Amoxicillin EXPRESS
Amoxicillin EXPRESS: petunjuk penggunaan dan ulasan
- 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
- 2. Sifat farmakologis
- 3. Indikasi untuk digunakan
- 4. Kontraindikasi
- 5. Metode aplikasi dan dosis
- 6. Efek samping
- 7. Overdosis
- 8. Instruksi khusus
- 9. Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
- 10. Gunakan di masa kecil
- 11. Jika terjadi gangguan fungsi ginjal
- 12. Untuk pelanggaran fungsi hati
- 13. Gunakan pada orang tua
- 14. Interaksi obat
- 15. Analog
- 16. Syarat dan ketentuan penyimpanan
- 17. Ketentuan pengeluaran dari apotek
- 18. Ulasan
- 19. Harga di apotek
Nama latin: Amoxicillin EXPRESS
Kode ATX: J01CA04
Bahan aktif: amoxicillin (Amoxicillin)
Produsen: CJSC "LEKKO" (Rusia)
Deskripsi dan pembaruan foto: 2020-05-28
Harga di apotek: dari 245 rubel.
Membeli
Amoxicillin EXPRESS adalah obat antibakteri dengan spektrum aksi bakterisida yang luas.
Bentuk dan komposisi rilis
Obat ini diproduksi dalam bentuk tablet yang dapat didispersikan: oval, bikonveks, dari putih menjadi kuning muda, memiliki rasa buah yang ringan; tablet dengan dosis 250 mg - dengan garis di satu sisi (dalam lecet 10 pcs., dalam kotak karton 2 bungkus; dalam botol polypropylene 10 pcs. dengan dosis 1000 mg dan 20 pcs. dengan dosis 125, 250 dan 500 mg, di kardus box 1 botol Setiap box juga berisi petunjuk penggunaan Amoxicillin EXPRESS).
1 tablet berisi:
- zat aktif: amoksisilin - 125, 250, 500 atau 1000 mg (dalam bentuk amoksisilin trihydrate - 143,47; 286,95; 573,89 dan 1147,78 mg, masing-masing);
- komponen tambahan: sakarin, vanillin, crospovidone, magnesium stearat, selulosa mikrokristalin, rasa lemon, rasa jeruk keprok.
Sifat farmakologis
Farmakodinamik
Amoxicillin EXPRESS adalah obat antibakteri spektrum luas. Bahan aktifnya - amoksisilin, termasuk dalam kelompok penisilin semi-sintetis, adalah analog ampisilin 4-hidroksil, memiliki efek bakterisidal.
Mikroorganisme berikut sensitif terhadap amoksisilin:
- bakteri gram positif aerobik: Staphylococcus speciales (spp.) (kecuali strain yang memproduksi penisilinase), Streptococcus spp.;
- bakteri gram negatif aerob: Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp.
Sehubungan dengan Helicobacter pylori, efek antibakteri ditunjukkan dalam kombinasi dengan metronidazol. Diyakini bahwa amoksisilin menghambat pembentukan resistensi Helicobacter pylori terhadap metronidazol.
Spektrum aktivitas Amoxicillin EXPRESS meluas dengan penggunaan simultan dengan asam klavulanat (beta-lactamase inhibitor). Kombinasi ini meningkatkan efektivitas amoksisilin terhadap bakteri seperti Legionella spp., Bacteroides spp., Nocardia spp. dan Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Tetapi sejumlah besar bakteri gram negatif lainnya, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan Serratia marcescens, tetap resisten terhadapnya.
Amoksisilin EXPRESS tidak aktif melawan mikroorganisme penghasil penisilinase.
Resistensi silang terjadi dengan penggunaan simultan dengan ampisilin.
Farmakokinetik
Setelah pemberian oral, amoksisilin tidak dihancurkan dalam lingkungan asam lambung, tetapi diserap dengan cepat dan sempurna dari saluran pencernaan (GIT). Penyerapan total dengan adanya makanan di perut tidak berkurang. Konsentrasi maksimum (C max) amoksisilin dalam plasma darah dicapai dalam 1-2 jam, jika dosisnya dua kali lipat, tingkat konsentrasinya juga menjadi dua kali lipat. Dengan parenteral (pemberian intravena dan intramuskular) dan pemberian amoksisilin secara oral, konsentrasi darah yang sama dapat dicapai.
