Arthrosis - Gejala, Pengobatan, Diet, Senam, Olahraga, Gelar

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-11 02:58

Arthrosis

Isi artikel:

1. Penyebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakitnya
3. Tahapan arthrosis
4. Gejala arthrosis
5. Diagnostik
6. Pengobatan artrosis
7. Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
8. Ramalan cuaca
9. Pencegahan

Arthrosis adalah nama kolektif untuk penyakit degeneratif distrofi pada peralatan artikular dari lokalisasi dan etiologi yang berbeda, dengan gambaran dan hasil klinis dan morfologis yang serupa dan dimanifestasikan oleh kekalahan tulang rawan artikular, formasi tulang subkondral, kapsul, alat ligamen.

Perubahan sendi pada arthrosis

Arthrosis adalah patologi paling umum dalam praktik reumatologi; menurut statistik medis, hingga 1/5 dari seluruh populasi menderita karenanya. Osteoartritis adalah penyebab penurunan kualitas hidup yang signifikan pada sekitar setengah dari pasien, yang sebagian besar adalah penyandang cacat. Insiden secara langsung bergantung pada usia: arthrosis jarang terjadi pada usia muda, paling sering muncul setelah 40-45 tahun, sedangkan pada orang berusia di atas 70 tahun, tanda-tanda radiologis ditentukan pada sebagian besar kasus. Pada usia muda, insidennya kira-kira 6,5%, setelah 45 tahun - 14-15%, setelah 50 tahun - 27-30%, pada orang yang berusia di atas 70 tahun - dari 80 hingga 90%.

Paling sering, dengan arthrosis, proses patologis melibatkan sendi kecil tangan (pada wanita 10 kali lebih sering daripada pada pria), jempol kaki, sendi intervertebralis dari tulang belakang dada dan serviks, serta sendi lutut dan pinggul. Arthrosis sendi lutut dan pinggul mengambil tempat terdepan dalam hal keparahan manifestasi klinis dan dampak negatif pada kualitas hidup.

Arthrosis ditandai dengan lesi kompleks pada alat artikular dan tambahan:

• chondritis - perubahan inflamasi pada tulang rawan sendi;
• osteitis - keterlibatan struktur tulang yang mendasari dalam proses patologis;
• sinovitis - radang cangkang bagian dalam kapsul sendi;
• bursitis - kerusakan pada kantong periartikular;
• peradangan reaktif jaringan lunak (otot, jaringan subkutan, peralatan ligamen) yang terletak di proyeksi sendi yang terlibat (peradangan periartikular).

Karena akar penyebab artrosis adalah perubahan inflamasi, di sejumlah negara Barat, penyakit ini biasa disebut artritis (dari bahasa Latin -itis - sufiks yang menunjukkan proses inflamasi akut). Dalam pengobatan Rusia, istilah artritis dan artrosis sama seringnya ditemukan dan menyiratkan proses patologis yang sama. Baru-baru ini, dalam praktik reumatologi, istilah "osteoartritis" paling sering digunakan (dari bahasa Yunani kuno ὀστέον - tulang, ἄρθρον - sendi), menekankan keterlibatan dalam proses patologis tidak hanya dari sendi itu sendiri, sebagai sendi yang dapat digerakkan, tetapi juga pada formasi tulang yang membentuknya.

Untuk pertama kalinya alokasi lesi degeneratif-distrofik sendi dalam kelompok terpisah diusulkan pada tahun 1911 oleh Muller ("arthrosis deformans"). Pada tahun-tahun berikutnya, arthrosis dianggap sebagai lesi non-inflamasi progresif kronis pada sendi dengan etiologi yang tidak diketahui, yang dimanifestasikan oleh degenerasi tulang rawan artikular dan perubahan struktural pada tulang subkondral yang dikombinasikan dengan sinovitis yang diekspresikan secara jelas atau laten. Hubungan yang jelas antara penyakit dan penuaan ditekankan, yang secara tidak langsung dibuktikan dengan peningkatan jumlah artrosis yang didiagnosis dengan bertambahnya usia pasien.

