Noliprel A Forte - Petunjuk Penggunaan, Harga, Ulasan, Analog

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Keahlian Noliprel A

Nama Latin: Noliprel A forte

Kode ATX: C09BA04

Bahan aktif: perindopril arginine (perindopril arginine) + indapamide (indapamide)

Produser: Laboratories Servier Industry (Prancis), Serdix, LLC (Rusia)

Deskripsi dan pembaruan foto: 2018-27-11

Harga di apotek: dari 595 rubel.

Membeli

Noliprel A forte adalah kombinasi obat antihipertensi yang mencakup inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE) dan diuretik.

Bentuk dan komposisi rilis

Obat tersedia dalam bentuk tablet salut selaput: lonjong, putih (dalam botol polypropylene dengan dispenser: 14 atau 29 pcs., Dalam kotak kardus dengan kontrol bukaan pertama 1 botol; 30 pcs., Di kotak kardus dengan kontrol bukaan pertama 1 atau 3 botol; dalam paket rumah sakit - 30 botol masing-masing dalam palet karton, dalam kotak karton 1 palet dan petunjuk penggunaan Noliprel A forte).

1 tablet berisi:

• bahan aktif: perindopril arginine - 5 mg (setara dengan isi 3.395 mg perindopril), indapamide - 1,25 mg;
• komponen pembantu: laktosa monohidrat, silikon dioksida anhidrat koloid, maltodekstrin, pati natrium karboksimetil (tipe A), magnesium stearat;
• komposisi selubung film: premix untuk selubung film putih SEPIFILM 37781 RBC [hipromelosa, makrogol 6000, gliserol, titanium dioksida (E171), magnesium stearat], makrogol 6000.

Sifat farmakologis

Farmakodinamik

Noliprel A forte adalah obat antihipertensi, yang tindakannya disebabkan oleh sifat antihipertensi perindopril dan indapamide, ditingkatkan sebagai hasil dari kombinasi keduanya.

Perindopril adalah inhibitor ACE yang bertanggung jawab untuk konversi angiotensin I menjadi vasokonstriktor, angiotensin II. Selain itu, ACE (atau kininase II) mengubah bradikinin menjadi heptapeptida tidak aktif. Bradykinin dalam tubuh memiliki efek vasodilatasi. Akibat penghambatan ACE, sekresi aldosteron berkurang, proses umpan balik negatif dipicu, yang meningkatkan aktivitas renin dalam plasma darah. Karena penurunan preload dan afterload, kerja miokardium dinormalisasi. Penggunaan jangka panjang perindopril membantu mengurangi resistensi pembuluh darah perifer total (OPSS), yang terutama disebabkan oleh efeknya pada pembuluh di otot dan ginjal. Efek dicapai tanpa retensi natrium dan ion cairan atau perkembangan refleks takikardia.

Telah ditetapkan bahwa pada gagal jantung kronis (CHF), perindopril memberikan penurunan tekanan pengisian di ventrikel kiri dan kanan jantung, penurunan OPSS, peningkatan curah jantung dan peningkatan aliran darah perifer otot.

Indapamide adalah sulfonamide yang sifat farmakologisnya mirip dengan diuretik tiazid. Ini menghambat reabsorpsi ion natrium di segmen kortikal loop Henle, meningkatkan ekskresi klorin, natrium dan, pada tingkat yang lebih rendah, ion magnesium dan kalium melalui ginjal. Ini meningkatkan keluaran urin dan menyebabkan penurunan tekanan darah (BP).

Efek antihipertensi dari Noliprel A forte bergantung pada dosis; dalam posisi berdiri dan berbaring, hal itu sama-sama dimanifestasikan dalam kaitannya dengan tekanan darah diastolik dan sistolik. Setelah minum pil, efek obat bertahan selama 24 jam. Efek terapeutik stabil setelah 30 hari pengobatan.

Penghentian terapi tidak disertai dengan sindrom penarikan.

Dengan latar belakang penggunaan Noliprel A forte, terjadi penurunan OPSS, penurunan derajat hipertrofi ventrikel kiri (LVH), dan peningkatan elastisitas arteri. Obat tersebut tidak mempengaruhi metabolisme lipid dan kandungan kolesterol total, kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL) dan lipoprotein densitas rendah (LDL) atau trigliserida.

Dengan hipertensi arteri dan LVOT dalam kasus penggunaan kombinasi perindopril dan indapamide, ada penurunan yang lebih signifikan pada indeks massa ventrikel kiri (LVMI) dan efek antihipertensi dibandingkan dengan enalapril.

