Aneurisma aorta
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Aneurisma aorta adalah perluasan area terbatas pada dinding aorta, menyerupai bentuk spindel atau formasi seperti kantung, atau peningkatan lumen yang menyebar lebih dari 2 kali lipat dibandingkan dengan area yang tidak berubah (atau diameter aorta normal untuk jenis kelamin dan usia tertentu).
Aneurisma aorta abdominal
Aorta adalah pembuluh arteri utama tubuh yang tidak berpasangan; darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrisi di ventrikel kiri jantung diangkut melalui aorta ke semua organ dan jaringan. Aorta memiliki struktur yang kompleks: dengan jarak dari pusat ke pinggiran, cabang-cabangnya membelah secara dikotomis (bercabang dua) menjadi arteri yang semakin kecil.
Karena kedekatannya dengan jantung di lumen pembuluh yang ditunjukkan, tekanan darah tinggi (BP) biasanya dicatat - dari 130-140 mm Hg. Seni. pada saat kontraksi jantung (sistol) menjadi 80-90 mm Hg. Seni. selama relaksasi (diastol). Struktur khusus dindingnya, yang terdiri dari 3 lapisan utama, memungkinkan menjaga integritas aorta dalam kondisi beban yang begitu tinggi:
- lapisan endotel bagian dalam;
- lapisan tengah masif yang terbuat dari sel otot polos;
- perancah kolagen luar.
Di bawah pengaruh faktor patologis, dinding aorta mengalami perubahan struktural, setelah itu mulai meregang di bawah pengaruh aliran darah. Saat aneurisma tumbuh, struktur normal dinding aorta hilang, dan berubah menjadi sekantong jaringan ikat, terkadang diisi dengan massa trombotik.
Menurut data yang tersedia, penyakit ini berkembang pada 1,4–8,2% pasien berusia 50 hingga 79 tahun (pria lebih sering sakit), yang sesuai dengan 3 kasus per 100.000 wanita dan 117 kasus per 100.000 pria. Di Federasi Rusia, selama 30 tahun terakhir, telah terjadi peningkatan hampir 9 kali lipat dalam kejadian aneurisma aorta.
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab utama aneurisma adalah penyakit dan kondisi yang mengurangi kekuatan dan elastisitas dinding pembuluh darah:
- aterosklerosis pada dinding aorta (menurut berbagai sumber, dari 70 hingga 90%);
- radang aorta (aortitis) sifilis, sel raksasa, sifat mikotik;
- cedera traumatis;
- penyakit sistemik bawaan pada jaringan ikat (misalnya, sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos);
- penyakit autoimun (aortoarteritis nonspesifik);
- penyebab iatrogenik akibat manipulasi terapeutik (pembedahan rekonstruktif pada aorta dan cabangnya, kateterisasi jantung, aortografi).
Aterosklerosis pada dinding aorta - penyebab utama aneurisma aorta
Faktor risiko aterosklerosis dan pembentukan aneurisma:
- jenis kelamin laki-laki (kejadian aneurisma pada laki-laki 2-14 kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan);
- merokok (selama skrining diagnostik terhadap 455 orang berusia 50 hingga 89 tahun di departemen bedah vaskular Institut Penelitian Klinis Regional Moskow, terungkap bahwa 100% pasien dengan aneurisma aorta perut memiliki pengalaman merokok lebih dari 25 tahun, dan sebagai hasil penelitian Whitehall terbukti bahwa komplikasi aneurisma yang mengancam jiwa pada perokok terjadi 4 kali lebih sering daripada pada bukan perokok);
- usia di atas 55;
- sejarah keluarga yang terbebani;
- hipertensi arteri berkepanjangan (tekanan darah di atas 140/90 mm Hg);
- hipodinamik;
- kegemukan;
- peningkatan kadar kolesterol darah.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada patomorfologi, aneurisma dibedakan:
- terbatas;
- membaur.
