Hipertensi pulmonal: gejala, stadium, prognosis
Isi artikel:
- Etiologi dan patogenesis
- Klasifikasi
- Gejala dan diagnosis hipertensi pulmonal
- Pengobatan hipertensi pulmonal
- Ramalan cuaca
- Video
Hipertensi pulmonal (PH) adalah suatu kondisi patologis di mana tekanan dalam sirkulasi paru meningkat secara kritis, yang menyebabkan gangguan peredaran darah sistemik, gagal ventrikel kanan, edema paru, dan kegagalan pernapasan yang terjadi bersamaan. Karena patologi mempengaruhi pembuluh darah besar, itu selalu berdampak besar pada tubuh. Gambaran klinis pada pasien yang berbeda mungkin berbeda, tetapi selalu ada tanda-tanda gagal napas yang jelas - ketidaknyamanan dada, sesak napas, batuk.
Peningkatan tekanan pada sirkulasi paru biasanya disebabkan oleh penyakit jantung atau paru-paru
Penyakit ini hampir selalu bersifat sekunder, yaitu berkembang sebagai akibat atau komplikasi dari diagnosis primer. Dalam kasus yang jarang terjadi, sindrom hipertensi pada sirkulasi paru terjadi sebagai patologi independen dari etiologi yang tidak pasti, kemudian mereka berbicara tentang hipertensi idiopatik. Kondisi tersebut dapat berkembang baik secara akut, kemudian diklasifikasikan sebagai terminal atau kronis. Jenis kedua lebih menguntungkan dalam hal prognosis.
Etiologi dan patogenesis
Apa itu hipertensi paru dan mengapa itu terjadi? Penyakit ini bersifat poletiologis, yaitu disebabkan oleh berbagai alasan, dengan satu atau lain cara yang menyebabkan peningkatan tekanan pada pembuluh sirkulasi paru - batang paru, vena dan arteri pulmonalis, mikrovaskulatur parenkim paru, serta di ventrikel kanan jantung.
Berbicara tentang hipertensi sekunder, yang terjadi sebagai komplikasi penyakit yang mendasari, cacat jantung, baik bawaan maupun didapat, disebut sebagai penyebab utama: stenosis mitral dan insufisiensi katup mitral, stenosis atau insufisiensi katup trikuspid, cacat pada aparatus katup semilunar, cacat atrium atau interventrikuler partisi - non-penutupan bukaan oval.
Salah satu penyebab yang umum adalah gagal jantung, yang didapat sebagai akibat serangan jantung, ketika fungsi pemompaan otot jantung tidak dapat lagi berkorelasi secara memadai dengan resistensi otot perifer. Ini menyebabkan proses stagnan di bilik jantung, dan tekanan arteri dan paru meningkat. Penyakit radang jantung, termasuk yang disebabkan oleh serangan jantung, yaitu miokarditis, endokarditis, radang bursa, dapat menyebabkan akibat yang serupa. Mereka mengurangi kekuatan kontraktil miokardium.
Sesak napas - gejala utama hipertensi dalam sirkulasi paru
Gangguan peredaran darah dalam lingkaran kecil dapat terjadi akibat kegagalan organ, khususnya hati (secara patogenetis, rantai ini meluas dari hipertensi portal) dan ginjal (karena ginjal mengontrol volume darah yang bersirkulasi dan menurunkan tekanan darah diastolik). Hipoventilasi paru-paru, kondisi hipoksia, seperti hipoksia ketinggian, juga menyebabkan hipertensi. Sebenarnya penyakit paru menyebabkan peningkatan tekanan pada paru akibat kemunduran patensi, yaitu obstruksi.
Hipertensi kronis sering kali disebabkan oleh penyakit inflamasi pada parenkim paru, khususnya pneumonia, serta penyakit jaringan ikat yang menyebar.
PH akut adalah yang paling berbahaya, terjadi karena gagal ventrikel kiri akut, trombosis pada sistem arteri pulmonalis (PE - emboli paru, meskipun tergantung pada ukuran pembuluh yang tersumbat, hipertensi tromboemboli kronis juga dapat berkembang), serta sindrom gangguan pernapasan dan status asma …
Hipertensi paru primer ditentukan secara genetik dan dikaitkan dengan mutasi pada sejumlah gen yang ditularkan secara dominan autosom. Seringkali tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti mutasi mana yang diturunkan yang menyebabkan penyakit ini. Kemungkinan PH dinilai tinggi jika pasien menderita anemia hemolitik atau HIV-positif.
