Stroke hemoragik
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tahapan penyakit
- Gejala stroke hemoragik
-
Diagnostik
Perbedaan diagnosa
- Pengobatan stroke hemoragik
- Konsekuensi yang mungkin timbul dari komplikasi dan stroke hemoragik
- Prognosis untuk stroke hemoragik
- Pencegahan
Stroke hemoragik adalah pelanggaran akut sirkulasi otak, yang perkembangannya disebabkan oleh pencurahan darah secara spontan (non-traumatis) langsung ke jaringan otak atau di bawah meninges, yang dimanifestasikan oleh gejala neurologis.
Sumber: likar.info
Masalah diagnosis tepat waktu, pengobatan dan pencegahan stroke hemoragik menjadi semakin penting di seluruh dunia setiap tahun karena insiden penyakit yang meningkat secara signifikan, persentase kecacatan dan kematian yang tinggi. Dengan segala pencapaian kedokteran modern, 40% pasien meninggal pada bulan pertama setelah stroke dan 5-10% pada tahun berikutnya.
Penyebab dan faktor risiko
Perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak, yang paling sering terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang signifikan dan tajam. Istirahat ini cenderung:
- anomali vaskular (aneurisma kongenital, aneurisma milier);
- penghancuran dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh proses inflamasi (vaskulitis) di dalamnya.
Jauh lebih jarang, perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh diapedesik, yaitu perdarahan yang muncul karena peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, dan bukan pelanggaran integritasnya (10-15% kasus). Mekanisme patologis dari bentuk perdarahan ini didasarkan pada pelanggaran reaksi vasomotor, yang pertama kali menyebabkan kejang pembuluh darah yang berkepanjangan, yang digantikan oleh dilatasi yang diucapkan, yaitu ekspansi. Proses ini disertai dengan peningkatan permeabilitas dinding vaskular, akibatnya, sel darah dan plasma mulai berkeringat ke medula melalui dinding tersebut.
Alasan yang mengarah pada perkembangan stroke hemoragik adalah:
- hipertensi arteri;
- aneurisma otak;
- malformasi arteriovenosa otak;
- vaskulitis;
- angiopati amiloid;
- diatesis hemoragik;
- penyakit jaringan ikat sistemik;
- terapi dengan antikoagulan dan / atau agen fibrinolitik;
- tumor otak primer dan metastatik (dalam proses pertumbuhan, mereka tumbuh menjadi dinding pembuluh darah, sehingga menyebabkan kerusakan);
- fistula karotis-kavernosa (hubungan patologis antara sinus kavernosus dan arteri karotis interna);
- radang otak;
- perdarahan di kelenjar pituitari;
- perdarahan subarachnoid idiopatik (yaitu, perdarahan di ruang subarachnoid otak, penyebabnya tidak dapat ditentukan).
Faktor-faktor berikut dapat meningkatkan efek merusak dari alasan di atas:
- kegemukan;
- pengalaman panjang merokok;
- penyalahgunaan alkohol;
- kecanduan narkoba (terutama penggunaan kokain dan amfetamin);
- gangguan profil lipid;
- keracunan kronis;
- kerja fisik yang berat;
- ketegangan saraf yang berkepanjangan.
Fokus perdarahan pada 85% kasus terlokalisasi di belahan otak, lebih jarang - di batang otak. Namun, lokalisasi atipikal semacam itu memiliki prognosis yang sangat tidak menguntungkan, karena pusat pernapasan dan vasomotor, serta pusat termoregulasi, berada di area ini.
Dalam kasus tersebut, ketika hematoma yang terbentuk selama perdarahan terletak di ketebalan jaringan otak, itu mengganggu cairan serebrospinal dan aliran keluar vena. Akibatnya, edema serebral meningkat, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, perpindahan struktur otak dan perkembangan disfungsi vital.
Menuangkan ke dalam area basal cisterns, darah bercampur dengan cairan serebrospinal, yang pada gilirannya menyebabkan kematian neuron, hidrosefalus, dan spasme pembuluh darah.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada lokasi perdarahan, jenis stroke hemoragik berikut dibedakan:
- subarachnoid - perdarahan berasal dari pembuluh membran arachnoid, darah dituangkan ke dalam ruang subarachnoid (yaitu, ruang antara arachnoid dan membran lunak);
- intraserebral - hematoma terletak di ketebalan jaringan zat otak;
- ventrikel - darah memasuki saluran air otak atau ventrikel;
- campuran - menggabungkan fitur dari dua jenis atau lebih.
Sumber: medknsltant.com
Lokasi hematoma di wilayah anatomi otak tertentu disertai dengan munculnya gejala spesifik, yang dalam beberapa kasus memungkinkan penentuan lokalisasinya selama pemeriksaan awal pasien.
