Cryptorchidism - Pembedahan, Cryptorchidism Pada Anak-anak Dan Pria

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Cryptorchidism

Isi artikel:

1. Penyebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakitnya
3. Gejala
4. Diagnostik
5. Pengobatan
6. Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
7. Ramalan cuaca
8. Pencegahan

Kriptorkismus adalah kondisi patologis di mana salah satu atau kedua testis berada di luar skrotum (di kanal inguinalis, rongga perut, di bawah kulit).

Testis adalah pasangan gonad pria di mana sperma dan hormon seks pria diproduksi. Mereka terletak di skrotum, yang diperlukan untuk pematangan spermatozoa, yang kondisinya lebih rendah daripada di rongga perut. Biasanya, ukurannya agak berbeda dan terletak pada tingkat yang berbeda (biasanya yang kanan lebih tinggi dari yang kiri), dengan mudah bergerak di skrotum dan dapat sepenuhnya atau sebagian masuk ke bawah dinding peritoneum. Testis turun ke skrotum dari ruang retroperitoneal dari bulan ke-6 perkembangan intrauterin sampai melahirkan. Ini terkadang terjadi selama tahun pertama kehidupan.

Kriptorkismus adalah patologi umum, tercatat dalam 3% kasus pada anak laki-laki cukup bulan dan pada 30% kasus pada bayi prematur, sedangkan pada anak-anak tahun kedua kehidupan, testis turun secara independen ke dalam skrotum masing-masing pada 75 dan 90% kasus. Lebih sering, kriptorkismus sisi kanan diamati, akun bilateral untuk 10-30% dari semua kasus.

Penyebab dan faktor risiko

Mekanisme perkembangan kriptorkismus belum sepenuhnya dipahami. Penyebab utama patologi dibagi menjadi dua kelompok:

• hambatan mekanis untuk kemajuan testis: pemendekan tali testis, fiksasi pembuluh darah testis di cincin inguinal dalam dengan untaian embrionik, pemendekan dan keterbelakangan pembuluh testis, keterbelakangan saluran inguinal, penyempitan cincin inguinalis dangkal dan dalam;
• disfungsi kelenjar endokrin wanita hamil dan janin: disfungsi kelenjar hipofisis dan tiroid janin, gangguan fungsi endokrin plasenta, diabetes melitus tipe 1 atau 2, dll.

Dengan latar belakang faktor anatomis dan mekanis, kriptorkismus unilateral biasanya terbentuk, faktor hormonal, pada gilirannya, berkontribusi pada perkembangan bentuk bilateral penyakit.

Faktor risiko meliputi:

• kecenderungan genetik;
• infeksi virus atau bakteri yang diderita wanita selama kehamilan (terutama toksoplasmosis, rubella, infeksi menular seksual, influenza);
• meminum obat-obatan wanita hamil dari kelompok analgesik non-narkotika;
• aktivitas profesional wanita hamil yang terkait dengan zat beracun;
• kebiasaan buruk pada wanita hamil;
• prematuritas;
• hipoksia janin, berat badan anak tidak mencukupi.

Kriptorkismus yang didapat dapat berkembang dengan cedera pada skrotum dan cincin inguinalis. Kriptorkismus sekunder berkembang sebagai hasil dari pertumbuhan lambat dari korda spermatika, akibatnya testis yang turun dipindahkan dari skrotum.

Kriptorkismus palsu terjadi dengan diameter kecil testis dibandingkan dengan diameter cincin inguinal luar, sedangkan dalam kasus kontraksi otot (dengan ketegangan, dingin), testis ditarik ke lipatan inguinalis.

Bentuk penyakitnya

Cryptorchidism diklasifikasikan menjadi bawaan dan didapat, benar dan salah. Dalam kriptorkismus sejati, testis tidak dapat dipindahkan ke skrotum saat diturunkan secara manual. Ketika salah, terlepas dari lokasi asli testis, itu dapat dengan mudah dibawa kembali ke dalam skrotum. Kriptorkismus palsu menyumbang sekitar 50% dari semua kasus penyakit.

