Tromboflebitis
Isi artikel:
- Bentuk penyakitnya
- Alasan tromboflebitis
- Gejala tromboflebitis
- Diagnostik
- Pengobatan tromboflebitis
- Konsekuensi dan komplikasi potensial
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Tromboflebitis adalah proses peradangan yang mempengaruhi dinding bagian dalam vena dan disertai dengan pembentukan gumpalan darah (trombus). Penyakit ini ditandai dengan risiko tinggi berkembangnya komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa (trombosis arteri pulmonalis atau cabangnya, sepsis, trombosis vena portal), dan oleh karena itu dalam banyak kasus memerlukan perawatan bedah tepat waktu. Yang paling berbahaya adalah tromboflebitis vena dalam. Menurut statistik medis, di negara maju, tromboflebitis terjadi dengan frekuensi 1-2 kasus per 1.000 orang dewasa.
Tromboflebitis adalah peradangan pada dinding vena dengan terbentuknya gumpalan darah pada lumen vena.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada kedalaman pembuluh yang dipengaruhi oleh proses inflamasi, tromboflebitis vena superfisial (subkutan) dan dalam diisolasi.
Menurut aktivitas peradangan dan durasi perjalanan penyakit, tromboflebitis bisa akut, subakut dan kronis. Seringkali, hasil dari tromboflebitis akut adalah kronisitas dari proses inflamasi dan perjalanannya yang berulang.
Bergantung pada sifat perubahan patologis, tromboflebitis bisa menjadi purulen dan purulen.
Alasan tromboflebitis
Semua vena dapat dipengaruhi oleh tromboflebitis, tetapi lokasi favoritnya adalah pembuluh darah di ekstremitas bawah. Biasanya, penyakit berkembang dengan latar belakang varises jangka panjang. Dalam hal ini, proses inflamasi awalnya mempengaruhi vena superfisial, dan kemudian, jika tidak ada perawatan yang diperlukan, dan yang dalam.
Mekanisme patologis untuk perkembangan tromboflebitis sangat kompleks, beberapa faktor terlibat di dalamnya sekaligus:
- peningkatan pembekuan darah;
- pelanggaran komposisi darah;
- memperlambat kecepatan aliran darah;
- kerusakan pada dinding atau alat katup vena yang disebabkan oleh alasan apa pun (gangguan trofik atau endokrin, penyakit, trauma);
- aksesi infeksi.
Tak jarang, faktor iatrogenik (veneseksi, venipungsi) menjadi penyebab tromboflebitis vena superfisial.
Peningkatan pembekuan darah dapat menyebabkan perkembangan tromboflebitis
Kondisi dan penyakit berikut adalah faktor predisposisi perkembangan tromboflebitis:
- flebeurisma;
- trauma;
- proses inflamasi purulen lokal dan sistemik;
- masa nifas;
- sindrom pasca tromboflebitis;
- beberapa penyakit darah;
- kondisi setelah aborsi dan intervensi bedah;
- penyakit kronis pada sistem kardiovaskular;
- penyakit onkologis;
- penyakit menular;
- kateterisasi vena berkepanjangan atau pungsi vena yang sering.
Gejala tromboflebitis
Gambaran klinis tromboflebitis sangat ditentukan oleh vena yang ditarik ke dalam proses inflamasi.
Tromboflebitis superfisial akut paling sering menyerang varises pada sepertiga bagian bawah paha dan sepertiga bagian atas kaki. Dalam lebih dari 95% kasus, peradangan terlokalisasi di cekungan vena safena besar. Tanda utama tromboflebitis dalam kasus ini adalah:
- hiperemia (kemerahan) pada kulit dalam bentuk garis-garis di sepanjang vena yang terkena;
- peningkatan suhu tubuh ke nilai subfebrile (37,5-38 ° C);
- menarik nyeri tajam di sepanjang vena yang terkena, yang meningkat secara signifikan dengan aktivitas fisik.
Selama palpasi, vena yang meradang didefinisikan sebagai tali pusat yang padat, dan peningkatan suhu lokal di sepanjang vena juga dicatat.
Kemerahan pada kulit, nyeri akut di sepanjang vena yang terkena - gejala tromboflebitis
Tromboflebitis akut vena superfisial dalam kondisi yang menguntungkan, yaitu pengobatan tepat waktu berakhir dengan pemulihan dalam 1 hingga 3 bulan. Pada kebanyakan pasien, lumen vena yang terkena pulih sepenuhnya. Pada sebagian kecil pasien, penyakit berakhir dengan obliterasi (penutupan, infeksi) pembuluh darah yang rusak.