Mekanisme perkembangan penyakit ini kompleks dan terdiri dari banyak hubungan, yang utama adalah peningkatan tekanan vena pulmonalis dan peningkatan resistensi vaskular paru.
Kondisi pertama disebabkan oleh peningkatan tekanan di sisi kiri jantung, yang menyebabkan tekanan tinggi pada pembuluh darah paru. Ini karena obstruksi atau obliterasi lumen pembuluh darah, proses stagnan, hiperekstensi dinding jantung. Tekanan tinggi mengarah pada aktivasi mekanisme kompensasi, setelah itu tubuh mulai beradaptasi dengan kondisi yang ada - ini memicu penebalan dinding pembuluh darah sampai mereka dapat menciptakan resistensi yang cukup terhadap peningkatan tekanan. Proses yang sama diamati di kapiler paru-paru, yang menjadi berdarah penuh, bengkak.
Perubahan dinding pembuluh darah menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah paru. Ini berarti perfusi gas melalui dinding pembuluh darah yang mengalami hipertrofi (khususnya, endotelium dan serat otot polos) terganggu. Ini, pada gilirannya, meningkatkan tekanan di alveoli. Beginilah mekanisme gagal pernafasan terbentuk.
Klasifikasi
PH diberi kode sesuai dengan ICD 10 (International Classification of Diseases dalam edisi ke-10) I27 dengan pengenal "Bentuk lain dari gagal jantung paru". Bergantung pada faktor patogenetik yang menyebabkan perkembangannya, jenis hipertensi dalam sirkulasi paru berikut dibedakan:
- Hipertensi arteri pulmonalis (PAH), yang selanjutnya, terbagi menjadi idiopatik, herediter, dan juga terkait dengan masing-masing faktor etiologi di atas (jika merupakan hipertensi sekunder). HAP akibat asupan obat atau keracunan diisolasi secara terpisah.
- Hemangiomatosis kapiler paru.
- Hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir.
- Terkait dengan kerusakan pada jantung kiri - disfungsi sistolik atau diastolik, gangguan katup (katup), kardiopati kongenital.
- Terkait dengan penyakit paru-paru dan hipoksia - akibat hipoventilasi, PPOK (penyakit paru obstruktif kronik), penyakit interstisial, apnea tidur, dan kondisi hipoksia lainnya.
- Penyakit tromboemboli kronis akibat tumor, benda asing, invasi parasit, emboli paru.
- Multifungsi - terkait dengan anemia hemolitik, penyakit penyimpanan, fermentopati, sarkoidosis, hipertensi ginjal.
Klasifikasi klinis juga digunakan tergantung pada tekanan yang tercatat dan manifestasi klinis, yang akan dipertimbangkan bersama dengan gejalanya.
Gejala dan diagnosis hipertensi pulmonal
Ada beberapa metode yang digunakan di klinik untuk mengukur tingkat tekanan di sisi kanan jantung. Yang utama adalah kateterisasi jantung invasif dan ekokardiografi non-invasif. Kateterisasi memberikan hasil yang paling akurat, tetapi lebih jarang digunakan karena risiko yang terkait. Juga, rontgen dada, EKG, spirometri (tes napas) dilakukan.
Untuk menentukan kelas fungsional LH, jalan kaki 6 menit di atas treadmill ditentukan di bawah pengawasan ketat dari dokter dan resusitasi.
Salah satu metode untuk mendiagnosis PH adalah rontgen dada
Tes darah biokimia dapat menunjukkan patologi pada otot jantung.
Bergantung pada tingkat tekanan yang sebenarnya, tiga derajat penyakit dibedakan:
- Tahap 1 - tekanannya 25–45 mm Hg. Seni.;
- Grade 2 - tekanan 45–65 mm Hg. Seni.;
- Grade 3 - tekanan lebih dari 65 mm Hg. Seni.
Semakin tinggi tingkat tekanan dan semakin lama waktu dari manifestasi patologi, semakin jelas gejala penyakitnya. Bergantung pada gambaran klinis, empat kelas hipertensi dibedakan, yang masing-masing berbeda dalam volume pengobatannya.