Studi tentang efek Noliprel A forte pada komplikasi makro dan mikrovaskuler utama pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dilakukan sebagai tambahan untuk terapi standar untuk kontrol glikemik dan strategi kontrol glikemik intensif (IGC) (target HbA _1c kurang dari 6,5%). Studi ini melibatkan sekelompok pasien, indikator rata-rata adalah: usia - 66 tahun, tekanan darah - 145/81 mm Hg, indeks massa berat - 28 kg per 1 m ² permukaan tubuh, HbA1c (hemoglobin terglikosilasi) - 7,5%. Sebagian besar pasien menjalani terapi hipoglikemik dan bersamaan (termasuk antihipertensi, penurun lipid, obat antiplatelet).

Hasil penelitian (masa tindak lanjut sekitar 5 tahun) menunjukkan penurunan 10% dalam risiko relatif dari kejadian gabungan komplikasi makro dan mikrovaskuler pada kelompok IHC (rata-rata HbA _1c 6,5%) dibandingkan dengan kelompok kontrol standar (rata-rata HbA _1c 7,3%)).

Faktor penurunan risiko relatif yang signifikan termasuk penurunan 14% pada komplikasi mikrovaskuler utama, penurunan 21% dalam kejadian dan perkembangan nefropati, penurunan mikroalbuminuria 9%, penurunan makroalbuminuria sebesar 30%, dan penurunan perkembangan komplikasi ginjal sebesar 11%.

Manfaat terapi antihipertensi tidak tergantung pada manfaat yang dicapai dengan IHC.

Khasiat antihipertensi perindopril telah dikonfirmasi untuk pengobatan hipertensi arteri dengan tingkat keparahan apa pun. Setelah pemberian oral tunggal, efek maksimum Noliprel A forte dicapai setelah 4-6 jam dan berlangsung selama 24 jam. Penghambatan ACE residual (sekitar 80%) diamati 24 jam setelah administrasi.

Perindopril memiliki efek hipotensi dengan aktivitas renin rendah dan normal dalam plasma darah.

Kombinasi dengan diuretik tiazid meningkatkan keparahan efek antihipertensi, mengurangi risiko hipokalemia yang terkait dengan penggunaan diuretik.

Terapi kombinasi dengan penghambat ACE dan antagonis reseptor angiotensin II (ARA II) pada pasien dengan riwayat penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular, pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 (dengan kerusakan organ target yang dikonfirmasi), diabetes mellitus tipe 2 dan nefropati diabetik tidak terdeteksi secara klinis efek positif yang signifikan pada kejadian ginjal dan / atau kardiovaskular atau pada angka kematian. Tetapi setelah membandingkannya dengan monoterapi, ditemukan bahwa dengan latar belakang kombinasi ACE inhibitor dan ARA II, risiko terjadinya hiperkalemia, gagal ginjal akut, dan / atau hipotensi arteri meningkat.

Mempertimbangkan bahwa sifat farmakodinamik intragroup inhibitor ACE dan ARA II serupa, hasil ini dapat diharapkan dengan kombinasi perindopril dan ARA II.

Tidak disarankan untuk menggunakan penghambat ACE dan ARA II secara bersamaan pada pasien dengan nefropati diabetik.

Menambahkan aliskiren ke terapi standar dengan penghambat ACE atau ARA II untuk diabetes tipe 2 dan penyakit ginjal kronis dan / atau penyakit kardiovaskular meningkatkan risiko hasil yang merugikan, termasuk kematian kardiovaskular, stroke, hiperkalemia, hipotensi arteri, dan disfungsi ginjal …

Penggunaan indapamide dalam dosis yang memiliki efek diuretik minimal menyebabkan penurunan resistensi vaskular sistemik, meningkatkan sifat elastis arteri besar, yang memberikan efek antihipertensi. Tanpa mempengaruhi tingkat lipid dalam plasma darah (trigliserida, kolesterol total, LDL, HDL) dan metabolisme karbohidrat (termasuk pasien diabetes mellitus), indapamide membantu mengurangi LVOTH.

Farmakokinetik

Karakteristik farmakokinetik monoterapi dengan masing-masing obat tidak berubah saat perindopril dan indapamide digabungkan.

