Neuropati diabetes
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tahapan penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Neuropati diabetik adalah lesi distrofi pada saraf tepi yang disebabkan oleh gangguan metabolisme yang muncul sebagai latar belakang diabetes melitus. Penyakit ini dimanifestasikan oleh gangguan sensitivitas dan disfungsi otonom.
Neuropati diabetik tersebar luas dan didiagnosis, menurut berbagai penulis, pada 30-50% pasien diabetes melitus jenis apa pun.
Neuropati diabetik berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus
Penyebab dan faktor risiko
Peran utama dalam mekanisme patologis neuropati diabetik adalah mikroangiopati, yaitu kerusakan pada pembuluh darah terkecil yang memberi makan dinding pembuluh darah itu sendiri dan saraf perifer. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan saraf menyebabkan gangguan proses metabolisme di dalamnya dan berkontribusi pada akumulasi produk stres oksidatif. Akibatnya, jaringan saraf membengkak, konduktivitas impuls listrik memburuk. Akhirnya, serat saraf akan mengalami atrofi.
Neuropati diabetes didasarkan pada kerusakan pada pembuluh darah terkecil
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pengembangan neuropati diabetik:
- usia lanjut;
- hipertensi arteri;
- hiperglikemia dekompensasi;
- diabetes mellitus jangka panjang;
- merokok;
- kegemukan.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada topografinya, berikut ini dibedakan:
- neuropati otonom. Terkait dengan pelanggaran persarafan organ dalam;
- neuropati perifer. Terutama saraf tulang belakang yang terpengaruh.
Dalam praktik klinis, klasifikasi sindromik banyak digunakan:
- Polineuropati simetris umum. Bergantung pada lesi dominan dari serat sensorik atau motorik, itu dibagi lagi menjadi neuropati sensorik dan motorik. Dengan kerusakan simultan pada kedua jenis serabut saraf, orang berbicara tentang neuropati gabungan.
- Neuropati otonom (otonom). Ini dibagi lagi menjadi bentuk sudomotor, kardiovaskular, pernapasan, urogenital, dan gastrointestinal.
- Neuropati multifokal (fokal). Ini termasuk demielinasi inflamasi kronis, terowongan, neuropati kranial, plexopathy (radiculoneuropathy), amyotrophy.
Terkadang neuropati pusat diisolasi dalam bentuk terpisah, yang memanifestasikan dirinya:
- gangguan akut sirkulasi otak;
- ensefalomielopati;
- gangguan mental akut.
Tahapan penyakit
Ada tiga tahap neuropati diabetik:
- Subklinis.
- Klinis (bentuk nyeri tanpa rasa sakit, akut dan kronis).
- Stadium komplikasi lanjut (kaki diabetik, kelainan bentuk kaki, dll.).
Gejala
Bentuk perifer dari neuropati diabetik ditandai dengan:
- sensasi kesemutan, terbakar, mati rasa pada kulit (paresthesia);
- kram otot betis;
- nyeri di area jari tangan dan kaki, tangan dan kaki;
- hilangnya sensitivitas suhu;
- peningkatan sensitivitas sentuhan (hiperestesi);
- kelemahan otot;
- melemahnya keparahan refleks tendon;
- pelanggaran koordinasi gerakan dan gaya berjalan.
Nyeri jangka panjang menjadi penyebab perkembangan insomnia, dan di masa depan, menjadi depresi berat.
Kesemutan dan mati rasa pada kulit merupakan gejala neuropati diabetik
Dalam bentuk otonom neuropati diabetik, kerusakan pada sistem saraf otonom, yang menginervasi organ dalam, diamati, yang menyebabkan gangguan pada fungsinya. Gambaran klinis dari bentuk penyakit ini ditentukan oleh sistem organ mana yang lebih menderita:
- Neuropati diabetes kardiovaskular. Ini berkembang pada tahun-tahun awal diabetes mellitus. Takikardia, hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah saat pasien bergerak ke posisi tegak) dan perubahan tertentu pada elektrokardiogram (perpanjangan interval QT) adalah karakteristiknya. Risiko berkembangnya infark miokard tanpa rasa sakit meningkat.
- Neuropati diabetik gastrointestinal. Secara klinis dimanifestasikan oleh hipersalivasi, gastroparesis (gangguan motilitas lambung), refluks gastroesofagus patologis. Pasien sering didiagnosis tukak lambung dan tukak duodenum, tardive kandung empedu, gastritis dengan keasaman rendah, kolelitiasis, hepatosis lemak.
- Neuropati diabetik urogenital. Ada pelanggaran nada ureter dan kandung kemih, yang menyebabkan inkontinensia urin atau retensi urin, dan juga menciptakan prasyarat untuk pengembangan proses infeksi dan inflamasi pada saluran kemih (sistitis, pielonefritis). Pada pria, neuropati urogenital dapat menyebabkan gangguan sensitivitas nyeri pada testis dan disfungsi ereksi, dan pada wanita - anorgasmia dan kekeringan pada mukosa vagina.
- Neuropati diabetik sudomotor. Hal ini ditandai dengan peningkatan keringat di seluruh tubuh (hiperhidrosis sentral) dengan berkurangnya keringat pada telapak tangan dan kaki (dengan an- atau hipohidrosis distal). Manifestasi neuropati ini paling jelas diamati pada malam hari dan dengan asupan makanan.
