Emboli
Isi artikel:
- Bentuk penyakitnya
- Penyebab dan faktor risiko
- Gejala embolisme
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi emboli
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Embolisme adalah sirkulasi dalam darah (atau getah bening) partikel yang tidak ditemukan dalam kondisi normal dan penyumbatan pembuluh darah.
Penyumbatan pembuluh darah bisa terjadi sebagai trombus yang terbentuk, begitu pula benda asing dan zat asing bagi tubuh. Dalam situasi seperti itu, sirkulasi darah normal terganggu, jaringan dan organ berhenti menerima oksigen dan zat yang diperlukan dalam volume yang cukup.
Sumber: serdcemed.ru
Bentuk penyakitnya
Klasifikasi emboli didasarkan pada jenis embolus dan lokalisasi akhirnya setelah penghentian migrasi.
Emboli yang dibawa oleh sistem vena memasuki jantung dan dari sana masuk ke paru-paru. Emboli yang dibawa oleh arteri dapat menyumbat pembuluh di berbagai bagian tubuh.
Berdasarkan asal embolus, jenis emboli berikut dibedakan:
- tromboemboli - emboli adalah gumpalan darah arteri, vena, dan jantung;
- udara dan gas - penyumbatan pembuluh darah saat udara memasuki vena atau dari gelembung gas darah;
- lemak - sel lemak bertindak sebagai emboli;
- emboli jaringan, atau sel - potongan jaringan atau kompleks sel bertindak sebagai emboli;
- emboli cairan - penyumbatan oleh cairan ketuban;
- emboli bakteri - penyumbatan pembuluh darah oleh akumulasi mikroba;
- emboli oleh benda asing.
Yang paling umum adalah tromboemboli, lemak, udara dan emboli gas.
Tromboemboli - jenis emboli yang paling umum, terjadi ketika gumpalan darah pecah, memasuki sirkulasi darah dan menyumbat pembuluh darah dengannya. Jika trombus vena yang terbentuk di katup katup jantung kiri, di aneurisma jantung, di daun telinga atrium kiri, di aorta dan arteri lainnya menjadi emboli, maka aliran darah di pembuluh berhenti, sindrom tromboemboli dengan infark iskemik berkembang. Jika sumber tromboemboli adalah trombus dari ruang di bagian kanan jantung atau vena dari sirkulasi sistemik, maka mereka jatuh ke dalam cabang sistem arteri pulmonalis. Dalam hal ini, kejang pada pohon bronkial, arteri koroner jantung, cabang arteri pulmonalis diamati. Akibat penyumbatan cabang kecilnya, infark hemoragik paru berkembang, kekalahan cabang besar bisa berakibat fatal.
Dengan emboli lemak, lapisan vena diblokir oleh tetesan lemak dari sel-sel lemak tubuh yang hancur atau meleleh. Ini menjadi mungkin dengan kerusakan dan trauma yang luas. Terkadang emboli lemak terjadi dengan pemberian larutan lemak intravena atau sediaan yang disiapkan dalam minyak yang tidak dimaksudkan untuk injeksi intravena. Begitu sampai di arteri, tetesan lemak tidak larut di dalam darah, tetapi menumpuk di tempat-tempat tertentu. Jika ukuran penumpukan melebihi diameter pembuluh (6-8 mikron), aliran darah terganggu. Emboli lemak mempengaruhi kapiler kecil di paru-paru dan otak. Bisa bersifat subakut, akut (berkembang dalam beberapa jam pertama setelah cedera) dan bentuk fulminan (kematian mendadak terjadi dalam beberapa menit).
Emboli gas udara terjadi ketika lumen pembuluh darah arteri dari sirkulasi paru terhalang oleh gelembung udara atau gas lain, yang menumpuk di rongga jantung kanan dan meregangkannya. Jika pembuluh darah besar rusak, udara dapat masuk ke dalamnya, kemudian gelembung udara dengan aliran darah masuk ke jantung dan dibawa ke seluruh cekungan arteri. Bahkan sejumlah kecil udara yang memasuki vena perifer bisa berakibat fatal.
Dalam asal mula emboli gas, peran utama dimainkan oleh perubahan tiba-tiba dalam tekanan atmosfer (penyakit dekompresi, yang berkembang selama perendaman dan kenaikan cepat dari air), yang menyebabkan gelembung gas yang tidak larut menghalangi pembuluh arteri kecil tanpa merusak integritasnya.
Penyebab dan faktor risiko
Masing-masing jenis emboli memiliki alasannya masing-masing.