Setelah pemberian oral, penyerapan perindopril terjadi dengan cepat, ketersediaan hayati dapat berkisar dari 65 hingga 70%. Sekitar 20% dari jumlah obat yang diserap biotransformasi menjadi metabolit perindoprilat aktif. Konsentrasi maksimumnya (C _maks) dalam plasma darah dicapai dalam 3-4 jam. Asupan makanan secara bersamaan mengurangi konversi perindopril menjadi perindoprilat tanpa konsekuensi klinis yang signifikan.

Setelah penyerapan indapamide secara cepat dari saluran gastrointestinal secara penuh dari dosis yang diambil, C _max-nya dalam plasma darah dicapai dalam waktu 1 jam sejak saat menelan.

Pengikatan protein plasma: perindopril - kurang dari 30%, indapamide - 79%.

Disosiasi perindoprilat yang terkait dengan ACE diperlambat, sehingga waktu paruh efektif (T _1/2) perindopril adalah 25 jam. Keadaan kesetimbangan dicapai setelah 96 jam.

Perindopril melintasi penghalang plasenta.

Asupan rutin Noliprel A forte tidak mengarah pada akumulasi komponen aktifnya di dalam tubuh.

Perindoprilat dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal, T _1/2 adalah - 3-5 jam.

T _1/2 indapamide rata-rata 19 jam. Ini diekskresikan dalam bentuk metabolit tidak aktif: melalui ginjal - 70% dari dosis yang diambil, melalui usus - 22%.

Pembersihan perindoprilat selama dialisis adalah 70 ml / menit.

Dengan gagal ginjal dan jantung, serta pada pasien usia lanjut, ekskresi perindoprilat diperlambat.

Pada sirosis hati, pembersihan hati perindopril berkurang 2 kali lipat, tetapi hal ini tidak mempengaruhi jumlah perindoprilat, oleh karena itu, penyesuaian dosis tidak diperlukan.

Pada pasien dengan insufisiensi ginjal, farmakokinetik indapamide tidak berubah.

Indikasi untuk digunakan

• hipertensi esensial;
• hipertensi arteri pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 - untuk mengurangi risiko komplikasi makrovaskuler yang disebabkan oleh patologi kardiovaskular dan komplikasi mikrovaskuler dari ginjal.

Kontraindikasi

• gagal hati yang parah, termasuk yang dipersulit oleh ensefalopati;
• gagal ginjal berat dengan klirens kreatinin (CC) kurang dari 30 ml / menit;
• stenosis arteri ginjal bilateral;
• adanya satu ginjal yang berfungsi;
• penggunaan hemodialisis;
• hipokalemia;
• gagal jantung dekompensasi yang tidak diobati;
• terapi bersamaan dengan obat yang memperpanjang interval QT;
• kombinasi dengan obat antiaritmia yang dapat menyebabkan aritmia ventrikel tipe "pirouette";
• penggunaan simultan dengan obat yang mengandung aliskiren pada pasien diabetes melitus atau gangguan fungsi ginjal (GFR kurang dari 60 ml / menit per 1,73 m ² luas permukaan tubuh);
• sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa, galaktosemia, defisiensi laktase;
• angioedema herediter atau idiopatik;
• indikasi dalam riwayat angioedema, termasuk dengan latar belakang penggunaan inhibitor ACE;
• masa kehamilan;
• menyusui;
• usia hingga 18 tahun;
• hipersensitivitas terhadap inhibitor ACE lain atau sulfonamid;
• intoleransi individu terhadap komponen obat.

Direkomendasikan untuk meresepkan Noliprel A forte dengan hati-hati kepada pasien dengan gagal jantung kronis kelas fungsional IV sesuai dengan klasifikasi NYHA (New York Heart Association), angina pektoris, hipertensi renovaskular, stenosis aorta, kardiomiopati obstruktif hipertrofik, penghambatan sirkulasi sumsum tulang, penurunan volume darah (O (termasuk akibat penggunaan diuretik, kepatuhan pada diet bebas garam, dengan muntah, diare atau hemodialisis), penyakit serebrovaskular, diabetes mellitus, gagal hati, penyakit sistemik jaringan ikat (termasuk skleroderma, lupus eritematosus sistemik), dengan labilitas tekanan darah, hiperurisemia (terutama disertai nefrolitiasis urat dan asam urat), di usia tua,serta atlet profesional dan pasien ras kulit hitam.

Selain itu, disarankan untuk berhati-hati dengan penggunaan imunosupresan secara bersamaan, preparat lithium, hemodialisis menggunakan membran aliran tinggi, desensitisasi, pada periode sebelum prosedur apheresis LDL, anestesi, setelah transplantasi ginjal.