Menurut etiologinya, stroke hemoragik dibedakan menjadi dua jenis:
- primer - perdarahan terjadi sebagai akibat mikroangiopati (penipisan dinding pembuluh darah). Selama krisis hipertensi, ketika tekanan darah tiba-tiba dan secara signifikan meningkat, bagian arteri yang menipis tidak dapat bertahan dan pecah;
- sekunder - perdarahan terjadi sebagai akibat pecahnya malformasi bawaan atau bawaan dari pembuluh serebral.
Bergantung pada lokasi hematoma:
- lobar - batas hematoma tidak melampaui salah satu belahan otak;
- lateral - perdarahan terjadi di inti subkortikal;
- medial - perdarahan menutupi talamus;
- hematoma dari fossa posterior;
- Campuran.
Tahapan penyakit
Bergantung pada durasi proses patologis, tahapan stroke hemoragik berikut dibedakan:
- Yang paling tajam. Berlangsung selama 24 jam pertama setelah terjadinya perdarahan. Sangat penting bahwa perawatan medis yang memenuhi syarat diberikan selama periode ini.
- Tajam. Ini dimulai satu hari setelah stroke dan berlangsung 3 minggu.
- Subakut. Ini dimulai dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung hingga 3 bulan.
- Pemulihan dini. Dari tiga bulan sampai enam bulan.
- Pemulihan terlambat. Dari enam bulan sampai satu tahun.
- Tahap konsekuensi jangka panjang. Ini dimulai setahun setelah stroke dan berlangsung sampai konsekuensinya hilang, dalam beberapa kasus seumur hidup.
Gejala stroke hemoragik
Gambaran klinis dari stroke hemoragik biasanya berkembang dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang signifikan, ledakan emosi yang kuat, dan kelelahan fisik yang berlebihan.
Dalam beberapa kasus, stroke diawali dengan sakit kepala, penglihatan benda-benda di sekitarnya menjadi merah, dan kemerahan pada wajah. Tetapi paling sering penyakit ini berkembang secara akut (karena itu nama lamanya - stroke, pitam).
Tanda klinis pertama dari stroke hemoragik adalah:
- sakit kepala parah, yang oleh pasien digambarkan sebagai tak tertahankan, paling parah dalam hidup mereka;
- hiperemia wajah;
- gangguan irama jantung;
- berisik, serak, pernapasan tidak teratur;
- pelanggaran fungsi menelan;
- pupil-pupil terdilatasikan;
- denyut nadi pembuluh darah di leher;
- mual, muntah berulang;
- kelumpuhan beberapa kelompok otot;
- tekanan darah tinggi;
- gangguan buang air kecil;
- gangguan kesadaran dengan berbagai tingkat keparahan (dari kelesuan ringan hingga koma).
Tanda-tanda stroke hemoragik berkembang sangat cepat. Perdarahan yang dalam dan ekstensif menyebabkan dislokasi otak, yang dimanifestasikan dengan terjadinya kejang, kehilangan kesadaran, dan koma.
Tingkat keparahan gejala neurologis fokal pada stroke hemoragik ditentukan oleh lokasi hematoma.
Perdarahan ekstensif di area inti basal otak disertai dengan gangguan kesadaran, hemiparesis kolateral dan hemianesthesia (yaitu, mati rasa dan kelumpuhan parsial pada bagian kanan atau kiri tubuh), memutar mata ke arah lesi.
Hematoma di talamus menyebabkan hilangnya kesadaran, hemianesthesia kolateral dan hemiparesis, keterbatasan gerakan vertikal bola mata, dan timbulnya sindrom Parino (miosis dengan respons pupil yang berkurang terhadap cahaya).
Dengan hematoma intracerebellar, ataksia dinamis dan statis, gangguan kesadaran berkembang, fungsi saraf kranial rontok, paresis terjadi dan pergerakan bola mata terganggu.
Gejala perdarahan pons adalah:
- juling konvergen;
- penyempitan pupil ke ukuran titik sambil mempertahankan reaksinya terhadap cahaya;
- quadriplegia (tetraplegia, paresis, atau kelumpuhan keempat tungkai) dengan kekakuan deserebral (peningkatan tonus semua kelompok otot dengan dominasi nada otot ekstensor);
- koma.
Gejala stroke hemoragik bisa berupa gangguan bicara, kepekaan, kritik, perilaku, daya ingat.
Yang paling parah adalah 2-3 minggu pertama penyakit, karena selama periode ini edema serebral berkembang dan berkembang. Saat ini, penambahan komplikasi somatik (pneumonia, eksaserbasi penyakit jantung kronis, hati atau ginjal) pada gejala stroke hemoragik dapat menyebabkan kematian.
