Adenoma hipofisis
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala adenoma hipofisis
- Diagnostik
- Pengobatan adenoma hipofisis
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak dari jaringan kelenjar kelenjar hipofisis anterior.
Tanda-tanda adenoma hipofisis
Kelenjar pituitari adalah organ sentral dari sistem endokrin, bersama dengan hipotalamus, yang memiliki hubungan erat dengannya. Itu terletak di dasar otak di fossa hipofisis sella turcica, memiliki lobus anterior dan posterior. Hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitari mempengaruhi pertumbuhan, metabolisme, dan fungsi reproduksi.
Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, proporsi adenoma hipofisis adalah 10-15%. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada usia 30-40, juga terjadi pada anak-anak, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi. Adenoma hipofisis pada pria terjadi dengan frekuensi yang hampir sama seperti pada wanita.
Penyebab dan faktor risiko
Alasan perkembangan adenoma hipofisis tidak sepenuhnya jelas. Ada dua teori yang menjelaskan mekanisme perkembangan tumor:
- Cacat internal. Menurut hipotesis ini, kerusakan gen di salah satu sel kelenjar pituitari menyebabkan transformasi menjadi tumor, diikuti oleh pertumbuhan.
- Gangguan regulasi hormonal pada fungsi kelenjar pituitari. Regulasi hormonal dilakukan oleh hormon pelepas hipotalamus - liberin dan statin. Agaknya, dengan hiperproduksi liberin atau hipoproduksi statin, terjadi hiperplasia jaringan kelenjar kelenjar pituitari, yang menimbulkan proses tumor.
Cedera otak traumatis dapat menyebabkan perkembangan adenoma hipofisis
Faktor risiko perkembangan penyakit meliputi:
- cedera otak traumatis;
- infeksi saraf (neurosifilis, poliomielitis, ensefalitis, meningitis, abses otak, brucellosis, malaria serebral, dll.);
- penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang;
- efek samping pada janin yang sedang berkembang selama perkembangan intrauterin.
Bentuk penyakitnya
Adenoma hipofisis diklasifikasikan menjadi hormon aktif (menghasilkan hormon hipofisis) dan tidak aktif secara hormonal (tidak menghasilkan hormon).
Bergantung pada hormon mana yang diproduksi secara berlebihan, adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal dibagi menjadi:
- prolaktin (prolaktinoma) - berkembang dari prolaktotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi prolaktin;
- gonadotropik (gonadotropinoma) - berkembang dari gonadotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon luteinizing dan follicle-stimulating;
- somatotropik (somatotropinoma) - berkembang dari somatotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi somatotropin;
- kortikotropik (kortikotropinoma) - berkembang dari kortikotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon adrenokortikotropik;
- tirotropik (tirotropinoma) - berkembang dari tirotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon perangsang tiroid.
Jika adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal mengeluarkan dua atau lebih hormon, ini disebut sebagai campuran.
Adenoma hipofisis yang bergantung pada hormon menghasilkan hormon hipofisis
Adenoma hipofisis yang tidak aktif secara hormonal dibagi lagi menjadi onkositoma dan adenoma kromofobik.
Tergantung ukurannya:
- picoadenoma (diameter kurang dari 3 mm);
- mikroadenoma (diameter tidak lebih dari 10 mm);
- makroadenoma (diameter lebih dari 10 mm);
- adenoma raksasa (40 mm atau lebih).
Bergantung pada arah pertumbuhan (dalam kaitannya dengan pelana Turki), adenoma hipofisis dapat berupa:
- endosellar (pertumbuhan neoplasma di rongga sella turcica);
- infrasellar (penyebaran neoplasma lebih rendah, mencapai sinus sphenoid);
- suprasellar (penyebaran tumor ke atas);
- retrosellar (pertumbuhan posterior neoplasma);
- lateral (penyebaran neoplasma ke samping);
- ansellar (pertumbuhan anterior tumor).