Noliprel A forte, petunjuk penggunaan: metode dan dosis

Tablet forte Noliprel A diminum secara oral, sebaiknya di pagi hari, sebelum makan, 1 kali sehari.

Dosis yang dianjurkan:

• hipertensi esensial: 1 pc. Lebih disukai untuk meresepkan dosis obat individu setelah pemilihan dosis saat mengambil obat satu komponen;
• hipertensi arteri pada pasien diabetes melitus tipe 2: dosis awal - ½ pcs. Dengan toleransi yang baik setelah 90 hari terapi, dosis harian bisa ditingkatkan menjadi 1 pc.

Peresepan pengobatan untuk pasien lanjut usia diperlukan dengan mempertimbangkan hasil studi pendahuluan tentang fungsi ginjal dan tekanan darah. Memulai pengobatan dengan dosis rendah, dosis Noliprel A forte dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat penurunan tekanan darah. Ini untuk menghindari penurunan tekanan darah yang tajam.

Pada gagal ginjal pada pasien dengan CC 30-60 ml / menit, pengangkatan Noliprel A forte harus dilakukan setelah monoterapi awal dengan masing-masing komponen aktif. Penting untuk menggunakan dosis yang memungkinkan tercapainya efek terapeutik yang paling dapat diterima.

Pada gagal ginjal dengan CC 60 ml / menit ke atas, dosis biasa diresepkan, menyertai pengobatan dengan pemantauan rutin kadar kreatinin dan kalium dalam plasma darah.

Dengan gagal hati derajat sedang, penyesuaian dosis Noliprel A forte tidak diperlukan.

Efek samping

• dari sistem saraf pusat: sering - sakit kepala, vertigo, pusing, astenia, paresthesia; jarang - mood labil, gangguan tidur; sangat jarang - kebingungan kesadaran; frekuensi tidak terbentuk - sinkop;
• dari sistem limfatik dan peredaran darah: sangat jarang - leukopenia, neutropenia, trombositopenia, agranulositosis, anemia aplastik, anemia hemolitik, anemia (setelah transplantasi ginjal, hemodialisis);
• pada bagian dari sistem kardiovaskular: sering - penurunan tekanan darah yang nyata (termasuk hipotensi ortostatik); sangat jarang - gangguan irama jantung (termasuk bradikardia, takikardia ventrikel, fibrilasi atrium), angina pektoris, infark miokard; frekuensinya belum ditentukan - aritmia tipe "pirouette", termasuk dengan akibat yang mematikan;
• dari indera: sering - tinnitus, gangguan penglihatan;
• pada bagian sistem pernapasan, dada dan organ mediastinal: sering - batuk kering sementara (disebabkan oleh penggunaan perindopril yang berkepanjangan), sesak napas; jarang - bronkospasme; sangat jarang - rinitis, pneumonia eosinofilik;
• pada bagian sistem pencernaan: sering - pelanggaran rasa, kekeringan pada mukosa mulut, penurunan nafsu makan, mual, muntah, nyeri epigastrium, sakit perut, sembelit, diare, dispepsia; sangat jarang - pankreatitis, angioedema usus, penyakit kuning kolestatik, hepatitis sitolitik atau kolestatik; frekuensi tidak ditetapkan - ensefalopati hepatik (dengan gagal hati bersamaan);
• reaksi alergi: jarang - urtikaria, angioedema wajah, bibir, lidah, ekstremitas, selaput lendir pita suara dan / atau laring, dalam kasus predisposisi broncho-obstruktif dan reaksi alergi - reaksi hipersensitivitas;
• reaksi dermatologis: sering - gatal, ruam kulit, ruam makulopapular; jarang - memburuknya bentuk akut lupus eritematosus sistemik, purpura; sangat jarang - nekrolisis epidermal toksik, eritema multiforme, sindrom Stevens-Johnson, fotosensitifitas;
• dari sistem muskuloskeletal: sering - kejang otot;
• dari sistem reproduksi: jarang - impotensi;
• dari sistem kemih: jarang - gagal ginjal; sangat jarang - gagal ginjal akut;
• parameter laboratorium: jarang - hiperkalsemia; frekuensi belum ditetapkan - peningkatan interval QT pada elektrokardiogram, peningkatan kadar glukosa dan asam urat dalam darah, peningkatan aktivitas enzim hati, hipokalemia, hiponatremia, hipovolemia, hiperkalemia, sedikit peningkatan konsentrasi kreatinin dalam urin dan plasma darah;
• reaksi umum: sering - astenia; jarang - keringat meningkat.

