Miokarditis: Gejala, Pengobatan, Pedoman Klinis

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 19:59

Miokarditis

Isi artikel:

1. Penyebab
2. Bentuk penyakitnya
3. Tahapan penyakit

4. Gejala miokarditis

   Gagal jantung

5. Diagnostik

   Kriteria diagnostik

6. Pengobatan miokarditis

   Miokarditis: pedoman klinis

7. Ramalan cuaca
8. Pencegahan
9. Video

Miokarditis adalah peradangan otot jantung (miokardium) yang disebabkan oleh penyebab infeksius, racun infeksius, atau alergi infeksius. Peradangan miosit (sel miokard) menyebabkan nekrosis atau degenerasi, yang menyebabkan gagal jantung dan gangguan aritmia. Gagal jantung bisa berlangsung cepat dan parah, bahkan fatal.

Miokarditis sering terjadi pada usia muda

Pria lebih sering menderita miokarditis daripada wanita, rasio pria terhadap wanita diperkirakan 1,5: 1. Usia rata-rata orang sakit adalah 42-45 tahun, dewasa dicirikan oleh bentuk penyakit subakut, sedangkan anak-anak, terutama bayi baru lahir, mengalami fulminan (fulminan). Selain itu, bentuk fulminan terjadi pada orang-orang yang lemah, dengan gangguan kekebalan dan wanita hamil.

Penyebab

Seringkali, miokarditis terjadi pada orang tanpa masalah kesehatan yang jelas, dan penyebabnya tidak dapat ditentukan.

Kemungkinan penyebab miokarditis dibagi menjadi tiga kelompok:

Faktor penyebab	Deskripsi
Infeksi	Virus: parvovirus B19 (penyebab paling umum dari miokarditis akut, yang menyebabkan gagal jantung akut dengan elevasi segmen ST), virus herpes simpleks tipe 6, virus Coxsackie tipe B, adenovirus. Bakteri: Mycobacterium tuberculosis (agen penyebab tuberkulosis), Borrelia burgdorferi (agen penyebab penyakit Lyme), Haemophilus influenza (agen penyebab infeksi hemofilik), Salmonella spp. (agen penyebab salmonellosis, demam tifoid, demam paratifoid), Legionella spp. (agen penyebab legionellosis), Corynebacterium diphtheriae (agen penyebab difteri), Streptococcus pyogenes (agen penyebab demam berdarah), dll. Jamur, seperti jamur mirip ragi dari genus Candida. Protozoa: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminth seperti Trichinella spiralis.
Proses autoimun dan alergi	Penyakit autoimun (lupus eritematosus sistemik), reaksi autoimun akibat transplantasi organ, reaksi pasca vaksinasi, asma bronkial.
Kemabukan	Beberapa obat (anti tuberkulosis, antiepilepsi, anti inflamasi non steroid, diuretik, metildopa, clozapine, amitriptyline), garam logam berat, kokain, bisa ular.

Bentuk penyakitnya

Miokarditis terjadi:

• primer - muncul sebagai proses patologis terisolasi independen (miokarditis idiopatik dari Abramov - Fiedler);
• sekunder - dalam kasus ini, miokarditis bertindak sebagai salah satu gejala penyakit umum lainnya.

Miokarditis sekunder, tergantung pada penyebab yang menyebabkannya, memiliki bentuk sebagai berikut:

• rematik - terkait dengan patologi autoimun;
• menular - terkait dengan infeksi bakteri, virus atau jamur (juga infeksi-alergi, sering disebabkan oleh fokus infeksi pada amandel, sinus paranasal, gigi);
• alergi - serum, obat, pasca vaksinasi, yang disebabkan oleh asma bronkial;
• miokarditis yang disebabkan oleh trauma (luka bakar yang luas, paparan radiasi pengion, polytrauma).

