Peningkatan tekanan intrakranial
Isi artikel:
- Penyebab
- Jenis
- Gejala peningkatan tekanan intrakranial
- Peningkatan tekanan intrakranial pada anak-anak
- Diagnostik
- Pengobatan peningkatan tekanan intrakranial
- Pencegahan
- Konsekuensi yang mungkin terjadi
Peningkatan tekanan intrakranial (sindrom peningkatan tekanan intrakranial, hipertensi intrakranial, sindrom hipertensi cairan serebrospinal) adalah sindrom klinis yang dimanifestasikan oleh sakit kepala, mual, muntah, dan gangguan penglihatan berulang.
Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial
Penyebab
Alasan berikut dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial:
- pembentukan volumetrik di rongga tengkorak (abses otak, aneurisma serebral, hematoma, kista, tumor otak metastatik atau primer);
- edema serebral - bisa lokal atau menyebar (umum), berkembang dengan latar belakang lesi toksik, ensefalitis, stroke iskemik, ensefalopati hepatik, hipoksia, memar otak. Dengan arachnoiditis dan meningitis, edema meninges berkembang, yang juga menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial;
- peningkatan sirkulasi darah di otak - baik karena aliran keluar darah yang terhalang dari otak melalui sistem vena (ensefalopati discirculatory), atau, sebaliknya, peningkatan aliran masuk (hiperkapnia, hipertermia);
- pelanggaran dinamika CSF - dapat disebabkan oleh penurunan absorpsi, gangguan sirkulasi atau peningkatan produksi cairan serebral (CSF). Pelanggaran likuorodinamik selalu menyebabkan peningkatan akumulasi cairan di rongga tengkorak, yaitu perkembangan hidrosefalus.
Dalam beberapa kasus, peningkatan tekanan intrakranial pada orang dewasa, dan terkadang pada anak-anak, terjadi di bawah pengaruh penyebab yang tidak diketahui (bentuk idiopatik). Paling sering, kondisi ini diamati pada wanita yang mengalami obesitas. Oleh karena itu, beberapa ahli menyarankan bahwa kelainan endokrin memainkan peran tertentu dalam mekanisme patologis peningkatan tekanan intrakranial. Juga, dalam pembentukan bentuk idiopatik dari sindrom klinis ini, hal-hal berikut mungkin menjadi masalah:
- penghentian kortikosteroid secara tiba-tiba, terutama setelah penggunaan yang lama;
- minum obat tertentu;
- hipervitaminosis vitamin A.
Bentuk idiopatik dari tekanan darah tinggi sering ditemukan pada wanita gemuk
Rongga tengkorak adalah ruang tertutup dengan volume terbatas, sehingga peningkatan salah satu strukturnya menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan kompresi otak pada satu derajat atau lainnya, yang mengakibatkan perkembangan gangguan metabolisme pada sel saraf (neuron).
Dengan peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan, struktur otak tergeser, yaitu, sindrom dislokasi berkembang - tonsil serebelar terjepit ke dalam foramen magnum, yang menyebabkan kompresi batang otak, di mana pusat saraf pernapasan dan vasomotor berada. Akibatnya adalah pelanggaran fungsi vital, yang jika diberikan perawatan medis tidak tepat waktu, dapat menyebabkan kematian.
Jenis
Peningkatan tekanan intrakranial, tergantung penyebabnya, dibagi menjadi dua bentuk:
- primer (idiopatik) - penyebab pastinya tidak dapat ditentukan; berbeda dalam kursus jinak;
- sekunder - berkembang sebagai komplikasi penyakit dan cedera otak.
Menurut durasi kursus, bentuk akut dan kronis dari peningkatan tekanan intrakranial dibedakan. Bentuk akut biasanya berkembang dengan latar belakang proses neuroinfectious, trauma kraniocerebral. Penyebab peningkatan tekanan intrakranial kronis pada orang dewasa dan anak-anak seringkali adalah massa yang tumbuh lambat (kista, tumor), gangguan pembuluh darah. Seringkali, bentuk kronis dari sindrom ini menjadi konsekuensi sisa dari ensefalopati toksik, stroke, infeksi, trauma, dan sejumlah proses otak akut lainnya, serta operasi bedah saraf.
