Rehabilitasi Setelah Stroke: Tahapan Pemulihan, Tempat Dilakukan, Metode

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Stroke: Rehabilitasi Setelah Stroke

Isi artikel:

Tahapan stroke dan awal rehabilitasi
Pemulihan fungsi motorik
Pemulihan penglihatan dan gerakan mata
Pemulihan ucapan
Pemulihan kognitif
Video

Rehabilitasi pasca stroke merupakan langkah penting yang diperlukan untuk memastikan kesembuhan pasien selengkap mungkin. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa setelah stroke, terutama dengan kerusakan otak yang parah, kemampuan untuk bergerak, berkomunikasi, berkonsentrasi, mengingat dan fungsi vital lainnya sebagian dan kadang hilang sama sekali.

Berapa lama rehabilitasi setelah stroke berlangsung, bagaimana dan di mana harus diambil, apakah rehabilitasi di rumah mungkin? Jawaban atas semua pertanyaan ini hanya dapat diberikan oleh dokter yang merawat, yang akan mempertimbangkan tingkat kerusakan, disfungsi, penyakit yang menyertai, dan faktor individu lainnya. Namun berdasarkan bentuk stroke, usia dan kondisi fisik pasien, dapat ditarik beberapa kesimpulan tentang perkiraan lama rehabilitasi dan metode mana yang paling efektif.

Rehabilitasi setelah stroke dimulai sedini mungkin - segera setelah stabilisasi parameter hemodinamik

Sebelum memulai pengobatan dan rehabilitasi, perlu mendapatkan informasi tentang kuota untuk perawatan medis berteknologi tinggi di klinik atau sanatorium rehabilitasi dan, jika memungkinkan, mengajukan permohonan. Menurut ulasan, dalam perawatan pasien yang telah menerima kuota, metode terbaru dan peralatan modern digunakan, yang memungkinkan untuk mendapatkan hasil terbaik. Namun, harus diingat bahwa kesempatan ini biasanya ditolak untuk pasien yang terbaring di tempat tidur. Banyak klinik juga menerima pasien di bawah asuransi kesehatan wajib.

Tahapan stroke dan awal rehabilitasi

Bergantung pada jenis stroke, rehabilitasi setelah stroke mungkin membutuhkan waktu yang berbeda. Dengan demikian, rehabilitasi setelah stroke iskemik biasanya berlangsung lebih cepat daripada setelah stroke hemoragik, namun, setelah stroke hemoragik, disfungsi biasanya kurang luas karena bantuan yang diberikan lebih cepat.

Dalam perkembangan stroke, beberapa tahapan dibedakan, ditandai dengan perubahan yang berbeda pada struktur fungsional otak:

Periode paling akut adalah hari pertama setelah serangan.
Periode akut adalah dari 24 jam hingga 3 minggu setelah stroke.
Periode subakut adalah dari 3 minggu sampai 3 bulan setelah stroke.

Setelah akhir tahap subakut stroke, periode pemulihan dimulai, yaitu pemulihan. Periode ini juga dibagi menjadi tiga tahap utama:

Periode pemulihan dini (3-6 bulan sejak awal penyakit).
Periode pemulihan yang terlambat (6-12 bulan sejak awal penyakit).
Jangka waktu konsekuensi jangka panjang (lebih dari 12 bulan).

Agar pasien dapat kembali ke posisi tegak yang stabil, digunakan alat bantu vertikal

Dengan stroke, perawatan dan rehabilitasi dari tahap tertentu dilakukan secara bersamaan, karena tindakan rehabilitasi dimulai pada periode akut. Ini termasuk aktivasi awal dari fungsi motorik dan bicara yang hilang, pencegahan perkembangan komplikasi yang berhubungan dengan hipokinesia, pemberian bantuan psikologis, penilaian luasnya lesi, dan persiapan program rehabilitasi.

Rehabilitasi setelah stroke iskemik biasanya dimulai 3–7 hari setelah timbulnya penyakit, setelah hemoragik - setelah 14–21 hari. Indikasi dimulainya tindakan rehabilitasi dini adalah stabilisasi parameter hemodinamik.

Perawatan rehabilitasi dini meningkatkan prognosis, mencegah kecacatan, dan mengurangi risiko kambuh. Tubuh lebih efektif memobilisasi kekuatan untuk memerangi gangguan sekunder (pneumonia hipostatik, trombosis vena dalam, pembentukan kontraktur pada persendian, terjadinya ulkus tekanan).

