Kolesistitis kalsifikasi
Isi artikel:
- Penyebab kolesistitis kalsifikasi dan faktor risiko perkembangannya
- Bentuk penyakitnya
- Gejala kolesistitis kalsifikasi
- Diagnostik
- Pengobatan kolesistitis kalsifikasi
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Kolesistitis kalsifikasi bersifat multifaktorial, yaitu penyakit yang berkembang sebagai akibat dari pengaruh banyak faktor penyebab, radang kandung empedu akut atau kronis, prasyaratnya adalah adanya batu (kalkuli) di lumennya.
Kolesistitis kalsifikasi - radang kandung empedu dengan pembentukan batu di lumennya
Terlepas dari kenyataan bahwa kolesistitis kalsifikasi kronis adalah manifestasi utama dari penyakit batu empedu, bentuk gejalanya, dalam banyak kasus konsep ini biasanya diidentifikasi, karena keberadaan batu di rongga kandung empedu secara permanen mengarah pada perkembangan perubahan inflamasi di dalamnya, pengangkutan kalkulus asimtomatik cukup jarang fenomena.
Saat ini, di negara maju secara ekonomi, ada kecenderungan stabil untuk peningkatan kejadian sekitar 2 kali setiap 10 tahun. Studi terbaru menunjukkan bahwa 1/10 populasi dunia menderita kolesistitis kalsifikasi; menurut perkiraan awal, pada tahun 2050 jumlah pasien seperti itu setidaknya akan berlipat ganda. Di Federasi Rusia, prevalensi penyakit ini sekitar 12%, dalam kebanyakan kasus orang berusia 40 hingga 60 tahun menderita, wanita 6 kali lebih sering sakit daripada pria.
Kolesistitis kalsifikasi kadang-kadang disebut "penyakit kesejahteraan", karena prasyarat utama perkembangannya adalah jumlah lemak hewani yang berlebihan, karbohidrat olahan dalam makanan, sedikit makanan nabati, dan makanan berkalori tinggi.
Dalam struktur patologi bedah saluran cerna, kolesistitis kalsifikasi juga menempati salah satu posisi terdepan: misalnya, di Rusia, lebih dari 100.000 operasi pada rongga perut dilakukan setiap tahun untuk mengangkat kandung empedu yang diubah dan tidak kompeten secara fungsional.
Penyebab kolesistitis kalsifikasi dan faktor risiko perkembangannya
Kantung empedu adalah organ sakular berongga dengan dinding tipis, dengan volume 30 hingga 70 ml, terletak di fosa yang sesuai di permukaan hati. Produksi empedu tidak terjadi di dalamnya: di sini empedu terakumulasi, dikirim dari lobulus hati di sepanjang saluran hati dan kistik umum, dan matang.
Setelah setiap makan (dalam porsi), serta dalam volume kecil di siang hari, empedu disekresikan dari kandung kemih ke duodenum melalui saluran empedu untuk memastikan fisiologi pencernaan yang normal. Secara total, 500-600 ml empedu terbentuk di hati setiap hari.
Akibat perubahan sifat fisikokimia empedu, infeksinya, gangguan motilitas (tardive) saluran, adanya beberapa penyakit yang menyertai dan efek penyebab lain, terjadi sedimentasi, pembentukan embrio mikrokristalisasi, berubah menjadi batu empedu (batu).
Stagnasi empedu disertai dengan kerusakan pada lapisan dalam kantong empedu, pelepasan enzim pro-inflamasi dan mediator inflamasi, yang memicu perkembangan reaksi inflamasi lokal, yang seringkali, infeksi bakteri ditambahkan lagi (biasanya empedu steril).
Beton dalam banyak kasus memiliki bentuk bulat, kadang - kadang bersegi, digerinda satu sama lain (batu segi), bisa tunggal dan ganda, dalam kasus yang parah, menempati seluruh lumen kandung kemih.
Berdasarkan komposisi kimianya, batu empedu dapat dari jenis berikut:
- kolesterol (terbentuk di sekitar molekul kolesterol yang mengkristal);
- berpigmen (terutama terdiri dari kalsium bilirubinate, terbentuk karena pengendapan bilirubin tidak langsung yang tidak larut);
- Campuran.
