Ibranza
Ibransa: petunjuk penggunaan dan ulasan
- 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
- 2. Sifat farmakologis
- 3. Indikasi untuk digunakan
- 4. Kontraindikasi
- 5. Metode aplikasi dan dosis
- 6. Efek samping
- 7. Overdosis
- 8. Instruksi khusus
- 9. Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
- 10. Gunakan di masa kecil
- 11. Jika terjadi gangguan fungsi ginjal
- 12. Untuk pelanggaran fungsi hati
- 13. Gunakan pada orang tua
- 14. Interaksi obat
- 15. Analog
- 16. Syarat dan ketentuan penyimpanan
- 17. Ketentuan pengeluaran dari apotek
- 18. Ulasan
- 19. Harga di apotek
Nama latin: Ibrance
Kode ATX: L01XE33
Bahan aktif: palbociclib (Palbociclib)
Produsen: Pfizer Manufacturing Deutschland, GmbH (Pfizer Manufacturing Deutschland, GmbH) (Jerman)
Deskripsi dan pembaruan foto: 2018-27-11
Harga di apotek: dari 84.500 rubel.
Membeli
Ibransa adalah obat antineoplastik.
Bentuk dan komposisi rilis
Ibransu diproduksi dalam bentuk kapsul: keras agar-agar, dengan tiga dosis: 75 mg - ukuran No. 2, tutup dan badan berwarna oranye terang, di badan terdapat tulisan putih "RBC 75"; 100 mg - ukuran No. 1, badan oranye muda dengan tulisan putih "PBC 100" dan tutup merah-coklat muda, 125 mg - ukuran No. 0, badan dan topi merah-coklat muda, tulisan putih di badan " RVS 125 "; di tutup semua kapsul ada tulisan "Pfizer" putih; isi kapsul bedak dari kuning sampai hampir putih (21 pcs. dalam botol polietilen, dalam kotak karton 1 botol; 7 pcs. lecet, dalam kotak karton 3 lecet; masing-masing kemasan juga berisi petunjuk penggunaan Ibransa).
1 kapsul berisi:
- zat aktif: palbociclib - 75, 100 atau 125 mg;
- komponen tambahan: laktosa monohidrat, selulosa mikrokristalin, pati natrium karboksimetil, magnesium stearat, silikon dioksida koloid;
- komposisi kapsul: gelatin, titanium dioksida (E171), pewarna besi oksida merah (E172), pewarna besi oksida kuning (E172);
- komposisi tinta: lak, propilen glikol, titanium dioksida, larutan amonia 28%, isopropanol, simetikon, butanol.
Sifat farmakologis
Farmakodinamik
Ibransa adalah obat antikanker yang mengandung palbociclib sebagai bahan aktif, yang merupakan penghambat berat molekul rendah yang sangat selektif dan dapat dibalik dari cyclin-dependent kinase (CDK) 4 dan 6. Kinase CDK4 (6) dan cyclin D1 adalah bagian dari banyak jalur pensinyalan yang mengaktifkan proliferasi sel. Sebagai akibat dari penghambatan CDK4 (6), transisi sel dari fase G1 ke fase S dari siklus sel diblokir, yang menyebabkan penekanan proliferasi sel.
Hasil penelitian mengkonfirmasi kemanjuran tinggi palbociclib terhadap kanker payudara reseptor estrogen positif (ER-positif) dan jenis kanker payudara luminal lainnya.
Menganalisis mekanisme kerja obat, ditemukan bahwa kombinasi dengan agen antiestrogenik meningkatkan reaktivasi protein Rb (retinoblastoma) melalui penghambatan fosforilasi Rb. Hal ini menyebabkan penekanan sinyal E2F dan proliferasi tertunda. Pengobatan sel kanker dengan agen anti-estrogen dan palbociclib, yang meningkatkan keterlambatan proliferasi garis kanker payudara ER-positif, menyebabkan peningkatan penuaan sel. Hal ini menyebabkan penyumbatan siklus sel jangka panjang setelah pembatalan Ibransa dan peningkatan ukuran sel yang terkait dengan fenotipe penuaan.
Studi eksperimental kombinasi palbociclib dengan letrozole di luar tubuh manusia (in vitro) menegaskan bahwa salah satu mekanisme yang memberikan kemanjuran antitumor dari aksi gabungan palbociclib dan antagonis ER pada model kanker payudara ER-positif adalah penundaan proliferasi yang disebabkan oleh penuaan sel.
