Polineuropati diabetik
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tahapan penyakit
- Gejala Polineuropati Diabetik
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
Polineuropati diabetik adalah suatu kondisi yang merupakan komplikasi dari diabetes mellitus dan ditandai dengan degenerasi progresif serabut saraf sensorik dan motorik perifer. Penyakit ini bersifat kronis, manifestasinya perlahan-lahan meningkat selama bertahun-tahun, laju perkembangannya bergantung pada kecukupan pengobatan diabetes dan pemeliharaan kadar gula darah normal. Patologi saraf adalah salah satu faktor dalam pembentukan gangguan neurocirculatory pada diabetes mellitus - kaki diabetik, tukak trofik, dll.
Sumber: cf.ppt-online.org
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab langsung dari polineuropati diabetik adalah peningkatan kadar gula darah yang terus-menerus yang terjadi pada diabetes mellitus karena penurunan produksi insulin. Pada saat yang sama, mekanisme kerusakan serabut saraf pada kondisi ini multifaktorial dan disebabkan oleh beberapa proses patologis. Beberapa faktor memainkan peran utama.
- Gangguan metabolisme di jaringan saraf. Kekurangan insulin mengarah pada fakta bahwa glukosa dari darah tidak memasuki sel, yang dimanifestasikan oleh hiperglikemia. Pada saat yang sama, karbohidrat ini merupakan sumber energi utama dan praktis satu-satunya untuk jaringan saraf. Kekurangan energi menyebabkan degenerasi serat dan perkembangan polineuropati diabetik.
- Gangguan metabolisme umum. Karena kekurangan glukosa di jaringan, jalur metabolisme bypass dihidupkan untuk mengisi kembali defisit energi. Ini mengarah pada pembentukan badan keton (produk pemecahan lemak) dan zat beracun lainnya yang dapat merusak jaringan saraf.
- Gangguan iskemik. Diabetes mellitus ditandai dengan perkembangan angiopati (lesi vaskular) yang berhubungan dengan proses patologis di dinding vaskular. Ini mengurangi suplai darah ke jaringan dan organ, terutama di tingkat sirkulasi mikro. Sirkulasi darah yang tidak mencukupi memperburuk fenomena kekurangan energi pada serabut saraf dan mempercepat degenerasinya.
Sumber: myshared.ru
Kemungkinan berkembangnya polineuropati diabetik lebih tinggi pada pasien diabetes mellitus, yang sering melanggar pola makannya dan mengonsumsi obat hipoglikemik. Dalam beberapa kasus, gangguan saraf tepi mungkin merupakan tanda pertama dari produksi insulin yang tidak mencukupi, tetapi neuropati lebih sering terjadi bertahun-tahun setelah perkembangan diabetes. Perubahan patologis pada sistem saraf tidak dapat diubah.
Bentuk penyakitnya
Polineuropati diabetes ditandai dengan berbagai bentuk klinis, bergantung pada kelompok saraf mana yang paling terpengaruh. Ada diskusi tertentu tentang klasifikasi dalam komunitas ilmiah.
Menurut beberapa peneliti, hanya satu dari bentuk kerusakan pada sistem saraf pada diabetes mellitus - neuropati sensorimotor simetris distal harus dianggap sebagai polineuropati diabetes yang sebenarnya. Dari sudut pandang ini, kondisi tersebut memiliki varian klinis berikut:
- pelanggaran sensitivitas getaran dan refleks tendon individu (misalnya, Achilles). Ini adalah bentuk yang ringan, selama bertahun-tahun berlangsung tanpa perkembangan yang nyata;
- kerusakan saraf individu, menjadi akut atau subakut. Paling sering, itu mempengaruhi batang saraf tungkai (ulnar, femoral, saraf median) dan kepala (wajah, trigeminal, okulomotor);
- peradangan dan degenerasi saraf ekstremitas bawah, yang mempengaruhi persarafan otonom. Ini ditandai dengan rasa sakit yang signifikan dan seringkali dipersulit oleh tukak trofik pada kaki dan tungkai, gangren.