Alasan perkembangan tromboemboli vaskular:
- infark miokard;
- gangguan irama jantung, fibrilasi atrium;
- aneurisma ventrikel kiri;
- operasi pada organ panggul, rongga perut dan tungkai, amputasi tungkai;
- kadar kolesterol tinggi;
- hiperkoagulasi darah;
- endokarditis;
- penyakit paru-paru;
- reumatik;
- diabetes;
- penyakit onkologis;
- penyakit pada sistem vena panggul dan ekstremitas (varises, tromboflebitis, sindrom pasca tromboflebitis);
- hipertensi.
Alasan perkembangan emboli lemak:
- cedera rangka masif, patah tulang pada ekstremitas atas atau bawah;
- cedera jaringan lunak yang luas;
- degenerasi lemak pada hati;
- biopsi sumsum tulang;
- suntikan intravena dari preparat yang larut dalam lemak yang mengandung elemen lemak yang tidak dimaksudkan untuk ini;
- luka bakar parah;
- nekrosis pankreas parah;
- terapi kortikosteroid jangka panjang;
- osteomielitis.
Alasan perkembangan emboli udara dan gas:
- penyakit dekompresi;
- trauma pada vena besar;
- gangren gas;
- kelainan fungsi paru;
- pelanggaran berat terhadap teknik terapi infus, ketidakpatuhan terhadap aturan kateterisasi vena, tusukan;
- kerusakan jaringan selama operasi ginekologi yang melanggar teknik mereka;
- kerusakan jaringan saat sulit melahirkan.
Faktor risiko utama adalah imobilitas jangka panjang pasien setelah pembedahan pada ekstremitas bawah, setelah cedera. Kelompok risiko mencakup semua pasien yang terbaring di tempat tidur, orang yang dipaksa menjalani gaya hidup menetap, pasien dengan gagal jantung. Selain itu, faktor risiko termasuk minum obat tertentu (kemoterapi, terapi penggantian hormon, penggunaan kontrasepsi hormonal).
Gejala embolisme
Gejala emboli bergantung pada lokasi emboli.
Tromboemboli dimanifestasikan oleh gangguan hemodinamik:
- nyeri dada;
- sesak napas dan napas cepat;
- penurunan tekanan darah
- takikardia;
- aritmia;
- berkeringat;
- takipnea;
- batuk darah.
Tingkat keparahan gejala tromboemboli bervariasi dari hampir tidak ada sama sekali hingga gagal jantung paru akut yang berkembang pesat.
Sumber: stopvarikoze.ru
Manifestasi utama emboli lemak:
- disfungsi sistem saraf pusat (gangguan kesadaran dan jiwa, serangan sakit kepala parah, kegelisahan motorik, bola mata "mengambang", mengigau, mengigau, gejala meningeal, insufisiensi piramidal, paresis, kelumpuhan, koma);
- tanda-tanda sindrom gangguan pernapasan akut, gagal napas akut, hipertermia, nyeri dada, sesak napas, apnea, batuk dengan sputum berdarah, takikardia, takaritmia;
- ruam petekie di pipi, di kulit leher, dada, punggung, di ketiak;
- oliguria;
- perdarahan di mukosa mulut, selaput mata dan konjungtiva.
Sumber: cardiobook.ru
Manifestasi utama emboli udara dan gas:
- hipotensi arteri;
- pembengkakan pembuluh darah leher;
- takikardia;
- peningkatan tekanan vena sentral;
- nyeri dada;
- dispnea;
- bronkospasme yang asalnya tidak diketahui;
- kegembiraan motorik;
- gangguan kesadaran, takut mati.
Sumber: orlandohyperbarics.com
Diagnostik
Untuk mendiagnosis emboli, pemeriksaan komprehensif ditentukan: penting tidak hanya untuk menegakkan diagnosis yang akurat, tetapi juga untuk mengetahui sifat dan penyebab emboli.
Diagnosis tromboemboli terutama didasarkan pada penggunaan computed tomography (CT), metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan trombus di pembuluh paru. Metode diagnostik lain juga digunakan (skintigrafi ventilasi-perfusi, ultrasonografi kompresi vena, angiografi paru), yang merupakan kepentingan sekunder.
Sumber: cardiobook.ru
Dalam kasus emboli lemak, tes laboratorium dapat mengungkapkan:
- penurunan kandungan oksigen dalam darah;
- penurunan kadar hemoglobin;
- penurunan jumlah trombosit, penurunan tingkat fibrinogen;
- adanya lemak netral dalam urin, darah, sputum, cairan serebrospinal;
- adanya angiopati retina lemak;
- adanya lemak pada biopsi kulit di area petechiae.