Evaluasi efektivitas terapi dengan palbociclib dalam kombinasi dengan fulvestrant untuk reseptor hormon (HR) dan negatif untuk faktor pertumbuhan epidermal manusia II (HER2) pada wanita, terlepas dari status menopause mereka, dengan perkembangan penyakit setelah terapi endokrin sebelumnya diberikan menurut hasil uji coba acak tersamar ganda multisenter internasional.
Farmakokinetik
Setelah pemberian oral, konsentrasi maksimum (Cmax) palbociclib dicapai rata-rata setelah 4-8 jam. Ketersediaan hayati absolut pada dosis 125 mg adalah 46%. Dengan latar belakang penggunaan dosis dalam kisaran 25 mg hingga 225 mg, peningkatan konsentrasi total (AUC) obat dalam plasma darah dan Cmax diamati secara proporsional dengan dosis. Dengan rejimen dosis sekali sehari, Css (konsentrasi ekuilibrium) palbociclib dalam plasma darah dicapai dalam 192 jam, sedangkan koefisien akumulasi dapat mencapai 4.2 (nilai rata-rata 2.4).
Palbociclib harus dikonsumsi dengan makanan. Ketika Ibransa dikonsumsi dalam keadaan perut kosong, tingkat penyerapan dan paparan palbociclib sangat rendah dibandingkan dengan konsumsi makanan secara bersamaan. Nilai Cmax dan AUC bergantung, antara lain, pada kandungan lemak dalam makanan yang diambil oleh pasien, sehingga dengan konsentrasi lemak yang tinggi dalam makanan, meningkat sebesar 38% dan 21%, dengan yang rendah masing-masing sebesar 27% dan 12%. Jika obat diminum 1 jam setelah sarapan yang mengandung lemak dalam jumlah sedang, Cmax meningkat sekitar 24%.
Pengikatan protein plasma kira-kira 85% dari dosis palbociclib yang diambil.
Rata-rata geometris dari volume distribusi nyata (Vd / F) adalah 2583 liter atau 25%.
Palbociclib dimetabolisme di hati. Jalur utama dari biotransformasi intensif primer palbociclib adalah oksidasi dan sulfonasi, yang sekunder adalah asilasi dan glukuronidasi. Dalam plasma darah, palbociclib terutama bersirkulasi dalam bentuk senyawa yang terkait dengan obat radioaktif. Metabolit sirkulasi utama adalah konjugasi palbociclib dengan asam glukuronat (1,5% dari dosis yang diberikan).
Metabolisme palbociclib dilakukan terutama dengan partisipasi isoenzim CYP3A dan enzim SULT2A1 sulfotransferase.
Waktu paruh (T 1/2) dari plasma darah rata-rata 29 jam. Ekskresi obat dilakukan sebagian besar melalui usus - 74,1% dari dosis yang diambil, di antaranya: konjugasi palbociclib dengan asam sulfamat - 25,8%, tidak berubah - 2,3%. Hingga 17,5% palbociclib diekskresikan melalui ginjal, hingga 6,9% tidak berubah.
Jenis kelamin pasien, usia dan berat badan tidak memiliki efek klinis yang signifikan pada paparan palbociclib.
Studi farmakokinetik tentang penggunaan Ibransa pada usia 18 tahun ke bawah belum pernah dilakukan.
Pada pasien berusia 65 tahun ke atas, keamanan dan kemanjuran Ibransa serupa dengan pasien yang lebih muda.
Dengan derajat disfungsi hati yang ringan, paparan palbociclib tidak berubah.
Gangguan ginjal ringan sampai sedang tidak mempengaruhi paparan palbociclib. Farmakokinetik obat pada disfungsi hati sedang atau berat dan disfungsi ginjal berat belum diteliti.
Dengan nilai rata-rata konsentrasi maksimum palbociclib yang diamati dalam keadaan seimbang selama pemberian dosis terapeutik Ibransa setiap hari untuk siklus penuh yang direkomendasikan, perpanjangan interval QT yang signifikan secara klinis dan peningkatan denyut jantung tidak mungkin.
