Ganggren
Isi artikel:
- Penyebab Gangren dan Faktor Risiko
- Bentuk penyakitnya
-
Gejala gangren
- Gangren kering
- Gangren basah
- Gangren gas
- Gangren organ dalam
- Diagnostik
- Perawatan gangren
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Gangren adalah proses patologis di mana terjadi nekrosis pada bagian tubuh atau organ, yang tandanya adalah perubahan warna jaringan nekrotik dari kebiruan menjadi coklat tua atau hitam. Setiap organ dan jaringan dapat dipengaruhi oleh gangren, tetapi proses patologis paling sering terjadi di daerah distal. Perubahan warna pada area yang terkena akibat besi sulfida, yang terbentuk karena kerusakan hemoglobin. Gangren adalah penyakit yang sangat serius di mana ada kemungkinan besar kehilangan bagian tubuh yang terkena, dan dalam kasus pengobatan dan kematian yang tidak cukup cepat dan efektif.
Meninggal jaringan dengan gangren
Penyebab Gangren dan Faktor Risiko
Semua penyebab gangren dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:
- faktor fisik dan kimia (luka baring, trauma ekstensif, paparan suhu di atas 60 ° C atau di bawah -15 ° C, sengatan listrik, luka bakar asam atau alkali, dll.);
- lesi menular (infeksi Escherichia coli, streptococci, Clostridia, Proteus, dll., Yang dapat terjadi dengan luka pisau atau tembakan, menghancurkan jaringan, serta dengan luka ringan dengan latar belakang defisiensi nutrisi jaringan bersamaan);
- gangguan peredaran darah (dengan penyakit kardiovaskular, kejang berkepanjangan atau penyumbatan pembuluh darah, sklerosis vaskular, emboli, melenyapkan endarteritis pada ekstremitas bawah, aplikasi tourniquet yang terlalu lama, keracunan ergot, dll.).
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi laju perkembangan gangren dan penyebaran proses patologis meliputi karakteristik anatomi dan fisiologis tubuh pasien, serta pengaruh lingkungan. Pada saat yang sama, perjalanan penyakit yang lebih parah dan cepat diamati dengan penipisan tubuh, keracunan, anemia, kekurangan vitamin, penyakit menular akut dan kronis, hipotermia, gangguan metabolisme. Perkembangan gangren dipengaruhi oleh kondisi dinding pembuluh darah (perubahan yang terjadi akibat endarteritis atau sklerosis), ciri-ciri anatomis sistem vaskular, ada tidaknya infeksi di daerah yang terkena. Perkembangan nekrosis dapat dipromosikan oleh suhu lingkungan yang rendah atau tinggi.
Gangren gas berkembang saat terinfeksi bakteri dari genus Clostridia. Mikroorganisme ini hidup di debu jalanan, tanah, air, dan limbah. Risiko terjadinya gangren gas meningkat dengan infeksi pada luka yang memiliki kantong dan area jaringan nekrotik, serta jaringan yang tidak cukup mendapat suplai darah. Endotoksin yang disekresikan oleh clostridia mempercepat penyebaran infeksi di jaringan.
Bakteri dari genus Clostridium menyebabkan gangren gas
Faktor risiko perkembangan gangren meliputi: usia tua, pembedahan, persalinan, pelanggaran kantung hernia, proses alergi, merokok, memakai cincin sempit dan sepatu ketat (terutama dengan latar belakang diabetes melitus), proses inflamasi kronis jangka panjang dengan gangguan trofisme jaringan.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada konsistensi area nekrotik, gangren kering dan basah.
Dengan patogenesis:
- secepat kilat;
- Rumah Sakit;
- gas.
Gangren gas, pada gilirannya, terbagi menjadi bentuk emfisematosa, beracun edematosa, dan campuran.
Tergantung pada penyebabnya, gangren infeksius, alergi, toksik, iskemik diisolasi.
Bergantung pada lokalisasi proses patologis, gangren dapat terjadi:
- ekstremitas bawah (kuku, jari kaki, kaki, tungkai);
- tungkai atas (kuku, jari, tangan, lengan);
- organ dalam (paru-paru, usus, kantong empedu, usus buntu, dll.);
- alat kelamin (perineum, skrotum, penis, labia);
- area wajah (noma);
- kulit (luka baring);
- janin.
Gejala gangren
Manifestasi dari tanda-tanda gangren tertentu tergantung pada bentuk penyakitnya.
Gangren kering
Gangren kering biasanya terjadi pada pasien dehidrasi dan juga pasien malnutrisi. Ini berkembang perlahan, terkadang selama beberapa tahun. Pertama-tama, area distal (jari tangan atau kaki, kaki) terpengaruh.
