Temozolomide
Temozolomide: petunjuk penggunaan dan ulasan
- 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
- 2. Sifat farmakologis
- 3. Indikasi untuk digunakan
- 4. Kontraindikasi
- 5. Metode aplikasi dan dosis
- 6. Efek samping
- 7. Overdosis
- 8. Instruksi khusus
- 9. Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
- 10. Gunakan di masa kecil
- 11. Jika terjadi gangguan fungsi ginjal
- 12. Untuk pelanggaran fungsi hati
- 13. Gunakan pada orang tua
- 14. Interaksi obat
- 15. Analog
- 16. Syarat dan ketentuan penyimpanan
- 17. Ketentuan pengeluaran dari apotek
- 18. Ulasan
- 19. Harga di apotek
Nama latin: Temozolomide
Kode ATX: L01AX03
Bahan aktif: temozolomide (temozolomide)
Produsen: VMG Pharmaceuticals, Private Ltd. (India), JIANGSU TASLY DIYI PHARMACEUTICAL (China), Research Institute of Chemical Diversity, JSC (JSC "IIHR"), Pharmstandard-UfaVITA (Rusia)
Deskripsi dan pembaruan foto: 2018-21-11
Temozolomide adalah obat antineoplastik.
Bentuk dan komposisi rilis
Temozolomide tersedia dalam bentuk kapsul: padat agar-agar, buram, badan berwarna putih, warna tutup tergantung dosis kapsul: No. 3 (5 mg) - hijau, No. 2 (20 mg) - kuning, No. 1 (100 mg) - merah muda, No. 0 (140 mg) - biru, No. 0 (180 mg) - oranye, No. 0 (250 mg) - putih; di dalam kapsul - bubuk dari merah muda muda sampai putih (20 mg, 100 mg, 140 mg, 180 mg dan 250 mg - 5 atau 20 pcs. dalam botol plastik, dalam kotak karton 1 botol; 5 mg, masing-masing 20 mg, 100 mg, 140 mg, 180 mg dan 250 mg - 5 pcs. Dalam lecet, dalam kotak karton 1 atau 4 bungkus).
1 kapsul berisi:
- zat aktif: temozolomide - 5 mg, 20 mg, 100 mg, 140 mg, 180 mg atau 250 mg;
- komponen pembantu: laktosa, asam tartarat, silikon dioksida koloid, asam stearat, pati natrium karboksimetil;
- komposisi badan kapsul dan tutupnya: titanium dioksida (E171), gelatin.
Selain itu, tutup kapsul berisi:
- Kapsul 5 mg: pewarna - biru cemerlang (E133) dan kuning kuinolin (E104);
- kapsul 20 mg: pewarna - kuning matahari terbenam (E110) dan kuning kuinolin (E104);
- Kapsul 100 mg: pewarna besi oksida merah (E172);
- kapsul 140 mg: pewarna - hitam oksida besi (E172), biru cemerlang (E133) dan kuning oksida besi (E172);
- Kapsul 180 mg: pewarna - merah menawan (E129) dan kuning matahari terbenam (E110).
Sifat farmakologis
Farmakodinamik
Temozolomide merupakan senyawa alkilasi yang memiliki aktivitas antitumor. Dengan latar belakang nilai keasaman fisiologis, saat memasuki sirkulasi sistemik, temozolomide dengan cepat diubah menjadi monomethyltriazenoimidazole carboxamide (MTIK). Efek sitotoksik MTIK terutama disebabkan alkilasi guanin di O 6 posisi dan tambahan di N 7 posisi, yang mempromosikan memicu mekanisme pengurangan menyimpang dari residu metil. Senyawa aktif yang dihasilkan (MTIK), yang dimasukkan ke dalam molekul, mengganggu struktur dan sintesis DNA (asam deoksiribonukleat), siklus sel.
Farmakokinetik
Setelah pemberian oral, temozolomide diserap dengan cepat, konsentrasi maksimum (Cmax) dalam plasma darah dicapai setelah 0,5-1,5 jam. Asupan makanan secara bersamaan mengurangi C maks sebesar 33% dan konsentrasi total (AUC) temozolomide dalam plasma darah sebesar 9%.
Temozolomide dengan cepat memasuki cairan serebrospinal, mengatasi sawar darah otak. Volume distribusi dalam plasma tidak tergantung pada dosis.
