Aneurisma aorta abdominal
Isi artikel:
- Bentuk penyakitnya
- Penyebab dan faktor risiko
- Gejala aneurisma aorta perut
- Diagnostik
- Pengobatan aneurisma aorta perut
- Konsekuensi dan komplikasi potensial
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan lokal lumen bagian abdominal aorta, yang berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada dindingnya atau anomali dalam perkembangannya. Di antara semua lesi aneurisma pembuluh darah, aneurisma aorta abdominalis 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap dua puluh pria di atas usia 60, wanita lebih jarang menderita.
Perluasan lumen aorta abdominalis dengan aneurisma
Aneurisma aorta abdominalis dalam banyak kasus asimtomatik, tetapi volumenya meningkat secara bertahap (sekitar 10-12% per tahun). Seiring waktu, dinding kapal sangat meregang sehingga siap meledak kapan saja. Pecahnya aneurisma disertai dengan perdarahan internal masif dan kematian pasien.
Aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15 dalam daftar penyakit yang menyebabkan kematian.
Bentuk penyakitnya
Paling sering, dokter menggunakan klasifikasi aneurisma aorta abdominalis, berdasarkan ciri-ciri lokasi anatomis dari pembesaran patologis:
- aneurisma infrarenal, yaitu yang terletak di bawah cabang arteri ginjal (diamati pada 95% kasus);
- aneurisma suprarenal, yaitu, terletak di atas tempat asal arteri ginjal.
Berdasarkan struktur dinding kantung, aneurisma aorta abdominalis dibagi menjadi salah dan benar.
Dengan bentuk tonjolan:
- pengelupasan;
- fusiform;
- membaur;
- sakular.
Jenis aneurisma
Bergantung pada penyebab aneurisma aorta abdominalis, dapat bersifat bawaan (terkait dengan anomali pada struktur dinding vaskular) atau didapat. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi dua kelompok:
- Inflamasi (infeksi, alergi-infeksi, sifilis).
- Non-inflamasi (traumatis, aterosklerotik).
Dengan adanya komplikasi:
- tidak rumit;
- rumit (trombosis, pecah, pengelupasan).
Bergantung pada diameter tempat ekspansi, aneurisma aorta perut bisa kecil, sedang, besar dan raksasa.
A. A. Pokrovsky mengusulkan klasifikasi aneurisma aorta abdominalis, berdasarkan prevalensi proses patologis:
- Aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal dan distal yang panjang.
- Aneurisma infrarenal, terletak di atas tingkat bifurkasi (bifurkasi) aorta abdominalis, dengan isthmus proksimal yang panjang.
- Aneurisma infrarenal meluas ke daerah bifurkasi aorta abdominalis, serta arteri iliaka.
- Aneurisma total (infrarenal dan suprarenal) aorta abdominalis.
Penyebab dan faktor risiko
Hasil dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa faktor etiologi utama dari aneurisma aorta abdominalis, serta lokalisasi lain dari proses patologis ini (aorta toraks, arkus aorta), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kasus, perkembangan penyakit disebabkan olehnya. Jauh lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta perut yang didapat dikaitkan dengan proses inflamasi (rematik, mikoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis nonspesifik).
Penyebab utama aneurisma aorta abdominalis adalah aterosklerosis
Seringkali, aneurisma aorta abdominalis terbentuk pada pasien dengan inferioritas bawaan dari struktur dinding vaskular (displasia fibromuskular).
Alasan munculnya aneurisma traumatis aorta perut:
- cedera tulang belakang dan perut;
- kesalahan teknis dalam melakukan operasi rekonstruksi (prostetik, tromboembolektomi, pemasangan stent atau dilatasi aorta) atau angiografi.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko aneurisma aorta perut adalah:
- merokok - perokok merupakan 75% dari semua pasien dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko perkembangan aneurisma;
- usia di atas 60;
- jenis kelamin laki-laki;
- adanya penyakit ini pada kerabat dekat (kecenderungan turun-temurun).
Pecahnya aneurisma aorta abdominalis paling sering terjadi pada pasien yang menderita penyakit bronkopulmonalis kronis dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya. Kantung aneurisma simetris lebih jarang pecah daripada kantung asimetris. Dan ekstensi raksasa, mencapai diameter 9 cm atau lebih, meledak dengan perdarahan masif dan kematian cepat pasien dalam 75% kasus.
Gejala aneurisma aorta perut
Dalam kebanyakan kasus, aneurisma aorta abdominalis berlangsung tanpa tanda-tanda klinis dan didiagnosis secara kebetulan dengan radiografi abdomen, pemeriksaan ultrasonografi, laparoskopi diagnostik, atau palpasi abdominal konvensional yang dilakukan sehubungan dengan patologi abdomen lainnya.
