Hernia pada pembukaan esofagus diafragma
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Formulir
- Tahapan
- Gejala hernia hiatus
- Diagnostik
- Pengobatan hernia pada diafragma esofagus
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Hernia hiatus adalah penonjolan ke dalam rongga dada segmen perut kerongkongan dan bagian perut yang berdekatan, dan kadang-kadang pada saat yang sama dari loop usus, melalui lubang esofagus yang membesar di diafragma. Dalam literatur medis, istilah "hernia hiatal" kadang-kadang digunakan dalam kaitannya dengan patologi ini, dalam kehidupan sehari-hari, nama yang disederhanakan sering digunakan - hernia esofagus atau hernia diafragma.
Penyakit ini terjadi pada sekitar 5% populasi orang dewasa dan ditandai dengan perjalanan penyakit kronis berulang.
Bentuk dan tanda hernia hiatus
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab tersering hernia hiatus adalah kelemahan ligamen hiatus bawaan atau didapat. Pada sekitar setengah dari kasus, penyakit ini didiagnosis pada pasien yang berusia di atas 50 tahun karena perubahan degeneratif-distrofik yang progresif pada jaringan ikat. Gaya hidup yang tidak banyak bergerak, kelelahan, dan fisik asthenic meningkatkan kemungkinan penyakit. Perkembangan patologis struktur jaringan ikat, yang berkontribusi pada munculnya hernia, dapat diindikasikan oleh penyakit bersamaan: kaki rata, varises, wasir, sindrom Marfan, dll.
Faktor yang memprovokasi dalam pembentukan hernia pada pembukaan esofagus paling sering adalah peningkatan tekanan intra-abdomen yang signifikan dengan batuk berlinang yang berkepanjangan, perut kembung, asites, neoplasma dan obesitas parah, serta dengan trauma tumpul pada perut, tikungan tajam, kerja fisik yang berlebihan dan pengangkatan beban berat secara bersamaan. Pada wanita, penyakit ini sering didiagnosis selama kehamilan: menurut WHO, hernia hiatus ditemukan pada 18% pasien dengan kehamilan berulang.
Batuk air mata yang berkepanjangan meningkatkan tekanan intra-abdomen dan meningkatkan kemungkinan hernia hiatus
Peningkatan tekanan intra-abdominal yang terus-menerus juga diamati pada beberapa penyakit pada organ perut, disertai dengan muntah terus-menerus dan gangguan peristaltik. Proses peradangan di saluran pencernaan bagian atas, refluks esofagitis dan luka bakar pada selaput lendir menyebabkan kelainan bentuk sikatrikial esofagus, yang berkontribusi pada pemendekan longitudinal dan melemahnya alat ligamen. Untuk alasan ini, hernia diafragma sering dikaitkan dengan gastritis kronis dan gastroduodenitis, tukak lambung dan ulkus duodenum, kolesistitis, pankreatitis, dll.
Dalam kasus yang jarang terjadi, perkembangan hernia kerongkongan disebabkan oleh malformasi kongenital pada saluran pencernaan bagian atas. Kelompok risiko termasuk pasien dengan kerongkongan pendek dan yang disebut perut dada (pemendekan esofagus bawaan).
Formulir
Hernia hiatus diklasifikasikan menjadi tiga kelompok tergantung pada lokasi dan ciri anatomisnya.
- Aksial (aksial, geser) - jenis hernia hiatal yang paling umum, ditandai dengan penetrasi bebas segmen perut kerongkongan, kardia dan fundus perut ke dalam rongga dada dengan kemungkinan kembalinya independen ke rongga perut ketika posisi tubuh berubah. Dengan mempertimbangkan sifat dislokasi struktur anatomi, subtipe lambung, kardiofundal, subtotal, dan total lambung dibedakan di antara hernia hiatal aksial.
- Paraesophageal - dimanifestasikan oleh perpindahan bagian perut ke rongga dada dengan lokasi normal segmen distal kerongkongan dan kardia. Hernia paraesofagus dibedakan menjadi hernia fundik dan antral: dalam kasus pertama, fundus perut terletak di atas diafragma, yang kedua - antrum.