Pengikatan protein plasma kira-kira 20%.
Ini didistribusikan secara luas di jaringan dan cairan tubuh, dalam konsentrasi tinggi ditemukan di hati.
Dengan peradangan pia mater, sejumlah kecil amoksisilin menembus sawar darah-otak. Ini mengatasi penghalang plasenta, diekskresikan dalam ASI.
Waktu paruh (T 1/2) dari plasma adalah 1-1,5 jam.
Sekitar 60% dari dosis yang diambil diekskresikan melalui ginjal tanpa diubah oleh filtrasi glomerulus dan sekresi tubular. Tingkat konsentrasi amoksisilin dalam urin saat mengonsumsi obat dengan dosis 250 mg lebih dari 0,3 mg / ml. Beberapa amoksisilin diekskresikan melalui usus.
Perlu diingat bahwa pada pasien usia lanjut dan bayi baru lahir, T 1/2 dapat meningkat. Dengan gagal ginjal, T 1/2 bisa dari 7 sampai 20 jam.
Dengan hemodialisis, amoksisilin dikeluarkan dari tubuh.
Indikasi untuk digunakan
Penggunaan Amoxicillin EXPRESS diindikasikan sebagai monoterapi dan dikombinasikan dengan asam klavulanat dalam pengobatan penyakit menular dan inflamasi yang disebabkan oleh mikroorganisme sensitif, termasuk bronkitis, pneumonia, sakit tenggorokan, pielonefritis, uretritis, infeksi saluran pencernaan, patologi infeksi ginekologi, gonore, listeriosis, leptospirosis kulit dan jaringan lunak.
Selain itu, dalam kombinasi dengan metronidazol, obat ini diresepkan selama eksaserbasi gastritis kronis dan tukak lambung dan ulkus duodenum yang terkait dengan Helicobacter pylori.
Kontraindikasi
Mutlak:
- Mononukleosis menular;
- leukemia limfositik;
- infeksi saluran cerna yang parah disertai dengan diare atau muntah;
- infeksi virus pernapasan;
- diatesis alergi;
- asma bronkial;
- demam alergi serbuk bunga;
- membangun intoleransi individu terhadap penisilin dan / atau sefalosporin;
- hipersensitivitas terhadap komponen obat.
Kontraindikasi tambahan untuk penggunaan tablet Amoxicillin EXPRESS dalam terapi kombinasi dengan metronidazole:
- penyakit pada sistem saraf;
- gangguan hematopoiesis;
- penyakit hati;
- usia hingga 18 tahun;
- hipersensitivitas thd turunan nitroimidazol.
Penggunaan obat dalam kombinasi dengan asam klavulanat dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat disfungsi hati atau penyakit kuning yang disebabkan oleh pemberian amoksisilin dan asam klavulanat secara bersamaan.
Amoksisilin EXPRESS harus digunakan dengan hati-hati jika ada riwayat reaksi alergi, riwayat penyakit gastrointestinal, gagal hati / ginjal, selama kehamilan dan menyusui, pada bayi prematur, di usia tua.
Amoxicillin EXPRESS, petunjuk penggunaan: metode dan dosis
Tablet dispersi Amoxicillin EXPRESS diambil secara oral, setelah melarutkannya dalam sedikit air (setidaknya 50 ml), terlepas dari makanannya.
Dokter menentukan dosis dan durasi pengobatan secara individu, dengan mempertimbangkan indikasi klinis, usia dan berat pasien.
Dosis yang dianjurkan memiliki batasan usia berikut:
- dewasa dan anak di atas 10 tahun (berat badan di atas 40 kg): 250-500 mg 3 kali sehari secara berkala. Dalam kasus yang parah, peningkatan dosis tunggal menjadi 1000 mg ditunjukkan;
- anak-anak usia 5 sampai 10 tahun: 250 mg 3 kali sehari secara berkala;
- anak usia 2 sampai 5 tahun: 125 mg 3 kali sehari dengan interval teratur.