Gejala peningkatan tekanan intrakranial
Gejala utama peningkatan tekanan intrakranial adalah sakit kepala. Dalam bentuk akut sindrom ini, intensitasnya meningkat dengan cepat, dan pada nyeri kronis itu konstan, dengan serangan intensifikasi berkala. Sakit kepala dengan peningkatan tekanan intrakranial biasanya terlokalisasi di area fronto-parietal, bersifat meledak dan disertai dengan perasaan tertekan dari dalam pada bola mata. Seringkali, disertai mual, dan dengan hipertensi intrakranial yang signifikan, pasien mengalami muntah, hingga gigih.
Sakit kepala adalah gejala utama peningkatan tekanan intrakranial
Dengan peningkatan kronis pada tekanan intrakranial, kondisi umum memburuk. Meteosensitivitas meningkat, kelelahan mental dan fisik yang cepat, gangguan tidur, lekas marah berkembang. Peningkatan tekanan intrakranial yang tajam dan signifikan menyebabkan gangguan kesadaran - dari pingsan ringan hingga koma parah.
Gejala peningkatan tekanan intrakranial juga mengganggu fungsi visual:
- penurunan ketajaman visual;
- penglihatan ganda (diplopia);
- mengaburkan kontur objek yang diamati.
Peningkatan tekanan intrakranial sekunder selalu disertai dengan gejala patologi yang mendasari (fokal, serebral, intoksikasi, infeksi umum).
Peningkatan tekanan intrakranial pada anak-anak
Penyebab peningkatan tekanan intrakranial pada anak-anak:
- asfiksia pada bayi baru lahir;
- hipoksia janin;
- infeksi intrauterine;
- trauma kelahiran intrakranial;
- malformasi arteriovenosa otak;
- hidrosefalus bawaan;
- mikrosefali.
Pada anak-anak, sindrom ini memiliki perjalanan subklinis untuk waktu yang lama, yaitu tanpa gambaran klinis yang jelas. Hal ini disebabkan oleh peningkatan elastisitas dan kelenturan jahitan kranial, serta kelembutan relatif dari karakteristik tulang kranial pada tahun-tahun pertama kehidupan.
Fontanel yang menonjol pada bayi mungkin menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial
Peningkatan tekanan intrakranial pada anak-anak di tahun pertama kehidupan dimanifestasikan oleh gejala berikut:
- penolakan payudara;
- kegelisahan;
- kemurungan, air mata;
- regurgitasi yang sering;
- fontanelle menonjol;
- gangguan okulomotor.
Diagnostik
Diagnosis peningkatan tekanan intrakranial, serta penilaian tingkat keparahan sindrom, menimbulkan kesulitan tertentu. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa nilai tekanan intrakranial tidak konstan dan dapat mengalami fluktuasi yang nyata pada siang hari. Biasanya kolom air berukuran 70–220 mm.
Echoencephalography dapat memberikan data perkiraan, tetapi mereka harus dievaluasi hanya dalam kombinasi dengan data klinis.
Pemeriksaan sinar-X tengkorak pada pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial jangka panjang menunjukkan ciri khas - "tayangan digital".
Salah satu jenis diagnosis peningkatan tekanan intrakranial adalah echoencephalografi
Dimungkinkan untuk mengukur tekanan intrakranial secara andal dengan melakukan tusukan ventrikel dan memasukkan sensor elektronik khusus ke dalamnya. Ini adalah prosedur invasif yang membutuhkan pembuatan lubang trepanning di tengkorak, dan oleh karena itu hanya dilakukan di rumah sakit bedah saraf.
Untuk mengidentifikasi patologi yang mendasari yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, lakukan:
- USG Doppler pembuluh darah kepala;
- neurosonografi (pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, sampai fontanel besar menutup);
- pencitraan resonansi magnetik, tomografi terkomputasi (multispiral computed);
- pemeriksaan laboratorium (klinis, biokimia, sitologi) cairan serebrospinal;
- biopsi stereotaktik neoplasma otak dengan pemeriksaan histologis dan sitologis selanjutnya dari jaringan yang dihasilkan.