- Hernia hiatus campuran merupakan kombinasi dari dua tipe sebelumnya.
Jenis hernia pada pembukaan esofagus diafragma
Malformasi kongenital saluran pencernaan, di mana ada posisi intratoraks lambung karena panjang kerongkongan yang tidak mencukupi, harus dianggap sebagai kategori terpisah.
Tahapan
Berdasarkan derajat perpindahan lambung ke dalam rongga dada, terdapat tiga tahapan hernia diafragma aksial.
- Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada level diafragma, perut berbatasan langsung dengan kardia.
- Esofagus bagian bawah menjorok ke dalam rongga dada, lambung terletak di tingkat bukaan esofagus.
- Sebagian besar struktur subphrenic meluas ke rongga dada.
Gejala hernia hiatus
Pada sekitar setengah kasus, hernia hiatus tidak bergejala dan didiagnosis secara kebetulan. Manifestasi klinis muncul saat ukuran kantung hernia meningkat dan kemampuan kompensasi mekanisme sfingter di perbatasan lambung dan esofagus habis. Akibatnya, gastroesophageal reflux diamati - gerakan kebalikan dari isi perut dan duodenum 12 di sepanjang kerongkongan.
Saat hernia diafragma esofagus meningkat, pasien dapat mengalami penyakit gastroesophageal reflux.
Dengan hiatus hernia yang besar, refluks esofagitis sering berkembang, atau penyakit gastroesophageal reflux - radang dinding esofagus yang disebabkan oleh iritasi konstan pada selaput lendir oleh lingkungan asam. Gejala utama hernia hiatus berhubungan dengan gambaran klinis refluks esofagitis, yang ditandai dengan:
- sering mulas dan perasaan pahit di mulut;
- cegukan dan sendawa dengan sisa rasa asam dan pahit;
- suara serak dan sakit tenggorokan;
- penipisan enamel gigi;
- nyeri di epigastrium, di daerah epigastrium dan di belakang sternum, menjalar ke punggung dan daerah interskapular;
- muntah tanpa sebab tanpa mual sebelumnya, terutama pada malam hari;
- kesulitan menelan, yang terutama terlihat saat mengambil makanan cair dan dalam lingkungan yang penuh tekanan;
- gangguan dispepsia.
Esofagitis refluks progresif disertai dengan perkembangan gastritis erosif dan pembentukan tukak lambung pada esofagus, menyebabkan perdarahan laten di perut dan esofagus bagian bawah, yang menyebabkan sindrom anemia. Pasien mengeluhkan kelemahan, sakit kepala, kelelahan dan tekanan darah rendah; sianosis pada selaput lendir dan kuku sering terlihat.
Ketika kantung hernia dilanggar, sensasi nyeri meningkat tajam dan mengambil karakter kram. Pada saat yang sama, tanda-tanda perdarahan internal muncul: mual, muntah darah, sianosis, penurunan tekanan darah yang tajam.
Sekitar sepertiga pasien hernia hiatus mengalami keluhan jantung - nyeri dada menjalar ke skapula dan bahu, sesak napas dan gangguan irama jantung (takikardia paroksismal atau ekstrasistol). Tanda diferensial dari hernia diafragma dalam hal ini adalah peningkatan nyeri pada posisi terlentang, setelah makan, bersin, batuk, membungkuk ke depan dan mengeluarkan gas usus. Setelah menarik napas dalam-dalam, bersendawa dan perubahan postur tubuh, sensasi nyeri, biasanya, mereda.
Diagnostik
Dalam diagnosis hernia hiatus, metode pencitraan instrumental memainkan peran utama:
- esofagogastroskopi;
- pH-metry intraesophageal dan intragastric;
- esofagomanometri;
- pengukuran impedansi;
- X-ray pada organ esofagus, perut dan dada.