Indikasi untuk digunakan
Penggunaan Ibransa diindikasikan setelah terapi hormon sebelumnya untuk kanker payudara stadium lanjut atau metastatik, reseptor hormon positif (HR +) dan faktor pertumbuhan epidermal manusia II reseptor negatif (HER2-), dalam kombinasi dengan fulvestrant.
Kontraindikasi
Mutlak:
- disfungsi hati sedang atau berat, jika indikator bilirubin total melebihi 1,5 kali ULN (batas atas norma) pada semua tingkat aktivitas AST (aspartate aminotransferase);
- disfungsi ginjal berat dengan klirens kreatinin (CC) kurang dari 30 ml / menit, termasuk jika perlu, hemodialisis;
- penggunaan obat secara bersamaan yang merupakan penginduksi dan penghambat kuat isoenzim CYP3A, penghambat pompa proton;
- masa kehamilan;
- menyusui;
- usia hingga 18 tahun;
- hipersensitivitas individu terhadap komponen obat.
Ibrans harus digunakan dengan hati-hati sesuai dengan indikasi defisiensi laktase herediter, intoleransi laktosa atau sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa.
Ibransa, petunjuk penggunaan: metode dan dosis
Kapsul Ibrans diambil secara oral dengan makan, menelan utuh, pada waktu yang sama setiap hari.
Jangan biarkan kapsul dengan integritas cangkang yang terganggu, oleh karena itu, mengunyah atau membukanya sebelum menelan sangat dilarang!
Regimen terapi yang dianjurkan: 125 mg sekali sehari. Durasi siklus penuh adalah 28 hari, di mana 21 hari - menggunakan Ibransa dan 7 hari - istirahat berikutnya. Pemberian fulvestrant intramuskular dengan dosis 500 mg dilakukan pada hari ke 1, 15 dan 29, kemudian setiap 30 hari sekali.
Jika Anda secara tidak sengaja melewatkan dosis berikutnya atau muntah, Anda tidak boleh mengambil dosis obat tambahan, dosis berikutnya harus diambil pada waktu yang biasa. Penggunaan Ibransa harus dilanjutkan sampai efek positif pengobatan diamati.
Sesuai dengan praktik klinis setempat, sebelum memulai terapi kombinasi dengan fulvestran, wanita premenopause dan perimenopause harus diobati dengan agonis faktor pelepas hormon luteinizing.
Modifikasi dosis Ibransa harus dilakukan dengan mempertimbangkan toleransi individu terhadap obat dan keamanan penggunaannya.
Dengan perkembangan reaksi yang merugikan, mungkin perlu untuk menghentikan sementara terapi, menunda asupan di kemudian hari dan / atau menurunkan dosis, dan dalam beberapa kasus, menghentikan obat sepenuhnya.
Untuk menghilangkan efek samping, dianjurkan untuk mengurangi dosis menjadi 100 mg 1 kali per hari; jika tidak ada hasil yang diinginkan, dosis harian dikurangi menjadi 75 mg. Jika koreksi rejimen dosis tidak efektif, Anda harus berhenti minum Ibransa.
Untuk menetapkan gejala pertama perkembangan toksisitas hematologi, tes darah umum ditunjukkan sebelum dimulainya penggunaan obat, pada hari pertama dan keempat belas dari dua siklus pertama, kemudian darah menjadi subjek penelitian pada awal setiap siklus dan sesuai dengan indikasi klinis.
Jika hasil pemantauan hitung darah lengkap menunjukkan perkembangan toksisitas hematologis (dengan pengecualian limfopenia, jika bukan merupakan manifestasi klinis dari infeksi oportunistik atau lainnya), modifikasi dosis diindikasikan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan neutropenia.
Pada tingkat keparahan pertama dan kedua, ketika jumlah neutrofil absolut (ANC) kurang dari batas bawah normal (LBN) menurut Common Criteria for Adverse Event Terminology (CTCAE), penyesuaian dosis tidak diperlukan.
Jika toksisitas hematologi tingkat ketiga terdeteksi pada hari pertama siklus, pengambilan Ibransa harus ditangguhkan dan hitung darah lengkap tambahan harus dilakukan selama 7 hari. Jika gejala keracunan telah menurun hingga tingkat keparahan kedua, hal itu diindikasikan untuk melanjutkan penggunaan obat dengan dosis yang sama. Anda tidak boleh melanjutkan terapi jika tidak ada penurunan keparahan toksisitas ke derajat kedua atau lebih rendah. Jika derajat keempat dari toksisitas hematologi terdeteksi, awal siklus berikutnya harus ditunda; terapi harus dilanjutkan setelah mencapai derajat ke dua dari toksisitas dengan dosis yang lebih rendah dari yang sebelumnya.
