Human Papillomavirus - Gejala, Pengobatan, Tes, Vaksinasi, Jenis

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Virus papiloma manusia

Isi artikel:

1. Penyebab dan faktor risiko
2. Formulir
3. Tahapan
4. Gejala Infeksi Human Papillomavirus
5. Fitur perjalanan penyakit pada anak-anak
6. Diagnostik
7. Pengobatan human papillomavirus
8. Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
9. Ramalan cuaca
10. Pencegahan

Human papillomavirus adalah infeksi umum pada kulit dan saluran kemih. Biasanya, proses infeksi sembuh dengan sendirinya dalam beberapa bulan, dan pada individu dengan gangguan kekebalan - dalam dua tahun. Banyak virus papiloma menyebabkan papiloma - pertumbuhan papiler pada epitel kulit dan selaput lendir, yang biasa disebut kutil. Dengan perjalanan infeksi kronis yang lama, beberapa jenis human papillomavirus memicu karsinogenesis.

Virus papiloma manusia

Penyebab dan faktor risiko

Human papillomavirus terlokalisasi di lapisan basal epitel. DNA virus dimasukkan ke dalam genom seluler, sel basal yang terinfeksi berfungsi sebagai sumber infeksi bagi sel epitel. Partikel virus ganas ditemukan di partikel epitel integumen, urin, air mani, air liur, dan sekresi selaput lendir saluran urogenital dan pernapasan.

Penularan virus papiloma manusia terjadi setelah kontak dengan partikel kulit yang terinfeksi dan selaput lendir pembawa virus dengan adanya mikrotrauma pada permukaan bagian luar dan dalam. Paling sering, infeksi papillomavirus terjadi selama hubungan seksual atau kontak tubuh dari alat kelamin tanpa penetrasi, dan puncak infeksi terjadi pada 4-6 tahun pertama aktivitas seksual. Kemungkinan infeksi meningkat karena faktor-faktor berikut:

• awal aktivitas seksual;
• sejumlah besar kelahiran;
• sering berganti pasangan seksual.

Virus papiloma manusia juga dapat ditularkan melalui alat rumah tangga - melalui barang-barang kebersihan umum, pakaian dalam dan tempat-tempat umum, lebih jarang - melalui ciuman dan sentuhan. Ada kasus infeksi diri yang diketahui ketika area kulit yang rusak rusak saat bercukur, manikur, atau pedikur.

Virus papiloma dapat ditularkan di rumah - melalui perlengkapan kebersihan umum

Aktivasi virus dipromosikan oleh sistem kekebalan yang tertekan, infeksi yang menyertai dan beberapa faktor lain:

• gangguan hormonal;
• penggunaan jangka panjang dari kontrasepsi oral kombinasi;
• patologi endokrin dan terutama diabetes mellitus;
• merokok;
• malnutrisi, khususnya defisiensi vitamin A, C, E, _B6 dan B ₁₂;
• stres kronis;
• sering kontak dengan zat beracun;
• tinggal di tempat yang secara ekologis tidak menguntungkan;
• kecenderungan genetik.

Formulir

Lebih dari 170 galur virus papiloma dari berbagai tingkat patogenisitas telah diketahui. Infeksi papillomavirus pada alat kelamin paling sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk formasi fibroepitelial eksofitik (eksternal) pada tangkai tipis atau pada dasar yang luas - kutil kelamin dan papiler, atau kutil anogenital. Lokalisasi khas kutil kelamin meliputi area dengan maserasi:

• pembukaan eksternal uretra;
• daerah perianal dan anus;
• kepala, kulup, kekang, alur koronal dan batang penis;
• skrotum;
• ruang depan vagina, labia, dan serviks pada wanita.

Dengan proses laten proses infeksi, pertumbuhan endofit jaringan epitel mendominasi - intraepitel, atau kondiloma datar, tumbuh ke dalam. Perubahan mikroskopis dalam sel terbatas pada diskeratosis atau sama sekali tidak ada.

Infeksi human papillomavirus pada alat kelamin paling sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk kutil kelamin

Dalam kasus lokalisasi non-genital virus papiloma manusia, kulit, organ saluran kemih - uretra, ureter, kandung kemih, panggul ginjal terpengaruh. Lebih jarang, infeksi pada selaput lendir mulut (tipe 13 dan 32) dan saluran pernafasan (tipe 6, 11, dan 30), termasuk nasofaring, sinus paranasal, laring dan pita suara, terkadang terlibat, dan terkadang trakea dan bronkus terlibat.

Dengan lesi kulit, munculnya berbagai jenis kutil menjadi ciri khas. Ada hubungan antara serotipe patogen dan jenis papiloma:

• kutil datar: strain 3, 10, 28, 49;
• kutil vulgar: strain 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• Kutil plantar: strain 1, 2, 4.