Penyebab kolesistitis kalsifikasi:
- anemia hemolitik kronis;
- sirosis hati (termasuk dengan penyakit alkoholik);
- proses infeksi di saluran empedu;
- penyakit metabolik bawaan;
- disfungsi sirkulasi usus-hati (nutrisi parenteral jangka panjang, patologi atau reseksi ileum);
- patologi enzimatik;
- patologi struktur zona hepatobilier, yang menentukan pelanggaran jalur empedu;
- pelanggaran sistematis terhadap prinsip gizi seimbang;
- stagnasi di kantong empedu, dipicu oleh kompresi mekanis oleh neoplasma volumetrik organ tetangga.
Sirosis hati dapat menyebabkan kolesistitis kalsifikasi
Faktor risiko:
- jenis kelamin perempuan, kesuburan tinggi (fertilitas);
- kehamilan;
- penurunan berat badan yang cepat (diet rendah kalori);
- interval panjang antara waktu makan;
- berat badan yang berlebihan;
- intervensi bedah besar-besaran;
- luka bakar yang luas;
- gangguan neuroendokrin;
- ketegangan psiko-emosional kronis atau stres akut;
- aktivitas fisik yang tidak memadai;
- minum kontrasepsi oral;
- predisposisi genetik (riwayat keluarga terbebani kolesistitis kalsifikasi);
- sering mengonsumsi makanan pedas, pedas, berlemak, digoreng, asin;
- kandungan rendah dalam makanan serat makanan, serat;
- usia tua (involusi terkait usia);
- hipodinamik;
- kolesterol darah tinggi; dan sebagainya.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada durasi kursus, kolesistitis kalsifikasi dapat terdiri dari dua bentuk:
- akut - ditandai dengan sindrom nyeri yang tajam dan intens karena penyumbatan kalkulus saluran empedu di tingkat mana pun atau leher kandung empedu, infeksi isinya;
- kronis - proses lama yang lambat dengan episode eksaserbasi dan remisi.
Namun demikian, bahkan dengan manifestasi penyakit dengan serangan akut, disarankan untuk menganggapnya sebagai eksaserbasi dari proses kronis laten, karena pembentukan batu menyiratkan keberadaan patologi jangka panjang.
Bentuk kolesistitis kalsifikasi kronis tergantung pada jalannya proses inflamasi:
- jarang berulang;
- sering kambuh;
- nada datar;
- kolesistitis kronis atipikal.
Menurut fase penyakitnya:
- kejengkelan;
- memudar eksaserbasi;
- remisi (persisten, tidak stabil).
Tergantung pada tingkat keparahannya, kolesistitis kalsifikasi diklasifikasikan menjadi bentuk ringan, sedang, dan berat.
Gejala kolesistitis kalsifikasi
Manifestasi kolesistitis kalsifikasi bergantung pada banyak faktor:
- jumlah dan ukuran batu;
- lokalisasi batu;
- tingkat keterpaparan pada provokator;
- keadaan awal tubuh pasien;
- adanya infeksi sekunder.
Pada periode interictal (dalam remisi), perjalanan kolesistitis kalsifikasi kronis tidak berbeda dalam gambaran klinis yang diucapkan, manifestasi penyakit berikut adalah karakteristik:
- ketidaknyamanan, ketidaknyamanan di area hati, meningkat setelah pengerahan tenaga, dengan kesalahan dalam diet, rasa sakit yang tumpul dan tidak intens setelah makan, menyebar ke bahu kanan, bagian kanan leher, punggung mungkin terjadi;
- munculnya atau intensifikasi sensasi nyeri setelah gerakan tiba-tiba, posisi miring dalam waktu lama;
- berat berulang di hipokondrium kanan;
- kepahitan, mulut kering;
- bau hati dari mulut;
- bersendawa pahit;
- mual;
- kecenderungan sembelit.
Dalam lebih dari 70% kasus, manifestasi utama dari kolesistitis kalsifikasi kronis (terutama pada pasien lanjut usia) adalah gejala asthenic: kelemahan umum, kantuk, sakit kepala berulang, episode pusing, intoleransi terhadap aktivitas intens, penurunan kemampuan untuk bekerja, mudah tersinggung, menangis, dll.
Kepahitan di mulut bisa mengindikasikan kolesistitis kalsifikasi.