Hernia hiatus terkendali pada rontgen
Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda hernia hiatus yang dapat diandalkan: perluasan pembukaan esofagus, perpindahan garis esofagus-lambung ke atas dan perubahan pada selaput lendir esofagus dan lambung, karakteristik esofagitis kronis dan gastritis. Esofagogastroskopi sering digabungkan dengan pengukur pH; jika ditemukan ulserasi dan erosi yang parah, pemilihan biopsi juga ditunjukkan untuk menyingkirkan onkopatologi dan kondisi prakanker.
Pada gambar sinar-X, tanda-tanda hernia aksial terlihat jelas: letak esofagus yang tinggi, tonjolan kardia di atas diafragma, menghilangnya esofagus subphrenic. Dengan diperkenalkannya agen kontras, suspensi suspensi diamati di area hernia.
Untuk menilai keadaan sfingter esofagus atas dan bawah serta motilitas esofagus, esofagomanometri dilakukan - studi fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor registrasi. Indikator tekanan dalam keadaan berkontraksi dan saat istirahat memungkinkan kita untuk menilai kekuatan, amplitudo, kecepatan, dan durasi kontraksi sfingter dan otot polos dinding esofagus.
Pengukuran impedansi memungkinkan Anda mendapatkan gambaran tentang fungsi pembentuk asam, motorik, dan evakuasi lambung, berdasarkan indikator hambatan elektrostatis antara elektroda probe esofagus. Pengukuran impedansi dianggap sebagai cara paling andal untuk mengenali refluks gastroesofageal dengan penilaian jenisnya secara simultan - tergantung pada nilai pH, asam, basa, atau refluks yang sedikit asam dibedakan.
Dalam kasus sindrom anemia berat, analisis darah samar tinja juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular dengan adanya keluhan profil kardiologis, mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli jantung dan melakukan gastrocardiomonitoring - pemantauan harian gabungan keasaman lambung dan EKG menurut Holter.
Pengobatan hernia pada diafragma esofagus
Dengan hernia kecil, taktik medis biasanya terbatas pada farmakoterapi refluks gastroesofagus, yang ditujukan untuk menghentikan peradangan, menormalkan pH, memulihkan motilitas normal, dan selaput lendir saluran pencernaan bagian atas. Regimen terapeutik termasuk penghambat pompa proton dan penghambat reseptor histamin; dengan peningkatan keasaman, antasida diresepkan - aluminium dan magnesium hidroksida, magnesium karbonat dan oksida.
Pasien harus mengikuti rejimen harian yang hemat, menahan diri dari merokok dan alkohol, menghindari stres dan aktivitas fisik yang berlebihan. Dalam kasus nyeri parah di belakang tulang dada, dianjurkan untuk mengangkat kepala.
Selama pengobatan, Anda harus mematuhi diet Pevzner nomor 1. Regimen asupan makanan juga penting: makanan harian dibagi menjadi 5-6 porsi; namun, penting bahwa makan malam terakhir dilakukan setidaknya tiga jam sebelum waktu tidur.
Kepatuhan dengan diet Pevzner nomor 1 dapat mengurangi gejala refluks gastroesofagus yang tidak menyenangkan
Dengan efektivitas rendah terapi obat, displasia selaput lendir esofagus dan hernia rumit dari pembukaan esofagus diafragma, pembedahan adalah jalan keluar terbaik. Bergantung pada ukuran dan lokasi kantung hernia, sifat perubahan patologis pada dinding esofagus, adanya komplikasi dan penyakit penyerta, berbagai metode pengobatan bedah hernia hiatus digunakan:
- penguatan ligamentum esofagus-frenikus - penjahitan orifisium hernia dan perbaikan hernia;
- fundoplikasi - pemulihan sudut akut antara segmen perut esofagus dan fundus lambung;
- gastropeksi - fiksasi lambung di rongga perut;
- reseksi esofagus adalah tindakan ekstrim, yang digunakan dalam kasus pembentukan stenosis sikatrikial esofagus.
