Meningitis purulen
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala meningitis purulen
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari meningitis purulen
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Meningitis purulen adalah salah satu penyakit paling serius pada sistem saraf pusat, menempati posisi terdepan dalam struktur kematian akibat konsekuensi infeksi saraf [dari 5 hingga 30% (menurut sumber lain - hingga 50%) pada kelompok usia yang berbeda]. Dengan bentuk meningitis ini, mikroflora patogen menembus ke meninges dengan perkembangan selanjutnya dari peradangan purulen di dalamnya.
Meningitis purulen adalah peradangan pada meninges dari etiologi bakteri
Tingkat keparahan penyakit ini disebabkan oleh beberapa faktor:
- diagnosis awal meningitis purulen yang tidak memadai sebelum pasien dirawat di bagian khusus rumah sakit;
- kasus arus petir yang sering terjadi;
- risiko tinggi terkena komplikasi yang mengancam jiwa;
- Efektivitas terapi obat yang tidak memadai dalam beberapa kasus;
- hasil yang tidak dapat diprediksi.
Insiden meningitis purulen tinggi di antara pasien dewasa dan anak-anak: menurut peneliti asing, angka morbiditas dalam praktik pediatrik bervariasi dari 5 hingga 10 per 100.000 anak, dengan hingga 90% dari semua kasus terjadi di bawah usia 5 tahun.
Perubahan inflamasi pada meningitis purulen mempengaruhi, paling sering, selaput arakhnoid dan lunak otak, terkadang substansi otak terlibat dalam proses patologis.
Penyebab dan faktor risiko
Meningitis purulen dalam sebagian besar kasus bersifat bakteri. Peran yang menentukan dalam perkembangan penyakit 3 patogen utama telah terbukti (mereka menyumbang sekitar 90% dari semua meningitis bakterial):
- meningokokus tipe A, B dan C (sekitar 54% kasus);
- pneumococcus (lebih dari 10%);
- Haemophilus influenzae tipe B (pada 20-30% kasus).
Lebih jarang, ada meningitis purulen, yang dipicu oleh stafilokokus, kebanyakan berwarna emas.
Meningitis purulen yang disebabkan oleh streptokokus, listeria, dan flora berbentuk batang gram negatif dicatat secara sporadis.
Sebagian besar kasus meningitis purulen pada anak-anak dan pasien muda dipicu oleh meningokokus, yang difasilitasi oleh sejumlah ciri mikroorganisme ini:
- adanya kapsul pelindung, yang membuatnya tahan terhadap fagositosis (ditangkap dan dihancurkan oleh sel-sel sistem kekebalan - fagosit);
- kemampuan untuk menghasilkan endotoksin kuat yang memicu toksemia;
- kemampuan bakteri untuk melekat erat pada mukosa nasofaring dan meninges;
- produksi enzim spesifik yang menghancurkan antibodi yang melindungi selaput lendir saluran pernapasan.
Meningitis purulen pada orang dewasa (dewasa dan lanjut usia) lebih sering disebabkan oleh infeksi pneumokokus.
Penetrasi mikroorganisme patogen ke meninges dimungkinkan dengan beberapa cara:
- hematogen (melalui aliran darah);
- limfogen (di sepanjang jalur aliran getah bening);
- perineural (di sepanjang ruang perineural);
- kontak (ketika fokus infeksi purulen, yang terletak di sekitar, bersentuhan dengan meninges).
Sumber infeksi meningitis purulen meningokokus selalu dari orang yang sakit, infeksi terjadi melalui tetesan udara atau, lebih jarang, melalui kontak (bila menggunakan peralatan umum, alat makan, peralatan rumah tangga dan barang-barang kebersihan). Sebagian besar penduduk bumi memiliki ketahanan yang tinggi terhadap meningokokus, oleh karena itu, meskipun persentase pembawa mikroflora meningokokus tinggi, gejala penyakit muncul pada 1 dari 10 orang, menurut beberapa data, untuk 1 pasien dengan meningitis purulen terdapat beberapa ratus hingga beberapa ribu pembawa bakteri.
Pada orang dewasa, meningitis purulen mungkin disebabkan oleh infeksi pneumokokus.