Bergantung pada perjalanannya, miokarditis dibedakan:

1. Fulminant. Memiliki onset mendadak dengan gejala yang jelas, dengan gagal jantung progresif cepat, hingga perkembangan syok kardiogenik; Namun, seringkali sembuh secara spontan dan aman, meskipun dalam kasus yang jarang terjadi bisa berakibat fatal.
2. Akut. Ini mulai kurang jelas dibandingkan dengan fulminan, gagal jantung tumbuh, meskipun kurang cepat, tetapi agak cepat. Pada beberapa pasien, disfungsi miokard ventrikel kiri berubah menjadi kardiomiopati dilatasi.
3. Subakut atau kronis. Ini aktif dan gigih. Aktif kronis terjadi dengan sering kambuh, ditandai dengan peningkatan fibrosis miokard. Persisten kronis tidak menyebabkan dilatasi ventrikel kiri, tetapi ditandai dengan sindrom nyeri yang parah dan berkepanjangan.

Klasifikasi miokarditis yang paling umum adalah Dallas - dengan nama kota di Amerika yang diadopsi pada tahun 1986. Penyakit ini diklasifikasikan dalam empat bidang:

Fitur rahasia	Bentuk miokarditis
Derajat peradangan	· Cahaya; · Sedang; · Berat.
Prevalensi peradangan	· Focal (focal); · Penggabungan; · Diffuse.
Fibros	· Biasa; · Meningkat.
Jenis infiltrat inflamasi	· Eosinofilik; · Neutrofilik; · Sel raksasa; Limfositik; · Campuran.

Tahapan penyakit

Karena penyebab paling umum dari miokarditis adalah infeksi virus, tahapan penyakit ditentukan secara spesifik untuk bentuk ini.

1. Tahap viremia. Ini dimulai dari saat virus memasuki tubuh, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, di mana virus memasuki miokardium dengan aliran darah, pertama-tama terakumulasi di permukaan miosit, dan kemudian menembus ke dalam sel. Ini memicu respons kekebalan yang kuat, yang karenanya virus dikeluarkan dari miokardium dalam 10-14 hari, meskipun dapat dideteksi dalam darah hingga tiga bulan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini dapat diatasi dengan aman. Jika ini tidak terjadi, tahap kedua dimulai.
2. Stadium berkembang dengan respon imun yang tidak adekuat pada hari ke 5-6, ditandai dengan peningkatan kandungan antibodi, yang selanjutnya merusak miokardium (fokus hipoksia dan nekrosis terbentuk). Gagal jantung terbentuk dan berkembang.
3. Tahap pemulihan dalam kasus yang menguntungkan. Area nekrosis digantikan oleh jaringan fibrosa, edema inflamasi dan infiltrasi seluler berkurang, dan fungsi jantung dipulihkan. Dalam varian yang tidak menguntungkan, ini adalah tahap perkembangan proses kronis, yang ditandai dengan munculnya kardiomegali (pembesaran jantung), kardiosklerosis, dan perkembangan lebih lanjut dari gagal jantung.

Gejala miokarditis

Seringkali (dalam 70-80% kasus) penyakit terjadi dalam bentuk subklinis, yaitu ringan. Dalam kasus ini, gejala terbatas pada malaise ringan hingga sedang, kelelahan, kelemahan, pusing (terutama karakteristik miokarditis menular), sesak napas ringan, dan nyeri otot.

Dalam sejumlah kecil kasus, gejala yang diucapkan berkembang karena peradangan besar pada miokardium, dengan gagal jantung kongestif fulminan.

Gambaran klinis miokarditis dapat mencakup beberapa sindrom, tergantung pada tingkat keparahan dan bentuk penyakitnya.

Sindroma	Deskripsi
Sindrom mirip flu	Itu diamati pada sekitar setengah dari pasien. Sering kali didahului dengan klinik gagal jantung yang mendetail, tetapi juga bisa menyertai. Ini ditandai dengan gejala pernapasan, demam (biasanya tidak lebih dari 38 ° C), sakit kepala, nyeri otot dan sendi.
Nyeri dada	Dilokalkan di sisi kiri dada. Pada awal penyakit, ringan dan jangka pendek, kemudian menjadi cukup jelas dan konstan (lebih jarang paroksismal). Karakternya menekan atau menusuk, ketergantungan pada stres fisik atau psiko-emosional atau waktu hari tidak dilacak, namun, rasa sakit meningkat saat mengangkat lengan kiri dan dengan menarik napas dalam-dalam.
Dispnea	Ini terjadi selama aktivitas fisik, bahkan yang ringan, dan dalam kasus yang parah bahkan saat istirahat. Bentuk fokal miokarditis dapat terjadi tanpanya.
Meningkatnya detak jantung, irama jantung tidak normal	Teramati pada 40-50% kasus. Biasanya muncul selama stres fisik atau psiko-emosional, tetapi dalam kasus yang parah, dapat terjadi saat istirahat. Dapat terjadi aritmia jantung, takikardia paroksismal, bradikardia, sinkop (tanda tidak baik yang mungkin menjadi pertanda kematian mendadak akibat blokade atrioventrikular).