Tanda pertama perkembangan gangren adalah nyeri. Pada tahap awal, rasa sakitnya bisa ditoleransi, tetapi secara bertahap intensitas rasa sakit meningkat, tidak berhenti dengan analgesik biasa. Nyeri bertambah parah pada malam hari, sementara pasien mengambil posisi paksa, di mana intensitas nyeri agak berkurang. Biasanya ini adalah posisi terangkat atau, sebaliknya, posisi tungkai yang terkena diturunkan. Dengan perkembangan proses patologis akibat hilangnya kepekaan di daerah nekrosis, nyeri menghilang, tetapi beberapa pasien mungkin mengalami nyeri bayangan. Kulit di daerah yang terkena menjadi pucat, menjadi dingin saat disentuh, anggota tubuh yang terkena menjadi mati rasa, denyut nadi di arteri perifer tidak terdeteksi. Area nekrotik berkurang volumenya dan menjadi gelap, mendapatkan penampilan mumi. Jaringan sehat memiliki batas yang jelas dengan jaringan nekrotik (poros pembatas). Bau yang tidak enak bukanlah ciri khas dari jenis penyakit ini. Gangren kering terbatas dan tidak meluas ke area sehat dengan sirkulasi normal. Kondisi pasien biasanya stabil, kecuali kasus gangren menjadi basah.
Tanda pertama gangren kering adalah nyeri.
Gangren basah
Gangren basah berkembang dengan cepat, karena gangguan suplai darah yang tiba-tiba di area tertentu, seringkali sebagai akibat dari trombosis atau tromboemboli. Pasien yang kelebihan berat badan lebih rentan terhadap bentuk penyakit ini.
Pada tahap awal, kulit di daerah yang terkena menjadi pucat, menjadi marmer, jaringan pembuluh darah diekspresikan dengan jelas padanya. Daerah yang terkena membengkak, kehilangan kepekaan, denyut nadi di arteri perifer menghilang. Selanjutnya, area yang terpengaruh memperoleh warna biru-ungu atau hijau, volumenya meningkat. Munculnya area yang terkena menyerupai dekomposisi kadaver. Krepitasi dimungkinkan saat menekan area yang terkena, karena akumulasi produk limbah mikroorganisme pembusuk (khususnya, hidrogen sulfida). Produk dekomposisi yang memasuki aliran darah umum dari area yang terkena menyebabkan keracunan parah pada tubuh. Kondisi umum pasien gangren basah biasanya sedang hingga parah. Suhu tubuh naik ke nilai demam, mulut pasien kering,takikardia, napas pendek cepat, lesu, lesu. Gangren basah cenderung menyebar ke jaringan yang berdekatan, batang demarkasi tidak terbentuk.
Perhatian! Foto konten yang mengejutkan.
Klik pada link untuk melihat.
Gangren gas
Gangren gas berkembang pesat. Luka menjadi sangat nyeri, kulit menjadi abu-abu kebiruan, tepi luka pucat, bagian bawah kering. Dengan tekanan di tepi luka, muncul gelembung gas dengan bau busuk yang khas. Pada palpasi, krepitasi ditentukan. Kondisi umum sangat menderita, gejala keracunan diekspresikan, dan meningkat pesat, hingga syok.
Ada gejala khusus gangren gas:
- gejala ligatur - ketika ligatur dioleskan ke anggota tubuh yang terkena, setelah 15-20 menit, benang mulai memotong kulit karena pembengkakan yang cepat;
- gejala gabus sampanye - ketika serbet atau tampon dikeluarkan dari jalur luka dengan gangren gas, terdengar suara kapas;
- gejala spatula - saat mengetuk dengan spatula medis, suara tajam yang khas muncul di area yang terkena.
Gangren organ dalam
Gambaran klinis gangren organ dalam tergantung pada lokalisasi prosesnya.
Dengan gangren pada organ perut, pasien mengalami manifestasi klinis peritonitis. Suhu tubuh naik, ada rasa sakit yang parah di perut, otot perut menjadi tegang, mual dan muntah muncul, yang tidak membawa kelegaan. Pada palpasi area yang terkena, nyeri tajam terjadi.
Gangren paru-paru dimanifestasikan oleh demam, kelemahan parah, kelesuan, peningkatan keringat, detak jantung cepat, dan penurunan tekanan darah. Deru basah terdengar di paru-paru. Kondisi umum pasien memburuk dengan tajam, batuk muncul dengan pemisahan sputum janin, yang bila dibiarkan berdiri, terbagi menjadi tiga bagian.
Dengan gangren pada organ perut, pasien memiliki tanda klinis peritonitis
Diagnostik
Diagnosis biasanya langsung karena tanda visual penyakit yang khas. Untuk mengkonfirmasinya, metode berikut digunakan:
- tes darah umum (ada peningkatan jumlah leukosit, penurunan eritrosit dan hemoglobin, tidak adanya eosinofil);
- kimia darah;
- pemeriksaan mikroskopis pelepasan dari luka;
- studi budaya tentang pelepasan patologis dari daerah yang terkena;
- pemindaian dupleks ultrasound pada pembuluh darah;
- Pemeriksaan sinar-X (dalam kasus gangren gas, akumulasi gas intermuskuler pada gambar terlihat seperti "pohon cemara", fenomena ini disebut gejala Krause).