Sekitar 40 serotipe menyebabkan leukoplakia serviks dan perubahan anaplastik pada saluran serviks. Dalam kehidupan sehari-hari, transformasi anaplastik dari epitel serviks disebut displasia serviks. Dalam praktek klinis, kondisi ini didefinisikan sebagai "lesi intraepitel skuamosa"; hingga 2012, istilah "neoplasia intraepitel serviks" digunakan.

Hubungan beberapa strain papillomavirus dengan kanker serviks telah dipercaya. Menurut WHO, partikel virus terdapat pada 58-95% preparat histologis karsinoma intraepitel serviks, dengan hingga 50% kasus penyakit terjadi pada strain 16 dan sekitar 10% pada strain 18. Di berbagai negara, hingga 90% wanita dengan displasia serviks terinfeksi human papillomavirus. Di Federasi Rusia, lesi intraepitel skuamosa terdeteksi pada 15-34% populasi wanita yang aktif secara seksual, bergantung pada wilayahnya.

Hubungan antara human papillomavirus dan kanker serviks telah terbukti dengan pasti

Ada juga hubungan antara infeksi human papillomavirus yang menetap dan kanker pada area vulva, vagina, penis dan anus, serta papulosis bowenoid, neoplasia jinak pada penis. Ketika kutil kelamin terdeteksi di daerah anogenetik, papillomavirus terdeteksi pada 50-80% pasien. Hampir setengah dari kasus neoplasma ganas di daerah perianal berhubungan dengan infeksi papillomavirus; itu juga terkait dengan penyakit Bowen, kondisi kulit prakanker.

Bergantung pada tingkat risiko onkogenik, empat jenis human papillomavirus dibedakan:

• virus yang tidak menyebabkan kanker: tipe 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• onkogenik rendah: tipe 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• onkogenik sedang: tipe 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• virus yang sangat onkogenik: tipe 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Kemungkinan mutasi serotipe dengan risiko rendah atau sedang menjadi strain yang sangat onkogenik tidak dikecualikan.

Tahapan

Bergantung pada kedalaman perubahan pada jaringan epitel selama infeksi papillomavirus pada serviks, lima tahap proses anaplastik dibedakan:

1. Koilositosis. Selama pemeriksaan sitologi apusan serviks, ditemukan koilosit - sel-sel epitel skuamosa yang terinfeksi human papillomavirus, yang berbeda dalam nukleus yang sedikit membesar, dikelilingi oleh tepi cahaya dan sejumlah besar vakuola. Untuk coylocytes, serta untuk sel atipikal, basofilia adalah karakteristik - sel diwarnai dengan baik dengan pewarna dasar.
2. Displasia lemah. Epitel serviks dipengaruhi oleh sepertiga ketebalan. Dalam smear, coylocytes terdeteksi dalam kombinasi dengan sel atipikal yang lebih berinti dan multinuklear.
3. Displasia sedang. Hingga dua pertiga dari lapisan epitel terpengaruh. Selain adanya sel atipikal di smear, polaritas lapisannya terganggu.
4. Displasia parah, atau karsinoma non-invasif in situ (kanker in situ). Epitel serviks dipengaruhi oleh lebih dari dua pertiga ketebalannya. Ditemukan sejumlah besar sel atipikal, beberapa di antaranya menunjukkan tanda-tanda pembelahan.
5. Kanker serviks invasif. Sel atipikal yang membelah secara aktif tumbuh melalui membran basal.

Tahapan proses neoplastik serviks dengan HPV

Perkembangan infeksi genital papillomavirus berkembang perlahan. Masa inkubasi berlangsung dari beberapa bulan hingga dua tahun, tergantung pada keadaan kekebalannya. Dari saat infeksi sampai muncul tanda-tanda neoplasia, dibutuhkan waktu 5 sampai 30 tahun. Dengan imunosupresi yang kuat, neoplasma ganas dapat berkembang dalam setahun.

Gejala Infeksi Human Papillomavirus

Gejala human papillomavirus, atau lebih tepatnya, penyakit yang disebabkan olehnya, bergantung pada area yang terkena, tahap proses patologis dan adanya infeksi yang terjadi bersamaan. Tanda yang dapat diandalkan dari keberadaan human papillomavirus dalam tubuh adalah munculnya kutil, papiloma intraepitel, dan kutil kelamin. Beberapa kondiloma sering menyatu untuk membentuk hasil seperti kembang kol dan sisir ayam.