Pengikatan protein plasma - 12-16%.
Terlepas dari dosis yang diambil, waktu paruh adalah 1,8 jam. Pembersihan temozolomide tidak dipengaruhi oleh dosis, usia, fungsi ginjal, atau merokok. Dalam kasus disfungsi hati ringan sampai sedang, profil farmakokinetik temozolomide tidak berubah.
Ekskresi temozolomide terjadi terutama melalui ginjal. Sebagian dosis temozolomide diekskresikan tidak berubah (5-10%), bagian kedua dalam bentuk asam temozolomidic, 4-amino-5-imidazole-carboxamide hydrochloride, dan metabolit polar tak teridentifikasi.
AUC lebih tinggi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Maksimum ditoleransi dosis (MTD) untuk pengobatan anak-anak dan orang dewasa per siklus adalah 1000 mg per 1 m 2 permukaan tubuh pasien.
Indikasi untuk digunakan
- melanoma ganas metastatik lanjut sebagai terapi lini pertama;
- glioblastoma multiforme yang baru didiagnosis - sebagai bagian dari pengobatan kombinasi dengan terapi radiasi dan monoterapi adjuvan;
- astrositoma anaplastik, glioblastoma multiforme (glioma maligna) - dengan kekambuhan atau perkembangan penyakit setelah terapi standar.
Kontraindikasi
- myelosupresi parah;
- intoleransi galaktosa, sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa, defisiensi laktase;
- masa kehamilan;
- menyusui;
- usia hingga 3 tahun (untuk pengobatan glioma ganas berulang atau progresif);
- usia hingga 18 tahun (untuk pengobatan glioblastoma multiforme yang baru didiagnosis, melanoma maligna);
- hipersensitivitas terhadap dacarbazine;
- intoleransi individu terhadap komponen obat.
Perhatian harus dilakukan saat meresepkan Temozolomide pada gagal ginjal atau hati yang parah, pada pasien usia lanjut (di atas 70 tahun), pada anak-anak (di atas 3 tahun) dalam pengobatan glioblastoma multiforme berulang atau progresif atau astrositoma anaplastik setelah terapi standar.
Petunjuk penggunaan Temozolomide: metode dan dosis
Kapsul diminum, 1 jam sebelum makan, ditelan utuh dengan segelas air.
Dosis Temozolomide harus diresepkan dengan menggunakan jumlah kapsul sesedikit mungkin.
Pengobatan dengan temozolomide hanya dapat dimulai jika jumlah neutrofil absolut melebihi 1,5 x 109 / l dan jumlah trombosit lebih dari 100 x 109 / l.
Dosis yang dianjurkan:
- awalnya diidentifikasi glioblastoma multiforme pada pasien yang lebih tua dari 18 tahun: tingkat 75 mg per 1 m 2 pasien permukaan tubuh sehari dalam kombinasi dengan radioterapi (30 fraksi dengan dosis total 60 Gray). Durasi kursus adalah 42 hari. Dalam kasus toleransi yang buruk, penggunaan kapsul dapat dihentikan sementara. Pengobatan perlu dilanjutkan dengan dosis yang sama. Tidak disarankan untuk mengurangi dosis selama kursus. Selama kursus (hingga hari ke-49), administrasi Temozolomide dapat dilanjutkan hanya dengan indikator laboratorium berikut: jumlah absolut neutrofil 1,5 x 10 9 / l ke atas, jumlah trombosit adalah 100 x 10 9/ l ke atas. Pada saat yang sama, kriteria umum toksisitas sesuai dengan skala toksisitas Kriteria Toksisitas Umum (CTC) dari National Cancer Institute (NCI) tidak lebih tinggi dari derajat pertama (dengan pengecualian alopecia, mual, muntah). Mengambil kapsul harus disertai dengan jumlah sel darah mingguan. Enam siklus tambahan terapi adjuvan diresepkan 28 hari setelah terapi kombinasi selesai. Durasi siklus 28 hari, diambil Temozolomide selama 5 hari pertama, kemudian