Sudut pandang lain adalah bahwa semua jenis kerusakan saraf tepi pada diabetes mellitus disebut polineuropati diabetikum. Dalam hal ini, neuropati sensorimotor simetris dan neuropati otonom dibedakan di dalamnya. Yang terakhir termasuk pupil, gastrointestinal, berkeringat, bentuk kardiovaskular - tergantung pada sistem atau organ mana yang paling terpengaruh oleh patologi. Secara terpisah, diabetic neuropathic cachexia dibedakan - sindrom parah yang mencakup neuropati sensorimotor dan otonom, dikombinasikan dengan penurunan berat badan yang signifikan.
Tahapan penyakit
Saat ini tidak ada kriteria yang didefinisikan dengan jelas untuk stadium klinis polineuropati diabetik. Namun, patologi memiliki karakter progresif yang diucapkan, laju peningkatan gejala tergantung pada tingkat hiperglikemia, jenis neuropati, dan gaya hidup pasien. Secara umum, perjalanan penyakit dapat dibagi menjadi beberapa tahap:
- Manifestasi neurogenik nonspesifik. Ini termasuk gangguan dalam kepekaan, perasaan "merinding" pada kulit, dalam beberapa kasus - nyeri di sepanjang batang saraf dan di area persarafannya. Kondisi ini bisa bertahan selama bertahun-tahun dan tidak berubah menjadi bentuk yang lebih parah.
- Gangguan pergerakan. Mereka muncul ketika serabut motorik terlibat dalam proses patologis, termasuk sistem saraf otonom. Otot berkedut, paresis, dan, yang sangat jarang, bisa terjadi kejang. Ketika saraf sistem saraf otonom terpengaruh, pelanggaran akomodasi, refleks pupil, berkeringat, dan kerja sistem kardiovaskular dan pencernaan terjadi.
- Gangguan trofik. Konsekuensi paling parah dari polineuropati diabetik berkembang sebagai akibat dari kombinasi patologi persarafan otonom dan gangguan mikrosirkulasi. Mereka bisa bersifat lokal (ulkus trofik, gangren kaki) dan umum (neuropatik cachexia).
Hasil umum lainnya dari polineuropati diabetik adalah kerusakan pada pasangan saraf kranial ke-3 dan ke-4, yang bertanggung jawab atas pergerakan bola mata. Ini disertai dengan penurunan penglihatan yang signifikan karena pelanggaran proses akomodasi, konvergensi, refleks pupil, perkembangan anisocoria dan strabismus. Paling sering, gambaran ini berkembang pada pasien diabetes melitus yang berusia di atas 50 tahun, yang telah lama menderita manifestasi neuropati lain.
Sumber: ytimg.com
Gejala Polineuropati Diabetik
Polineuropati diabetik ditandai dengan berbagai manifestasi yang signifikan, gambaran klinisnya tergantung pada bentuk patologi, tingkat perkembangannya, jenis serabut saraf (motorik, sensorik, otonom) yang lebih terpengaruh daripada yang lain. Paling sering, yang pertama muncul adalah pelanggaran sensitivitas (terutama suhu dan getaran). Nantinya, gangguan gerak (kelemahan otot-otot tungkai, paresis) bisa ikut bergabung. Jika saraf bola mata terpengaruh, anisocoria dan strabismus terjadi.
Polineuropati diabetik hampir selalu disertai dengan gangguan peredaran darah vegetatif, terutama pada ekstremitas bawah. Awalnya, suhu kulit kaki dan tungkai menurun, mungkin ada pelanggaran dari kulit - pengelupasan, keratinisasi. Cedera dan cedera pada kaki membutuhkan waktu lama untuk sembuh. Saat patologi berkembang, nyeri yang diucapkan di kaki terjadi (baik saat istirahat maupun selama berolahraga), tukak trofik berkembang. Seiring waktu, nekrosis di area tertentu di kaki sering berkembang, yang kemudian berubah menjadi gangren.