Bergantung pada indikasi dan situasi klinis untuk anak-anak dengan berat badan kurang dari 40 kg, dosis harian dapat ditentukan dengan takaran 20-100 mg per 1 kg berat badan dan diminum dalam 2-3 dosis.
Pada gonore akut tanpa komplikasi, Amoxicillin EXPRESS diresepkan dalam kombinasi dengan probenesid dengan dosis 3000 mg sekali.
Jika terjadi gangguan fungsi ginjal, frekuensi penggunaan satu dosis obat harus disesuaikan dengan nilai indikator bersihan kreatinin (CC) berikut:
- CC 10–40 ml / menit: 2 kali sehari dengan interval teratur;
- CC kurang dari 10 ml / menit: sekali sehari.
Efek samping
Frekuensi efek samping Amoksisilin EXPRESS didefinisikan sebagai berikut: sangat sering (≥ 1/10); sering (dari ≥ 1/100 hingga <1/10); jarang (dari ≥ 1/1000 hingga <1/100); jarang (dari ≥ 1/10 000 sampai <1/1000); sangat jarang (<1/10 000); dengan frekuensi yang tidak diketahui (berdasarkan data yang tersedia, kejadian efek samping tidak dapat diperkirakan).
- sistem kekebalan: sangat jarang - reaksi alergi yang parah, seperti anafilaksis, angioedema, vaskulitis alergi dan penyakit serum; dengan frekuensi yang tidak diketahui - sindrom Kounis (sindrom koroner akut yang terkait dengan hipersensitivitas), reaksi Jarisch-Herxheimer;
- darah dan sistem limfatik: sangat jarang - trombositopenia reversibel, leukopenia reversibel (termasuk agranulositosis dan neutropenia berat), anemia hemolitik, perpanjangan waktu protrombin dan waktu perdarahan;
- sistem saraf: sangat jarang - pusing, hiperkinesia, kejang; dengan frekuensi yang tidak diketahui - meningitis aseptik;
- sistem pencernaan (berdasarkan data penelitian klinis): sering - mual, diare; jarang - muntah; sangat jarang (berdasarkan data yang diperoleh pada periode pasca-registrasi) - perubahan warna permukaan email gigi, lidah "berbulu" hitam, kolitis yang terkait dengan penggunaan antibiotik (termasuk hemoragik dan pseudomembran);
- kulit dan jaringan subkutan (berdasarkan data klinis): sering - ruam kulit; jarang - gatal, urtikaria; sangat jarang (berdasarkan data yang diperoleh pada periode pasca-pendaftaran) - dermatitis eksfoliatif dan bulosa, sindrom Stevens-Johnson, eritema multiforme, pustulosis eksantematosa umum akut, nekrolisis epidermal toksik (sindrom Lyell), sindrom DRESS (ruam obat dengan eosinofilia dan gejala sistemik);
- hati dan saluran empedu: sangat jarang - ikterus kolestatik, hepatitis, peningkatan sedang pada AST (aspartate aminotransferase) dan / atau aktivitas ALT (alanine aminotransferase) dalam plasma darah;
- ginjal dan saluran kemih: sangat jarang - kristaluria, nefritis interstisial;
- patologi infeksi dan parasit: sangat jarang - kandidiasis selaput lendir dan kulit, superinfeksi (lebih sering dengan penurunan daya tahan tubuh atau adanya penyakit kronis);
- reaksi alergi: edema Quincke, konjungtivitis, rinitis; jarang - demam, eosinofilia, nyeri sendi; kasus terisolasi - syok anafilaksis;
- lain-lain: dengan penggunaan dosis tinggi yang berkepanjangan - kebingungan, pusing, depresi, ataksia, kejang, neuropati perifer; terutama dalam kombinasi dengan metronidazole - stomatitis, glositis, nyeri epigastrium, mual, muntah, diare, konstipasi, anoreksia, dalam kasus yang jarang terjadi - reaksi alergi (urtikaria, angioedema), hepatitis, nefritis interstisial, kolitis pseudomembran, gangguan hematopoietik; terutama dalam kombinasi dengan asam klavulanat - hepatitis, ikterus kolestatik, dalam kasus yang jarang terjadi - nekrolisis epidermal toksik, eritema multiforme, dermatitis eksfoliatif.