Saat ini, pendekatan untuk memahami arthrosis telah berubah secara dramatis: penyakit ini dipandang sebagai proses agresif penghancuran jaringan tulang rawan sendi di bawah pengaruh peradangan, yang membutuhkan terapi anti-inflamasi aktif wajib.

Sinonim: artritis, osteoartritis, osteoartritis, deformans osteoartritis.

Penyebab dan faktor risiko

Ada kontroversi di komunitas ilmiah tentang akar penyebab kerusakan sendi. Beberapa peneliti menetapkan peran utama kerusakan pada penutup tulang rawan permukaan artikular di bawah pengaruh berbagai faktor, yang mengarah pada pelanggaran biomekanik sendi dan perubahan distrofik pada struktur di sekitarnya. Orang lain, di sisi lain, melihat akar penyebab kekalahan lapisan permukaan struktur tulang artikulasi yang membentuk sendi (misalnya, karena pelanggaran mikrosirkulasi), dan mempertimbangkan distrofi dan degenerasi tulang rawan sebagai perubahan sekunder.

Teorinya tampaknya lebih konsisten, yang menurutnya perubahan inflamasi berkembang secara paralel dan pada ketebalan tulang yang membentuk permukaan artikular, dan di jaringan tulang rawan yang sesuai. Dalam kasus ini, sendi yang terkena artrosis dianggap bukan sebagai satu set struktur tulang rawan dan tulang dengan alat bantu ligamen-muskuler, tetapi sebagai organ tunggal dengan karakteristik imun, trofik, dan metabolik yang sama.

Mekanisme perkembangan arthrosis

Arthrosis sendi apa pun berkembang sesuai dengan skema tunggal: ketidakseimbangan proses anabolik dan katabolik (neoplasma dan kerusakan) di tulang rawan dan jaringan tulang yang berdekatan menyebabkan kerusakan permanen pada struktur artikular. Jika dalam sendi normal proses sintesis jauh lebih aktif daripada proses degradasi, maka dengan arthrosis keseimbangan ini bergeser ke arah peningkatan distrofi dan degenerasi jaringan selanjutnya. Perubahan pada tingkat sel menyebabkan gangguan keteguhan lingkungan internal, mikrostruktur tulang rawan artikular rusak (fokus opasitas, penipisan dan razvlecheniya, microcracks dan ruptur terungkap). Dalam literatur asing, proses ini disebut sebagai "keausan" - abrasi dan retak.

Konsekuensi degenerasi jaringan degeneratif adalah hilangnya elastisitas tulang rawan artikular, pemadatannya, fungsi penyusutan menjadi bangkrut, interposisi (kesesuaian) permukaan artikular terganggu, yang memicu perkembangan perubahan patologis, semacam lingkaran setan terbentuk. Kompensasi, sebagai respons terhadap penipisan lapisan tulang rawan, pemadatan dan pertumbuhan jaringan tulang yang berdekatan dimulai, pertumbuhan tulang dan duri terbentuk, yang mempersulit fungsi sendi yang memadai dan memperburuk jalannya penyakit.

Selain konsep perkembangan arthrosis, di mana peran utama diberikan pada perubahan distrofi pada jaringan tulang rawan sendi, ada asumsi tentang kerusakan primer pada jaringan tulang permukaan artikular.

Sesuai dengan teori ini, mikrosirkulasi terganggu pada ketebalan kepala tulang yang membentuk sambungan bergerak, stasis vena berkembang, dan fokus mikroinfark intraoseus terbentuk. Dengan latar belakang gangguan suplai darah, penipisan komposisi mineral tulang terjadi, yang menyebabkan restrukturisasi struktural jaringan, munculnya fokus mikroskopis osteoporosis. Spektrum perubahan semacam itu tidak dapat tidak mempengaruhi keadaan jaringan tulang rawan di dekatnya, yang karenanya mengarah pada perubahan patologisnya.