Tekanan darah biasanya normal, tetapi dalam beberapa kasus bisa turun.

Berbagai bentuk miokarditis dibedakan berdasarkan ciri-ciri bawaannya:

1. Akut: Riwayat infeksi virus baru-baru ini, dapat menyerupai sindrom koroner akut.
2. Demam reumatik akut: poliartralgia, korea, eritema marginal, adanya nodul subkutan dengan latar belakang gagal jantung.
3. Eosinofilik: eksantema (ruam makula-papular, disertai rasa gatal), terkadang eosinofilia dalam darah tepi. Riwayat penggunaan obat tertentu. Dalam bentuk yang paling parah (miokarditis eosinofilik nekrotikans akut), gagal jantung akut dengan perjalanan fulminan berkembang.
4. Giant cell: dimanifestasikan oleh gejala gagal jantung progresif, takikardia ventrikel berkepanjangan, jarang terjadi aritmia ventrikel atau blokade yang mendominasi.
5. Sarkoid: aritmia, limfadenopati, infiltrasi organ sarkoid.
6. Kardiomiopati kehamilan: gagal jantung terjadi pada akhir kehamilan, atau 4-5 bulan setelah melahirkan.

Gagal jantung

Gagal jantung merupakan kondisi yang mengancam jiwa dan oleh karena itu membutuhkan perhatian khusus.

Tanda-tanda gagal jantung akut adalah:

• edema jantung (simetris, timbul di tungkai);
• takikardia, ritme jantung yang berderap;
• regurgitasi mitral;
• munculnya murmur jantung dari gesekan perikardial (dengan tambahan perikarditis).

Gagal jantung subakut:

• sesak napas yang parah;
• sianosis segitiga nasolabial;
• peningkatan suhu tubuh;
• nafsu makan menurun, berkeringat saat makan;
• bradikardia.

Diagnostik

Kemungkinan miokarditis akut harus dipertimbangkan pada orang muda dengan onset tiba-tiba dari tanda-tanda gagal jantung, irama jantung persisten dan / atau gangguan konduksi, tanda-tanda infark miokard tanpa adanya perubahan pada angiografi koroner. Pada pasien dengan gagal jantung dengan onset yang tidak jelas, kemungkinan penyebab lain dari kardiomiopati dilatasi harus disingkirkan.

Metode diagnostik utama yang digunakan saat diduga miokarditis:

1. Tes darah laboratorium. Pada 70% pasien, peningkatan LED ditemukan, pada 50% - leukositosis neutrofil; dengan vaskulitis sistemik dan miokarditis yang berasal dari parasit - eosinofilia. Peningkatan kadar kreatin fosfat kinase (CPK) dan troponin jantung. Pada pasien dengan miokarditis akut dan fulminan atau dengan kerusakan mendadak, aktivitas CPK meningkat.
2. EKG (elektrokardiografi). Aritmia supraventrikular dan ventrikel, perubahan pada segmen ST dan gelombang T pada banyak sadapan, ditemukan gangguan pada konduksi intraventrikuler dan atrioventrikular, gelombang Q dapat diubah.
3. ECHO-KG (ekokardiografi). Dengan miokarditis fulminan, volume diastolik dalam batas normal, pelanggaran umum yang signifikan dari kontraksi dan penebalan dinding ventrikel kiri, dengan perkembangan gagal jantung, gambaran kardiomiopati dilatasi ditemukan.
4. MRI (pencitraan resonansi magnetik). Edema dan peningkatan terlambat pada gadolinium MRI.
5. Biopsi endomyocardial. Ini diindikasikan untuk gagal jantung lanjut, takikardia ventrikel rekuren, atau fibrilasi ventrikel. Seharusnya dilakukan dengan perjalanan penyakit fulminan. Memungkinkan Anda mengidentifikasi bentuk spesifik miokarditis (eosinofilik, sel raksasa). Saat melakukan PCR (polymerase chain reaction) sel miokard, hasil positif bersaksi mendukung miokarditis virus, hasil negatif - autoimun (dapat dikonfirmasi dengan autoantibodi anticardial dalam serum darah).