Overdosis

Gejala: penurunan tekanan darah yang diucapkan, yang disertai mual, muntah, pusing, kantuk, kejang, kebingungan, oliguria, terkadang berubah menjadi anuria akibat hipovolemia, gangguan keseimbangan air dan elektrolit (hiponatremia dan hipokalemia).

Pengobatan: lavage lambung segera, pengangkatan karbon aktif, pemulihan keseimbangan air dan elektrolit. Dengan hipotensi yang parah, pasien harus dibaringkan telentang dan kakinya diangkat. Pastikan pemantauan kondisi pasien secara cermat, jika terjadi hipovolemia - lakukan infus intravena (intravena) larutan natrium klorida 0,9%.

Dialisis dimungkinkan.

instruksi khusus

Penggunaan Noliprel A forte disertai dengan karakteristik efek samping monoterapi dengan perindopril dan indapamide pada dosis terapeutik terendah. Pada pasien yang sebelumnya tidak menerima terapi dengan dua obat antihipertensi, terdapat peningkatan risiko keanehan, dan oleh karena itu memerlukan pemantauan yang cermat untuk meminimalkan risiko ini.

Jika tanda laboratorium dari gagal ginjal fungsional ditemukan selama terapi, pengobatan dengan obat harus dihentikan. Untuk melanjutkan terapi kombinasi, dianjurkan untuk menggunakan dosis rendah dari masing-masing obat atau hanya meresepkan salah satunya. Dalam kasus ini, pasien memerlukan pemantauan rutin terhadap konsentrasi kalium dan kreatinin dalam serum darah. Studi dilakukan 14 hari setelah dimulainya pengobatan dan kemudian setiap 60 hari sekali.

Pada pasien dengan gagal jantung kronis berat dan gangguan ginjal yang mendasari (termasuk stenosis arteri ginjal), gagal ginjal lebih sering terjadi.

Perkembangan mendadak hipotensi arteri kemungkinan besar terjadi pada hiponatremia awal, terutama pada pasien dengan stenosis arteri ginjal. Karena itu, setelah diare atau muntah, perlu diperhitungkan kemungkinan dehidrasi tubuh dan penurunan kandungan elektrolit dalam plasma darah. Dengan hipotensi arteri yang parah, pemberian intravena larutan natrium klorida 0,9% diindikasikan.

Hipotensi arteri transien bukanlah alasan untuk penghentian terapi. Setelah pemulihan BCC dan tekanan darah, pengobatan dapat dilanjutkan dengan menggunakan dua bahan aktif atau salah satunya dosis rendah.

Pengobatan harus disertai dengan pemantauan rutin kadar kalium plasma, terutama pada diabetes melitus dan gagal ginjal.

Penggunaan Noliprel A forte harus dihentikan 24 jam sebelum dimulainya desensitisasi.

Penghambat ACE harus dihentikan sementara sebelum setiap apheresis LDL dengan dekstran sulfat.

Pada pasien yang menjalani terapi dengan perindopril, membran aliran tinggi tidak boleh digunakan selama hemodialisis. Selaput tersebut harus diganti dengan selaput lain atau pasien harus diberi resep terapi antihipertensi alternatif menggunakan obat dari kelompok farmakoterapi yang berbeda.

Saat mendiagnosis batuk kering persisten yang muncul selama terapi, harus diingat bahwa penyebab kemunculannya mungkin karena penggunaan inhibitor ACE.

Karena risiko tinggi berkembangnya neutropenia, agranulositosis, trombositopenia, dan anemia, perhatian khusus harus diberikan saat meresepkan perindopril untuk pasien dengan penyakit jaringan ikat sistemik yang secara bersamaan mengonsumsi imunosupresan, prokainamid atau allopurinol, terutama dengan fungsi ginjal yang awalnya terganggu. Pasien-pasien ini berisiko tinggi mengalami infeksi parah, seringkali resisten terhadap terapi antibiotik intensif. Penggunaan Noliprel A forte pada kategori pasien ini dianjurkan untuk dibarengi dengan pemantauan berkala terhadap jumlah leukosit dalam darah. Mereka harus diberi tahu tentang perlunya perhatian medis segera jika mereka mengalami sakit tenggorokan, demam, dan gejala penyakit menular lainnya.

