Artritis Lutut - Gejala, Perawatan Obat, Penyebab

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Artritis lutut

Isi artikel:

1. Penyebab arthritis lutut
2. Bentuk penyakitnya
3. Tahapan
4. Gejala artritis lutut
5. Diagnostik
6. Pengobatan radang sendi lutut
7. Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
8. Ramalan cuaca
9. Pencegahan

Artritis adalah penyakit degeneratif-distrofik jaringan ikat yang mempengaruhi alat artikular dalam hubungannya dengan jaringan dan struktur tambahan yang berdekatan.

Artritis lutut, penyakit degeneratif umum pada sistem muskuloskeletal

Artritis ditandai dengan:

• chondritis - radang tulang rawan artikular;
• osteitis - perubahan inflamasi pada struktur tulang yang berdekatan dengan jaringan tulang rawan;
• sinovitis - radang kapsul sendi;
• perubahan inflamasi pada jaringan lunak dan alat ligamen dalam proyeksi sendi.

Dalam struktur penyakit sendi degeneratif, artritis pada sendi lutut menempati posisi dominan: didiagnosis pada sekitar 10-20% (pada beberapa kelompok usia - hingga 80%) dari populasi usia dewasa dan tua (wanita sakit 2 kali lebih sering), terhitung sepertiga dari semua osteoartritis. Pada tahun 2020, jumlah pasien dengan artritis lutut diproyeksikan meningkat dua kali lipat, yang terkait dengan peningkatan stres dan populasi yang menua.

Setiap 8 dari 10 orang yang menderita penyakit ini mencatat penurunan kualitas hidup yang signifikan, di 2 dari 10 hal itu mengarah pada pembentukan kecacatan.

Sinonim: gonartritis, gonartrosis, osteoartritis atau osteoartritis sendi lutut, osteoartritis deformasi.

Penyebab arthritis lutut

Gonartritis, seperti penyakit sendi degeneratif lainnya, berkembang karena ketidakseimbangan antara proses sintesis dan degradasi pada tulang rawan dan jaringan tulang yang berdekatan, yang mengakibatkan kerusakan tulang rawan.

Jika biasanya proses neoplasma terjadi, maka dengan artritis keseimbangan ini bergeser ke arah peningkatan distrofi dan degenerasi jaringan berikutnya. Perubahan awal pada tingkat sel menyebabkan gangguan hemostasis jaringan, struktur halus tulang rawan sendi lutut berubah (fokus kekeruhan, penipisan dan razvlecheniya, retakan mikro dan kerusakan terungkap). Karena penataan ulang struktural yang sedang berlangsung, tulang rawan kehilangan elastisitasnya, fungsi amortisasinya menderita, interposisi permukaan artikulasi terganggu, memperburuk degradasi.

Kompensasi, sebagai respons terhadap penipisan lapisan tulang rawan, pemadatan dan pertumbuhan jaringan tulang yang berdekatan dimulai, pertumbuhan tulang dan duri terbentuk, mempersulit fungsi sendi lutut yang memadai dan memperparah perjalanan penyakit.

Selain teori perkembangan artikular sendi lutut, di mana peran mendasar diberikan pada perubahan degeneratif pada tulang rawan artikular, ada asumsi tentang kerusakan primer jaringan tulang pada permukaan artikular.

Menurut konsep ini, mikrosirkulasi terganggu pada ketebalan kepala tulang yang membentuk artikulasi, stasis vena berkembang, dan fokus mikroinfark intraoseus terbentuk. Dengan latar belakang gangguan suplai darah, terjadi penipisan komposisi mineral jaringan tulang, penghalusannya, dan rekonstruksi mikro. Spektrum perubahan semacam itu tidak bisa tidak mempengaruhi keadaan jaringan tulang rawan di dekatnya, yang menyebabkan perubahan patologisnya.

Penyebab utama radang sendi lutut adalah:

• cedera sebelumnya (memar, fraktur intra-artikular, ligamen pecah, menisci, cedera tembus pada sendi lutut);
• trauma kronis (artritis sendi lutut profesional pada olahragawan terjun payung, atlet, pemain hoki, pemain sepak bola, pesenam, penari, pekerja manual, dll.);
• penyakit radang akut yang tertunda pada sendi lutut;
• penyakit autoimun pada jaringan ikat;
• penyakit kronis di mana radang sendi lutut adalah salah satu gejalanya (psoriasis, tuberkulosis, sifilis, dll.).