- Patologi hanya dapat dideteksi selama studi instrumental, dan praktis tidak ada tanda klinis penyakit ini. Hal ini disebabkan oleh kompensasi aktivitas pernapasan dan jantung, tetapi dibatasi oleh sumber daya tubuh.
- Pada tahap ini, gejala pertama muncul, muncul saat aktivitas fisik atau gerakan aktif. Pasien mengalami nyeri dada atau ketidaknyamanan, sesak napas, sesak napas, pusing.
- Ini disertai dengan gangguan fungsional bahkan saat istirahat. Kelemahan, pusing, sesak napas, dan apnea dapat terjadi bahkan setelah aktivitas ringan, seperti berjalan jarak pendek. Kondisi ini membutuhkan rawat inap.
- Keadaan gagal pernapasan yang mengancam yang tidak hilang saat istirahat dan selama tidur. Edema paru masif berkembang, batuk basah mungkin terjadi, yang akhirnya berubah menjadi hemoptisis.
Juga PH biasanya disertai gejala patologi primer.
Pengobatan hipertensi pulmonal
Perawatan terdiri dari pendekatan terapeutik yang komprehensif untuk penyakit primer, serta dalam mengurangi tekanan darah total dan tekanan arteri pulmonalis pada khususnya. Untuk ini, obat farmakologis biasanya digunakan, tetapi dalam beberapa kasus, pembedahan mungkin diperlukan.
Untuk mengkompensasi kondisi hipoksia, bronkodilator dan terapi oksigen diresepkan, dan penghambat fosfodiesterase dan penghambat reseptor endotelin digunakan untuk mencegah transformasi endotel karena alasan medis.
Bagaimana pengobatan hipertensi primer? Tautan utama dalam patogenesis - tekanan darah tinggi - dihentikan oleh vasodilator (vasodilator), yang efektif pada awalnya, tetapi setelah munculnya obstruksi yang diucapkan mereka kehilangan keefektifannya. Pada tahap selanjutnya, diuretik digunakan, mencapai diuresis paksa, yang membantu mengurangi volume darah yang bersirkulasi.
Penghambat saluran kalsium digunakan, yang juga mengurangi tekanan darah, curah jantung dan menormalkan hemodinamik.
Pasien PH membutuhkan pengawasan medis
Untuk pencegahan komplikasi tromboemboli, agen antiplatelet dan antikoagulan diresepkan. Mereka juga termasuk dalam daftar obat untuk pengobatan emboli paru. Untuk alasan kesehatan, eksisi trombus dapat dilakukan.
Ramalan cuaca
Jawaban atas pertanyaan "berapa lama mereka hidup dengan ini?" tergantung pada waktu yang dihabiskan pasien dalam keadaan hipertensi progresif, kemampuan kompensasi tubuh, resistensi umum, usia (pada anak-anak PH sangat berbahaya, seperti pada wanita selama kehamilan), penyakit primer. Mencari perhatian medis pada waktu yang tepat meningkatkan kelangsungan hidup.
Hipertensi primer memiliki prognosis yang kurang baik dan membutuhkan koreksi farmakologis yang konstan. Komplikasi berbahaya dalam jangka panjang.
Hipertensi sedang dapat diredakan dengan beberapa kelompok obat sepanjang hidup, sedangkan pasien disarankan untuk menahan diri dari aktivitas fisik, menormalkan rutinitas dan pola makan sehari-hari, dan secara teratur mengunjungi ahli jantung dan ahli paru untuk pemeriksaan rutin. Dimungkinkan untuk menggunakan pengobatan tradisional hanya dalam bentuk pencegahan - tidak efektif untuk mengobati LH dengan metode seperti itu.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Nikita Gaidukov Tentang penulis
Pendidikan: Mahasiswa tahun ke-4 Fakultas Kedokteran No. 1, dengan spesialisasi Kedokteran Umum, Universitas Kedokteran Nasional Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Pengalaman kerja: Perawat departemen kardiologi Rumah Sakit Regional Tyachiv No.1, ahli genetika / ahli biologi molekuler di Laboratorium Reaksi Rantai Polimerase di VNMU dinamai sesuai nama N. I. Pirogov.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