Peran penting dalam pembentukan arthrosis ditugaskan untuk reaksi patologis dari membran sinovial, lapisan dalam kapsul sendi: mikrofragmen tulang rawan yang hancur memasuki cairan intra-artikular, mengaktifkan mediator inflamasi, enzim litik, dan mekanisme autoimun, dan dengan demikian meningkatkan proses destruktif.

Pemicu utama arthrosis pada setiap lokalisasi adalah ketidaksesuaian akut atau kronis antara beban yang dikenakan pada sendi dan fungsinya, kemampuan untuk menahan beban ini secara memadai.

Faktor penyebab yang paling sering memicu perkembangan arthrosis:

• cedera traumatis akut sebelumnya pada sendi (pecah atau robeknya ligamen, memar, dislokasi, fraktur intra-artikular, luka tembus);
• beban sistematis yang berlebihan terkait dengan jenis aktivitas tertentu (untuk atlet profesional, penari, orang yang terlibat dalam kerja fisik berat, dll.);
• kegemukan;
• paparan lokal pada suhu rendah;
• penyakit kronis di mana mikrosirkulasi lokal menderita (patologi endokrin, patologi tempat tidur vaskular, dll.);
• menderita penyakit infeksi akut;
• perubahan tingkat hormonal (kehamilan, pramenopause dan menopause);
• penyakit autoimun yang melibatkan kerusakan jaringan ikat;
• displasia jaringan ikat (kelemahan bawaan dari jenis jaringan ini, disertai hipermobilitas sendi);
• patologi genetik - cacat pada gen yang terlokalisasi pada kromosom 12 dan pengkodean prokolagen tipe II (COL2A1) atau VDR dari gen yang mengontrol sistem vitamin D-endokrin;
• anomali struktural dan fungsional bawaan dari alat artikular;
• usia dewasa, tua dan pikun;
• pengeroposan tulang (osteoporosis);
• keracunan kronis (termasuk alkohol);
• mentransfer intervensi bedah pada sendi.

Faktor yang berkontribusi pada perkembangan arthrosis

Dalam kebanyakan kasus, arthrosis memiliki sifat poletiologis, yaitu berkembang di bawah pengaruh gabungan beberapa faktor penyebab.

Bentuk penyakitnya

Bergantung pada faktor etiologi, ada dua bentuk utama arthrosis:

• arthrosis primer, atau idiopatik - berkembang secara independen dengan latar belakang kesejahteraan total, tanpa koneksi dengan patologi sebelumnya;
• sekunder - adalah manifestasi atau konsekuensi dari suatu penyakit (psoriatis, gout, rheumatoid atau artrosis pasca trauma).

Bergantung pada jumlah sendi yang terlibat:

• lokal, atau terlokalisasi - monoarthrosis dengan kerusakan pada 1 sendi, oligoarthrosis - 2 sendi;
• umum, atau polyarthrosis - arthrosis dari 3 sendi atau lebih, nodular dan non-nodular.

Dengan lokalisasi dominan dari proses inflamasi:

• arthrosis pada sendi interphalangeal (simpul Heberden, Bouchard);
• coxarthrosis (sendi panggul);
• gonarthrosis (sendi lutut);
• crusarthrosis (sendi pergelangan kaki);
• spondyloarthrosis (sendi intervertebralis dari tulang belakang leher, toraks atau lumbal);
• sendi lainnya.

Jenis arthrosis dengan lokalisasi proses inflamasi

Bergantung pada intensitas proses inflamasi:

• tidak ada perkembangan;
• perlahan berkembang;
• arthrosis progresif cepat.

Dengan adanya sinovitis bersamaan:

• tidak ada sinovitis reaktif;
• dengan sinovitis reaktif;
• dengan sinovitis reaktif yang sering berulang (lebih dari 2 kali setahun).

Bergantung pada kompensasi proses:

• arthrosis kompensasi;
• disubkompensasi;
• dekompensasi.