Overdosis
Gejala: mual, muntah dan / atau diare, berkontribusi pada ketidakseimbangan keseimbangan air dan elektrolit, kristaluria terkait amoksisilin, gagal ginjal, pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal - kejang.
Pengobatan: lavage lambung segera atau muntah buatan, asupan arang aktif dan pencahar osmotik (natrium sulfat). Jika perlu, hemodialisis dan tindakan untuk memulihkan keseimbangan elektrolit air diindikasikan.
instruksi khusus
Sebelum memulai terapi dengan Amoxicillin EXPRESS, Anda harus memperhatikan adanya reaksi hipersensitivitas terhadap sefalosporin, penisilin dan antibiotik beta-laktam lainnya dalam sejarah.
Beberapa pasien yang diobati dengan penisilin pernah mengalami reaksi hipersensitivitas yang parah dan terkadang fatal (termasuk reaksi kulit yang parah dan reaksi anafilaksis). Reaksi jenis ini lebih sering terjadi pada pasien dengan atopi dan mereka yang memiliki riwayat hipersensitivitas terhadap penisilin. Jika terjadi reaksi alergi, terapi amoksisilin harus segera dihentikan dan pengobatan alternatif yang sesuai harus ditentukan.
Ada laporan langka dari perkembangan selama terapi dengan amoksisilin terkait dengan sindrom koroner akut hipersensitivitas, atau sindrom Kounis. Munculnya reaksi ini adalah alasan penghentian obat dan penunjukan pengobatan alternatif yang sesuai.
Untuk beberapa infeksi, pertama-tama diperlukan untuk menetapkan jenis patogen dan kepekaannya terhadap obat, atau untuk memastikan bahwa patogen tersebut kemungkinan besar merespons pengobatan dengan Amoksisilin EXPRESS. Secara khusus, ini berlaku untuk pasien dengan infeksi telinga, tenggorokan dan hidung yang parah serta infeksi saluran kemih.
Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, pada pasien yang menerima dosis tinggi Amoxicillin EXPRESS atau dengan faktor predisposisi (riwayat kejang, pengobatan meningitis atau epilepsi, dll.), Kejang dapat terjadi selama terapi.
Penderita gangguan ginjal perlu menyesuaikan dosis amoksisilin sesuai derajat gangguan ginjal.
Munculnya pada tahap awal pengobatan eritema umum dengan demam, disertai pustula, bisa menjadi gejala OGE (pustulosis eksantematosa umum akut). Dalam hal ini, terapi dengan amoksisilin segera dihentikan, di masa depan, penggunaannya dikontraindikasikan dalam semua situasi.
Amoksisilin EXPRESS tidak boleh diresepkan untuk pasien dengan dugaan mononukleosis menular, karena hal ini dapat menyebabkan munculnya ruam seperti campak (eksantema), yang merupakan konsekuensi dari penggunaan amoksisilin untuk penyakit ini.
Pada pasien dengan penyakit Lyme setelah penggunaan amoksisilin, reaksi Jarisch-Herxheimer diamati. Reaksi ini dikaitkan dengan efek bakterisidal yang dimiliki Amoxicillin EXPRESS pada agen penyebab penyakit Lyme - spirochete Borrelia burgdorferi. Pasien perlu diberi tahu bahwa reaksi ini adalah efek samping yang umum dari pengobatan antibiotik untuk penyakit Lyme dan biasanya hilang dengan sendirinya.
Dengan penggunaan Amoxicillin EXPRESS dalam waktu lama, pertumbuhan mikroorganisme yang berlebihan yang tidak sensitif terhadap amoxicillin mungkin terjadi (perkembangan superinfeksi).