Tujuan utama rehabilitasi pasca stroke adalah aktivasi pasien lebih lanjut, perkembangan fungsi motorik, pemulihan gerakan pada ekstremitas, mengatasi synkinesis (gerakan ramah), mengatasi peningkatan tonus otot, mengurangi spastisitas, melatih berjalan dan gaya berjalan, memulihkan stabilitas postur vertikal.

Ketika stroke telah terjadi, pemulihan dari stroke dilakukan sesuai dengan program rehabilitasi individu yang dikembangkan oleh dokter yang merawat untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan defisit neurologis, sifat perjalanan dan keparahan penyakit, tahap rehabilitasi, usia pasien, keadaan lingkungan somatik, tingkat komplikasi, keadaan emosi-kemauan. bidang, tingkat keparahan gangguan fungsi kognitif.

Pemulihan fungsi motorik

Pemulihan keterampilan motorik dan fungsi motorik merupakan salah satu arah utama rehabilitasi. Pada akhir periode akut, sebagian besar pasien mengalami pelemahan aktivitas motorik dengan berbagai tingkat keparahan, hingga penghentian total. Jika pasien tidak memiliki kontraindikasi umum untuk rehabilitasi awal, tentukan pijatan selektif, peletakan antispastik pada tungkai, latihan pasif.

Verticalisers digunakan untuk memindahkan pasien ke posisi tegak. Perangkat ini memungkinkan Anda secara bertahap membiasakan tubuh untuk berada dalam posisi tegak setelah istirahat di tempat tidur yang lama.

Pasien dengan paresis ekstremitas bawah yang parah diajari untuk meniru berjalan dalam posisi berbaring atau duduk, kemudian mereka dapat duduk dan bangun dari tempat tidur sendiri. Latihan menjadi semakin sulit. Mula-mula, pasien belajar berdiri dengan bantuan, lalu sendiri, kemudian secara bertahap beralih ke berjalan. Pertama, pasien diajari berjalan di sepanjang tembok Swedia, kemudian dengan bantuan perangkat tambahan, dan kemudian tanpa dukungan. Untuk meningkatkan stabilitas postur vertikal, latihan untuk koordinasi gerakan, terapi keseimbangan digunakan.

Untuk mengembalikan fungsi anggota tubuh, metode rehabilitasi peralatan digunakan

Untuk mengembalikan gerakan pada anggota tubuh yang lumpuh, stimulasi listrik dari alat neuromuskuler ditampilkan, kelas dengan terapis okupasi. Metode rehabilitasi fisik yang dikembangkan untuk disfungsi dan lesi dari sistem saraf pusat (konsep Bobath, PNF, Mulligan) banyak digunakan dalam kombinasi dengan fisioterapi dan pijat. Metode yang efektif untuk memulihkan fungsi motorik pada tungkai paretik adalah kinesioterapi (terapi olahraga), aktivitas fisik dengan menggunakan simulator yang dirancang khusus.

Untuk mengembalikan keterampilan motorik halus tangan, alat ortostatik khusus dengan tabel manipulasi digunakan.

Untuk mencapai hasil terbaik dalam memerangi spastisitas otot dan hipertonisitas ekstremitas atas, pendekatan terintegrasi digunakan, termasuk asupan relaksan otot dan penggunaan metode fisioterapi (cryotherapy, aplikasi parafin dan ozokerite, mandi whirlpool).

Pemulihan penglihatan dan gerakan mata

Jika lesi terletak di pembuluh yang memasok darah ke pusat visual otak, pasien dengan stroke dapat mengalami kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya. Paling sering, setelah stroke, presbiopia diamati - seseorang tidak dapat melihat cetakan kecil atau benda kecil dari jarak dekat.

Kekalahan lobus oksipital korteks serebral menyebabkan gangguan fungsi okulomotor di sisi tubuh yang berlawanan dengan belahan bumi yang terkena. Jika belahan kanan terpengaruh, orang tersebut berhenti melihat apa yang ada di sisi kiri bidang visual, dan sebaliknya.

Setelah stroke, sering diamati hilangnya area tertentu dari bidang penglihatan. Dalam kasus gangguan penglihatan, pasien membutuhkan bantuan medis yang memenuhi syarat dari dokter mata. Perawatan medis dan bedah mungkin dilakukan. Dengan lesi kecil, latihan terapi untuk mata digunakan.