Sumber: feedmed.ru
Diagnostik
Dalam diagnosis polineuropati diabetik, sejumlah teknik instrumental dan laboratorium digunakan untuk mempelajari fungsi sistem saraf tepi, keadaan otot, dan kulit. Pilihan teknik diagnostik tergantung pada bentuk patologi dan tingkat keparahan gejalanya. Selain itu, tindakan diagnostik harus mencakup metode untuk menentukan diabetes mellitus dan tingkat keparahan hiperglikemia - tes darah dan urin untuk kadar glukosa, kandungan hemoglobin terglikasi dan penelitian lain. Definisi polineuropati diabetik secara langsung meliputi:
- pemeriksaan oleh ahli saraf - studi keluhan dan gejala subjektif, studi tentang anamnesis penyakit yang mendasari, penentuan sensitivitas kulit, aktivitas refleks tendon dan fungsi neurologis lainnya;
- elektromiografi - memungkinkan Anda menilai hubungan antara sistem saraf dan otot dan dengan demikian secara tidak langsung menentukan tingkat kerusakan pada serabut saraf;
- studi konduksi saraf (NPT) - mempelajari kecepatan lewatnya impuls saraf di sepanjang serat untuk menilai tingkat kerusakan, sering dilakukan bersamaan dengan elektromiografi.
Spesialis medis lain juga dapat berpartisipasi dalam diagnosis polineuropati diabetik - ahli endokrin, dokter mata, ahli urologi, ahli gastroenterologi. Ini diperlukan dalam kasus di mana kerusakan saraf menyebabkan terganggunya kerja organ dan sistem tertentu.
Pengobatan
Prinsip utama pengobatan polineuropati diabetik adalah mengurangi efek negatif hiperglikemia pada sistem saraf tepi. Ini dicapai dengan diet yang dipilih dengan benar dan terapi hipoglikemik, aturan yang harus diikuti pasien dengan ketat. Dengan perkembangan kerusakan saraf, perubahan patologis biasanya tidak dapat diubah, oleh karena itu penting untuk mencegah perkembangan kondisi tersebut.
Selain mengobati penyakit yang mendasarinya, obat-obatan diresepkan untuk meningkatkan trofisme dan metabolisme di jaringan saraf, meningkatkan mikrosirkulasi. Untuk efek lokal (misalnya, untuk meningkatkan trofisme jaringan kaki), pijat, elektroforesis, dan prosedur fisioterapi lainnya dapat digunakan.
Dalam pengobatan polineuropati diabetes, tindakan simtomatik juga digunakan - misalnya, analgesik dari kelompok NSAID diresepkan untuk nyeri dan pembengkakan saraf. Dengan perkembangan tukak trofik, pemrosesan yang cermat diperlukan untuk mencegah infeksi. Dalam kasus yang parah (dengan ulkus atau gangren yang luas), perawatan bedah diperlukan, hingga amputasi.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Perkembangan polineuropati diabetik dapat menyebabkan paresis dan kelemahan otot, yang membatasi mobilitas. Kekalahan saraf kranial menyebabkan kelumpuhan otot wajah dan gangguan penglihatan. Gangguan peredaran darah vegetasi yang menyertai polineuropati pada ekstremitas seringkali dipersulit oleh tukak trofik dan gangren, yang merupakan indikasi untuk amputasi kaki.
Komplikasi polineuropati diabetik yang paling parah adalah neuropatik cachexia, disertai dengan penurunan berat badan, gangguan sensorimotor, dan berbagai patologi organ dalam.
Ramalan cuaca
Prognosisnya secara kondisional tidak menguntungkan, karena kelainan yang berkembang tidak dapat diubah. Namun, deteksi patologi tepat waktu dalam kombinasi dengan terapi pilihan yang tepat dapat secara signifikan memperlambat perkembangannya.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