Infeksi meningitis purulen yang bersifat pneumokokus, hemofilik, stafilokokus, dll juga dapat terjadi kontak, hematogen, limfogen dan perineural.
Faktor risiko perkembangan meningitis purulen adalah:
- pelanggaran reaktivitas imunologis (termasuk dengan latar belakang penyakit jangka panjang, paparan agen stres, hipotermia, stres fisik dan psiko-emosional yang berlebihan, dll.);
- kondisi setelah operasi (termasuk splenektomi);
- lesi purulen pada organ zona THT;
- adanya patologi kronis yang parah;
- penyakit alkoholik kronis;
- cedera otak traumatis.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada faktor etiologi, bentuk meningitis purulen berikut dibedakan:
- primer (berkembang dengan tidak adanya fokus peradangan purulen di organ dan jaringan lain);
- meningitis purulen sekunder, berkembang dengan latar belakang peradangan purulen primer dari lokalisasi yang berbeda (otitis media purulen, sinusitis, pneumonia, endokarditis dan osteomielitis) atau sepsis.
Sesuai dengan intensitas proses inflamasi:
- marah;
- akut;
- subakut.
Tingkat keparahan jalannya meningitis purulen:
- paru-paru;
- sedang-berat;
- berat;
- tentu saja sangat parah.
Gejala meningitis purulen
Terlepas dari kenyataan bahwa manifestasi meningitis purulen yang disebabkan oleh patogen yang berbeda agak berbeda, ada sejumlah gejala umum yang menjadi ciri khas penyakit ini:
- onset akut;
- peningkatan cepat suhu tubuh hingga 38-39 ºС (apalagi, hipertermia tidak merespons dengan baik terhadap penggunaan antipiretik);
- sakit kepala menyiksa yang menyebar ke bagian belakang leher, diperburuk oleh suara keras, sentuhan dan pengaruh luar lainnya;
- mual dan muntah "otak" yang tak henti-hentinya merajalela (air mancur), tidak disertai gangguan dispepsia lainnya;
- ketakutan dipotret;
- nyeri di bola mata, diperburuk dengan mengalihkan pandangan ke samping;
- hipersensitivitas terhadap rangsangan (hiperestesia);
- kejang atau kesiapan kejang tinggi;
- adanya gejala meningeal [yang paling indikatif adalah kekakuan otot oksipital, gejala positif Kernig, Brudzinsky, pada anak kecil, gejala Lessage (gejala suspensi) seringkali positif];
- postur meningeal tertentu ("anjing polisi" atau "ayam jantan") dengan kepala terlempar ke belakang, punggung melengkung, perut dan kaki ditarik ke belakang (skafoid);
- berbagai bentuk penindasan kesadaran (dari kebingungan hingga koma);
- gejala keracunan yang parah (pusing, kelemahan umum, nyeri otot dan sendi, kelemahan, kurang nafsu makan, lesu, mengantuk).
Meningitis purulen ditandai dengan onset akut dan peningkatan suhu yang cepat ke tingkat kritis
Ciri-ciri khas meningitis purulen meningokokus:
- ruam hemoragik, roseolous atau papular stellata, yang unsur-unsurnya memiliki tingkat keparahan, bentuk, intensitas warna yang bervariasi; lebih sering terletak di permukaan lateral dan perut bagian bawah, di bahu, permukaan luar ekstremitas bawah, bokong, kaki, mukosa orofaring;
- indikasi penyakit pernapasan akut sebelumnya;
- gangguan piramidal: perbedaan refleks pada tungkai yang berbeda, klonus kaki (gerakan tajam, ritmis), gemetar pada tungkai atas;
- tanda-tanda kerusakan saraf kranial, yang dimanifestasikan oleh asimetri wajah, strabismus, kelopak mata atas yang terkulai (dalam bentuk penyakit yang parah).
Meningitis pneumokokus ditandai dengan gejala yang tidak terlalu ganas (gambaran klinis lengkap dapat terbentuk selama beberapa hari), gangguan kesadaran dini, gejala meningeal kurang parah, tidak ada ruam khas, tetapi perjalanannya lebih parah, prognosisnya kurang menguntungkan.