Pemulihan bicara membantu kelas dengan terapis bicara

Pemulihan fungsi kelopak mata dicapai dengan bantuan latihan senam kompleks untuk melatih otot okulomotor di bawah bimbingan dokter mata dan fisioterapis. Dalam beberapa kasus, diperlukan pembedahan.

Pemulihan ucapan

Efisiensi terbesar dalam rehabilitasi pasien dengan gangguan bicara dapat dicapai dengan pelajaran individu tentang pemulihan bicara, membaca dan menulis, yang dilakukan bersama oleh neuropsikolog dan ahli terapi bicara. Pemulihan ucapan adalah proses panjang yang dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Pada tahap awal rehabilitasi, teknik stimulasi digunakan, mereka mengajarkan pemahaman frasa situasional, kata-kata individu. Pasien dapat ditunjukkan objek individu berdasarkan gambar, diminta untuk mengulang suara, melakukan latihan pengucapan kata dan frase individu, kemudian melanjutkan ke menyusun kalimat, dialog dan monolog. Untuk ini, pasien mencoba mengembalikan dalam ingatan keterampilan rahang bergerak dan rongga mulut.

Dalam kasus gangguan artikulasi yang terkait dengan gangguan otot bicara, senam otot lidah, pipi, bibir, faring dan faring, pijatan otot artikulatoris dilakukan. Stimulasi otot listrik yang efektif menurut metode VOKASTIM menggunakan alat khusus yang mengembangkan otot-otot faring dan laring.

Pemulihan kognitif

Tahap penting dalam terapi pasca stroke adalah rehabilitasi fungsi kognitif: pemulihan memori, perhatian, dan kemampuan intelektual. Disfungsi fungsi-fungsi ini sangat menentukan kualitas hidup pasien setelah serangan stroke, mereka secara signifikan memperburuk prognosis, meningkatkan risiko stroke berulang, meningkatkan mortalitas, dan meningkatkan keparahan gangguan fungsional.

Penyebab gangguan kognitif yang parah dan bahkan demensia dapat berupa:

perdarahan masif dan infark serebral ekstensif;
berbagai serangan jantung;
serangan jantung tunggal yang relatif kecil terletak di area yang secara fungsional signifikan di otak.

Disfungsi kognitif dapat terjadi pada berbagai tahap pemulihan, baik segera setelah stroke maupun dalam periode yang lebih lama. Gangguan kognitif jangka panjang dapat disebabkan oleh proses neurodegeneratif paralel, yang diperkuat dengan peningkatan iskemia dan hipoksia jaringan.

Rehabilitasi fungsi kognitif dilakukan dengan partisipasi ahli saraf

Lebih dari separuh pasien yang menderita stroke mengalami gangguan memori dalam 3 bulan pertama, tetapi pada akhir tahun pertama rehabilitasi, jumlah pasien tersebut menurun hingga 11-31%. Dengan demikian, prognosis pemulihan memori setelah stroke bisa disebut menguntungkan. Pada pasien berusia di atas 60 tahun, risiko gangguan memori jauh lebih tinggi.

Pemulihan memori membutuhkan sesi yang konsisten dengan ahli saraf dan terapis okupasi, serta pekerjaan aktif independen - melakukan latihan khusus untuk berpikir, memperhatikan, menghafal (memecahkan teka-teki silang dan menghafal puisi). Seringkali, pasien setelah stroke diberi resep obat tambahan yang merangsang aktivitas saraf yang lebih tinggi.

Prasyarat untuk kehidupan mandiri pasien adalah keberhasilan pemulihan keterampilan sehari-hari, yang akan memungkinkan pasien untuk pulang dari klinik atau sanatorium, menghilangkan kebutuhan akan kehadiran perawat atau kerabat yang konstan, dan juga membantu pasien untuk cepat beradaptasi dan kembali ke kehidupan biasanya. Arah rehabilitasi, yang menyesuaikan pasien dengan kehidupan mandiri dan urusan sehari-hari, disebut terapi okupasi.

Untuk memulihkan fungsi kognitif setelah stroke, obat-obatan digunakan yang memperbaiki gangguan kognitif, emosional-kemauan, dan mental lainnya:

agen metabolik (Piracetam, Cerebrolysin, choline alfoscerate, Actovegin);
agen pelindung saraf (Citicoline, Cerakson);
obat-obatan yang mempengaruhi sistem neurotransmitter (Galantamine, Rivastigmine).

Selain terapi obat, pasien yang menderita gangguan ingatan dan perhatian pasca stroke diberikan kelas psiko-koreksi secara individu atau kelompok.