Lesi intraepitel skuamosa pada serviks pada wanita, yang disebabkan oleh human papillomavirus, biasanya tersembunyi. Manifestasi penyakit nonspesifik muncul pada tahap akhir: pasien khawatir tentang keputihan lendir yang melimpah, keluarnya darah dari vagina, nyeri di perut bagian bawah dan ketidaknyamanan saat berhubungan.

Rasa sakit yang menarik di perut bagian bawah, keluarnya darah mungkin mengindikasikan infeksi papillomavirus pada wanita

Pada infeksi gabungan, gejala human papillomavirus dikombinasikan dengan tanda-tanda infeksi menular seksual lainnya. Penderita mengeluhkan rasa gatal dan perih di bagian luar kelamin, gangguan disurik, keluarnya cairan bernanah dan berbusa dari vagina dan uretra. Pada wanita, infeksi human papillomavirus sering disertai kandidiasis. Dalam kasus kerusakan saluran kemih, garis-garis darah muncul secara berkala dalam urin.

Fitur perjalanan penyakit pada anak-anak

Bayi dapat terinfeksi human papillomavirus dari ibunya saat melewati saluran mulut, selama kehamilan melalui plasenta, saat menyusui, dan juga melalui jalur rumah tangga. Manifestasi khas dari infeksi papillomavirus di masa kanak-kanak adalah papiloma mukosa mulut dan papillomatosis remaja pada laring, yang menyebabkan suara serak dan, dalam kasus yang parah, kesulitan bernapas. Juga, munculnya kutil kelamin atau pembawa laten jenis mukokutan papiloma virus pada anak tidak dikecualikan.

Virus papiloma manusia dapat ditularkan ke anak dari ibunya saat melahirkan

Diagnostik

Deteksi dini infeksi human papillomavirus sulit dilakukan karena masa inkubasi yang lama dan perjalanan laten yang lama. Titik awal dari pencarian diagnostik biasanya adalah mendeteksi kutil anogenital.

Diagnosis skrining lesi intraepitel skuamosa serviks pada wanita melibatkan pemeriksaan visual serviks dan pemeriksaan sitologi Pap smear serviks (tes PAP, tes SMEAR). Jika sel atipikal ditemukan dalam apusan, pasien dikirim untuk kolposkopi - pemeriksaan serviks dengan pembesaran ganda dan sampel dengan asam asetat dan larutan Lugol. Setelah perawatan epitel yang diubah dengan asam asetat, bintik-bintik berubah warna dan area dengan warna mutiara muncul, dan penyerapan yodium yang tidak merata oleh sel atipikal memberikan gambaran tentang tusukan dan mosaik.

Tes PAP mendeteksi perubahan pada serviks pada wanita dengan infeksi human papillomavirus

Untuk mengidentifikasi dan mengetik human papillomavirus, studi laboratorium tentang kerokan dari permukaan serviks dan vagina dilakukan: Diagnosis PCR dengan hibridisasi atau analisis spesifik jenis untuk human papillomavirus menggunakan metode Digene, keuntungannya adalah diferensiasi titer yang signifikan secara klinis dari papillomavirus yang sangat onkogenik dengan infeksi laten dengan galur onkogenik rendah rentan terhadap resolusi diri. Baru-baru ini, upaya telah dilakukan untuk menggunakan urin untuk tes PCR.

Untuk menyingkirkan infeksi yang terjadi bersamaan, diagnosa PCR penyakit menular seksual dilakukan secara bersamaan. Jika lapisan epitel rusak secara mendalam dari dua pertiga atau lebih, studi imunohistokimia dari biopsi serviks untuk penanda tumor ditampilkan.

Pada pria, jika kutil terdeteksi di perineum, uretroskopi dilakukan; jika dicurigai adanya papillomatosis pada saluran kemih, uretrokistoskopi diresepkan untuk perwakilan dari kedua jenis kelamin. Dengan bantuan tes laboratorium, jenis dan titer virus ditentukan; Pemeriksaan histologis sampel jaringan yang terkena memungkinkan seseorang untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan menilai tingkat risiko onkogenik.

Pada pria, jika dicurigai adanya HPV, uretroskopi dilakukan

Kutil datar, vulgar, dan plantar didiagnosis oleh dokter kulit berdasarkan pemeriksaan visual dan dermatoskopi.

Pengobatan human papillomavirus

Saat ini, metode pengobatan radikal untuk infeksi human papillomavirus belum dikembangkan. Semua skema yang ada ditujukan untuk menonaktifkan patogen dan memperkuat kekebalan antivirus; kutil, kondiloma dan displasia dihilangkan menggunakan metode invasif minimal. Eksisi bedah, konisasi dan pengangkatan serviks jarang dilakukan dan terutama bila ada kecurigaan yang masuk akal terhadap onkopatologi.

