Nefropati diabetik
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Nefropati diabetik adalah kerusakan ginjal yang umum terjadi pada penderita diabetes. Dasar penyakitnya adalah kerusakan pada pembuluh ginjal dan, sebagai akibatnya, berkembang menjadi gagal organ fungsional.
Nefropati diabetik - kerusakan ginjal pada pasien diabetes mellitus
Kira-kira setengah dari pasien dengan diabetes melitus tipe 1 atau 2 dengan pengalaman lebih dari 15 tahun mengembangkan tanda-tanda klinis atau laboratorium dari kerusakan ginjal, terkait dengan penurunan kelangsungan hidup yang signifikan.
Menurut data yang disajikan dalam Daftar Negara Pasien Diabetes Mellitus, prevalensi nefropati diabetik pada orang dengan tipe ketergantungan non-insulin hanya 8% (di negara-negara Eropa, indikator ini berada pada level 40%). Namun demikian, sebagai hasil dari beberapa penelitian ekstensif, terungkap bahwa di beberapa wilayah Rusia, kejadian nefropati diabetik hingga 8 kali lebih tinggi daripada yang dinyatakan.
Nefropati diabetik adalah komplikasi lanjut dari diabetes mellitus, tetapi belakangan ini pentingnya patologi ini di negara maju telah meningkat karena peningkatan harapan hidup.
Hingga 50% dari semua pasien yang menerima terapi penggantian ginjal (terdiri dari hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal) adalah pasien dengan nefropati diabetik.
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab utama kerusakan pembuluh darah ginjal adalah kadar glukosa plasma yang tinggi. Karena kegagalan mekanisme pemanfaatan, kelebihan jumlah glukosa disimpan di dinding pembuluh darah, menyebabkan perubahan patologis:
- pembentukan struktur halus ginjal dari produk metabolisme akhir glukosa, yang terakumulasi di sel-sel endotelium (lapisan dalam pembuluh), memicu edema lokalnya dan restrukturisasi;
- peningkatan progresif dalam tekanan darah di elemen terkecil ginjal - nefron (hipertensi glomerulus);
- aktivasi sistem renin-angiotensin (RAS), yang memainkan salah satu peran kunci dalam regulasi tekanan darah sistemik;
- albumin atau proteinuria masif;
- disfungsi podosit (sel yang menyaring zat di sel ginjal).
Perkembangan nefropati diabetik sebagian besar difasilitasi oleh hiperglikemia yang berkepanjangan
Faktor risiko nefropati diabetik:
- kontrol diri yang tidak memuaskan terhadap kadar glikemik;
- pembentukan awal diabetes mellitus tipe ketergantungan insulin;
- peningkatan tekanan darah yang stabil (hipertensi arteri);
- hiperkolesterolemia;
- merokok (risiko maksimum berkembangnya patologi adalah saat merokok 30 batang atau lebih per hari);
- anemia;
- sejarah keluarga yang terbebani;
- jenis kelamin laki-laki.
Bentuk penyakitnya
Nefropati diabetik dapat berupa beberapa penyakit:
- glomerulosklerosis diabetes;
- glomerulonefritis kronis;
- nefritis;
- stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal;
- fibrosis tubulointerstitial; dan sebagainya.
Sesuai dengan perubahan morfologis, tahapan (kelas) kerusakan ginjal berikut dibedakan:
- kelas I - perubahan tunggal pada pembuluh ginjal, dideteksi dengan mikroskop elektron;
- kelas IIa - ekspansi lunak (kurang dari 25% volume) matriks mesangial (satu set struktur jaringan ikat yang terletak di antara kapiler glomerulus vaskular ginjal);
- kelas IIb - ekspansi mesangial parah (lebih dari 25% volume);
- kelas III - glomerulosklerosis nodular;
- kelas IV - perubahan aterosklerotik di lebih dari 50% glomeruli ginjal.
Urutan perkembangan fenomena patologis pada nefropati diabetik
Ada beberapa tahapan perkembangan nefropati berdasarkan kombinasi dari banyak karakteristik.
1. Stadium A1, praklinis (perubahan struktural tidak disertai gejala spesifik), durasi rata-rata - dari 2 hingga 5 tahun:
- volume matriks mesangial normal atau sedikit meningkat;
- membran basal menebal;
- ukuran glomeruli tidak berubah;
- tanda-tanda glomerulosklerosis tidak ada;
- albuminuria ringan (hingga 29 mg / hari);
- proteinuria tidak dicatat;
- laju filtrasi glomerulus normal atau meningkat.
2. Stadium A2 (penurunan awal fungsi ginjal), durasi hingga 13 tahun:
- ada peningkatan volume matriks mesangial dan ketebalan membran basal dengan derajat yang bervariasi;
- albuminuria mencapai 30-300 mg / hari;
- laju filtrasi glomerulus normal atau sedikit berkurang;
- proteinuria tidak ada.
3. Stadium A3 (penurunan fungsi ginjal secara progresif), biasanya berkembang 15-20 tahun setelah onset penyakit dan ditandai dengan:
- peningkatan yang signifikan dalam volume matriks mesenkim;
- hipertrofi membran basal dan glomeruli ginjal;
- glomerulosklerosis intens;
- proteinuria.