istirahat. Siklus pertama terapi dilakukan dengan dosis harian 150 mg per 1 m 2, kapsul diminum selama 5 hari, kemudian ada istirahat selama 23 hari. Pada siklus kedua, dosis temozolomide dapat ditingkatkan menjadi 200 mg per 1 m 2asalkan selama siklus pertama hasil laboratorium sesuai dengan indikator kombinasi kursus dengan terapi radiasi, dan toksisitas non-hematologi tidak melebihi derajat 2 pada skala CTC (kecuali untuk mual, muntah, alopecia). Pada siklus ketiga dan selanjutnya, jika tidak ada toksisitas, terapkan dosis siklus kedua. Tes darah dengan menghitung jumlah sel dilakukan setelah 21 hari siklus;
- berulang dan progresif glioblastoma multiforme, astrocytoma anaplastik pada pasien yang lebih tua dari 3 tahun, luas metastasis melanoma ganas pada orang dewasa: pasien yang memiliki kemoterapi sebelumnya tidak menjalani - dengan dosis 200 mg per 1 m2 dari permukaan tubuh sekali sehari selama 5 hari, diikuti oleh istirahat masuk selama 23 hari (1 siklus adalah 28 hari); pasien yang telah menjalani kemoterapi: dosis siklus pertama adalah 150 mg per 1 m 2 sekali sehari selama 5 hari, diikuti dengan istirahat 23 hari. Pada siklus kedua dilakukan peningkatan dosis harian menjadi 200 mg per 1 m 2 jika pada hari pertama siklus kedua jumlah absolut neutrofil minimal 1,5 x 10 9/ l, trombosit - tidak kurang dari 100 x 10 9 / l.
CBC lengkap harus dilakukan 21 hari setelah mengambil dosis pertama, kemudian setiap minggu. Jika pada setiap siklus pengobatan jumlah absolut neutrofil kurang dari 1 x 109 / l atau jumlah trombosit kurang dari 50 x 109 / l, pada siklus berikutnya dosis harus dikurangi satu langkah. Temozolomide dapat digunakan dalam dosis berikut - 100 mg, 150 mg atau 200 mg per 1 m 2 permukaan tubuh. Durasi terapi maksimal hingga 2 tahun. Jika penyakit berkembang dengan latar belakang pengobatan, kapsul harus dihentikan.
Pengurangan dosis atau pembatalan Temozolomide dalam pengobatan kombinasi glioblastoma multiforme yang baru didiagnosis dengan terapi radiasi dilakukan dengan mempertimbangkan kriteria toksisitas berikut:
- jumlah absolut neutrofil: istirahat masuk - bila indikatornya lebih dari 0,5 x 10 9 / l, tetapi kurang dari 1,5 x 10 9 / l; penghentian asupan - kurang dari 0,5 x 109 / l;
- jumlah trombosit: istirahat masuk - jika indikator lebih dari 10 x 10 9 / l, tetapi kurang dari 100 x 10 9 / l; penghentian masuk - kurang dari 10 x 10 9 / l;
- toksisitas non-hematologis pada skala CTC (kecuali mual, muntah, alopecia): gangguan masuk - tingkat 2, penarikan - tingkat 3 atau 4.
Dengan terapi adjuvan, 3 langkah dosis digunakan - 100 mg, 150 mg dan 200 mg per 1 m 2 permukaan tubuh.
Pengurangan dosis atau penghentian Temozolomide selama terapi adjuvan dari glioblastoma multiforme yang baru didiagnosis dilakukan dengan mempertimbangkan kriteria toksisitas berikut:
- jumlah absolut neutrofil kurang dari 1 x 109 / l - penurunan dosis temozolomide sebanyak 1 langkah;
- jumlah trombosit kurang dari 50 x 10 9 / l - penurunan dosis temozolomide sebanyak 1 langkah;
- toksisitas non-hematologi pada skala CTC (kecuali mual, muntah, alopecia): tingkat 3 - penurunan dosis temozolomide sebanyak 1 langkah, tingkat 4 - penghentian temozolomide.
Saat merawat pasien yang berusia di atas 70 tahun, peningkatan risiko pengembangan neutropenia dan trombositopenia harus dipertimbangkan.