Gejala kolesistitis kalsifikasi dengan eksaserbasi proses kronis dan dalam bentuk akut penyakit ini serupa:
- paroksismal (kram) akut, nyeri intensitas tinggi di hipokondrium kanan yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari (sindrom nyeri lebih lama dari kolik bilier, tidak disertai radang kandung kemih);
- iradiasi nyeri ke sisi kanan, punggung kanan, leher, punggung bawah;
- mual, muntah berulang (pertama dengan campuran makanan yang sebelumnya dimakan, lalu - cairan kekuningan pahit);
- bersendawa pahit;
- kepahitan di mulut;
- kembung;
- refleks retensi urin, tinja;
- peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ºС, menggigil, keringat deras (dalam beberapa kasus);
- perkembangan penyakit kuning obstruktif selama fiksasi batu di saluran empedu umum (urin warna bir, perubahan warna tinja, sklera dan kulit menguning).
Ciri khas dari perjalanan kolesistitis kalsifikasi pada orang tua dan usia pikun adalah perjalanan laten: gambaran klinis kabur dan tidak adanya tanda-tanda penyakit yang jelas dalam banyak kasus (lebih dari 75% pasien).
Diagnostik
Tindakan diagnostik untuk kolesistitis kalsifikasi yang dicurigai:
- tes darah klinis (peningkatan ESR, peningkatan jumlah leukosit dengan pergeseran neutrofilik ke kiri);
- tes darah biokimia (peningkatan kolesterol, bilirubin terkonjugasi, penanda fase akut dalam proses akut atau eksaserbasi kronis);
- Ultrasonografi organ perut (adanya batu di rongga kantong empedu atau di lumen saluran empedu, perubahan inflamasi di dinding kistik);
- kolesistografi, kolangiografi;
- hepatocholescintigraphy;
- kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERPCG).
Pengobatan kolesistitis kalsifikasi
Tujuan utama pengobatan kolesistitis kalsifikasi adalah:
- bantuan kondisi akut;
- netralisasi sindrom nyeri;
- mencegah perkembangan komplikasi (termasuk yang mengancam jiwa).
Eksaserbasi kronis atau serangan kolesistitis kalkulus akut adalah indikasi rawat inap pasien di rumah sakit dan menentukan kelayakan operasi selama jam-jam pertama.
Dengan tidak adanya kontraindikasi, preferensi diberikan pada awal, dalam 3 hari pertama setelah rawat inap, kolesistektomi endoskopi (kematian dan kemungkinan berkembangnya komplikasi pasca operasi dalam kasus ini minimal) setelah infus pendahuluan dan terapi obat:
- agen detoksifikasi;
- obat antibakteri;
- antispasmodik;
- antiemetik;
- sediaan enzim;
- obat untuk menghilangkan gangguan dispepsia yang terjadi bersamaan.
Kolesistektomi endoskopi diindikasikan untuk kolesistitis kalsifikasi akut
Pasien dengan kolesistitis akut yang rumit harus menjalani operasi perut darurat.
Pengobatan kolesistitis kalsifikasi kronis selama remisi dilakukan dalam beberapa arah:
- penghancuran batu (oral, dengan obat-obatan (asam ursodeoxycholic atau chenodeoxycholic) atau dengan extracorporeal shock wave lithotripsy);
- farmakoterapi yang ditujukan untuk menormalkan fungsi saluran pencernaan (antispasmodik, prokinetik, sediaan enzim, enterosorben);
- terapi diet (fraksional, sering makan, penolakan makanan berlemak, digoreng, makanan berkalori tinggi, makanan yang mengandung serat nabati kasar, kepatuhan pada aturan air - 1,5-2 liter per hari).
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Komplikasi kolesistitis kalsifikasi dapat berupa:
- sindrom postcholecystectomy setelah pengangkatan kandung empedu (hingga 50% pasien);
- kolangitis;
- pankreatitis;
- perikolesistitis;
- peritonitis;
- empiema, gangren pada kantong empedu;
- fistula bilier, obstruksi usus;
- hepatitis, sirosis;
- abses peri-vesikuler, dll.
Ramalan cuaca
Dengan kursus yang tidak rumit, prognosisnya menguntungkan. Kematian pada kolesistitis kalsifikasi yang rumit (peritonitis, empiema, gangren kandung empedu, pembentukan fistula, abses, dll.) Atau dengan adanya patologi bersamaan yang parah pada pasien mencapai 50-60%.
Pencegahan
- Kepatuhan dengan diet rasional.
- Penolakan makan berlebihan, kelaparan, penurunan berat badan paksa.
- Regimen aktivitas fisik yang memadai.
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