Jika toksisitas hematologi pada derajat keparahan ketiga terdeteksi pada hari keempat belas dari dua siklus pertama, terapi harus dilanjutkan pada dosis saat ini. Tes darah umum berulang dilakukan pada hari ke 21: jika tingkat keparahannya ketiga, perlu untuk mulai menggunakan Ibransa pada siklus berikutnya dengan ukuran dosis saat ini; jika tingkat keparahannya keempat, dosis siklus berikutnya harus dikurangi.
Ketika penurunan ke tingkat kedua dari neutropenia berlangsung lebih dari 7 hari atau ada peningkatan berulang sampai tingkat ketiga dari keracunan, diperlukan penilaian yang cermat tentang perlunya pengurangan dosis pada siklus terapi berikutnya.
Jika neutropenia derajat ketiga disertai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38,5 ° C atau lebih tinggi dan / atau berkembangnya infeksi, penggunaan Ibransa harus dibatalkan sampai gejala sembuh menjadi neutropenia derajat kedua. Terapi harus dilanjutkan dengan dosis yang lebih rendah.
Dengan derajat keempat dari toksisitas hematologi, diperlukan penghentian terapi sementara. Setelah gejala menghilang ke tingkat kedua, pengobatan dilanjutkan dengan dosis rendah berikutnya.
Dengan berkembangnya toksisitas non-hematologis pada tingkat keparahan pertama dan kedua, penyesuaian dosis tidak diperlukan.
Bila fenomena toksik non hematologi derajat ketiga dan lebih tinggi tetap ada setelah pengobatan yang tepat, maka penggunaan Ibransa harus dihentikan sampai tingkat keracunan pertama tercapai. Jika fenomena toksisitas non hematologis tidak menimbulkan risiko bagi keselamatan pasien, maka pengobatan dapat dilanjutkan dengan dosis yang lebih rendah pada derajat toksisitas kedua (atau lebih rendah).
Dalam kasus khusus, bila tidak mungkin untuk menghindari penggunaan palbociclib secara bersamaan dengan penghambat kuat isoenzim CYP3A, dosis harian obat harus dikurangi menjadi 75 mg. Setelah pembatalan penghambat kuat isoenzim CYP3A dan setelah 3-5 periode waktu paruhnya, dosis Ibransa dapat ditingkatkan ke yang sebelumnya digunakan.
Dalam kasus disfungsi hati ringan, gagal ginjal dengan CC 30 ml / menit atau lebih (tingkat keparahan ringan sampai sedang) atau pengobatan pasien berusia 65 tahun ke atas, penyesuaian dosis tidak diperlukan.
Efek samping
Sebagai hasil dari studi klinis, efek samping berikut telah ditetapkan:
- pada bagian sistem limfatik dan sistem darah: sangat sering - anemia (penurunan hemoglobin dan hematokrit), neutropenia dengan penurunan jumlah neutrofil, trombositopenia dengan penurunan konsentrasi trombosit, leukopenia (penurunan konsentrasi leukosit darah); jarang - neutropenia demam;
- penyakit infeksi dan parasit: sangat sering - infeksi;
- pada bagian organ penglihatan: sering - mata kering, peningkatan lakrimasi, penglihatan kabur;
- dari sistem saraf: sangat sering - sakit kepala, sering - dysgeusia;
- dari saluran pencernaan: sangat sering - radang mukosa mulut, mual, muntah, nyeri mulut, stomatitis, stomatitis aphthous, stomatitis ulserativa, glositis, cheilitis, glossodynia, ketidaknyamanan dan / atau nyeri di mulut dan faring, diare, sembelit
- pada bagian metabolisme dan nutrisi: sangat sering - penurunan nafsu makan;
- dari sistem pernapasan, dada dan organ mediastinal: sering - epistaksis;
- reaksi dermatologis: sangat sering - ruam (termasuk ruam makulopapular, gatal, eritematosa atau papular), dermatitis, dermatitis akne, alopecia; sering - kulit kering;
- indikator laboratorium: sangat sering - penurunan jumlah neutrofil, penurunan konsentrasi leukosit darah, penurunan kadar hemoglobin, penurunan volume hematokrit;
- gangguan umum: sangat sering - kelelahan meningkat; sering - hipertermia, kelemahan umum.