Dalam praktik klinis, berbagai metode digunakan untuk menghilangkan papiloma, kutil anogenital dan displasia tanpa tanda-tanda keganasan:

• elektrokoagulasi dan eksisi bedah listrik;
• gelombang radio dan kerusakan ultrasonik;
• koagulasi plasma;
• moksibusi kimia;
• penguapan laser;
• cryodestruction (pembekuan pertumbuhan dengan nitrogen cair).

Sampai saat ini, strategi pengobatan yang paling menjanjikan untuk infeksi virus papiloma genital, yang secara praktis tidak termasuk relaps, adalah penghancuran fokus displasia dengan penggunaan gabungan cryodestruction dan koagulasi plasma serta stimulasi imunitas lokal. Karena kemungkinan tertular human papillomavirus dengan satu kali hubungan seksual diperkirakan 65-70%, kedua pasangan harus menjalani terapi. Pada saat yang sama, penyakit yang menyertai dan kondisi disbiotik dirawat.

Tahap awal neoplasia serviks biasanya hilang dengan sendirinya. Jika dalam enam bulan tanda-tanda displasia tidak hilang, pertanyaan tentang terapi obat diputuskan. Dengan displasia serviks yang cukup parah, agen penguat umum, imunomodulator dan sediaan lokal yang mengandung interferon diresepkan dalam bentuk salep, tampon, larutan douching, supositoria vagina dan tablet.

Dengan neoplasia serviks yang disebabkan oleh HPV, penggunaan agen penguat dalam bentuk salep, supositoria, tampon diindikasikan

Terapi antivirus umum diindikasikan pada tahap akhir lesi intraepitel skuamosa dalam mendeteksi strain human papillomavirus yang sangat onkogenik. Regimen terapeutik termasuk interferon, penginduksi interferon dan sitostatika lokal.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Probabilitas keganasan neoplasia serviks yang disebabkan oleh human papillomavirus diperkirakan 0,8%; Risiko terkena kanker anogenital dan kanker penis jauh lebih rendah. Kutil anogenous dan area displasia yang luas pada wanita mudah terluka selama pemeriksaan ginekologi dan hubungan seksual dan mempersulit jalannya persalinan.

Setelah pengangkatan kutil kelamin dengan bedah listrik dan penguapan laser, ulserasi, jaringan parut, dan infeksi sekunder pada luka kadang-kadang diamati. Dengan kualifikasi ahli bedah yang memadai dan mengikuti rekomendasi untuk perawatan pasca operasi, praktis tidak ada komplikasi.

Ramalan cuaca

Dengan keadaan kekebalan yang memuaskan dan dengan tidak adanya penyakit bersamaan, kondiloma dan displasia berhasil disembuhkan, namun, kekambuhan mungkin terjadi dengan latar belakang melemahnya pertahanan tubuh. Dalam kasus infeksi campuran, durasi pengobatan kira-kira tiga kali lipat.

Pencegahan

Profilaksis khusus infeksi human papillomavirus hanya mungkin dilakukan sebelum kontak seksual pertama, dalam kasus ekstrim - pada awal aktivitas seksual. Di banyak negara, remaja perempuan divaksinasi terhadap virus papiloma yang sangat onkogenik yang paling umum. Pada usia 9 hingga 13 tahun, anak perempuan diberi vaksinasi tiga kali lipat untuk melawan human papillomavirus tipe 16 dan 18. Vaksin berlisensi memiliki lebih sedikit kontraindikasi dan dapat ditoleransi dengan baik.

Pencegahan optimal HPV tipe 16 dan 18 untuk anak perempuan usia 9-13 tahun adalah vaksinasi

Kondom tidak menjamin perlindungan terhadap human papillomavirus, tetapi mengurangi kemungkinan infeksi, jadi disarankan bagi orang yang aktif secara seksual untuk tidak melakukan hubungan seksual promiscuous. Di ruang ganti, sauna, dan toilet umum, kontak kulit langsung dengan kursi tidak diperbolehkan, dan perlengkapan mandi, handuk, dan pakaian dalam harus tetap menjadi barang pribadi.

Pencegahan manifestasi klinis infeksi setelah infeksi primer human papillomavirus dikurangi untuk memperkuat sistem kekebalan dan mencegah gangguan hormonal. Penting untuk menjalani gaya hidup sehat, berhenti merokok, makan makanan seimbang dan pola makan harian yang optimal, menghindari stres, dan mengobati infeksi saluran kemih tepat waktu. Wanita juga harus ingat bahwa seorang spesialis harus dilibatkan dalam pemilihan kontrasepsi oral.

Video YouTube terkait artikel:

Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!