Tergantung pada lokalisasi testis, cryptorchidism dibagi menjadi tiga bentuk:

• intra - abdominal - testis terlokalisasi di rongga perut di proksimal cincin inguinal bagian dalam, terjadi pada 10% kasus;
• inguinal, atau inguinal - testis terletak di antara cincin inguinal luar dan dalam di kanalis inguinalis;
• ektopia testis - testis terletak di luar jalur keturunan yang biasa ke skrotum distal ke cincin inguinal bagian dalam, paling sering di selangkangan, perineum, di paha, di pangkal penis, tercatat dalam 5% kasus.

Selain itu, kriptorkismus dapat bersifat primer dan sekunder (testis terangkat), unilateral dan bilateral.

Gejala

Kriptorkismus dimanifestasikan dengan tidak adanya satu atau kedua testis di skrotum. Dengan perkembangan penyakit satu sisi, asimetri skrotum diamati karena atrofi pada sisi testis yang tidak turun. Dengan kriptorkismus bilateral, kedua bagian skrotum tidak berkembang.

Kriptorkismus pada pria dimanifestasikan oleh nyeri ringan yang tumpul (menarik, sakit) di perut bagian bawah dan daerah selangkangan, yang meningkat dengan aktivitas fisik, mengejan, gairah seksual dan berjalan cepat.

Dalam beberapa kasus, saat memeriksa organ genital luar di lokasi testis, pembentukan seperti tumor berukuran kecil terungkap, menyakitkan pada palpasi. Pada 60% pasien, testis dipalpasi sebagai formasi nyeri yang menetap. Ketika testis yang tidak turun terlokalisasi di selangkangan, tulang kemaluan dapat menekannya, yang berkontribusi pada cedera.

70% pria dengan kriptorkismus bilateral menderita infertilitas.

Dalam kasus perkembangan kriptorkismus palsu pada suhu lingkungan yang rendah atau ketegangan otot, testis dapat naik ke kanal inguinal dan secara independen kembali ke skrotum, yang biasanya berkembang pada pasien tersebut.

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan atas dasar pemeriksaan, untuk memperjelasnya dilakukan sejumlah uji instrumental dan laboratorium.

Pasien diperiksa di ruangan yang hangat. Dengan tidak adanya testis di skrotum, palpasi kanalis inguinalis (ke bawah dan medial dari tulang belakang iliaka anterior superior ke tuberkulum pubis), perineum, regio suprapubik, dan kanal femoralis. Ketika testis terlokalisasi di pintu keluar kanal inguinal, upaya dilakukan untuk menurunkannya secara manual ke dalam skrotum untuk membedakan antara kriptorkismus sejati dan palsu.

Sumber: o-krohe.ru

Untuk tujuan diagnosis banding dengan tidak adanya bawaan dari satu (monorchism) atau keduanya (anorchism) testis, ultrasound dilakukan, dengan konten informasi yang tidak mencukupi - pencitraan resonansi komputer atau magnetik dari rongga perut dan organ panggul.

Dalam beberapa kasus, mungkin diperlukan laparoskopi diagnostik, yang, ketika testis ditemukan di rongga perut, dipindahkan ke yang terapeutik: testis dibawa ke dalam skrotum.

Dengan tidak adanya testis yang teraba sebelum operasi, dianjurkan untuk melakukan penelitian yang terdiri dari pengenalan gonadotropin korionik diikuti dengan penentuan konsentrasi hormon seks dalam darah. Tidak adanya peningkatan konsentrasi testosteron dan peningkatan kadar basal hormon luteinizing dan follicle-stimulating adalah indikasi anorchisme.

Pengobatan

Pengobatan kriptorkismus palsu pada anak-anak tidak diperlukan; pada masa remaja, biasanya menghilang dengan sendirinya.