Reaksi merugikan yang paling sering dari setiap keparahan di lebih dari 10% pasien yang menerima terapi kombinasi dengan palbociclib adalah infeksi, leukopenia, trombositopenia, neutropenia, mual, anemia, kelelahan, stomatitis, alopecia, muntah, diare, penurunan nafsu makan, ruam. Neutropenia dengan tingkat keparahan apapun tercatat pada 335 pasien dari kelompok terapi kombinasi (78,3%), termasuk derajat ketiga dari penyakit yang diamati pada 226 pasien, yaitu 52,8%; derajat keempat penyakit didaftarkan pada 35 pasien, yaitu 8,2%.
Efek samping serius yang paling umum pada pasien yang menerima palbociclib dalam kombinasi dengan letrozole adalah diare (2,4%).
Infeksi (2,0%) adalah efek samping serius yang paling sering dari palbociclib dengan fulvestrant.
Overdosis
Gejala overdosis belum terbentuk.
Jika terjadi peningkatan dosis obat yang tidak disengaja, pasien memerlukan pengawasan medis yang cermat dan penunjukan terapi suportif umum. Penangkal spesifik untuk palbociclib tidak diketahui.
instruksi khusus
Dalam hasil studi klinis, Ibransa menunjukkan adanya risiko pengembangan neutropenia. Dalam hal ini, diperlukan pemantauan yang cermat terhadap jumlah neutrofil dalam darah. Hitung darah lengkap harus dilakukan sebelum memulai obat, pada awal setiap siklus dan sesuai dengan indikasi klinis. Selain itu, dalam dua siklus pertama, tes darah tambahan ditentukan pada hari ke-14 terapi.
Kemampuan palbociclib untuk menekan fungsi sumsum tulang mungkin menjadi alasan predisposisi pasien terhadap infeksi. Oleh karena itu, selama masa pengobatan, kondisinya harus dipantau dengan cermat untuk mengidentifikasi gejala infeksi dan penunjukan terapi yang tepat tepat waktu.
Pasien harus diberitahu tentang perlunya segera memberi tahu dokter tentang setiap peningkatan suhu tubuh.
Untuk mencegah perkembangan emboli paru, perlu dilakukan pemantauan untuk mengidentifikasi gejalanya.
Pengaruh palbociclib pada fungsi reproduksi pada wanita belum diketahui. Pria harus mempertimbangkan pengawetan sperma sebelum menggunakan Ibransa.
Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks
Selama masa pengobatan, dianjurkan untuk berhati-hati saat mengemudikan kendaraan dan mekanisme, terutama untuk pasien yang mengalami peningkatan kelelahan dan kelemahan umum selama terapi.
Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
Penggunaan Ibransa dikontraindikasikan selama masa gestasi dan selama menyusui.
Selama periode mengambil palbociclib dan dalam 90 hari setelah pembatalannya, konsepsi tidak boleh diizinkan.
Selama hubungan seksual selama masa pengobatan salah satu pasangan, metode kontrasepsi penghalang yang andal harus digunakan.
Penggunaan masa kecil
Karena kurangnya informasi tentang keamanan dan kemanjuran penggunaan Ibransa sesuai indikasi pada pasien di bawah usia 18 tahun, penunjukan obat untuk pengobatan kategori pasien ini dikontraindikasikan.
Dengan gangguan fungsi ginjal
Palbociclib tidak boleh diresepkan untuk gangguan ginjal berat (CC kurang dari 30 ml / menit) dan, jika perlu, hemodialisis.
Dengan gagal ginjal ringan sampai sedang (CC 30 ml / menit ke atas), penyesuaian dosis Ibransa tidak diperlukan.
Untuk pelanggaran fungsi hati
Penggunaan Ibransa dikontraindikasikan jika terjadi disfungsi hati sedang atau berat, jika indikator bilirubin total 1,5 kali lebih tinggi dari batas atas norma pada semua tingkat aktivitas ACT.