Faktor yang Berkontribusi pada Perkembangan Arthritis Lutut

Selain penyebab yang didapat, perkembangan artritis pada sendi lutut mungkin disebabkan oleh mutasi pada gen kolagen tipe II (COL2A1) atau VDR dari gen yang mengontrol sistem vitamin D-endokrin, yang diturunkan dari orang tua ke keturunannya secara autosomal resesif atau dominan (pewarisan terkait-X tidak dikecualikan).

Faktor risiko artritis sendi lutut lebih sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada kerangka aksial atau dengan gangguan trofisme alat artikular:

• jenis kelamin perempuan (risiko berkembangnya gonartritis meningkat selama menopause);
• kegemukan;
• penyakit metabolisme;
• penyakit pada sistem vaskular, disertai gangguan suplai darah lokal, peningkatan kerapuhan kapiler;
• usia lanjut;
• gangguan endokrin;
• anomali dalam struktur sendi;
• skoliosis;
• displasia jaringan ikat;
• Pemasangan paha berbentuk O dan X (kelengkungan sumbu tungkai bawah);
• kaki datar;
• penyakit vaskular pada ekstremitas bawah.

Bentuk penyakitnya

Bergantung pada alasannya, bentuk patologi berikut dibedakan:

• primer (gonartritis idiopatik);
• sekunder.

Sesuai dengan gambaran obyektif dari perubahan aparatus artikular, artritis sendi lutut diklasifikasikan dalam beberapa cara.

Klasifikasi radiologi menurut Ahlbäck:

1. Mempersempit ruang sendi (kurang dari 3 mm).
2. Penutupan ruang sendi.
3. Cacat tulang minimal (0–5 mm).
4. Cacat tulang sedang (5–10 mm).
5. Cacat tulang yang parah (> 10 mm).

Klasifikasi sinar-X menurut Kellgren (Kellgren & Lawrence):

1. Stadium diragukan (osteofit minor).
2. Tahap minimum (diucapkan osteophytes).
3. Tahap sedang (penyempitan ruang sendi sedang).
4. Tahap parah (penyempitan ruang sendi diucapkan dengan sklerosis subkondral).

Tahapan rheumatoid arthritis pada sendi lutut

Bergantung pada tingkat keparahan:

• gonartritis kompensasi - sindrom nyeri tidak ada atau muncul setelah aktivitas intens, sendi stabil, fungsinya tidak terganggu;
• subcompensated - sindrom nyeri lebih terasa, ada ketergantungan obat parsial, secara berkala saat berjalan, alat bantu digunakan, ada sedikit ketidakstabilan sendi dan keterbatasan parsial fungsinya;
• dekompensasi - sindrom nyeri konstan yang memerlukan koreksi medis, ketergantungan pada analgesik, kebutuhan pembongkaran ortopedi konstan (tongkat, kruk), sendi tidak stabil, mobilitasnya sangat terbatas.

Tahapan

Penentuan stadium artritis sendi lutut didasarkan pada penilaian tanda klinis penyakit dan data radiologis dalam kombinasi:

1. Sedikit penyempitan ruang sendi, ditentukan dengan pemeriksaan sinar-X, sklerosis subkondral sedang; secara klinis ditandai dengan nyeri setelah atau selama latihan, yang berhenti saat istirahat, gerakan aktif dan pasif pada sendi dipertahankan sepenuhnya.
2. Celah sendi menyempit 2-3 kali, tanda-tanda osteosklerosis subkondral yang diucapkan, pertumbuhan tulang tunggal di sepanjang tepi ruang sendi dan / atau di area keunggulan intercondylar; secara klinis - sindrom nyeri sedang, mobilitas sendi terbatas, gangguan gaya berjalan, deformitas frontal ringan pada sumbu tungkai yang terkena.
3. Gambaran klinis ditandai dengan kontraktur ekstensor fleksi persisten, nyeri konstan, diperparah oleh beban ringan, perubahan gaya berjalan diucapkan, ada ketidakstabilan sendi, atrofi otot paha dan tungkai bawah; secara radiografik - deformasi dan sklerosis yang signifikan pada permukaan artikular, fokus lokal dari penghalusan jaringan tulang, ruang sendi sedikit diawetkan atau ditutup, pertumbuhan tulang yang luas dan badan artikular bebas ditentukan.