Ketika neoplasma menyebar ke beberapa arah, itu disebut ke arah pertumbuhan tumor.
Gejala adenoma hipofisis
Timbulnya gejala adenoma hipofisis disebabkan oleh tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial, yang terletak di area sella turcica. Dengan bentuk penyakit yang aktif secara hormonal, kelainan endokrin mendominasi gambaran klinis. Dalam kasus ini, manifestasi klinis biasanya tidak terkait dengan produksi hormon yang sangat meningkat, tetapi dengan aktivasi organ target, tempat hormon bekerja. Selain itu, pertumbuhan adenoma hipofisis disertai dengan gejala yang terjadi akibat rusaknya jaringan hipofisis akibat pembesaran tumor.
Manifestasi oftalmik-neurologis yang terjadi dengan adenoma hipofisis bergantung pada prevalensi dan arah pertumbuhannya. Gejala ini termasuk diplopia (gangguan penglihatan di mana objek yang terlihat bercabang dua), perubahan bidang penglihatan, dan gangguan okulomotor.
Diplopia mengacu pada manifestasi oftalmikus-neurologis dari adenoma hipofisis
Sakit kepala muncul karena tekanan neoplasma pada pelana Turki. Sensasi nyeri biasanya terlokalisasi di daerah mata, di daerah temporal dan frontal, tidak bergantung pada posisi tubuh penderita, tidak disertai rasa mual, tumpul, tidak berhenti atau sedikit berkurang dengan mengonsumsi obat analgesik. Peningkatan tajam sakit kepala dapat dikaitkan dengan pertumbuhan tumor yang intens atau dengan perdarahan di jaringan neoplasma.
Dengan kemajuan proses patologis, atrofi saraf optik berkembang. Pertumbuhan neoplasma ke arah lateral menyebabkan kelumpuhan otot mata yang disebabkan oleh kerusakan saraf okulomotor (ophthalmoplegia), yang disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan. Biasanya, ketajaman penglihatan menurun pertama kali di satu mata, lalu di mata lainnya, tetapi mungkin ada gangguan penglihatan simultan di kedua mata. Ketika tumor tumbuh ke bagian bawah sella turcica dan menyebar ke labirin ethmoid atau sinus sphenoid, hidung tersumbat muncul (mirip dengan gambaran klinis dengan neoplasma hidung atau sinusitis). Dengan tumbuhnya adenoma hipofisis ke atas, gangguan kesadaran terjadi.
Ketika adenoma hipofisis meluas ke labirin ethmoid atau sinus sphenoid, pasien mengalami hidung tersumbat.
Gangguan metabolisme endokrin bergantung pada hormon mana yang diproduksi secara berlebihan.
Dengan somatotropinoma, anak-anak memiliki gejala gigantisme, dan orang dewasa mengembangkan akromegali. Perubahan kerangka pada pasien disertai dengan diabetes mellitus, obesitas, gondok difus atau nodular. Seringkali, terjadi peningkatan sekresi sebum dengan pembentukan papiloma, nevi dan kutil di kulit, hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan pada wanita menurut pola pria), hiperhidrosis (peningkatan keringat).
Dengan prolaktinoma pada wanita, siklus menstruasi terganggu, galaktore muncul (keluarnya ASI secara spontan dari kelenjar susu, tidak terkait dengan menyusui), amenore (tidak adanya menstruasi selama beberapa siklus menstruasi), infertilitas. Kondisi patologis ini dapat terjadi baik dalam kompleks maupun dalam isolasi. Penderita prolaktinoma mengalami jerawat, seborrhea, dan anorgasmia. Dengan bentuk adenoma hipofisis pada pria, galaktorea, ginekomastia (pembesaran salah satu atau kedua kelenjar susu), penurunan gairah seks, impotensi biasanya diamati.
Prolaktinoma pada wanita ditandai dengan ketidakteraturan menstruasi dan galaktorea.