Meningitis purulen yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae jarang terjadi, dapat menunjukkan perjalanan akut dan berkepanjangan, dan tidak memiliki ciri khas.
Diagnostik
Untuk konfirmasi diagnosis yang andal, perlu mengevaluasi gambaran klinis secara komprehensif (postur khas, gejala meningeal, sakit kepala hebat, disertai mual dan muntah, fotofobia, dll.) Dan hasil studi khusus:
- tes darah klinis (LED yang dipercepat, leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, ke bentuk muda);
- kultur darah untuk mengetahui kemandulan (tidak termasuk sepsis);
- pemeriksaan minuman keras (analisis cairan serebrospinal);
- isolasi kultur patogen dari cairan serebrospinal dan darah, diikuti dengan menabur pada media nutrisi (termasuk untuk mengidentifikasi kepekaan terhadap obat antibakteri);
- bakterioskopi apus;
- reaksi aglutinasi lateks (RLA), hemaglutinasi langsung dan tidak langsung, metode counter immunoelectrophoresis, memungkinkan untuk mengisolasi antigen patogen dan antibodi terhadapnya.
Saat mendiagnosis meningitis purulen, dilakukan spinal tap
Perubahan karakteristik pada belang-belang cairan serebrospinal, menunjukkan meningitis purulen:
- pleositosis (peningkatan konsentrasi sel) lebih dari 1000 / ml dengan sejumlah besar neutrofil;
- warna keputihan atau kuning-hijau, buram, cairan keruh;
- peningkatan tekanan cairan serebrospinal;
- kandungan protein tinggi;
- disosiasi protein seluler yang tinggi;
- adanya film fibrin kasar, sedimen;
- sampel sedimen yang jelas atau sangat positif dari Nonne-Apelta dan Pandey (reaksi kualitatif terhadap globulin).
Pengobatan
Dasar pengobatan meningitis purulen adalah terapi antibiotik rasional, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme patogen.
Terapi antibiotik dimulai segera setelah diagnosis awal ditegakkan, tanpa menunggu hasil biakan untuk sensitivitas obat, kemudian, jika perlu, perawatan disesuaikan. Pada tahap awal, preferensi diberikan pada penisilin alami dan semi-sintetis, obat sefalosporin dari 2-4 generasi, metode pemberian intravena, durasi pengobatan dari 10 hari.
Dengan meningitis purulen, antibiotik intravena diindikasikan
Untuk pengobatan gejala meningitis purulen, obat-obatan berikut digunakan:
- diuretik;
- antihistamin;
- hormon glukokortikosteroid;
- detoksifikasi agen parenteral;
- glikosida jantung, adrenomimetik, obat penenang, antikonvulsan, dll., sesuai kebutuhan.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari meningitis purulen
Konsekuensi dari meningitis purulen:
- edema otak, mungkin dengan perkembangan wedging;
- sepsis, syok septik;
- ginjal, gagal jantung;
- backendokarditis;
- empiema subdural (penumpukan nanah di bawah dura mater);
- episyndrome;
- gangguan pendengaran sensorik;
- koma, kematian.
Ramalan cuaca
Prognosis secara langsung tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan permulaan terapi antibiotik. Semakin lambat pengobatan spesifik dimulai, semakin besar kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa dan kematian.
Angka kematian akibat meningitis purulen tanpa pengobatan adalah sekitar 50%. Meningitis pneumokokus adalah prognosis yang paling tidak menguntungkan, kemungkinan kematian di mana (bahkan dengan terapi antibiotik tepat waktu) tercatat pada 15-25% kasus.
Pencegahan
- Vaksinasi terhadap meningitis meningokokus, infeksi hemofilik dan pneumokokus.
- Kepatuhan dengan tindakan kebersihan pribadi;
- Pengobatan infeksi yang memadai, terutama infeksi saluran pernapasan (pencegahan meningitis purulen sekunder);
- Pada gejala meningitis purulen yang mencurigakan, segera dapatkan bantuan medis;
- Isolasi pasien sedini mungkin saat membuat diagnosis (pencegahan penyebaran meningitis).
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