Pengobatan kriptorkismus sejati bisa konservatif, bedah atau kombinasi. Tujuannya adalah untuk memperbaiki posisi testis, yang direkomendasikan untuk anak-anak dalam dua tahun pertama kehidupan, karena terjadi kerusakan spermatogenesis yang tidak dapat diperbaiki. Sampai anak mencapai usia sembilan bulan, taktik menunggu dan melihat dipilih, karena ada kemungkinan testis turun secara independen ke dalam skrotum.

Perawatan obat kriptorkismus dilakukan terutama dengan adanya gangguan endokrin yang disebabkan oleh kriptorkismus bilateral, setelah menentukan tingkat hormon dalam darah. Terapi hormon terdiri dari penggunaan human chorionic gonadotropin atau faktor pelepas hormon luteinizing. Dengan ektopia testis, terapi hormonal tidak efektif, tetapi dalam beberapa kasus digunakan untuk memperbaiki kondisi jaringan sebelum operasi. Efektivitas terbesar terapi obat dengan hormon diamati pada bentuk inguinalis penyakit, dalam kasus lain, efektivitasnya diperkirakan 20-30%.

Dengan lokalisasi salah satu atau kedua testis di rongga perut, ektopia testis atau kombinasi penyakit ini dengan anomali perkembangan lainnya, perawatan bedah diindikasikan:

• orchidofuniculolysis - pelepasan testis dan korda spermatika dari jaringan sekitarnya;
• orchipexy - menurunkan testis ke dalam skrotum dengan fiksasi selanjutnya.

Orchipexy direkomendasikan untuk anak usia 12-18 bulan dalam satu tahap.

Operasi dua tahap untuk kriptorkismus dilakukan ketika testis tidak dapat diturunkan ke dalam skrotum bahkan dengan mobilisasi maksimum. Selama orchiopexy, biopsi testis dilakukan untuk menyingkirkan disgenesis gonad dan proses ganas. Keuntungan melakukan orkipeksi pada usia dini antara lain mencegah infertilitas, trauma testis, torsio korda spermatika; jika perlu, koreksi simultan hernia inguinalis oblik, yang menyertai kriptorkismus pada 90% kasus, dapat dilakukan.

Dengan bentuk kriptorkismus perut, pengurangan endoskopik testis digunakan. Untuk pasien dengan kriptorkismus unilateral perut dan korda spermatika pendek, orkiektomi laparoskopi diindikasikan. Dengan bentuk patologi bilateral, autotransplantasi testis dilakukan dengan hubungannya ke pembuluh epigastrik bagian bawah.

Sumber: cf.ppt-online.org

Jika perubahan morfologi yang signifikan terdeteksi pada testis, maka testis akan diangkat (orchiectomy), setelah itu testis donor ditransplantasikan atau testis buatan ditanamkan untuk tujuan koreksi kosmetik pada defek.

Setelah operasi untuk kriptorkismus, pasien dianjurkan untuk diperiksa secara teratur untuk mendiagnosis kemungkinan neoplasma ganas secara tepat waktu.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Kriptorkismus dapat dipersulit oleh gangguan fungsi spermatogenik, gangguan hormonal, disfungsi ereksi, infertilitas, torsio korda spermatika, jebakan testis, dan perkembangan neoplasma ganas.

Ramalan cuaca

Dengan diagnosis yang tepat waktu dan pengobatan yang benar, risiko komplikasi kriptorkismus berkembang secara signifikan berkurang. Infertilitas berkembang pada 70-80% pasien dengan kriptorkismus bilateral dan pada 20% pasien dengan bentuk penyakit unilateral.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan kriptorkismus bawaan pada anak, wanita selama kehamilan disarankan untuk:

• pencegahan dan, jika perlu, pengobatan penyakit menular tepat waktu;
• penolakan penggunaan obat yang tidak rasional;
• menghindari stres fisik dan mental yang berlebihan;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• menghindari bahaya pekerjaan;
• diet seimbang.

Pencegahan kriptorkismus didapat adalah dengan mencegah cedera pada organ genital.

Video YouTube terkait artikel:

Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!