Tingkat arthrosis ditentukan oleh sifat pelanggaran aktivitas fungsional sendi (FTS - insufisiensi fungsional sendi):

• 0 derajat (FTS 0) - aktivitas sendi sepenuhnya terjaga;
• 1 derajat (FTS 1) - kemunduran dalam fungsi sendi yang terpengaruh tanpa perubahan signifikan dalam aktivitas sosial (kemampuan untuk swalayan, aktivitas non-kerja tidak terganggu), sementara aktivitas kerja dibatasi pada satu derajat atau lainnya;
• 2 derajat (FTS 2) - kemampuan untuk melayani diri sendiri dipertahankan, aktivitas profesional dan aktivitas sosial menderita;
• 3 derajat (FTS 3) - tenaga kerja terbatas, kegiatan non-tenaga kerja dan kemampuan untuk swalayan.

Dengan derajat ke-3 dari arthrosis, pasien cacat, perawatan diri sulit atau tidak mungkin, perawatan konstan diperlukan.

Tahapan arthrosis

Menurut klasifikasi Kellgren dan Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), tergantung pada gambar sinar-X obyektif, ada 4 tahapan arthrosis yang dibedakan:

1. Diragukan - adanya osteofit kecil, gambar sinar-X yang meragukan.
2. Perubahan minimal - kehadiran osteofit yang jelas, ruang sendi tidak berubah.
3. Sedang - ada sedikit penyempitan pada ruang sendi.
4. Parah - ruang sendi menyempit dan sebagian besar berubah bentuk, area sklerosis subkondral ditentukan.

Dalam beberapa tahun terakhir, klasifikasi arthroscopic dari tahapan arthrosis, tergantung pada perubahan morfologis pada jaringan tulang rawan, telah meluas:

1. Sedikit disosiasi tulang rawan.
2. Jaringan tulang rawan Razvlecheniya menangkap hingga 50% dari ketebalan tulang rawan.
3. Serat menutupi lebih dari 50% ketebalan tulang rawan, tetapi tidak mencapai tulang subkondral.
4. Hilangnya tulang rawan sepenuhnya.

Gejala arthrosis

Arthrosis tidak ditandai dengan gambaran klinis yang akut, perubahan pada persendian bersifat progresif, secara perlahan meningkat secara alami, yang dimanifestasikan oleh peningkatan gejala secara bertahap:

• rasa sakit;
• berderak intermiten di sendi yang terkena;
• deformitas sendi, yang muncul dan meningkat seiring perkembangan penyakit;
• kekakuan;
• keterbatasan mobilitas (penurunan volume gerakan aktif dan pasif pada sendi yang terkena).

Gejala utama arthrosis adalah nyeri, berderak, kaku pada sendi yang terkena

Rasa sakit pada arthrosis tumpul, sementara, muncul saat bergerak, dengan latar belakang stres yang intens, pada penghujung hari (bisa sangat kuat sehingga tidak memungkinkan pasien untuk tertidur). Sifat nyeri non-mekanis yang konstan untuk arthrosis tidak seperti biasanya dan menunjukkan adanya peradangan aktif (tulang subkondral, membran sinovial, alat ligamen atau otot periartikular).

Kebanyakan pasien mencatat adanya apa yang disebut nyeri awal yang terjadi di pagi hari setelah bangun tidur atau setelah lama tidak aktif dan berlalu selama aktivitas fisik. Banyak pasien mendefinisikan kondisi ini sebagai kebutuhan untuk "mengembangkan sendi" atau "menyimpang".

Arthrosis ditandai dengan morning stiffness, yang memiliki lokalisasi yang jelas dan bersifat jangka pendek (tidak lebih dari 30 menit), kadang-kadang dianggap oleh pasien sebagai "perasaan jeli" pada persendian. Mungkin ada perasaan macet, kaku.

Dengan perkembangan sinovitis reaktif, gejala utama arthrosis bergabung dengan:

• nyeri dan peningkatan suhu lokal, ditentukan dengan palpasi sendi yang terkena;
• sakit yang terus-menerus;
• pembesaran sendi dalam volume, pembengkakan jaringan lunak;
• penurunan progresif dalam rentang gerak.