Diagnosis banding dilakukan dengan infeksi busuk dan phlegmon pembentuk gas fasia.
Perawatan gangren
Perawatan gangren dilakukan di rumah sakit dan mencakup tindakan umum dan lokal. Karena gangren adalah kematian jaringan, tujuan utama pengobatan adalah untuk mengawetkannya dan mencegah perkembangan nekrosis lebih lanjut.
Pasien dengan gangren diperlihatkan istirahat di tempat tidur. Perawatan konservatif ditujukan untuk merangsang sirkulasi darah, memperbaiki trofisme jaringan, serta menghilangkan gejala. Karena sindrom nyeri yang parah, penggunaan obat analgesik (non-narkotika atau narkotika) diindikasikan untuk segala bentuk penyakit. Jika trombosis didiagnosis, trombolitik diresepkan. Mungkin perlu dilakukan blokade novocaine, yang memungkinkan untuk menghilangkan spasme pembuluh darah kolateral, dalam beberapa kasus, diperlukan transfusi darah. Jika perlu, bypass dan stenting pembuluh darah yang tersumbat, serta prostetik vaskular.
Tindakan aktif untuk menormalkan sirkulasi darah di daerah yang terkena memungkinkan untuk mempertahankannya dengan gangren iskemik.
Blokade novokain membantu menghilangkan sindrom nyeri pada gangren
Dengan gangren kering, amputasi diri pada area yang terkena dapat terjadi, dalam kasus lain, amputasi dilakukan dengan pembedahan setelah pembentukan poros demarkasi. Tingkat amputasi dipilih sedemikian rupa untuk memberikan kondisi yang optimal untuk penyembuhan tunggul dengan tetap mempertahankan fungsi anggota tubuh yang terkena sebanyak mungkin. Luka disembuhkan dengan niat utama. Setelah pembentukan tunggul lengkap, prostetik tungkai dimungkinkan.
Dengan gangren basah, eksisi jaringan nekrotik (nekrektomi) atau amputasi anggota tubuh yang terkena diindikasikan, yang dilakukan dalam keadaan darurat. Setelah luka dibersihkan, tunggul akan terbentuk. Pengobatan utama dapat dilengkapi dengan terapi antibiotik untuk menghilangkan agen infeksi.
Gangren organ dalam merupakan indikasi untuk operasi darurat dengan pengangkatan area atau organ nekrotik.
Dengan gangren gas, anggota tubuh yang terkena ditempatkan di ruang bertekanan dengan tekanan oksigen tinggi (metode oksigenasi hiperbarik), yang memiliki efek merugikan pada patogen anaerobik.
Dengan gangren paru-paru, antibiotik dan antiseptik biasanya disuntikkan ke dalam bronkus dengan bronkoskop. Juga digunakan adalah obat-obatan yang memperluas bronkus (inhalasi atau parenteral), imunomodulator, agen penguat. Reseksi bagian paru atau amputasinya diindikasikan jika tidak ada efek positif dari terapi obat.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Gangren, terutama basah dan gas, dapat menyebar ke area tubuh yang luas. Komplikasi utama dalam kasus seperti itu adalah hilangnya area atau organ yang terkena, dengan hilangnya fungsi yang sesuai. Selain itu, gangren dapat dipersulit oleh infeksi bakteri sekunder, perkembangan anemia hemolitik, sepsis, gagal ginjal, obstruksi usus, peritonitis, dan kondisi yang mengancam jiwa lainnya dengan kematian berikutnya.
Ramalan cuaca
Dengan tidak adanya pengobatan, prognosis gangren negatif.
Diagnosis dan pengobatan gangren iskemik yang tepat waktu pada ekstremitas bawah dalam banyak kasus dapat menyelamatkan anggota tubuh.
Dengan pengobatan gangren apendiks dan kandung empedu yang memadai, prognosisnya menguntungkan. Dengan gangren paru, mortalitas 25-30%.
Prognosis gangren kering baik untuk kehidupan pasien, tetapi tidak menguntungkan untuk pelestarian area yang terkena. Gangren basah dan gas sering kali memiliki perjalanan penyakit fulminan, yang membutuhkan perawatan bedah segera. Ramalan kehidupan tergantung pada seberapa tepat waktu itu akan dilaksanakan.
Pada penderita diabetes, prognosisnya berkurang.
Pencegahan
Pencegahan khusus gangren belum dikembangkan.
Tindakan pencegahan non-spesifik gangren adalah:
- perawatan luka hati-hati, pencegahan infeksi luka;
- kompensasi diabetes mellitus;
- menghindari efek suhu yang berbahaya;
- pengobatan tepat waktu penyakit organ dalam yang dapat menyebabkan gangren;
- penguatan kekebalan (penolakan terhadap kebiasaan buruk, diet seimbang, aktivitas fisik yang cukup, dll.).
Video YouTube terkait artikel:
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