Pemeriksaan instrumental (MRI, CT) memungkinkan untuk menentukan asal mula emboli, radiografi paru-paru memungkinkan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi pneumotoraks, adanya sindrom gangguan pernapasan akut. Pemantauan menggunakan oksimetri nadi, kontrol tekanan intrakranial juga digunakan.
Emboli udara didiagnosis menggunakan metode berikut:
- kapnogram - metode non-invasif untuk mengukur dan mencatat tingkat karbon dioksida selama siklus pernapasan;
- studi tentang gas darah mengungkapkan gangguan pada pernapasan eksternal - hipoksemia dan hiperkapnia;
- ekokardiografi transesofagus memungkinkan Anda mengukur volume udara yang telah memasuki sirkulasi sistemik, menunjukkan defek septum atrium;
- ultrasonografi Doppler prekordial dan transesofageal - tidak memberikan informasi tentang jumlah udara yang disuplai, tetapi merupakan metode diagnostik yang sangat sensitif dan memungkinkan Anda memantau bagian kiri dan kanan jantung pada saat yang bersamaan;
- Dopplerografi transkranial - digunakan untuk menilai kecepatan aliran darah di pembuluh, juga mampu mendiagnosis emboli udara di pembuluh otak.
Pengobatan
Pilihan metode terapi untuk emboli didasarkan pada jenis emboli yang beredar dalam darah dan faktor-faktor yang memicu perkembangan patologi.
Area utama pengobatan untuk tromboemboli:
- dukungan hemodinamik dan pernapasan (asupan glikosida jantung, hormon glukokortikoid, diuretik, pelindung otak; pemberian oksigen);
- terapi antikoagulan - pengencer darah, meningkatkan sifat reologisnya;
- tromboembolektomi - operasi pengangkatan emboli dari arteri pulmonalis menggunakan probe Fogarty;
- fibrinolisis darurat - pembubaran tromboemboli;
- terapi oksigen untuk pasien dengan hipoksemia;
- terapi antibiotik untuk komplikasi yang bersifat menular, borok dan perdarahan.
Perawatan untuk emboli lemak:
- tindakan resusitasi, ventilasi paru buatan;
- penanaman campuran oksigen;
- terapi litik - penggunaan demulsifier emboli lemak dalam darah;
- mengambil hormon glukokortikoid, antikoagulan, glikosida jantung.
Perawatan emboli udara:
- tindakan darurat, penghapusan sumber emboli;
- aspirasi cepat udara melalui kateter vena sentral;
- dalam kasus kerusakan kondisi - tindakan resusitasi, ventilasi buatan paru-paru;
- penanaman oksigen;
- terapi infus dengan ekspander plasma;
- mengambil vasopresor untuk pengobatan hipotensi arteri;
- oksigenasi hiperbarik (perawatan di ruang tekanan);
- stabilisasi parameter hemodinamik.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi emboli
Konsekuensi emboli bergantung pada lokasi emboli. Komplikasi utama tromboemboli adalah infark paru, emboli paradoks dari pembuluh lingkaran besar, peningkatan tekanan kronis di pembuluh paru-paru. Konsekuensi yang mungkin timbul dari emboli lemak termasuk pneumonia, kegagalan paru akut.
Konsekuensi dari emboli gas adalah penyakit dekompresi, gangguan parah pada sirkulasi darah dan otak. Konsekuensi dan komplikasi emboli cairan ketuban dapat berupa komplikasi inflamasi purulen pada periode postpartum, gangguan akut pada sirkulasi serebral, gagal ginjal akut, kematian ibu dan janin.
Ramalan cuaca
Prognosis tergantung sepenuhnya pada deteksi tepat waktu dan pengobatan emboli yang benar. Ini tidak menguntungkan dengan adanya gumpalan besar, dengan penyumbatan pembuluh darah besar. Jika kondisinya segera didiagnosis dan terapi yang memadai dilakukan, kemungkinan sembuh total tinggi.
Pencegahan
Pencegahan tromboemboli: pengobatan aritmia jantung tepat waktu, minum antikoagulan jika perlu, terapi patologi vena pada ekstremitas bawah, pemantauan parameter pembekuan darah.
Pencegahan emboli lemak meliputi pencegahan cedera, imobilisasi tepat waktu dan tepat pada anggota tubuh jika terjadi cedera, stabilisasi bedah dini pada fraktur panggul dan tulang tubular, stabilisasi fragmen tulang, kepatuhan pada teknik terapi infus.
Pencegahan emboli udara: kepatuhan terhadap aturan pendakian dari kedalaman, perawatan yang benar dan tepat waktu pada area dengan pembuluh vena yang rusak.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