Dengan perjalanan yang tidak menguntungkan, hasil tromboflebitis akut vena superfisial dapat berupa:
- tromboflebitis ascending (penyebaran infeksi proksimal);
- tromboflebitis vena dalam.
Kemungkinan berkembangnya tromboflebitis vena dalam meningkat pada pasien dengan varises pada ekstremitas bawah dan disertai dengan insufisiensi yang parah dari peralatan katup dari pembuluh yang menghubungkan vena dangkal dan dalam (vena perforasi).
Pada sekitar 50% pasien, tromboemboli vena dalam tidak bergejala dan hanya didiagnosis dengan munculnya komplikasi dan, yang terpenting, emboli paru (PE), yang merupakan kondisi yang mengancam jiwa. Pada pasien lain, tanda-tanda penyakitnya mungkin:
- nyeri pecah di anggota tubuh yang terkena;
- edema persisten pada tungkai yang terkena;
- peningkatan suhu tubuh lebih dari 39 ° C (dengan tromboflebitis akut);
- Gejala Pratt (kulit menjadi mengkilap dan pola vena safena terlihat jelas di atasnya);
- anggota tubuh yang terkena terasa lebih dingin dari pada yang sehat.
Gejala tromboflebitis vena pelvis adalah tanda-tanda ringan iritasi peritoneum, kemungkinan perkembangan dari obstruksi usus dinamis.
Diagnostik
Gambaran klinis tromboflebitis ditentukan oleh banyak faktor:
- lokasi bekuan darah;
- prevalensi proses inflamasi;
- keparahan perubahan patologis pada jaringan lunak;
- durasi penyakit.
Perbatasan peradangan bukanlah tali pusat yang padat, tetapi titik nyeri tekan vena yang teraba.
Untuk menentukan panjang, lokalisasi dan sifat trombus, tingkat patensi vena trombosis dan keadaan dindingnya, sejumlah studi instrumental dilakukan:
- Ultrasonografi Doppler dari vena yang terkena;
- angiografi USG;
- rheovasography.
Tes darah laboratorium juga dilakukan (analisis umum dan biokimia).
Untuk mendiagnosis tromboflebitis, ultrasonografi Doppler pada vena yang terkena harus dilakukan
Pengobatan tromboflebitis
Pengobatan konservatif tromboflebitis diindikasikan hanya dengan proses patologis terbatas yang telah berkembang di vena superfisial. Dalam kasus ini, pasien diberi resep istirahat di tempat tidur. Tungkai yang terkena dibalut dengan perban elastis, yang memungkinkan Anda memperbaiki trombus di vena superfisial, dan memberinya posisi yang lebih tinggi. Kompres semi-alkohol atau minyak yang hangat, kompres dengan salep Vishnevsky dioleskan secara lokal.
Metode pengobatan fisioterapi (UHF, iontophoresis dengan trombolitin) memiliki efek yang baik.
Untuk menghentikan aktivitas proses inflamasi, pasien diberi resep obat antiinflamasi non steroid. Dengan peradangan parah, terapi antibiotik mungkin diperlukan. Asam asetilsalisilat diresepkan sebagai antikoagulan lemah.
Tromboflebitis naik vena superfisial selalu membawa ancaman keterlibatan vena dalam dalam proses patologis. Oleh karena itu, pasien harus dirawat di bagian bedah vaskular dan ditugaskan untuk tirah baring dengan anggota tubuh yang ditinggikan. Dalam 48 jam pertama setelah pembentukan trombus, untuk melarutkannya, pemberian obat fibrinolitik diindikasikan. Juga, rejimen terapi termasuk obat antiinflamasi non steroid, obat phlebotonizing, antikoagulan. Gel atau salep yang digunakan secara topikal dengan heparin.
Untuk melarutkan trombus, pemberian obat fibrinolitik diindikasikan
Jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap penunjukan antikoagulan (bentuk terbuka tuberkulosis, penyakit ginjal dan hati, diatesis hemoragik, luka segar, bisul dan kondisi lain yang ditandai dengan peningkatan perdarahan), pengobatan dengan lintah (hirudoterapi) bisa menjadi alternatif.
Untuk mengurangi intensitas nyeri dan meningkatkan sirkulasi kolateral, blokade novocaine infiltratif menurut Vishnevsky dilakukan.
Jika Anda mencurigai perkembangan tromboflebitis purulen dan adanya hipertermia parah, terapi antibakteri segera dimulai, yang dilakukan dengan antibiotik spektrum luas.