Pada akhir minggu ketiga, kondisi pasien menjadi stabil, kemudian mulai membaik. Ada regresi bertahap manifestasi otak dari stroke hemoragik, gejala fokal muncul kedepan, yang selanjutnya menentukan tingkat keparahan kondisi pasien dan kemungkinan memulihkan fungsi yang terganggu.
Sumber: sostavkrovi.ru
Diagnostik
Jika diduga stroke hemoragik, pencitraan resonansi magnetik atau tomografi otak dihitung. Ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokalisasi hematoma intrakranial, ukurannya, adanya edema dan dislokasi otak. Untuk mengontrol involusi hematoma, MRI atau CT diulangi pada tahap pengobatan tertentu.
Selain itu, metode diagnostik berikut digunakan:
- studi tentang sistem pembekuan darah;
- penentuan kandungan obat dalam darah;
- angiografi (dilakukan pada pasien dengan tekanan darah normal dan ketika hematoma berada di zona atipikal);
- pungsi lumbal (dilakukan jika computed tomography tidak memungkinkan).
Perbedaan diagnosa
Stroke hemoragik dibedakan dengan stroke iskemik. Stroke iskemik ditandai dengan onset bertahap, peningkatan gejala fokal dan pemeliharaan kesadaran. Stroke hemoragik dimulai secara akut, dengan perkembangan gejala otak. Akan tetapi, tidak mungkin untuk melakukan diagnosis banding pada tahap pra-rumah sakit, hanya mengandalkan gambaran klinis penyakit. Oleh karena itu, pasien dengan diagnosis awal "stroke" dirawat di rumah sakit, di mana studi yang diperlukan (MRI, CT otak, pungsi lumbal) dilakukan, yang akan memungkinkan diagnosis akhir yang benar dibuat.
Jauh lebih jarang, gegar otak dan memar pada otak, serta hematoma intrakranial yang berasal dari trauma, menjadi penyebab gangguan sirkulasi otak. Dalam kasus terakhir, perkembangan hemiparesis didahului oleh interval cahaya (waktu dari saat cedera hingga saat terjadinya hemiparesis). Selain itu, anamnesis - indikasi trauma kraniocerebral - memungkinkan kami untuk menyarankan etiologi traumatis dari gangguan sirkulasi otak dalam kasus ini.
Stroke hemoragik harus dibedakan dengan perdarahan pada jaringan tumor otak, khususnya spongioblastoma multiforme. Kecurigaan terhadap sifat neoplastik penyakit ini bisa timbul jika ada indikasi sakit kepala yang berkepanjangan, perubahan kepribadian pasien, yang mendahului timbulnya hemiparesis, pada anamnesis.
Dalam kasus yang relatif jarang, ada kebutuhan untuk diagnosis banding dari stroke hemoragik dan keadaan setelah kejang epilepsi parsial (Jacksonian).
Pengobatan stroke hemoragik
Pasien dengan stroke hemoragik dirawat di unit perawatan intensif. Perawatan dimulai dengan aktivitas yang bertujuan untuk mempertahankan fungsi vital dan mencegah perkembangan komplikasi. Ini termasuk:
- oksigenasi yang memadai (suplai oksigen yang dilembabkan melalui masker atau kateter hidung, jika perlu, transfer ke ventilasi mekanis);
- stabilisasi tekanan darah (peningkatan yang signifikan dan penurunan tekanan darah yang tajam tidak dapat diterima);
- tindakan yang ditujukan untuk mengurangi edema serebral dan mengurangi tekanan intrakranial;
- pencegahan dan terapi komplikasi infeksi;
- pengawasan medis pasien yang konstan, karena kondisinya yang tiba-tiba dan cepat dapat memburuk.
Sumber: sovdok.ru
Obat untuk stroke hemoragik dipilih oleh ahli saraf dan resusitasi.
Untuk menghentikan perdarahan lebih lanjut di jaringan otak, pasien diberi resep obat yang mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, dan hemostatik.
Untuk mengurangi tekanan intrakranial, penggunaan diuretik osmotik dan saluretik, larutan koloid diindikasikan. Terapi diuretik memerlukan pemantauan rutin konsentrasi elektrolit dalam darah dan koreksi keseimbangan elektrolit air secara tepat waktu, jika perlu.
Untuk melindungi otak dari hipoksia dan kerusakan akibat radikal bebas, obat-obatan dengan efek antioksidan yang nyata digunakan, misalnya, Mexidol.
Perawatan bedah untuk stroke hemoragik diindikasikan jika diameter hematoma intrakranial lebih dari 3 cm.
Dengan hematoma intrakranial yang dalam, intervensi dini tidak dibenarkan, karena disertai dengan defisit neurologis yang semakin dalam dan mortalitas pasca operasi yang tinggi.
