
- keganasan;
- pankreatitis;
- hepatitis;
- sindrom iritasi usus.
Ramalan cuaca
Dengan diagnosis tepat waktu, perawatan kompleks dan kepatuhan terhadap rekomendasi nutrisi, prognosisnya menguntungkan.
Pencegahan
- Kepatuhan dengan diet, diet teratur.
- Regimen aktivitas fisik yang memadai.
- Rehabilitasi tepat waktu fokus infeksi kronis.
- Penolakan makan berlebihan, kelaparan, penurunan berat badan yang cepat.
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