Selain yang di atas, klasifikasi nefropati diabetik, yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada tahun 2000, digunakan:
- nefropati diabetik, stadium mikroalbuminuria;
- nefropati diabetik, tahap proteinuria dengan fungsi ekskresi nitrogen ginjal yang diawetkan;
- nefropati diabetik, stadium gagal ginjal kronis.
Gejala
Gambaran klinis nefropati diabetik pada tahap awal tidak spesifik:
- kelemahan umum;
- peningkatan kelelahan, penurunan kinerja;
- penurunan toleransi olahraga;
- sakit kepala, episode pusing;
- perasaan kepala "basi".
Pada tahap awal nefropati diabetik, pasien merasakan nyeri dan kelemahan umum
Seiring perkembangan penyakit, spektrum manifestasi yang menyakitkan meluas:
- nyeri tumpul di daerah lumbar;
- bengkak (lebih sering di wajah, di pagi hari);
- pelanggaran buang air kecil (peningkatan frekuensi pada siang hari atau malam hari, terkadang disertai rasa sakit);
- nafsu makan menurun, mual;
- haus;
- kantuk di siang hari;
- kram (lebih sering otot betis), nyeri muskuloskeletal, patah tulang patologis mungkin terjadi;
- peningkatan tekanan darah (seiring berkembangnya penyakit, hipertensi menjadi ganas, tidak terkendali).
Dengan perkembangan nefropati diabetik, nyeri punggung bawah, pembengkakan, kantuk, haus terjadi
Pada tahap selanjutnya penyakit, penyakit ginjal kronis berkembang (nama awalnya adalah gagal ginjal kronis), ditandai dengan perubahan signifikan pada fungsi organ dan kecacatan pasien: peningkatan azotemia karena kegagalan fungsi ekskresi, pergeseran keseimbangan asam-basa dengan pengasaman lingkungan internal tubuh, anemia, gangguan elektrolit.
Diagnostik
Diagnosis nefropati diabetik didasarkan pada data laboratorium dan penelitian instrumental jika pasien menderita diabetes melitus tipe 1 atau tipe 2:
- analisis urin umum;
- memantau albuminuria, proteinuria (setiap tahun, deteksi albuminuria lebih dari 30 mg per hari membutuhkan konfirmasi setidaknya dalam 2 tes berturut-turut dari 3 tes);
- penentuan laju filtrasi glomerulus (GFR) (setidaknya sekali setahun pada pasien dengan stadium I - II dan setidaknya 1 kali dalam 3 bulan dengan adanya proteinuria persisten);
- studi untuk kreatinin dan urea serum;
- analisis lipid darah;
- swa-monitor tekanan darah, pemantauan tekanan darah harian;
- Pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal.
Diagnosis nefropati diabetik termasuk ultrasonografi ginjal
Pengobatan
Kelompok obat utama (seperti yang disukai, dari obat pilihan hingga obat tahap terakhir):
- penghambat enzim pengubah angiotensin (pengubah angiotensin) (penghambat ACE);
- penghambat reseptor angiotensin (ARB atau ARB);
- thiazide atau loop diuretik;
- penghambat saluran kalsium lambat;
- α- dan β-blocker;
- obat yang bekerja secara terpusat.
Selain itu, dianjurkan asupan obat penurun lipid (statin), agen antiplatelet dan terapi diet.
Terapi penggantian ginjal untuk nefropati diabetik digunakan jika pengobatan konservatif tidak efektif
Dalam kasus ketidakefektifan metode konservatif pengobatan nefropati diabetik, kelayakan terapi penggantian ginjal dinilai. Dengan adanya prospek transplantasi ginjal, hemodialisis atau dialisis peritoneal dianggap sebagai tahap sementara dalam persiapan untuk penggantian bedah organ yang tidak kompeten secara fungsional.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Nefropati diabetik menyebabkan perkembangan komplikasi parah:
- gagal ginjal kronis (penyakit ginjal kronis);
- untuk gagal jantung;
- sampai koma, kematian.
Ramalan cuaca
Dengan farmakoterapi kompleks, prognosisnya relatif baik: mencapai tingkat tekanan darah target tidak lebih dari 130/80 mm Hg. Seni. dalam kombinasi dengan kontrol ketat dari kadar glukosa menyebabkan penurunan jumlah nefropati lebih dari 33%, mortalitas kardiovaskular 1/4, dan mortalitas dari semua kasus sebesar 18%.
Pencegahan
Tindakan pencegahannya adalah sebagai berikut:
- Kontrol sistematis dan pengendalian diri tingkat glikemik.
- Pemantauan sistematis tingkat mikroalbuminuria, proteinuria, kreatinin dan urea darah, kolesterol, penentuan laju filtrasi glomerulus (frekuensi kontrol ditentukan tergantung pada stadium penyakit).
- Pemeriksaan preventif dari seorang ahli nefrologi, ahli saraf, ahli mata.
- Kepatuhan dengan rekomendasi medis, minum obat dalam dosis yang ditentukan sesuai dengan rejimen yang ditentukan.
- Berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol.
- Modifikasi gaya hidup (diet, olahraga dosis).
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