Arthrosis ditandai dengan peningkatan volume sendi, pembengkakan jaringan lunak

Diagnostik

Diagnosis arthrosis didasarkan pada penilaian data anamnestic, manifestasi karakteristik penyakit, hasil metode penelitian instrumental. Perubahan indikatif secara umum dan tes darah biokimia tidak khas untuk arthrosis, mereka hanya muncul dengan perkembangan proses inflamasi aktif.

Metode instrumental utama untuk mendiagnosis artrosis adalah radiografi; dalam kasus yang tidak jelas secara diagnostik, pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik disarankan.

Metode diagnostik tambahan:

• artroskopi atraumatik;
• ultrasonografi (penilaian ketebalan tulang rawan artikular, membran sinovial, kondisi kapsul sendi, adanya cairan);
• scintigraphy (penilaian keadaan jaringan tulang kepala tulang yang membentuk sendi).

Arthors ringan, sedang, berat pada radiografi

Pengobatan artrosis

Terapi obat:

• obat antiinflamasi non steroid - menghilangkan sindrom nyeri dan tanda-tanda peradangan selama eksaserbasi;
• hormon glukokortikosteroid - injeksi intra-artikular untuk menghilangkan sinovitis; digunakan terbatas, jika perlu untuk menghilangkan gejala nyeri sesegera mungkin;
• agen anti-enzim (inhibitor proteolisis) - mencegah perkembangan proses distrofi dan degeneratif di tulang rawan dan jaringan tulang;
• antispasmodik - memungkinkan Anda menghilangkan kejang otot lokal di segmen yang rusak;
• obat anabolik - mempercepat regenerasi jaringan yang rusak;
• angioprotektor - membantu memperkuat dinding pembuluh mikrovaskulatur, memberikan suplai darah yang cukup ke area yang rusak;
• agen yang meningkatkan mikrosirkulasi;
• chondroprotectors - meskipun digunakan secara luas dalam pengobatan arthritis, kemanjuran klinis dari kelompok obat ini belum dibuktikan dalam penelitian besar terkontrol plasebo.

Teknik fisioterapi yang digunakan untuk mengobati arthrosis:

• pijat otot regional, yang meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi kejang lokal;
• kinesioterapi aktif, yaitu melakukan latihan untuk arthrosis menggunakan simulator khusus;
• latihan terapi untuk arthrosis;
• terapi laser;
• perawatan ultrasound;
• mandi terapi, lumpur, terapi parafin; dll.

Latihan terapi untuk arthrosis menghambat perkembangan penyakit dan meningkatkan mobilitas sendi

Dengan tidak efektifnya metode pemaparan yang terdaftar, dengan adanya komplikasi, mereka menggunakan perawatan bedah arthrosis:

• dekompresi metaepiphysis dan blokade intraoseus yang berkepanjangan (penurunan tekanan intraoseus di daerah yang terkena);
• osteotomi korektif;
• endoprostetik sendi.

Pada tahap awal penyakit, debridement mekanis, laser atau plasma dingin digunakan (menghaluskan permukaan tulang rawan yang rusak, menghilangkan area yang tidak dapat hidup). Metode ini secara efektif mengurangi rasa sakit, tetapi memiliki efek sementara - 2-3 tahun.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Konsekuensi dari arthrosis, terutama jika tidak ada perawatan yang memadai, adalah:

• penurunan progresif dalam rentang gerak pada sendi yang terkena;
• imobilisasi.

Ramalan cuaca

Prognosis seumur hidup baik. Kelebihan dari prognosis sosial dan persalinan tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan permulaan pengobatan; itu menurun ketika keputusan tentang masalah pengobatan bedah penyakit ditunda jika perlu.

Pencegahan

1. Penolakan dari beban yang kuat, stres statis berkepanjangan pada sendi yang terkena.
2. Mengenakan orthosis sesuai kebutuhan.
3. Kepatuhan dengan diet untuk arthrosis, yang bertujuan untuk mengurangi berat badan.
4. Menghindari hipotermia.
5. Perawatan lengkap untuk cedera sendi akut sampai pemulihan total dengan rehabilitasi wajib.
6. Pengamatan apotik ketika tanda-tanda arthrosis muncul.

Video YouTube terkait artikel:

Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!