Dengan lokalisasi proses patologis, mereka mengisolasi:
- aneurisma aorta toraks (sinus, bagian menaik, lengkung, bagian turun, gabungan);
- aneurisma daerah perut (suprarenal, subrenal tanpa mempengaruhi percabangan aorta, subrenal dengan mempengaruhi percabangan aorta, total);
- aneurisma perut.
Menurut faktor etiologi, aneurisma dibedakan sebagai berikut:
- didapat (non-inflamasi, inflamasi);
- bawaan.
Diseksi aneurisma aorta
Mereka juga berbicara tentang pembedahan aneurisma, yang terbentuk sebagai akibat pecahnya membran bagian dalam, diikuti oleh pemisahannya dan pembentukan saluran palsu kedua untuk aliran darah. Bergantung pada lokasi dan panjang stratifikasi, ada 3 jenis patologi:
- Diseksi dimulai di bagian aorta yang menaik, bergerak sepanjang busur (50%).
- Diseksi hanya terjadi pada aorta asendens (35%).
- Diseksi dimulai di bagian aorta yang turun, bergerak ke bawah (lebih sering) atau ke atas (lebih jarang) di sepanjang lengkungan (15%).
Bergantung pada usia prosesnya, aneurisma yang membedah dapat berupa:
- akut (1-2 hari setelah munculnya defek endotel);
- subakut (2-4 minggu);
- kronis (4–8 minggu atau lebih, hingga beberapa tahun).
Gejala
Gambaran klinis aneurisma dibentuk oleh gejala yang dipicu oleh kompresi organ tetangga, oleh karena itu, tergantung pada lokalisasi formasi patologis.
Tanda-tanda aneurisma lengkung, bagian aorta yang naik dan turun:
- nyeri terus-menerus di belakang tulang dada menjalar ke punggung;
- sesak napas dengan sesak napas, mengi berisik;
- bradikardia (dengan kompresi saraf vagus);
- kesulitan menelan;
- kemungkinan perdarahan paru berulang non-intensif;
- melemahnya atau penghentian total denyut nadi (dengan kompresi arteri subklavia);
- suara serak (dengan kompresi saraf berulang);
- gejala positif Oliver - Cardarelli;
- penyempitan fisura palpebral (saat kelenjar serviks simpatis dikompresi);
- nyeri tekan di perut, kadang disertai bersendawa, mulas, muntah.
Nyeri yang terus-menerus di belakang tulang dada menunjukkan adanya aneurisma aorta toraks
Gejala aneurisma aorta perut:
- nyeri hebat yang terus-menerus di daerah lumbar dan epigastrik;
- retensi urin akut;
- peningkatan gejala tekanan darah;
- gangguan pencernaan (mual, muntah, penurunan berat badan);
- kemungkinan pelanggaran gerakan ekstremitas bawah;
- formasi padat berdenyut di tingkat pusar atau sedikit di bawah dan ke kiri.
Aneurisma pembedahan dimanifestasikan oleh gejala onset mendadak berikut:
- nyeri tajam tak tertahankan di belakang tulang dada, di punggung atau daerah epigastrik, yang tidak dapat dihentikan dengan minum analgesik (nyeri dapat mereda dan meningkat, yang menunjukkan perkembangan diseksi, dapat bergelombang di alam, secara bertahap bermigrasi di sepanjang punggung, sepanjang tulang belakang);
- peningkatan detak jantung;
- kelemahan umum.
Aneurisma bisa asimtomatik dan didiagnosis hanya pada tahap diseksi atau ruptur.
Diagnostik
Metode utama dalam diagnosis aneurisma aorta adalah metode yang secara visual mengkonfirmasi keberadaannya:
- pemeriksaan ultrasonografi rongga dada (perut);
- tomografi terkomputasi multispiral;
- Pencitraan resonansi magnetik;
- Pemeriksaan sinar-X;
- angiografi (aortografi).
Pengobatan
Dalam kasus aneurisma kecil, observasi dinamis dianjurkan dengan mengontrol perkembangan penyakit setidaknya sekali setiap 6 bulan. Dengan tidak adanya perubahan negatif, farmakoterapi diresepkan, ditujukan untuk menurunkan tekanan darah dan menghentikan peningkatan fenomena aterosklerosis.