Efek samping
Dalam perjalanan studi klinis, kejadian efek samping berikut yang timbul pada pasien selama pengobatan kombinasi dengan terapi radiasi untuk glioblastoma multiforme yang baru didiagnosis dicatat:
- infeksi: sering - kandidiasis oral, herpes simpleks, infeksi luka, faringitis, jenis patologi infeksius lainnya;
- dari sistem limfatik dan darah: sering - trombositopenia, limfopenia, leukopenia, neutropenia; jarang - neutropenia demam, anemia;
- dari sistem endokrin: jarang - cushingoid;
- dari saluran pencernaan: sangat sering - mual, muntah, sembelit; sering - gangguan rasa, diare, dispepsia, disfagia, sakit perut, stomatitis; jarang - perubahan warna lidah;
- dari sisi metabolisme dan nutrisi: sangat sering - anoreksia; sering - hiperglikemia, penurunan berat badan; jarang - hipokalemia, peningkatan berat badan;
- gangguan mental: sering - labilitas emosional, kecemasan, insomnia; jarang - apatis, halusinasi, gangguan perilaku, agitasi, depresi;
- dari organ gangguan pendengaran dan labirin: sering - gangguan pendengaran; jarang - tinnitus, sakit telinga, otitis media, hyperacusis;
- pada bagian organ penglihatan: sering - penglihatan kabur; jarang - penurunan ketajaman penglihatan, nyeri mata, gangguan penglihatan, hemianopsia, keterbatasan bidang penglihatan;
- dari sistem saraf: sangat sering - sakit kepala; sering - mengantuk, pusing, gangguan keseimbangan, gangguan memori, gangguan konsentrasi, kebingungan, afasia, neuropati, kejang, gangguan bicara, tremor, paresthesia; jarang - gangguan persepsi, haus, gangguan ekstrapiramidal, ataksia, disfasia, gangguan gaya berjalan, hiperestesia, hipestesia, hemiparesis, gangguan neurologis, parosmia, status epileptikus;
- dari sisi jantung: jarang - palpitasi;
- dari sisi pembuluh: sering - edema, perdarahan; jarang - peningkatan tekanan darah (BP), pendarahan otak;
- dari sistem pernapasan: sering - sesak napas, batuk; jarang - hidung tersumbat, infeksi saluran pernapasan bagian atas, pneumonia;
- dari sistem hepatobilier: sering - peningkatan aktivitas alanine aminotransferase (ALT); jarang - peningkatan aktivitas enzim hati, gamma-glutamyl transferase (GGT), alkaline phosphatase (ALP), aspartate aminotransferase (ACT);
- reaksi dermatologis: sangat sering - ruam, alopecia; sering - kulit kering, pruritus, eritema, dermatitis; jarang - pelanggaran pigmentasi, reaksi fotosensitifitas, pengelupasan kulit;
- dari sistem kemih: sering - inkontinensia urin, sering buang air kecil;
- dari muskuloskeletal dan jaringan ikat: sering - kelemahan otot, artralgia; jarang - nyeri muskuloskeletal, nyeri punggung, mialgia, miopati;
- dari alat kelamin dan kelenjar susu: jarang - impotensi;
- lainnya: sangat sering - kelelahan; sering - sindrom nyeri, demam, pembengkakan wajah, reaksi alergi, cedera radiasi; jarang - menggigil, astenia, hot flashes ke tubuh, kemunduran.