Dengan disfungsi hati ringan, penyesuaian dosis tidak diperlukan.
Gunakan pada orang tua
Saat merawat pasien berusia 65 ke atas, penyesuaian dosis Ibransa tidak diperlukan.
Interaksi obat
- ketokonazol, itrakonazol, amprenavir, atazanavir, ritonavir, saquinavir, eritromisin, boceprevir, garitromisin, diltiazem, telitromisin, vorikonazol, konivaptan, delavirdine, fosamprenavir, indinavir, telaprephine, nelapruticonvir dan inhibitor lain dari isoenzim CYP3A: berkontribusi pada peningkatan yang signifikan secara klinis dalam konsentrasi palbociclib dalam plasma darah;
- primidon, karbamazepin, rifampisin, rifapentin, enzalutamide, felbamate, fenobarbital, fenitoin, rifabutin, nevirapine, St. Petersburg
- bosentan, efavirenz, modafinil, etravirine, nafcillin dan penginduksi CYP3A moderat lainnya: dapat menyebabkan sedikit penurunan kandungan plasma palbociclib, oleh karena itu, jika perlu untuk menggabungkan palbociclib dengan penginduksi CYP3A sedang, penyesuaian dosis tidak diperlukan;
- inhibitor pompa proton (rabeprazole): obat-obatan yang mengurangi keasaman sari lambung berkontribusi pada penurunan yang signifikan dalam Cmaks palbociclib, jadi kombinasi ini harus dihindari;
- cyclosporine, midazolam, alfentanil, dihydroergotamine, pimozide, ergotamine, everolimus, fentanyl, quinidine, sirolimus, tacrolimus: setelah mencapai keadaan ekuilibrium dalam plasma darah, palbociclib memiliki efek penghambatan yang lemah pada obat-obatan yang dimetabolisme oleh CYP3A isoenzyme zat / sediaan, dosis biasanya harus dikurangi;
- isoenzim CYP1A2 - 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6: in vitro palbociclib tidak menghambat isoenzim ini;
- isoenzim CYP1A2 - 2B6, 2C8 dan 3A4: in vitro palbociclib bukanlah penginduksi isoenzim ini yang digunakan dalam konsentrasi klinis;
- letrozole, fulvestrant, goserelin, tamoxifen: tidak ada interaksi yang signifikan secara klinis antara palbociclib dan agen ini.
Studi in vitro telah menetapkan kemampuan palbociclib untuk secara lemah menghambat aktivitas protein pembawa obat berikut: P-glikoprotein (P-gp), protein resistensi kanker payudara (BCRP), pembawa kation organik OCT2, pembawa anion organik - OAT1 dan OAT3, polipeptida-transporter anion organik OATP1B1 dan OATP1B3, protein transporter garam empedu (BSEP) pada tingkat konsentrasi yang digunakan dalam praktek klinis. Hasil studi in vitro menunjukkan efek yang tidak mungkin dari transportasi yang dimediasi oleh P-gp dan BCRP pada periode absorpsi palbociclib setelah pemberian oral pada dosis terapeutik.
Analog
Analog Ibransa adalah: Herceptin, Trastuzumab, Xeloda, Anastrozole, Arimidex, Doxorubicin, Epirubicin, Fulvestrant, Fluorouracil, dll.
Syarat dan ketentuan penyimpanan
Jauhkan dari jangkauan anak-anak.
Simpan pada suhu hingga 30 ° C.
Umur simpan adalah 2 tahun.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Disalurkan dengan resep dokter.
Ulasan tentang Ibrance
Mengingat obat tersebut relatif baru (Oktober 2016) muncul di pasaran, dan harganya yang cukup tinggi, pasien belum memberikan tanggapan tentang Ibranza.
Perlu dicatat bahwa obat tersebut menerima status "terapi terobosan". Itu telah dihormati dengan Penghargaan Galen yang bergengsi, yang dianggap setara dengan Hadiah Nobel dalam penelitian dan pengembangan farmakologi.
Harga untuk Ibransa di apotek
Harga Ibransa untuk paket berisi 21 kapsul dalam dosis 100 mg bisa berkisar dari 282.849 rubel.
Ibranza: harga di apotek online
|
Nama obat Harga Farmasi |
|
Ibransa 125 mg kapsul 21 pcs. RUB 84500 Membeli |
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