Jika aneurisma besar (diameter lebih dari 4 cm) atau ada kecenderungan untuk memperparah gejala penyakit, metode pengobatan utama untuk salah satu lokalisasinya adalah pembedahan. Dalam hal ini, area kapal yang terkena diganti dengan prostesis sintetis. Operasi dilakukan dengan tiga cara:
- metode endovaskular (intravaskular) menggunakan prostesis intravaskular (cangkok stent);
- prostetik terbuka;
- intervensi hybrid.
Pilihan akses bedah dibuat oleh dokter yang merawat berdasarkan tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, patologi bersamaan dan karakteristik individu pasien.
Endoprostetik aneurisma aorta
Operasi pada bagian menaik dan lengkungan aorta, sebagai suatu peraturan, dilakukan dalam kondisi sirkulasi buatan dan hipotermia terkontrol.
Setelah operasi, rehabilitasi diperlukan (dari 1 minggu hingga 1-1,5 bulan).
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Kemungkinan komplikasi aneurisma aorta yang tidak diobati:
- pembentukan cacat aorta;
- gagal jantung akut (kronis);
- trombosis kantung aneurisma, diikuti dengan masuknya massa trombotik ke dalam sirkulasi sistemik dan trombosis akut berbagai organ.
Komplikasi utama aneurisma dari setiap lokalisasi adalah stratifikasinya dengan kemungkinan pecahnya selanjutnya (mortalitas - 90%). Ketika aneurisma pecah, terjadi perdarahan masif ke dalam sistem pernafasan (bronkus, trakea), rongga pleura, kantung jantung, kerongkongan, pembuluh darah besar yang terletak di rongga dada, mengakibatkan kehilangan darah akut dan syok.
Aneurisma pecah dapat dicurigai dengan gejala berikut:
- nyeri "belati" mendadak di perut, dada, atau ruang interskapular;
- pucat kulit;
- mulut kering, haus tajam;
- keringat dingin berkeringat;
- pusing;
- penurunan tekanan darah yang cepat, hingga arteri perifer sama sekali tidak ada;
- takikardia;
- dispnea.
Pecahnya aneurisma di rongga perut dalam banyak kasus disertai dengan kematian instan pasien. Di lokasi lain dari ruptur, karena trombosis defek dinding aorta, periode stabilisasi sering dimulai. Durasinya berkisar dari beberapa jam hingga beberapa minggu, tetapi pasti berakhir dengan pecahnya aneurisma berulang kali dan kematian.
Ketika aortic aneurysm pecah, seseorang dalam banyak kasus meninggal
Selama intervensi bedah untuk aneurisma pecah, terdapat mortalitas pasca operasi yang tinggi (50-70%), yang disebabkan oleh kompleksitas teknis operasi dan kondisi serius pasien.
Ramalan cuaca
Menurut ringkasan statistik dari sejumlah penulis, hingga 40% pasien meninggal akibat komplikasi 3 tahun setelah diagnosis ditegakkan, dan lebih dari 50% setelah 5 tahun. Komplikasi aneurisma saat ini merupakan penyebab utama kematian ke-10 di Eropa Barat dan Amerika Utara.
Namun demikian, prognosisnya menguntungkan di bawah kondisi pengamatan dinamis yang konstan dan perawatan bedah yang tepat waktu, jika perlu.
Menurut statistik:
- tingkat kelangsungan hidup untuk operasi yang direncanakan adalah 95-100%;
- kelangsungan hidup dalam operasi darurat untuk aneurisma pecah - 30-50%;
- Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun di antara pasien yang dioperasi - 80%;
- Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun di antara pasien yang tidak dioperasi adalah 5-10%.
Pencegahan
Tindakan pencegahan untuk mencegah aneurisma aorta:
- kontrol kadar kolesterol darah;
- kontrol tekanan darah, serta asupan obat antihipertensi sistematis (mungkin seumur hidup);
- berhenti merokok;
- penurunan berat badan;
- rejimen aktivitas fisik yang memadai.
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