Dalam kasus lain, gejala klinis aneurisma aorta abdominalis dapat berupa:
- nyeri di perut;
- perasaan kenyang atau berat di perut;
- sensasi berdenyut di perut.
Nyeri dirasakan di perut kiri. Intensitasnya bisa dari ringan hingga tak tertahankan, membutuhkan suntikan obat penghilang rasa sakit. Seringkali nyeri menjalar ke daerah selangkangan, sakral atau lumbar, dan oleh karena itu diagnosis radikulitis, pankreatitis akut, atau kolik ginjal salah dibuat.
Sakit perut dan denyutan mungkin menandakan aneurisma aorta perut
Ketika aneurisma aorta perut yang tumbuh mulai memberikan tekanan mekanis pada perut dan duodenum, ini mengarah pada perkembangan sindrom dispepsia, yang ditandai dengan:
- mual;
- muntah;
- bersendawa dengan udara;
- perut kembung;
- kecenderungan sembelit kronis.
Dalam beberapa kasus, kantung aneurisma menggeser ginjal dan menekan ureter, sehingga menyebabkan pembentukan sindrom urologi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan disurik (sering, nyeri, sulit buang air kecil) dan hematuria (darah dalam urin).
Jika aneurisma aorta abdominalis menekan pembuluh testis (arteri dan vena), pasien mengalami nyeri di area testis, dan juga mengembangkan varikokel.
Kompresi akar tulang belakang dengan meningkatnya tonjolan aorta abdominalis disertai dengan pembentukan kompleks gejala ischioradical, yang ditandai dengan nyeri persisten di daerah lumbar, serta gangguan gerakan dan sensorik pada ekstremitas bawah.
Ketika aneurisma menekan arteri dan vena, seorang pria terkena varikokel
Aneurisma aorta abdominalis dapat menyebabkan gangguan kronis suplai darah ke ekstremitas bawah, yang menyebabkan gangguan trofik dan klaudikasio intermiten.
Ketika aneurisma aorta abdominalis pecah, pasien mengalami perdarahan masif, yang dapat menyebabkan kematian dalam beberapa detik. Gejala klinis dari kondisi ini adalah:
- nyeri tiba-tiba dan intens (disebut nyeri belati) di perut dan / atau punggung bawah;
- penurunan tajam tekanan darah, hingga perkembangan kolaps;
- sensasi denyut kuat di rongga perut.
Gambaran klinis ruptur aneurisma aorta abdominalis ditentukan oleh arah perdarahan (kandung kemih, duodenum, vena kava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk perdarahan retroperitoneal, sindrom nyeri persisten merupakan karakteristik. Jika hematoma meningkat ke arah panggul kecil, maka nyeri menjalar ke perineum, selangkangan, alat kelamin, paha. Lokalisasi hematoma yang tinggi sering memanifestasikan dirinya dengan kedok serangan jantung.
Pecahnya aneurisma aorta perut intraperitoneal menyebabkan perkembangan pesat hemoperitoneum masif, ada rasa sakit yang tajam dan kembung. Gejala Shchetkin - Blumberg positif di semua departemen. Perkusi menentukan adanya cairan bebas di rongga perut.
Bersamaan dengan gejala perut akut, ketika aneurisma aorta pecah, gejala syok hemoragik muncul dan dengan cepat meningkat:
- pucat tajam pada selaput lendir dan kulit;
- kelemahan parah;
- keringat dingin berkeringat;
- kelesuan;
- pulsa seperti benang (cepat, pengisian rendah);
- penurunan tekanan darah yang nyata;
- penurunan keluaran urin (jumlah keluarnya urin).
Dengan ruptur intraperitoneal dari aneurisma aorta abdominal, kematian terjadi dengan sangat cepat.
Jika terjadi terobosan kantung aneurisma ke dalam lumen vena kava inferior, hal ini disertai dengan pembentukan fistula arteriovenosa, yang gejalanya adalah:
- nyeri terlokalisasi di perut dan punggung bawah;
- pembentukan tumor yang berdenyut di rongga perut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar dengan baik;
- pembengkakan pada ekstremitas bawah;
- takikardia;
- meningkatkan sesak napas;
- kelemahan umum yang signifikan.
Gagal jantung secara bertahap meningkat, yang menjadi penyebab kematian.
Pecahnya aneurisma aorta abdominalis ke dalam lumen duodenum menyebabkan perdarahan gastrointestinal masif yang tiba-tiba. Tekanan darah pasien turun tajam, ada muntah darah, lemas dan tumbuh ketidakpedulian terhadap lingkungan. Perdarahan dengan ruptur jenis ini sulit didiagnosis akibat perdarahan saluran cerna karena sebab lain, misalnya tukak lambung dan tukak duodenum.