Gejala artritis lutut

Gejala penyakit yang paling signifikan meliputi:

• nyeri pada proyeksi sendi yang terkena;
• disfungsi sendi;
• mengubah stereotip berjalan yang biasa.

Nyeri pada artritis sendi lutut awalnya mengkhawatirkan pasien secara eksklusif selama aktivitas (terutama saat berjalan menanjak, menuruni dan menaiki tangga, saat berolahraga, berdiri lama) dan mereda saat istirahat. Seringkali, nyeri pada sendi yang terkena muncul di sore hari, terkadang dalam cuaca yang lembab dan dingin. Sensasi nyeri berhubungan dengan keluhan pasien tentang perlunya dukungan tambahan (misalnya tongkat), kesulitan dalam mencoba duduk atau bangun dari kursi atau kursi. Artritis sendi lutut ditandai dengan nyeri tekan lokal pada palpasi, terutama pada proyeksi ruang sendi.

Dengan arthritis dari kekhawatiran nyeri sendi lutut

Disfungsi fungsional dimanifestasikan oleh penurunan amplitudo gerakan pasif dan aktif (awalnya - fleksi, dan kemudian ekstensi sendi yang terkena), perasaan "macet".

Gejala lain dari radang sendi lutut meliputi:

• pembengkakan, kenaikan suhu lokal dalam proyeksi peradangan;
• deformasi sendi yang terkena;
• perubahan sumbu tungkai;
• ketimpangan;
• kegentingan saat bergerak;
• kekakuan pagi hari (keterbatasan mobilitas setelah bangun tidur, menghilang dalam 10-30 menit setelah dimulainya gerakan aktif).

Artritis sendi lutut adalah penyakit kronis progresif yang memiliki jalur bergelombang dan berlanjut dengan periode remisi dan eksaserbasi yang bergantian, yang dapat dipicu, misalnya, oleh aktivitas fisik atau paparan faktor lingkungan.

Diagnostik

Diagnosis "artritis sendi lutut" dikonfirmasi berdasarkan gambaran klinis karakteristik penyakit dan hasil metode penelitian instrumental dan laboratorium.

Dengan penyakit ini, tidak ada indikator laboratorium khusus, tanda-tanda umum peradangan adalah karakteristik - leukositosis, LED yang dipercepat dalam tes darah umum dan indikator fase akut pada tes biokimia. Saat ini, pencarian sedang dilakukan untuk penanda laboratorium arthritis yang akan memungkinkan diagnosis penyakit pada tahap praklinis awal.

Metode diagnostik instrumental utama untuk artritis sendi lutut adalah sinar-X. Penelitian dilakukan dalam 3 proyeksi: lurus, berdiri, berbaring lateral dengan sendi ditekuk pada 20-35 °, aksial (sepanjang sumbu panjang). Ada sejumlah kriteria khusus yang mengkonfirmasi keberadaan penyakit:

• penyempitan ruang sendi;
• penipisan tulang rawan;
• osteofit (pertumbuhan tulang patologis), "tikus artikular" (fragmen osteofit);
• skleroterapi jaringan tulang permukaan artikular, kista tulang;
• perataan dan deformasi permukaan artikular;
• kelengkungan sumbu tungkai.

X-ray untuk arthritis lutut

Selain pemeriksaan sinar-X, metode berikut juga digunakan untuk memastikan diagnosis:

• artroskopi atraumatik;
• ultrasonografi (penilaian ketebalan tulang rawan artikular, sinovium, ukuran bursae supra- dan intrapatellar, adanya cairan);
• CT scan;
• pencitraan resonansi magnetik;
• scintigraphy (penilaian keadaan jaringan tulang kepala tulang yang membentuk sendi).

Pengobatan radang sendi lutut

Pengobatan penyakit ini dilakukan dalam beberapa arah: koreksi farmakologis, fisioterapi, modifikasi gaya hidup. Metode pengobatan operatif digunakan tidak hanya dengan ketidakefektifan yang konservatif, ada sejumlah manipulasi yang dilakukan bahkan pada tahap awal penyakit untuk meminimalkan manifestasi klinis.