Jika diduga terjadi peningkatan tekanan intrakranial, pasien harus dikonsultasikan ke dokter mata dengan pemeriksaan wajib pada hari mata. Perubahan karakteristik untuk kondisi ini adalah pembengkakan kepala saraf optik.
Pengobatan peningkatan tekanan intrakranial
Terapi konservatif dilakukan dengan peningkatan kronis atau sisa tekanan intrakranial tanpa tanda-tanda perkembangan yang cepat. Dalam bentuk sindrom akut, taktik konservatif dibenarkan dengan peningkatan lambat hipertensi intrakranial, tidak adanya tanda-tanda sindrom dislokasi dan gangguan kesadaran yang diucapkan.
Perawatan obat untuk peningkatan tekanan intrakranial dilakukan dengan diuretik (hydrochlorothiazide, spironolactone, furosemide, mannitol). Dosis, frekuensi dan lama pemakaian ditentukan oleh dokter berdasarkan kondisi pasien. Terapi dengan berbagai jenis diuretik memerlukan resep tambahan dari sediaan kalium (kalium klorida, Asparkam, Panangin).
Perawatan obat untuk peningkatan tekanan intrakranial adalah penggunaan diuretik
Bersamaan dengan koreksi tingkat tekanan intrakranial, pengobatan aktif dari patologi yang mendasari dilakukan. Untuk penyakit menular, antibiotik atau obat antiviral diresepkan. Untuk gangguan vaskular, venotonik (hesperidin dengan diosmin, ekstrak kastanye kuda) atau terapi vasoaktif (nifedipine, vinpocetine, aminophylline) diindikasikan.
Dalam pengobatan kompleks untuk peningkatan tekanan intrakranial, obat-obatan dengan efek neurometabolik digunakan (hidrolisat otak babi, glisin, piracetam, asam γ-aminobutyric). Terapi manual kranial memungkinkan untuk meningkatkan aliran keluar vena dari otak.
Dengan peningkatan akut pada tekanan intrakranial atau selama eksaserbasi bentuk kronis, pasien disarankan untuk membatasi semua jenis aktivitas dengan beban pada penglihatan (membaca buku, menonton televisi, bekerja di depan komputer, merajut), dan juga menolak mendengarkan musik melalui headphone.
Dengan perkembangan sindrom dislokasi, untuk menyelamatkan nyawa pasien, intervensi bedah darurat dilakukan - kraniotomi dekompresi. Jika diindikasikan, drainase ventrikel eksternal dapat dilakukan.
Untuk menghilangkan penyebab peningkatan tekanan intrakranial, operasi pembedahan yang direncanakan (pembedahan bypass serebral untuk menghilangkan hidrosefalus, koreksi anomali kongenital, pengangkatan neoplasma volumetrik intrakranial, dll.) Dapat diindikasikan.
Pencegahan
Pencegahan perkembangan hipertensi intrakranial meliputi:
- pengobatan penyakit saraf yang tepat waktu dan aktif;
- pencegahan cedera kraniocerebral;
- koreksi tepat waktu gangguan minuman keras, sirkulasi darah;
- manajemen kehamilan dan persalinan yang rasional;
- menghindari beban mental dan fisik yang berlebihan;
- kepatuhan dengan rutinitas sehari-hari;
- penolakan terhadap kebiasaan buruk.
Konsekuensi yang mungkin terjadi
Konsekuensi dari peningkatan tekanan intrakranial ditentukan oleh banyak faktor, khususnya, durasi sindrom, kemampuan kompensasi tubuh, ketepatan waktu mulai terapi.
Dengan peningkatan tekanan intrakranial yang cepat dan perkembangan sindrom dislokasi, hasil yang mematikan dimungkinkan.
Bentuk idiopatik dari peningkatan tekanan intrakranial berespon baik terhadap terapi konservatif dan memiliki prognosis positif.
Peningkatan kronis tekanan intrakranial pada anak dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan mental anak hingga terbentuknya bentuk oligofrenia yang parah (kebodohan).
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