Dengan penurunan kandungan elektrolit plasma darah dan hipovolemia berat, tekanan darah awalnya rendah, stenosis arteri ginjal, gagal jantung kronis, atau sirosis hati dengan edema dan asites, aktivasi signifikan sistem renin-aldosteron-angiotensin (RAAS) dapat diamati, karena blokade sistem ini oleh perindopril. Kondisi pasien bisa disertai dengan penurunan tekanan darah yang tajam, peningkatan kadar kreatinin dalam plasma darah, dan perkembangan gagal ginjal fungsional. Biasanya fenomena ini diamati selama 14 hari pertama terapi. Dianjurkan untuk melanjutkan penggunaan obat dengan dosis yang lebih rendah.

Untuk hipertensi pada pasien dengan penyakit arteri koroner (CAD), kecelakaan serebrovaskular, gagal jantung berat dan / atau diabetes tipe 1, pengobatan harus dimulai dengan dosis rendah. Pasien dengan penyakit arteri koroner harus menggunakan inhibitor ACE bersama dengan beta-blocker.

Karena risiko anemia pada pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal atau sedang menjalani hemodialisis, pengobatan harus disertai dengan tes hematologi.

Sebelum operasi besar, Noliprel A forte harus dihentikan 24 jam sebelum dimulainya anestesi umum.

Perlu diingat bahwa pada pasien ras Negroid, efek antihipertensi perindopril kurang terasa.

Dalam kasus gangguan fungsi hati, mengonsumsi indapamide dapat menyebabkan perkembangan ensefalopati hepatik, sehingga obat harus segera dihentikan.

Penunjukan Noliprel A forte harus dilakukan dengan mempertimbangkan hasil studi keseimbangan elektrolit air (termasuk kandungan ion natrium, kalium dan kalsium dalam plasma darah) pasien, setelah itu pemantauan laboratorium rutin diperlukan.

Hipokalemia pada pasien usia lanjut, pasien malnutrisi, pasien gagal jantung, penyakit jantung iskemik, sirosis hati (dengan edema atau asites) meningkatkan efek toksik glikosida jantung dan meningkatkan risiko aritmia.

Dengan terapi diuretik, peningkatan kadar asam urat plasma dapat meningkatkan insiden serangan asam urat.

Efektivitas terapi dengan tiazid dan diuretik serupa tiazid dapat sepenuhnya dijamin hanya dengan fungsi ginjal normal atau sedikit terganggu. Konsentrasi kreatinin plasma pada pasien dewasa harus di bawah 2,5 mg / dL atau 220 μmol / L. Untuk pasien yang lebih tua, ini disesuaikan dengan usia, jenis kelamin dan berat badan dengan menggunakan rumus Cockcroft. Indikator normatif untuk konsentrasi kreatinin dalam plasma darah pada pria ditentukan dengan mengalikan perbedaan (140 dikurangi usia) dengan berat badan pasien dalam kilogram dan membagi hasilnya dengan konsentrasi kreatinin dalam plasma (μmol / L) dikalikan dengan 0,814. Untuk menentukan indikator yang diindikasikan untuk wanita, hasil akhir harus dikalikan dengan 0.85.

Untuk pasien dengan fungsi ginjal normal, awitan gagal ginjal fungsional transien tidak berbahaya. Dengan gagal ginjal awal, penurunan GFR, peningkatan konsentrasi ureum dan kreatinin dalam plasma darah bisa lebih terasa dan memiliki konsekuensi yang serius.

Karena risiko pengembangan reaksi fotosensitifitas selama periode penerapan Noliprel A forte, disarankan untuk menghindari paparan sinar matahari langsung atau radiasi ultraviolet buatan.

Perlu diingat bahwa selama pengendalian doping pada atlet, indapamide dapat memberikan reaksi yang positif.

Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks

Noliprel A forte tidak menyebabkan gangguan pada reaksi psikomotorik. Namun, karena adanya risiko terjadinya efek samping yang terjadi dengan latar belakang penurunan tekanan darah atau selama koreksi terapi, disarankan untuk berhati-hati saat mengemudi kendaraan dan mekanisme yang rumit, terutama pada awal terapi.

Aplikasi selama kehamilan dan menyusui

Penggunaan Noliprel A forte dikontraindikasikan selama masa gestasi dan menyusui.

Saat merencanakan kehamilan atau dalam kasus konsepsi selama terapi, obat harus dihentikan dan agen antihipertensi yang disetujui untuk digunakan selama kehamilan harus diresepkan.

Penggunaan ACE inhibitor pada trimester II - III kehamilan dapat menyebabkan gangguan perkembangan janin yang serius (penurunan fungsi ginjal, perlambatan osifikasi tulang tengkorak, oligohidramnion) dan perkembangan komplikasi pada bayi baru lahir (gagal ginjal, hipotensi arteri dan / atau hiperkalemia).