Modifikasi gaya hidup dipahami sebagai perubahan stereotip aktivitas fisik, penghapusan faktor risiko, cara kerja dan istirahat yang rasional, penurunan berat badan melalui diet, dan penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Perawatan obat radang sendi lutut dilakukan dengan obat-obatan berikut:

• obat antiinflamasi non steroid - digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, meredakan tanda-tanda peradangan selama eksaserbasi penyakit;
• hormon glukokortikosteroid (injeksi intra-artikular untuk menghentikan gejala sinovitis) - digunakan terbatas, dalam kasus di mana perlu untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan sesegera mungkin;
• agen anti-enzim (inhibitor proteolisis) - mencegah perkembangan proses distrofi dan degeneratif di tulang rawan dan jaringan tulang;
• antispasmodik - memungkinkan Anda menghilangkan kejang otot lokal di segmen yang rusak;
• obat anabolik - mempercepat regenerasi jaringan yang rusak;
• angioprotektor - membantu memperkuat dinding pembuluh mikrovaskulatur, memberikan suplai darah yang cukup ke area yang rusak;
• agen yang meningkatkan mikrosirkulasi;
• kondroprotektor (meskipun kondroprotektor terdistribusi secara masif dalam pengobatan artritis, kemanjuran klinisnya belum terbukti dalam penelitian besar terkontrol plasebo).

Suntikan glukokortikosteroid intra-artikular membantu meringankan gejala artritis lutut

Teknik fisioterapi yang digunakan untuk mengobati gonartritis sangat beragam:

• pijat otot regional, yang meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi kejang lokal;
• akupunktur;
• kinesioterapi aktif menggunakan simulator;
• fisioterapi;
• terapi laser;
• Paparan UHF;
• perawatan ultrasound;
• terapi diadynamic (paparan arus searah dengan frekuensi 50 dan 100 Hz);
• terapi amplipulse (tindakan pada area sendi dengan arus sinusoidal bolak-balik dengan frekuensi 5 kHz);
• darsonvalization (penggunaan arus berdenyut frekuensi tinggi);
• terapi interferensi (paparan pulsa arus bolak-balik dari dua frekuensi berbeda);
• mandi terapeutik, lumpur, terapi parafin.

Dengan tidak efektifnya metode pemaparan yang terdaftar, dengan adanya komplikasi, mereka menggunakan perawatan bedah artritis pada sendi lutut:

• dekompresi metaepiphysis dan blokade intraoseus yang berkepanjangan (penurunan tekanan intraoseus di daerah yang terkena);
• osteotomi korektif;
• endoprostetik sendi.

Operasi penggantian lutut dapat menghilangkan radang sendi

Pada tahap awal penyakit, debridement mekanis, laser atau plasma dingin digunakan (menghaluskan permukaan tulang rawan yang rusak, menghilangkan area yang tidak dapat hidup). Metode ini secara efektif mengurangi rasa sakit, tetapi memiliki efek sementara - 2-3 tahun.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Artritis lutut dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• kekakuan atau imobilisasi sendi lutut;
• lesi sendi panggul baik di sisi lesi maupun di sisi yang berlawanan (karena redistribusi beban).

Ramalan cuaca

Tidak seperti coxarthrosis, yang menyebabkan kecacatan, arthritis pada sendi lutut berlangsung lebih mudah, namun, karena sinovitis yang berkembang, penurunan kapasitas kerja dimungkinkan, dan aktivitas sosial menderita, kadang-kadang sangat signifikan.

Kelebihan prognosis secara langsung tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan awal pengobatan obat dan fisioterapi. Prognosisnya memburuk ketika keputusan tentang masalah perawatan bedah penyakit ditunda, jika perlu.

Pencegahan

1. Perawatan tepat waktu penuh untuk cedera akut pada sendi lutut jika terjadi dengan rehabilitasi berikutnya yang wajib.
2. Pengobatan penyakit yang mendasari terkait dengan risiko artritis sekunder.
3. Kontrol berat badan.
4. Aktivitas fisik tertutup.
5. Koreksi pelanggaran biomekanik yang ada pada kerangka aksial (kaki rata, skoliosis).
6. Penghapusan dampak faktor perusak (memakai sepatu dengan hak tinggi yang berlebihan, hipotermia pada persendian, beban statis yang berkepanjangan).
7. Pengamatan dinamis rawat jalan oleh ahli reumatologi, ortopedi saat membuat diagnosis.

Video YouTube terkait artikel:

Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!