Dalam perjalanan uji klinis, kejadian efek samping berikut yang timbul pada pasien selama fase adjuvan pengobatan untuk glioblastoma multiforme yang baru didiagnosis dicatat:
- infeksi: sering - kandidiasis oral, patologi infeksius lainnya; jarang - sindrom mirip flu, herpes zoster, herpes simpleks;
- pada bagian darah dan sistem limfatik: sering - leukopenia, anemia, trombositopenia, neutropenia demam; jarang - petechiae, limfopenia;
- dari sistem endokrin: jarang - cushingoid;
- dari sisi metabolisme dan nutrisi: sangat sering - anoreksia; sering - penurunan berat badan; jarang - penambahan berat badan, hiperglikemia;
- gangguan mental: sering - labilitas emosional, insomnia, kecemasan, depresi; jarang - amnesia, halusinasi;
- dari sistem saraf: sangat sering - kejang, sakit kepala; sering - mengantuk, kebingungan, pusing, afasia, disfasia, ketidakseimbangan, gangguan bicara, gangguan memori, hemiparesis, gangguan konsentrasi, neuropati, gangguan neurologis, neuropati perifer, tremor, paresthesia; jarang - gangguan sensitivitas, ataksia, gangguan gaya berjalan, kurangnya koordinasi, hiperestesia, hemiplegia;
- dari saluran gastrointestinal: sangat sering - mual, muntah, sembelit, anoreksia; sering - mulut kering, diare, penyimpangan rasa, stomatitis, dispepsia, disfagia; jarang - kembung, penyakit gigi, wasir, inkontinensia tinja, gastroenteritis, disfungsi saluran gastrointestinal yang tidak spesifik;
- dari sistem hepatobilier: sering - aktivitas ALT meningkat;
- dari organ gangguan pendengaran dan labirin: sering - telinga berdenging, gangguan pendengaran; jarang - sakit telinga, tuli, vertigo;
- pada bagian organ penglihatan: sering - keterbatasan bidang visual, diplopia, penglihatan kabur; jarang - mata kering, penurunan ketajaman penglihatan, nyeri pada mata;
- dari sisi pembuluh: sering - perdarahan, edema pada ekstremitas bawah, trombosis vena dalam; jarang - emboli paru, edema (termasuk edema perifer);
- dari sistem pernapasan: sering - sesak napas, batuk; jarang - sinusitis, infeksi saluran pernapasan bagian atas, bronkitis, pneumonia;
- reaksi dermatologis: sangat sering - ruam, alopecia; sering - gatal, kulit kering; jarang - peningkatan keringat, gangguan pigmentasi, eritema;
- dari muskuloskeletal dan jaringan ikat: sering - kelemahan otot, artralgia, nyeri muskuloskeletal, mialgia; jarang - miopati, sakit punggung;
- dari sistem kemih: sering - inkontinensia urin; jarang - disuria;
- dari alat kelamin dan kelenjar susu: jarang - perdarahan vagina, menorrhagia, amenore, vaginitis, nyeri pada kelenjar susu;
- lainnya: sangat sering - kelelahan; sering - sindrom nyeri, demam, reaksi alergi, cedera radiasi; jarang - edema wajah, astenia, menggigil, memburuknya kondisi.
Ketika dikombinasikan dengan terapi radiasi dan fase pengobatan adjuvan, perubahan parameter laboratorium berikut dicatat: mielosupresi (trombositopenia, neutropenia), neutropenia, perubahan tingkat 3 dan 4 pada neutrofil dan trombosit, trombositopenia.
Dalam perjalanan studi klinis, kejadian efek samping berikut pada pasien dengan pengobatan glioma ganas progresif atau berulang pada pasien berusia di atas 3 tahun dan melanoma maligna pada orang dewasa dicatat:
- pada bagian darah dan sistem limfatik: sangat sering - limfopenia, trombositopenia, neutropenia; sering - anemia, pansitopenia, leukopenia; kasus telah dilaporkan - trombositopenia, neutropenia grade 3 atau 4;
- infeksi: jarang - infeksi oportunistik (termasuk pneumocystis pneumonia);
- dari sisi metabolisme dan nutrisi: sangat sering - anoreksia; sering - penurunan berat badan;
- dari saluran gastrointestinal: sangat sering - sembelit, mual, muntah; sering - rasa menyimpang, sakit perut, diare, dispepsia;
- dari sistem saraf: sangat sering - sakit kepala; sering - pusing, mengantuk, neuropati perifer, paresthesia;
- dari sistem pernapasan: sering - sesak napas;
- reaksi dermatologis: sering - gatal, ruam, petechiae, alopecia; sangat jarang - eksantema, urtikaria, eritema multiforme, eritroderma;
- lainnya: sangat sering - peningkatan kelelahan; sering - malaise umum, demam, sindrom nyeri, menggigil, astenia; sangat jarang - reaksi yang berasal dari alergi (termasuk angioedema, anafilaksis).
Overdosis
Gejala: hipertermia, pansitopenia, kegagalan banyak organ (dengan atau tanpa infeksi) dengan akibat yang fatal.
Pengobatan: tidak ada penawar khusus; terapi simtomatik, kontrol hematologis ditentukan.
instruksi khusus
Membutuhkan terapi antiemetik profilaksis simultan. Dianjurkan untuk mengambil antiemetik sebelum memulai penggunaan obat dan selama seluruh periode terapi dengan Temozolomide.