Saat menggunakan hampir semua obat antibakteri, ada kemungkinan untuk mengembangkan kolitis yang terkait dengan penggunaan antibiotik. Tingkat keparahan penyakit dapat berkisar dari ringan sampai parah (yaitu mengancam nyawa). Dalam hal ini, penting untuk mempertimbangkan kemungkinan diagnosis ini bila pasien mengalami diare selama atau setelah penggunaan antibiotik. Jika terjadi diare, Amoxicillin EXPRESS harus dihentikan, dapatkan bantuan medis dan pengobatan yang tepat harus dimulai. Dalam situasi ini, obat apa pun yang menghambat gerak peristaltik dikontraindikasikan.
Saat melakukan terapi jangka panjang, perlu dipantau secara teratur keadaan fungsi organ hematopoietik, hati dan ginjal. Ada laporan tentang perubahan jumlah sel darah dan peningkatan aktivitas enzim hati.
Dalam kasus yang jarang terjadi, peningkatan waktu protrombin diamati pada pasien yang menerima amoksisilin. Dengan kombinasi penggunaan Amoxicillin EXPRESS dengan antikoagulan, pemantauan yang tepat diperlukan, sementara untuk mempertahankan tingkat pembekuan darah yang diperlukan, penyesuaian dosis antikoagulan oral mungkin diperlukan.
Kristaluria kadang-kadang diamati pada pasien dengan diuresis yang berkurang, terutama selama terapi parenteral. Pasien yang mengonsumsi Amoxicillin EXPRESS dosis tinggi harus mempertahankan asupan cairan dan diuresis yang memadai untuk mengurangi kemungkinan terjadinya kristaluria yang terkait dengan penggunaan amoxicillin. Pada pasien dengan kateterisasi kandung kemih, patensi kateter harus diperiksa secara berkala.
Peningkatan kadar amoksisilin serum dan urin dapat mempengaruhi beberapa tes laboratorium. Konsentrasi tinggi amoksisilin dalam urin sering menjadi penyebab hasil positif palsu saat melakukan metode analisis kimia.
Untuk menentukan kadar glukosa dalam urin selama terapi dengan amoksisilin, disarankan untuk menggunakan tes oksidase glukosa enzimatik.
Mengambil Amoxicillin EXPRESS dapat mempengaruhi hasil penentuan kuantitatif estradiol dalam urin pada wanita hamil.
Tidak dianjurkan untuk mengkonsumsi minuman beralkohol saat menggunakan Amoxicillin EXPRESS yang dikombinasikan dengan metronidazole.
Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks
Dengan penggunaan jangka panjang Amoxicillin EXPRESS dosis tinggi, pasien harus berhati-hati saat melakukan aktivitas yang berpotensi berbahaya, termasuk mengemudi, karena kemungkinan munculnya pusing, kejang, kebingungan.
Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
Dalam penelitian hewan, tidak ada efek berbahaya langsung atau tidak langsung dari amoksisilin dalam kaitannya dengan toksisitas reproduksi yang telah diidentifikasi. Data terbatas yang tersedia tentang penggunaannya pada manusia selama kehamilan tidak mengkonfirmasi adanya peningkatan risiko malformasi kongenital. Namun demikian, Amoxicillin EXPRESS selama kehamilan hanya dapat diresepkan oleh dokter setelah penilaian wajib terhadap manfaat dan risiko terapi.
Diketahui bahwa amoksisilin diekskresikan dalam ASI dalam jumlah kecil, oleh karena itu bila perlu dapat digunakan selama menyusui. Namun, harus diingat bahwa bayi yang disusui yang ibunya mengonsumsi Amoxicillin EXPRESS dapat mengalami gejala yang tidak diinginkan seperti diare, sensitisasi dan infeksi jamur pada selaput lendir. Jika gejala ini diamati, sebaiknya segera berhenti minum obat, atau hentikan menyusui.
Sehubungan dengan hal di atas, penggunaan Amoxicillin EXPRESS selama kehamilan dan menyusui diperbolehkan hanya dalam kasus-kasus luar biasa ketika efek terapeutik yang diharapkan untuk ibu melebihi potensi risikonya terhadap janin dan anak.
Penggunaan masa kecil
Penggunaan Amoxicillin EXPRESS dalam kombinasi dengan metronidazole merupakan kontraindikasi untuk pengobatan pasien di bawah usia 18 tahun.
Obat harus digunakan pada anak-anak sesuai dengan dosis yang diresepkan oleh dokter.