- Neuropati diabetik pernapasan. Ini disertai dengan penurunan sintesis surfaktan, hiperventilasi paru-paru, episode apnea berkala.
Diagnostik
Diagnosis neuropati diabetik, terutama bentuk vegetatif penyakit, seringkali sulit dilakukan. Pertama, pemeriksaan sejarahnya, kemudian dilakukan pemeriksaan, yang meliputi:
- penentuan konsentrasi glukosa, insulin, hemoglobin terglikosilasi, C-peptida dalam serum darah;
- pengukuran tekanan darah;
- definisi pulsasi arteri perifer;
- pemeriksaan menyeluruh pada kaki untuk mengidentifikasi jagung, jagung, lesi jamur, kelainan bentuk.
Dalam diagnosis neuropati diabetik, selain ahli endokrin, spesialis sempit lainnya terlibat (ahli saraf, ahli gastroenterologi, ahli jantung, ginekolog, ahli urologi-androlog, dokter mata, ahli penyakit kaki, ahli ortopedi).
Pemeriksaan menyeluruh pada kaki merupakan salah satu tahapan dalam diagnosis neuropati diabetik
Di hadapan gejala klinis kerusakan sistem kardiovaskular, algoritma pemeriksaan awal dilengkapi dengan EKG, EchoCG, tes kardiovaskular (tes ortostatik, tes Valsava). Tes darah juga dilakukan untuk mengetahui kandungan lipoprotein dan kolesterol.
Pemeriksaan neurologis untuk dugaan neuropati diabetik meliputi:
- elektroneurografi;
- elektromiografi;
- penilaian refleks dan berbagai jenis sensitivitas (sensorik, sentuhan, getaran, suhu, nyeri).
Dalam perjalanan neuropati diabetik atipikal, mungkin perlu dilakukan biopsi kulit dan (atau) saraf sural, diikuti dengan pemeriksaan histologis dari bahan yang diperoleh.
Dengan tanda-tanda patologi organ saluran gastrointestinal, berikut ini ditunjukkan:
- Tes Helicobacter;
- Ultrasonografi organ perut;
- kontras radiografi lambung dan usus;
- TELUR.
Ultrasonografi organ perut dilakukan jika ada kecurigaan adanya patologi gastrointestinal
Diagnostik bentuk urogenital dari neuropati diabetik meliputi:
- analisis urin umum;
- tes Nechiporenko;
- Tes Zimnitsky;
- elektromiografi otot-otot kandung kemih;
- urografi intravena;
- sistoskopi;
- Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih dengan penentuan wajib jumlah sisa urin.
Pengobatan
Pengobatan neuropati diabetik bersifat jangka panjang dan kompleks, mempengaruhi berbagai mekanisme proses patologis. Hal ini diperlukan untuk mencapai tingkat kompensasi maksimum yang mungkin untuk diabetes. Untuk ini, dengan mengontrol glukosa dalam serum darah, dosis obat hipoglikemik atau insulin yang diperlukan dipilih. Selain itu, diperlukan modifikasi gaya hidup:
- rencana daya optimal (tabel nomor 9 menurut Pevzner);
- terapi olahraga teratur;
- kontrol berat badan.
Dengan neuropati diabetik, diet optimal adalah tabel nomor 9 menurut Pevzner
Untuk meningkatkan proses metabolisme, vitamin B, antioksidan (vitamin E, asam alfa-lipoat), elemen jejak (sediaan seng dan magnesium) ditentukan.
Dengan sindrom nyeri parah, obat antiinflamasi non steroid diindikasikan, serta antikonvulsan.
Teknik fisioterapi yang digunakan: akupunktur, terapi cahaya, terapi laser, magnetoterapi, stimulasi saraf listrik, pijat.
Perawatan kaki yang tepat itu penting:
- melembabkan kulit kaki dengan krim khusus;
- mandi kaki secara teratur;
- melakukan pedikur medis;
- memakai sepatu nyaman yang tidak menekan kaki dan tidak membuat lecet (jika perlu, pakai sepatu ortopedi).
Perawatan kaki yang tepat penting untuk neuropati diabetes
Terapi bentuk vegetatif neuropati diabetik harus dilakukan dengan mempertimbangkan karakteristik sindrom klinis yang berkembang.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Komplikasi utama dari bentuk perifer neuropati diabetik adalah:
- runtuhnya lengkungan kaki;
- deformitas seperti palu pada jari kaki;
- cacat kulit ulseratif pada ekstremitas bawah;
- sindrom kaki diabetes.
Selain itu, neuropati diabetes dapat menyebabkan perkembangan:
- hipoglikemia asimtomatik;
- pelanggaran termoregulasi;
- hemeralopia simptomatik;
- diplopia;
- wasting progresif (diabetic cachexia).
Ramalan cuaca
Dengan diagnosis dini dan pengobatan aktif neuropati diabetik, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit. Prognosis untuk bentuk rumit dari neuropati diabetik kurang menguntungkan.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan neuropati diabetes, Anda membutuhkan:
- kontrol konsentrasi glukosa serum;
- makanan diet;
- aktivitas fisik sedang tetapi teratur;
- kepatuhan ketat terhadap skema terapi insulin atau mengonsumsi obat pengurang gula yang diresepkan oleh dokter;
- pengobatan tepat waktu untuk penyakit yang menyertai;
- pemeriksaan pencegahan rutin dari ahli endokrinologi, ahli saraf dan spesialis lain yang direkomendasikan.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