Selain itu, terapi jangka panjang dengan diuretik tiazid pada trimester ketiga kehamilan berdampak negatif pada aliran darah uteroplasenta dan menyebabkan hipovolemia pada ibu.

Penggunaan masa kecil

Karena kurangnya informasi tentang keamanan dan kemanjuran obat untuk perawatan anak-anak dan remaja, Noliprel A forte tidak boleh diresepkan untuk pasien di bawah usia 18 tahun.

Dengan gangguan fungsi ginjal

Penggunaan Noliprel A forte merupakan kontraindikasi pada gagal ginjal berat (CC kurang dari 30 ml / menit).

Pada gagal ginjal pada pasien dengan CC 30-60 ml / menit, resep obat kombinasi harus dilakukan setelah monoterapi awal dengan masing-masing komponen aktif. Penting untuk menggunakan dosis yang memungkinkan tercapainya efek terapeutik yang paling dapat diterima.

Pada gagal ginjal dengan CC 60 ml / menit ke atas, dosis biasa dari Noliprel A forte diresepkan, disertai pengobatan dengan pemantauan rutin dari tingkat kreatinin dan kalium dalam plasma darah.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Penggunaan Noliprel A forte merupakan kontraindikasi pada disfungsi hati yang parah.

Dengan disfungsi hati derajat sedang, penyesuaian dosis tidak diperlukan.

Gunakan pada orang tua

Dengan hati-hati, dengan mempertimbangkan hasil studi pendahuluan tentang fungsi ginjal dan tekanan darah, Noliprel A forte harus diresepkan untuk pasien di usia tua.