Diagnostik
Dalam 40% kasus, aneurisma aorta abdominalis merupakan temuan diagnostik yang tidak disengaja selama pemeriksaan klinis atau sinar-X karena alasan lain.
Keberadaan penyakit dapat diasumsikan berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis (indikasi kasus keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi abdomen. Pada pasien kurus, kadang-kadang dimungkinkan untuk meraba di rongga perut formasi tanpa rasa sakit yang berdenyut dengan konsistensi elastis yang ketat. Selama auskultasi, murmur sistolik bisa terdengar di seluruh area formasi ini.
Metode yang paling mudah diakses dan termurah untuk mendiagnosis aneurisma aorta abdominalis adalah radiografi polos rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kasus, dindingnya mengalami kalsifikasi.
Pemeriksaan ultrasonografi dan computed tomography memungkinkan untuk menentukan ukuran dan lokalisasi pembesaran patologis dengan sangat akurat. Selain itu, menurut data tomografi terkomputasi, dokter dapat menilai posisi relatif aneurisma aorta abdominalis dan pembuluh darah viseral lainnya, dan mengidentifikasi kemungkinan anomali pada alas vaskular.
Untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut, sinar-X, ultrasonografi, CT diperlukan
Angiografi diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi arteri dengan angina pektoris parah atau tidak stabil, stenosis arteri ginjal yang signifikan, pasien dengan dugaan iskemia mesenterika, dan pasien dengan gejala oklusi arteri distal (penyumbatan).
Jika diindikasikan, metode diagnostik instrumental lain dapat digunakan, misalnya laparoskopi, urografi intravena.
Pengobatan aneurisma aorta perut
Adanya aneurisma aorta abdominalis pada pasien merupakan indikasi untuk perawatan bedah, terutama jika ukuran tonjolan meningkat lebih dari 0,4 cm per tahun.
Operasi utama aneurisma aorta abdominalis adalah aneurysmectomy (eksisi kantung aneurisma), dilanjutkan dengan operasi plastik untuk mengangkat bagian pembuluh darah dengan prostesis yang terbuat dari dakron atau bahan sintetis lainnya. Intervensi bedah dilakukan melalui pendekatan laparotomi (sayatan perut). Jika arteri iliaka juga terlibat dalam proses patologis, maka prostetik aorto-iliaka bifurkasi dilakukan. Sebelum, selama dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan di rongga jantung dan jumlah curah jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Gantz.
Pembedahan untuk mengangkat aneurisma aorta perut disebut aneurysmectomy
Kontraindikasi untuk melakukan pembedahan terencana untuk aneurisma aorta abdominal adalah:
- gangguan akut sirkulasi otak;
- infark miokard segar;
- gagal ginjal kronis tahap akhir;
- gagal jantung dan pernapasan yang parah;
- oklusi luas arteri iliaka dan femoralis (penyumbatan sebagian atau seluruh aliran darah melaluinya).
Jika terjadi pecahnya aneurisma aorta abdominalis, operasi dilakukan sesuai indikasi vital dalam keadaan darurat.
Saat ini, ahli bedah vaskular lebih memilih metode invasif minimal untuk mengobati aneurisma aorta abdominal. Salah satunya adalah prostetik endovaskular dari lokasi ekspansi patologis menggunakan cangkok stent implan (konstruksi logam khusus). Stent diposisikan sedemikian rupa sehingga menutupi seluruh kantung aneurisma. Ini mengarah pada fakta bahwa darah berhenti memberikan tekanan pada dinding aneurisma, sehingga mencegah risiko peningkatan lebih lanjut, serta pecahnya. Operasi untuk aneurisma aorta abdominal ini ditandai dengan trauma minimal, risiko komplikasi yang rendah pada periode pasca operasi, dan periode rehabilitasi yang singkat.
Konsekuensi dan komplikasi potensial
Komplikasi utama dari aneurisma aorta perut adalah:
- pecahnya kantung aneurisma;
- gangguan trofik di ekstremitas bawah;
- klaudikasio intermiten.
Ramalan cuaca
Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu untuk aneurisma aorta abdominalis, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama sejak diagnosis. Kematian operasional selama operasi terencana adalah 6-10%. Intervensi bedah darurat yang dilakukan dengan latar belakang pecahnya dinding aneurisma berakibat fatal pada 50-60% kasus.
Pencegahan
Untuk deteksi tepat waktu aneurisma aorta perut pada pasien yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat patologi vaskular yang membebani ini, pengawasan medis sistematis dengan pemeriksaan instrumental berkala (sinar-X rongga perut, ultrasound) direkomendasikan.
Berhenti merokok, pengobatan aktif penyakit radang menular dan sistemik tidak kalah pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisma.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