Fundoplication adalah salah satu metode pembedahan untuk pengobatan hernia hiatus
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Dari komplikasi hernia pada pembukaan esofagus diafragma, ancaman terbesar adalah pneumonia aspirasi, yang berkembang ketika isi perut dalam jumlah besar memasuki saluran pernapasan. Pneumonia aspirasi menyumbang hampir seperempat dari semua kasus infeksi paru parah yang dilaporkan. Iritasi yang sering pada saluran pernapasan dengan sebagian kecil isi lambung yang dimuntahkan menyebabkan trakeobronkitis kronis.
Yang juga menjadi perhatian adalah komplikasi dari sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh iritasi saraf vagus akibat hernia besar. Dengan latar belakang hernia diafragma, refleks angina pektoris dapat terjadi, dan dengan spasme pembuluh koroner, risiko infark miokard meningkat.
Konsekuensi jangka panjang dari hernia hiatus dan refluks esofagitis yang progresif meliputi:
- munculnya erosi dan tukak peptida;
- perdarahan esofagus dan lambung;
- stenosis sikatrikial pada kerongkongan;
- pelanggaran hernia;
- perforasi esofagus.
Perjalanan panjang gastroesophageal reflux dengan hernia menciptakan prasyarat untuk perubahan displastik dan metaplastik pada jaringan epitel membran mukosa esofagus. Contoh metaplasia dengan kemungkinan besar keganasan adalah esofagus Barrett, yang ditandai dengan penggantian epitel skuamosa normal dari dinding esofagus dengan karakteristik epitel kolumnar usus, serta untuk bagian jantung dan fundus perut. Ini menciptakan prasyarat untuk perkembangan proses tumor ganas. Sel goblet metaplastik sangat rentan terhadap keganasan jika area yang terkena lebih dari 3 cm.
Ramalan cuaca
Dengan pengobatan konservatif, hernia hiatus cenderung kambuh, oleh karena itu, pada akhir pengobatan utama, pasien harus menjalani registrasi apotik dengan ahli gastroenterologi. Setelah operasi, kemungkinan kambuh minimal.
Pemilihan rejimen terapeutik yang memadai dan pencegahan eksaserbasi refluks esofagitis secara teratur dapat mencapai remisi jangka panjang dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan respons yang baik terhadap terapi obat, ada peluang untuk mencapai kesembuhan total. Sebaliknya, kurangnya pengobatan dapat memicu komplikasi dan meningkatkan risiko kanker.
Pencegahan
Pencegahan terbaik hernia hiatus tanpa adanya tanda klinis adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk, nutrisi yang baik dan olah raga teratur. Program pelatihan harus mencakup latihan khusus untuk memperkuat dinding perut.
Untuk mencegah terulangnya hernia hiatal, penting untuk mengidentifikasi dan mengobati penyakit pada sistem pencernaan secara tepat waktu, memastikan fungsi normal saluran cerna dan membatasi konsumsi makanan yang mengiritasi selaput lendir. Larangan itu termasuk makanan pedas, berlemak, digoreng dan asin, kaldu kaya, daging asap, alkohol, tomat, lobak, kubis, bawang merah, kacang-kacangan dan buah jeruk, serta roti gandum dan sereal kaya serat. Juga, jangan terbawa oleh coklat, keju keras dan berjamur yang lezat, daging merah dan kue krim.
Makanan yang paling disukai untuk pemulihan selaput lendir esofagus dan perut adalah sereal berbutir halus, nasi putih, susu dan daging rendah lemak, buah manis masak tanpa kulit dan biji-bijian, puding, telur rebus lunak, omelet kukus dan sayuran rebus. Efek peningkatan kesehatan sangat meningkat jika Anda mengikuti porsi makan pecahan dan menemukan waktu untuk berjalan setelah makan malam.
Pasien yang rentan terhadap obesitas, diharapkan untuk membawa berat badan sesuai dengan norma fisiologis. Dengan riwayat penyakit hernia, beban daya yang kuat merupakan kontraindikasi, namun, olahraga dalam kelompok terapi olahraga memiliki efek yang baik.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