Hematoma lateral dan lobar dihilangkan dengan metode transkranial langsung. Dengan bentuk medial dari stroke hemoragik, hematoma dapat dihilangkan dengan metode stereotaxic yang lebih lembut. Kerugian dari metode stereotaxic adalah ketidakmungkinan melakukan hemostasis menyeluruh, oleh karena itu, setelah operasi semacam itu, ada risiko pendarahan ulang.
Dalam beberapa kasus, selain mengeluarkan hematoma, ventrikel otak juga terkuras. Indikasi untuk intervensi bedah yang diperpanjang adalah hematoma serebelar, disertai dengan penyakit gembur-gembur oklusi otak dan perdarahan ventrikel masif.
Konsekuensi yang mungkin timbul dari komplikasi dan stroke hemoragik
Tingkat keparahan kondisi pasien setelah stroke hemoragik, tingkat perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup sangat bergantung pada lokalisasi hematoma intrakranial.
Pembentukan hematoma di area ventrikel otak menyebabkan gangguan dalam dinamika CSF, akibatnya edema serebral berkembang pesat, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan kematian pada jam-jam pertama perdarahan.
Jenis penyakit yang paling umum adalah pendarahan ke parenkim otak. Darah meresap ke dalam jaringan saraf dan menyebabkan kematian neuron masif. Konsekuensi stroke hemoragik dalam kasus ini ditentukan tidak hanya oleh lokalisasi fokus patologis, tetapi juga oleh ukurannya.
Setelah perdarahan ekstensif pada periode akhir, komplikasi berikut diamati:
- gangguan gerakan anggota tubuh, koordinasi yang tidak memadai;
- kurangnya kepekaan di area tubuh yang terkena;
- gangguan menelan;
- disfungsi organ panggul;
- kesulitan dalam proses persepsi, pengolahan dan menghafal informasi, kehilangan atau penurunan kemampuan menggeneralisasi, berpikir logis;
- pelanggaran pidato, berhitung, menulis;
- berbagai gangguan jiwa dan reaksi perilaku (disorientasi dalam ruang, kecemasan, detasemen, kecurigaan, agresivitas).
Prognosis untuk stroke hemoragik
Secara umum, prognosis untuk stroke hemoragik buruk. Menurut berbagai penulis, angka kematian mencapai 50-70%. Peningkatan edema dan dislokasi otak, perdarahan berulang berakibat fatal. Lebih dari 65% pasien yang masih hidup menjadi cacat. Faktor-faktor yang mempersulit prognosis penyakit ini adalah:
- usia lanjut;
- penyakit pada sistem kardiovaskular;
- perdarahan di ventrikel otak;
- lokalisasi hematoma di batang otak.
Prognosis yang paling tidak menguntungkan untuk stroke hemoragik dalam hal pemulihan fungsi mental, sensorik dan motorik diamati dengan hematoma yang luas, kerusakan pada struktur dalam otak (sistem limbik, nukleus subkortikal), jaringan serebelar. Perdarahan di batang otak (wilayah vasomotor dan pusat pernapasan), bahkan dengan terapi intensif yang tepat waktu, menyebabkan kematian pasien yang cepat.
Kebanyakan penderita stroke tetap tidak bisa bergerak dan kehilangan kemampuan untuk merawat diri. Akibatnya, mereka sering mengembangkan patologi kongestif - luka baring, trombosis vena pada ekstremitas bawah, yang, pada gilirannya, mengarah pada perkembangan komplikasi tromboemboli, di antaranya yang paling berbahaya adalah PE (emboli paru). Selain itu, infeksi saluran kemih, pneumonia kongestif, sepsis, dan gagal jantung kronis sering terjadi. Hal ini semakin memperburuk kualitas hidup pasien, dan juga menjadi penyebab kematian pada periode awal dan akhir jangka panjang.
Pencegahan
Tindakan utama untuk pencegahan stroke hemoragik adalah pengobatan hipertensi arteri dan penyakit lain yang memadai dan tepat waktu disertai dengan peningkatan tekanan darah:
- tirotoksikosis;
- adenoma adrenal penghasil hormon;
- feokromositoma;
- aterosklerosis;
- distonia vegetatif;
- penyakit ginjal (glomerulonefritis, kelainan pada struktur arteri ginjal, gagal ginjal).
Sama pentingnya untuk menjalani gaya hidup sehat, yang meliputi:
- berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
- aktivitas fisik yang teratur, tetapi tidak berlebihan;
- jalan-jalan harian di udara segar;
- nutrisi yang tepat;
- normalisasi berat badan.
Gaya hidup sehat secara signifikan mengurangi risiko terjadinya aterosklerosis dan hipertensi, akibatnya risiko perdarahan intrakranial juga berkurang.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