Perkembangan kortikotropinoma menyebabkan munculnya sindrom hiperkortisolisme, peningkatan pigmentasi kulit, dan terkadang gangguan mental. Gangguan neurologis oftalmik dengan kortikotropinoma biasanya tidak diamati. Bentuk penyakit ini mampu berubah menjadi ganas.
Dengan tirotropinoma, pasien mungkin menunjukkan gejala hiper- atau hipotiroidisme.
Gonadotropinoma biasanya muncul dengan kelainan oftalmikus-neurologis, yang bisa disertai galaktorea dan hipogonadisme.
Dari gejala umum pada pasien dengan tumor yang bergantung pada hormon, kelemahan, kelelahan yang cepat, penurunan kemampuan untuk bekerja, dan perubahan nafsu makan dicatat.
Diagnostik
Jika diduga ada adenoma hipofisis, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan oleh ahli endokrin, ahli saraf, dan dokter mata.
Untuk memvisualisasikan tumor, pemeriksaan sinar-X dari pelana Turki dilakukan. Dalam hal ini, kehancuran bagian belakang pelana Turki, sirkuit ganda atau multi-kontur bagian bawahnya ditentukan. Pelana turki dapat diperbesar ukurannya dan memiliki bentuk seperti balon. Ada tanda-tanda osteoporosis.
Kadang-kadang cisternografi pneumatik tambahan diperlukan (memungkinkan untuk mendeteksi perpindahan tangki kiasmatik dan tanda-tanda sadel Turki yang kosong), computed tomography dan magnetic resonance imaging. Pada 25-35%, adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasinya sulit bahkan dengan penggunaan alat diagnostik modern.
Jika Anda mencurigai bahwa pertumbuhan adenoma diarahkan ke sinus kavernosus, dilakukan angiografi otak.
Adenoma hipofisis didiagnosis dengan MRI pelana Turki
Yang tidak kalah pentingnya untuk diagnosis adalah penentuan laboratorium konsentrasi hormon hipofisis dalam darah pasien dengan metode radioimunologi. Bergantung pada manifestasi klinis yang ada, mungkin perlu untuk menentukan konsentrasi hormon yang diproduksi oleh kelenjar endokrin perifer.
Gangguan oftalmik didiagnosis selama pemeriksaan oftalmologi, pemeriksaan ketajaman visual pasien, perimetri (metode yang memungkinkan Anda menjelajahi batas-batas bidang visual), serta oftalmoskopi (teknik instrumental untuk memeriksa fundus).
Tes farmakologis latihan dapat menentukan adanya reaksi abnormal jaringan adenomatosa terhadap efek farmakologis.
Diagnosis banding dilakukan dengan neoplasma otak lain, efek samping dari minum obat tertentu (antipsikotik, beberapa antidepresan, kortikosteroid, obat antiulcer), dan hipotiroidisme primer.
Pengobatan adenoma hipofisis
Pilihan rejimen pengobatan untuk adenoma hipofisis tergantung pada bentuk penyakitnya.
Dengan berkembangnya adenoma hipofisis yang tidak aktif secara hormonal berukuran kecil, taktik hamil biasanya dibenarkan.
Perawatan obat diindikasikan untuk prolaktinoma dan somatotropinoma. Pasien diberi resep obat yang menghalangi produksi hormon yang berlebihan, yang membantu menormalkan kadar hormon, memperbaiki kondisi psikologis dan fisik pasien.
Terapi radiasi sebagai metode utama untuk mengobati adenoma hipofisis jarang digunakan, biasanya dalam kasus di mana tidak ada efek positif dari terapi obat dan terdapat kontraindikasi untuk perawatan bedah.
Metode bedah radio digunakan untuk menghancurkan neoplasma dengan memaparkan fokus patologis pada radiasi pengion dosis tinggi yang ditargetkan. Metode ini tidak memerlukan rawat inap dan tidak traumatis. Perawatan radiosurgical diindikasikan jika saraf optik tidak terlibat dalam proses patologis, neoplasma tidak melampaui pelana Turki, pelana Turki berukuran normal atau sedikit membesar, diameter tumor tidak melebihi 3 cm, dan ada juga penolakan pasien untuk melakukan jenis pengobatan atau kontraindikasi lain terhadapnya. melakukan.