Jika muntah berkembang dalam dua jam pertama setelah minum kapsul, obat tidak boleh diminum lagi pada hari itu.
Karena peningkatan risiko terkena pneumonia yang disebabkan oleh Pneumocystis carinii, ketika Temozolomide dikombinasikan dengan terapi radiasi, terapi profilaksis bersamaan terhadap Pneumocystis carinii direkomendasikan.
Selain itu, ada kemungkinan tinggi terkena pneumocystis pneumonia saat mengonsumsi temozolomide, terutama bila dikombinasikan dengan glukokortikosteroid.
Perkembangan gagal hati (termasuk bentuk yang parah) dimungkinkan, oleh karena itu, analisis fungsi hati dianjurkan sebelum dan selama pengobatan dengan temozolomide.
Selama masa pengobatan dengan Temozolomide dan setidaknya 6 bulan setelah penghentian obat, pria dan wanita usia subur harus menggunakan metode kontrasepsi yang andal.
Sebelum memulai pengobatan, pria harus diberi tahu tentang risiko berkembangnya infertilitas yang tidak dapat disembuhkan setelah menggunakan obat dan tentang kemungkinan kriopreservasi sperma.
Jika isi kapsul tidak sengaja mengenai kulit atau selaput lendir, bilas hingga bersih dengan air.
Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks
Selama masa pengobatan, perlu menahan diri dari mengendarai kendaraan dan mekanisme yang rumit.
Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
Penggunaan Temozolomide merupakan kontraindikasi selama masa kehamilan dan menyusui.
Penggunaan masa kecil
Penggunaan obat pada anak-anak dikontraindikasikan: di bawah usia 3 tahun - untuk pengobatan glioma ganas berulang atau progresif, di bawah 18 tahun - untuk pengobatan glioblastoma multiforme yang baru didiagnosis, melanoma ganas.
Perawatan harus diberikan untuk meresepkan Temozolomide untuk anak-anak di atas usia 3 tahun dengan kekambuhan atau perkembangan glioblastoma multiforme atau astrositoma anaplastik setelah terapi standar.
Dengan gangguan fungsi ginjal
Menurut petunjuknya, Temozolomide harus digunakan dengan hati-hati pada gagal ginjal berat.
Untuk pelanggaran fungsi hati
Kapsul harus digunakan dengan hati-hati pada gangguan hati yang parah (kelas C pada skala Child-Pugh).
Gunakan pada orang tua
Perhatian harus dilakukan saat merawat pasien yang berusia di atas 70 tahun, karena risiko pengembangan neutropenia dan trombositopenia pada kategori pasien ini lebih tinggi.
Interaksi obat
Dengan penggunaan Temozolomide secara bersamaan:
- ranitidine tidak menyebabkan perubahan klinis yang signifikan pada derajat absorpsi obat;
- fenobarbital, deksametason, fenitoin, ondansetron, karbamazepin, penghambat reseptor histamin H 2, proklorperazin tidak mempengaruhi pembersihan temozolomide;
- asam valproik berkontribusi pada penurunan yang signifikan secara klinis dalam pembersihan zat aktif obat;
- obat yang menekan sumsum tulang dapat meningkatkan risiko myelosupresi.
Analog
Analoginya dari Temozolomide adalah: Temozolomid-Rus, Temozolomid-Teva, Temozolomid-TL, Tezalom, Temodal, Temomid, Temtsital.
Syarat dan ketentuan penyimpanan
Jauhkan dari jangkauan anak-anak.
Simpan pada suhu hingga 30 ° C, terlindung dari kelembaban dan cahaya.
Umur simpan adalah 3 tahun.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Disalurkan dengan resep dokter.
Ulasan tentang Temozolomide
Review tentang Temozolomide hanya sedikit. Di dalamnya, pasien menunjukkan efek samping yang relatif ringan seperti mual, sesak napas.
Para ahli menganggap obat tersebut cukup efektif dalam pengobatan astrositoma anaplastik, dan untuk glioblastoma multiforme yang baru didiagnosis, obat tersebut adalah terapi lini pertama.
Harga Temozolomide di apotek
Harga Temozolomide untuk paket berisi 5 kapsul dengan dosis 140 mg bisa berkisar 37.970 rubel.
Maria Kulkes Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I. M. Sechenov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!