Dengan gangguan fungsi ginjal
Amoksisilin EXPRESS harus diresepkan dengan hati-hati jika terjadi gangguan fungsi ginjal. Dosis dan interval antara dosis obat harus disesuaikan secara ketat dengan nilai CC.
Untuk pelanggaran fungsi hati
Penggunaan Amoxicillin EXPRESS dalam kombinasi dengan metronidazole merupakan kontraindikasi pada penyakit hati.
Pada pasien dengan insufisiensi hati, terapi obat dilakukan dengan hati-hati. Pemantauan fungsi hati secara teratur diperlukan.
Gunakan pada orang tua
Untuk pasien usia lanjut, penyesuaian dosis tidak diperlukan.
Perhatian harus dilakukan saat melakukan terapi pada orang dari kelompok usia ini.
Interaksi obat
- kontrasepsi oral: kemungkinan penurunan keefektifannya harus dipertimbangkan;
- sefalosporin, sikloserin, aminoglikosida, vankomisin, rifampisin: obat-obatan ini dan antibiotik bakterisida lain yang dikombinasikan dengan amoksisilin berkontribusi pada manifestasi sinergi;
- makrolida, kloramfenikol, lincosamides, tetrasiklin, sulfonamida: ini dan antibiotik bakteriostatik lainnya dalam kombinasi dengan amoksisilin antagonis aksi;
- allopurinol: bila digunakan bersamaan dengan amoksisilin, kemungkinan berkembangnya reaksi alergi kulit meningkat;
- metotreksat: antibiotik dari seri penisilin membantu mengurangi ekskresi metotreksat, sehingga meningkatkan efek toksiknya pada tubuh;
- antikoagulan tidak langsung: efek antikoagulan tidak langsung dan penekanan mikroflora usus meningkat, indeks protrombin dan sintesis vitamin K menurun;
- NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), probenesid, diuretik, fenilbutazon, allopurinol: dengan latar belakang terapi bersamaan dengan masing-masing obat ini, sekresi tubular amoksisilin menurun, risiko peningkatan konsentrasinya dalam plasma darah meningkat;
- pencahar, antasid, glukosamin, aminoglikosida: membantu memperlambat dan mengurangi penyerapan amoksisilin;
- asam askorbat: kombinasi dengan asam askorbat meningkatkan absorpsi amoksisilin;
- asam klavulanat: bila dikombinasikan dengan asam klavulanat, farmakokinetik kedua komponen tersebut tidak terganggu.
Selain itu, harus diingat bahwa bila dikombinasikan dengan amoksisilin, efek klinis obat menurun, selama metabolisme di mana asam para-aminobenzoat (vitamin B 10) terbentuk.
Analog
Analog Amoxicillin EXPRESS adalah Amoxicillin, Amoxicillin DS, Amoxicillin Sandoz, Amoxicillin Ekobol, Amosin, Ospamox, Panklav, Amoxiclav, Flemoxin Solutab, Hikontsil, dll.
Syarat dan ketentuan penyimpanan
Jauhkan dari jangkauan anak-anak.
Simpan pada suhu hingga 25 ° C.
Umur simpan adalah 2 tahun.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Disalurkan dengan resep dokter.
Ulasan tentang Amoxicillin EXPRESS
Ulasan tentang Amoxicillin EXPRESS di Internet sangat jarang. Di dalamnya, pengguna secara positif mengkarakterisasi obat tersebut, menunjukkan manfaatnya. Obat tersebut dianggap efektif, mudah didapat dan murah.
Harga untuk Amoxicillin EXPRESS di apotek
Harga Amoxicillin EXPRESS untuk paket yang berisi 20 tablet dispersible dapat menjadi: dosis 125 mg - mulai 208 rubel; dosis 250 mg - dari 246 rubel; dosis 500 mg - dari 284 rubel; dosis 1000 mg - dari 368 rubel.
Amoxicillin EXPRESS: harga di apotek online
Nama obat Harga Farmasi |
Tablet dispersi ekspres amoksisilin. 250mg 20 pcs 245 RUB Membeli |
Maria Kulkes Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I. M. Sechenov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!