Interaksi obat

• preparat litium: kombinasi inhibitor ACE dan preparat litium meningkatkan risiko peningkatan konsentrasi litium dalam plasma darah secara reversibel dan berkembangnya efek toksik. Kehadiran diuretik tiazid hanya memperburuk proses yang muncul. Penunjukan terapi bersamaan dengan sediaan lithium tidak disarankan. Jika terapi kombinasi diperlukan, pemantauan rutin kandungan litium dalam plasma darah diperlukan;
• baclofen: meningkatkan efek hipotensi. Untuk penyesuaian dosis obat yang tepat waktu, fungsi ginjal dan tekanan darah harus dipantau;
• obat antiinflamasi non steroid (NSAID) (termasuk asam asetilsalisilat dalam dosis harian di atas 3 g): penghambat siklooksigenase-2 (COX-2), NSAID nonselektif dan dosis antiinflamasi asam asetilsalisilat mengurangi efek antihipertensi dari fungsi ginjal perindopril dan meningkatkan risiko pengembangan fungsi ginjal akut, meningkatkan kadar kalium serum (terutama dengan penurunan fungsi ginjal);
• antidepresan trisiklik, neuroleptik (antipsikotik): dengan penggunaan Noliprel A forte secara simultan, mereka meningkatkan efek hipotensi, meningkatkan risiko hipotensi ortostatik;
• kortikosteroid, tetracosactide: menyebabkan penurunan efek antihipertensi. Tindakan kortikosteroid meningkatkan retensi cairan dan ion natrium;
• obat antihipertensi lain dan vasodilator: dapat meningkatkan efek antihipertensi obat. Nitrogliserin, nitrat, dan vasodilator selanjutnya dapat menurunkan tekanan darah;
• Diuretik hemat kalium (termasuk amilorida, spironolakton, eplerenon, triamteren), sediaan kalium, pengganti garam meja yang mengandung kalium: agen ini dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan pada tingkat konsentrasi kalium dalam serum darah, termasuk fatal. Dalam hal ini, dengan hipokalemia yang dikonfirmasi, kombinasinya dengan obat harus disertai dengan pemantauan rutin kandungan kalium dalam plasma darah dan parameter EKG;
• estramustine: risiko berkembangnya angioedema dan efek samping serupa meningkat;
• insulin dan turunan sulfonylurea (agen hipoglikemik oral): pada pasien dengan diabetes, efek hipoglikemik insulin dan turunan sulfonilurea dapat meningkat;
• allopurinol, agen imunosupresif dan sitostatik, kortikosteroid untuk penggunaan sistemik, procainamide: kombinasi dengan agen ini dapat meningkatkan kemungkinan berkembangnya leukopenia;
• obat anestesi umum: penggunaan agen anestesi umum meningkatkan efek antihipertensi;
• thiazide dan diuretik “loop”: diuretik dosis tinggi dapat menyebabkan hipovolemia dan hipotensi arteri;
• linagliptin, sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin (gliptins): meningkatkan risiko angioedema;
• simpatomimetik: kemungkinan melemahnya efek antihipertensi;
• sediaan emas: dengan latar belakang pemberian sediaan emas intravena, dimungkinkan untuk mengembangkan reaksi seperti nitrat (pembilasan kulit wajah, hipotensi arteri, mual, muntah);
• quinidine, disopyramide, hydroquinidine (kelas IA antiarrhythmics), ibutilide, amiodarone, dofetilide, bretilium tosylate (kelas III antiarrhythmics), sotalol, chlorpromazine, cyamemazine, levomepromazine, thioridazine, trifluopromazine droperidol, haloperidol, pimozide, bepridil, diphemanil methyl sulfate, cisapride, erythromycin and vincamine (i.v.), mizolastine, moxifloxacin, pentamidine, halofantrine, sparfloxacin, methadone, erythromycin and vincamine (i.v.), mizolastine, moxifloxacin, pentamidine, halofantrine, sparfloxacin, methadone berkontribusi pada penurunan kandungan afenadine, astemizolam dalam plasma darah dan aritmia tipe "pirouette". Jika perlu untuk meresepkan dana ini, perhatian khusus harus diberikan untuk memantau kandungan kalium dalam plasma darah dan interval QT;
• amfoterisin B (i.v.), glukokortikoid sistemik dan mineralokortikoid, tetrakosaktida dan obat pencahar yang merangsang motilitas usus: meningkatkan risiko hipokalemia;
• glikosida jantung: harus diingat bahwa hipokalemia dapat meningkatkan efek toksik dari glikosida jantung, oleh karena itu, disarankan untuk memantau kandungan kalium dalam plasma darah dan parameter EKG dan membuat penyesuaian yang tepat untuk terapi;
• metformin: seseorang harus memperhitungkan adanya gagal ginjal fungsional, yang muncul dengan latar belakang penggunaan diuretik, yang bila dikombinasikan dengan metformin, meningkatkan risiko pengembangan asidosis laktat. Jika konsentrasi kreatinin dalam plasma darah pada pria melebihi 15 mg / l, dan pada wanita - 12 mg / l, metformin tidak dapat diresepkan;
• Agen kontras yang mengandung yodium: agen kontras yang mengandung yodium dosis tinggi dengan latar belakang dehidrasi (disebabkan oleh asupan obat diuretik) tubuh meningkatkan risiko gagal ginjal akut, yang memerlukan kompensasi untuk kehilangan cairan sebelum menggunakan agen kontras yang mengandung yodium;
• garam kalsium: penurunan ekskresi ion kalsium oleh ginjal dimungkinkan, yang meningkatkan risiko pengembangan hiperkalsemia;
• siklosporin: konsentrasi siklosporin dalam plasma darah tidak berubah, tetapi peningkatan tingkat kreatinin dalam plasma darah dimungkinkan, termasuk dengan kandungan air dan ion natrium yang normal.

Analog

Analog dari keahlian Noliprel A adalah: Noliprel, Noliprel A Bi-forte, Perindopril PLUS Indapamide, Co-Parnavel, Indapamide / Perindopril-Teva, Co-Perineva, Co-Prenessa, Perindapam, Perindid, Perindopril-Indapamide Richter.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Jauhkan dari jangkauan anak-anak.

Simpan pada suhu ruangan.

Umur simpan adalah 3 tahun.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Disalurkan dengan resep dokter.

Ulasan tentang Noliprele A Fort

Ulasan tentang Noliprel A forte positif. Pasien dengan pengalaman dalam pengobatan hipertensi arteri melaporkan bahwa beralih ke Noliprel A forte memungkinkan mereka untuk menormalkan tekanan darah mereka, dan asupan yang teratur memberikan kestabilan kondisi tersebut. Menunjuk keefektifan obat, pengguna disarankan untuk tidak mulai mengonsumsi obat tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Harga Noliprel A forte di apotek

Harga Noliprel A Forte per bungkus bisa dari 694 rubel.

Noliprel A forte: harga di apotek online

Nama obat Harga Farmasi

Noliprel A Forte tablets p.o. 5mg + 1.25mg 30 pcs. 595 RUB Membeli

Noliprel A forte 1,25 mg + tablet salut film 5 mg 30 pcs. 595 RUB Membeli

Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".

Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!