Kriteria diagnostik

Pada 2013, Komunitas Kardiologi Eropa mengembangkan kriteria diagnostik klinis untuk miokarditis.

	Kriteria	Decoding
	Gejala	a) Nyeri dada akut yang bersifat perikardial atau iskemik; b) sesak napas akut (hingga 3 bulan) atau progresif saat istirahat atau selama aktivitas dan / atau kelelahan; c) sesak napas subakut atau kronis (lebih dari 3 bulan) saat istirahat atau saat beraktivitas dan / atau kelelahan; d) palpitasi dan / atau aritmia yang tidak diketahui penyebabnya dan / atau sinkop dan / atau sirkulasi darah yang berhenti tiba-tiba; e) syok kardiogenik dengan etiologi yang tidak diketahui.
	Hasil penelitian	a) Perubahan EKG baru - blok atrioventrikular atau blok cabang berkas, elevasi segmen ST, inversi gelombang T, blok sinus, takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, asistol, fibrilasi atrium, penurunan amplitudo R, perlambatan konduksi ventrikel (ekspansi QRS) Gelombang Q, tegangan gelombang rendah, ekstrasistol, takikardia supraventrikular; b) peningkatan tingkat penanda kardiospesifik (TnT, TnI); c) perubahan fungsional atau struktural selama visualisasi (ECHO-KG, MRI, angiografi) - baru, tidak teridentifikasi oleh metode lain, perubahan fungsi dan struktur ventrikel kiri dan / atau kanan, termasuk yang tidak memiliki manifestasi klinis dan ditemukan secara kebetulan; d) MRI menunjukkan edema atau gambaran karakteristik dari intensifikasi lanjut (dengan MRI dengan gadolinium).

Miokarditis harus dicurigai jika ≥ 1 tanda klinis (1 a - d) dan ≥ 1 karakteristik hasil tes diamati, asalkan patologi jantung lain dan penyakit yang dapat menyebabkan manifestasi serupa (cacat jantung, hipertiroidisme) dikecualikan. Semakin banyak kriteria yang dikonfirmasi, semakin masuk akal kecurigaannya. Pada pasien asimtomatik (tanpa kriteria 1 a - d), miokarditis dapat diasumsikan jika terdapat ≥ 2 kelainan pada hasil penelitian (beda kelompok 2 a - d).

Pengobatan miokarditis

Perawatan etiotropik ditentukan berdasarkan penyebab penyakit:

• pembatalan obat penyebab (dengan miokarditis yang berasal dari obat);
• terapi antimikroba (jika penyebabnya menular);
• terapi imunosupresif (dengan autoimun, miokarditis sel raksasa, sarkoidosis).

Pengobatan simtomatik terdiri dari mempertahankan fungsi jantung, menghilangkan rasa sakit, aritmia. Perawatan standar untuk gagal jantung disediakan.

Dengan miokarditis fulminan, tirah baring yang ketat, oksigenasi membran ekstrakorporeal, dukungan mekanis sirkulasi darah ditunjukkan. Perawatan dilakukan di rumah sakit khusus.

Pengobatan miokarditis fulminan dilakukan di rumah sakit khusus

Dalam kasus yang parah, jika metode lain tidak efektif, transplantasi jantung dapat dipertimbangkan.

Miokarditis: pedoman klinis

1. Pembatasan aktivitas fisik, terutama untuk demam dan gejala umum infeksi atau gagal jantung.
2. Membatasi penggunaan stimulan (kopi kental, teh, minuman berkafein), hindari alkohol.
3. Penolakan mengonsumsi obat golongan NSAID (obat anti inflamasi non steroid), karena dapat memperburuk gejala miokarditis, terutama virus.

Ramalan cuaca

Kebanyakan pasien dengan miokarditis akut dan fulminan sembuh. Beberapa pasien mengembangkan kardiomiopati dilatasi. Prognosisnya memburuk dengan perjalanan penyakit subakut.

Pencegahan

Pencegahan miokarditis adalah pengobatan yang memadai untuk penyakit yang dapat menyebabkannya.

Video

Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.

Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!