Penderita tromboflebitis tidak dianjurkan untuk berbaring di tempat tidur dalam waktu lama. Segera setelah gejala peradangan mulai mereda, aktivitas fisik akan meningkat secara bertahap. Kontraksi otot meningkatkan aliran darah di vena dalam, sehingga mengurangi kemungkinan trombosis, dan menghilangkan proses inflamasi lebih cepat. Namun, sebelum mengaktifkan pasien, anggota tubuh yang terkena harus dibalut dengan perban elastis. Latihan ini secara signifikan mengurangi risiko terjadinya komplikasi tromboemboli yang parah.
Tromboflebitis vena dalam sering kali disertai dengan pembentukan trombus mengambang. Dalam bentuknya, bekuan darah seperti itu menyerupai kecebong dan bisa mencapai panjang 20 cm, bahkan terkadang lebih. Ekor trombus mengambang di bawah pengaruh aliran darah membuat gerakan konstan dan setiap saat bisa lepas, menyebabkan perkembangan emboli paru dan kematian pasien hampir seketika. Karena itu, dengan adanya trombus semacam itu, ahli flebologi bersikeras melakukan perawatan bedah. Inti dari operasi ini adalah memasang filter cava (filter khusus yang menjebak bekuan darah, yang tidak akan memungkinkannya menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, yaitu tromboemboli) ke dalam vena kava inferior pada tingkat di bawah vena ginjal.
Saat ini, flebologi menggunakan berbagai metode intervensi bedah untuk tromboflebitis vena superfisial. Operasi untuk tromboflebitis semacam itu, terutama dilakukan pada tahap awal penyakit, mencegah penyebaran proses inflamasi dari vena superfisial ke vena dalam melalui sistem vena yang berkomunikasi, mencegah transisi penyakit ke bentuk rekuren kronis dan mempersingkat masa rehabilitasi.
Pada tromboflebitis ascending akut pada vena superfisial kaki, intervensi bedah darurat diindikasikan, karena ada risiko tinggi tromboflebitis vena dalam.
Ketika trombus terlokalisasi di mulut vena safena besar, trombus akan diangkat (pembedahan untuk tromboflebitis menurut Troyanov - Trendelenburg).
Setelah proses inflamasi akut mereda, penderita tromboflebitis dianjurkan menjalani pengobatan sanatorium (radon, mandi hidrogen sulfida, fisioterapi, terapi olahraga).
Jika trombus terletak di mulut vena safena besar, operasi Troyanov-Trendelenburg dilakukan.
Dengan eksaserbasi tromboflebitis rekuren kronis, terapi dilakukan mirip dengan pengobatan bentuk akut penyakit. Setelah transisi penyakit ke tahap remisi, pasien juga diperlihatkan perawatan resor sanatorium.
Konsekuensi dan komplikasi potensial
Tromboflebitis jika tidak ada pengobatan dapat menyebabkan komplikasi yang sangat serius. Yang paling umum adalah:
- limfangitis streptokokus;
- emboli paru;
- dahak putih yang menyakitkan (berkembang sebagai akibat dari spasme refleks arteri yang berjalan di sebelah vena yang trombosis);
- phlegma nyeri biru (berkembang dengan latar belakang penghentian total aliran darah di vena femoralis dan iliaka);
- fusi purulen dari bekuan darah.
Ramalan cuaca
Sekitar 20% dari trombosis vena dalam proksimal yang tidak diobati, yaitu, ketika trombus terletak di atas tungkai bawah, berakhir dengan perkembangan emboli paru, yang pada gilirannya dapat berakibat fatal. Terapi antikoagulan agresif menurunkan angka kematian akibat komplikasi tromboflebitis sebanyak 6-10 kali lipat.
Tromboemboli vena dalam pada tungkai bawah hampir tidak pernah dipersulit oleh komplikasi tromboemboli yang serius dan oleh karena itu tidak memerlukan terapi antikoagulan. Namun, bekuan darah dari jaringan vena dalam di kaki bagian bawah dapat menyerang vena proksimal. Oleh karena itu, jika terjadi bahaya penetrasi tersebut, pasien menjalani USG dupleks atau plethysmography impedansi setiap 3 hari selama 10 hari. Jika penetrasi terdeteksi, maka terapi antikoagulan segera dimulai.
Pencegahan
Pencegahan perkembangan tromboflebitis meliputi langkah-langkah berikut:
- diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit vena yang memadai;
- aktivasi awal pasien setelah operasi dan cedera;
- pemakaian wajib alat kompresi elastis untuk varises ekstremitas bawah;
- pemasukan makanan sehari-hari yang kaya asam askorbat dan rutin (sayur, buah, beri).
Pada tromboflebitis kronis, untuk mencegah terjadinya eksaserbasi, pasien diresepkan pengobatan fisioterapi (magnetoterapi, terapi laser, elektroterapi) setiap tiga bulan dan minum obat dengan tindakan phleboprotective.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