Tindakan radiosurgical digunakan untuk menghilangkan sisa-sisa neoplasma setelah pembedahan, serta setelah iradiasi jarak jauh (radioterapi).
Pengangkatan adenoma hipofisis melalui saluran hidung
Indikasi operasi pengangkatan adenoma hipofisis adalah perkembangan tumor dan / atau tidak adanya efek terapeutik setelah beberapa rangkaian terapi obat untuk tumor aktif hormonal, serta intoleransi absolut agonis reseptor dopamin.
Operasi pengangkatan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan membuka rongga tengkorak (metode transkranial) atau melalui saluran hidung (metode transnasal) menggunakan teknik endoskopi. Biasanya, metode transnasal digunakan untuk adenoma hipofisis kecil, dan metode transkranial digunakan untuk menghilangkan makroadenoma dari kelenjar pituitari, serta dengan adanya nodus tumor sekunder.
Pengangkatan adenoma hipofisis transnasal dilakukan dengan anestesi lokal. Akses ke bidang operasi melalui lubang hidung, endoskopi dibawa ke kelenjar pituitari, selaput lendir dipisahkan, tulang sinus anterior terbuka, dan akses ke pelana Turki disediakan dengan bor khusus. Kemudian, bagian dari neoplasma diangkat secara berurutan. Setelah itu, pendarahan dihentikan dan pelana Turki ditutup. Rata-rata lama tinggal di rumah sakit setelah operasi tersebut adalah 2-4 hari.
Saat mengeluarkan adenoma hipofisis dengan metode transkranial, akses dapat dilakukan secara frontal (tulang frontal tengkorak dibuka) atau di bawah tulang temporal, pilihan akses tergantung pada arah pertumbuhan neoplasma. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum. Setelah mencukur rambut, proyeksi pembuluh darah dan struktur penting yang tidak diinginkan untuk disentuh selama operasi diuraikan pada kulit. Kemudian dibuat sayatan jaringan lunak, tulang dipotong, dan duramater diiris. Adenoma diangkat dengan forsep listrik atau aspirator. Kemudian tutup tulang dikembalikan ke tempatnya, dan jahitan dipasang. Setelah anestesi berakhir, pasien menghabiskan satu hari di unit perawatan intensif, setelah itu ia dipindahkan ke bangsal umum. Masa rawat inap setelah operasi semacam itu adalah 1–1,5 minggu.
Adenoma hipofisis dapat berdampak negatif pada jalannya kehamilan. Ketika kehamilan terjadi selama pengobatan dengan agonis reseptor dopamin, obat ini harus dihentikan. Pasien dengan riwayat hiperprolaktinemia memiliki peningkatan risiko aborsi spontan, oleh karena itu pasien tersebut disarankan untuk menerima terapi progesteron alami selama trimester pertama kehamilan. Menyusui tidak dilarang.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Komplikasi adenoma hipofisis termasuk keganasan, degenerasi kistik, pitam. Kurangnya terapi untuk adenoma yang aktif secara hormonal menyebabkan perkembangan gangguan neurologis yang parah dan gangguan metabolisme.
Ramalan cuaca
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, namun, beberapa jenis adenoma dalam kondisi yang tidak menguntungkan dapat berkembang menjadi ganas. Kemungkinan pengangkatan total adenoma hipofisis tergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan kambuh pasca operasi dalam waktu lima tahun setelah operasi) dan bentuknya. Kekambuhan adenoma hipofisis terjadi pada sekitar 12% kasus. Penyembuhan diri juga dimungkinkan, ini terutama sering diamati dengan prolaktinoma.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan adenoma hipofisis, dianjurkan:
- hindari cedera otak traumatis;
- hindari penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang;
- ciptakan semua kondisi untuk perjalanan normal kehamilan.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
