Blok jantung
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
Blok jantung adalah pelanggaran konduksi impuls saraf melalui sistem konduksi jantung.
Blok jantung dipahami sebagai pelanggaran konduksi impuls saraf
Sistem konduksi jantung diwakili oleh kombinasi beberapa struktur:
- sinoauricular, atau sinus, node (pacemaker), di mana impuls saraf dihasilkan yang menentukan detak jantung;
- simpul atrioventrikular, yang mentransmisikan impuls dari alat pacu jantung yang terletak di atrium kanan ke struktur di bawahnya;
- seikat His, di sepanjang kaki di mana impuls saraf menyebar di jaringan ventrikel kanan dan kiri melalui struktur terkecil yang bersentuhan langsung dengan serat miokardium kontraktil - Purkinje.
Fungsi sistem konduksi jantung bergantung pada beberapa faktor:
- aktivitas tautan simpatis dan parasimpatis dari sistem saraf perifer (mediator parasimpatis asetilkolin memperlambat kecepatan konduksi impuls, dan norepinefrin simpatis berakselerasi);
- tingkat pengisian darah miokard (dengan iskemia, terjadi pergeseran keseimbangan asam-basa, yang menyebabkan perlambatan konduksi);
- latar belakang hormonal;
- hipo- atau hiperkalemia (masing-masing mempercepat atau memperlambat kecepatan impuls).
Dengan munculnya kondisi patologis atau perubahan faktor yang mempengaruhi intensitas kerja sistem konduksi jantung, semua jenis gangguan berkembang, yang disebut penyumbatan.
Penyebab dan faktor risiko
Menurut mekanisme terdepan, semua penyebab penyumbatan jantung dibagi menjadi beberapa kelompok:
- disebabkan oleh disregulasi (fungsional). Mereka dapat terjadi dengan stres psikoemosional, gangguan otonom, gangguan neuroendokrin, gangguan maladaptif, atau terkait dengan pengaruh refleks (gastritis, tukak lambung atau penyakit batu empedu, kolik ginjal, pankreatitis, hernia intervertebralis, emboli pada sistem arteri pulmonalis, rongga dada, trauma kraniocerebral, proses neoplastik di otak, dll.);
- organik, terkait dengan kerusakan otot jantung dengan latar belakang penyakit jantung iskemik, hipertensi, gagal jantung, cacat katup bawaan atau didapat, miokarditis, perikarditis, distrofi miokard;
- beracun, yang timbul dengan latar belakang keracunan garam logam berat, alkohol, zat narkotik, nikotin, dengan overdosis obat-obatan tertentu (simpatomimetik, glikosida jantung, diuretik, sebagian besar obat psikotropika, beberapa obat antiaritmia dan antibiotik), akibat keracunan endogen jika terjadi kanker, menular proses, uremia;
- pergeseran elektrolit;
- gangguan hormonal (masa pubertas, pramenopause dan menopause, tirotoksikosis, hipotiroidisme, kehamilan);
- patologi bawaan dari struktur sistem konduksi (kalsifikasi idiopatik) dan konduksi impuls saraf (sindrom QT panjang dan pendek, pra-eksitasi ventrikel);
- kerusakan mekanis selama prosedur diagnostik atau terapeutik pada jantung, trauma;
- idiopatik (etiologi yang tidak dapat dijelaskan).
Penyumbatan jantung dapat terjadi dengan latar belakang penyakit arteri koroner dan penyakit organik lainnya yang memengaruhi otot jantung
Bentuk penyakitnya
Pelanggaran konduksi impuls saraf melalui sistem dapat terjadi di bagian mana pun: antara simpul sinus dan miokardium atrium, di dalam atrium, antara atrium dan ventrikel, serta di bundel His (termasuk kaki dan serabut Purkinje).
Bergantung pada tingkat di mana gangguan konduksi telah terjadi, penyumbatan jantung adalah sebagai berikut:
- sinoaurikular (blok denyut terletak di antara simpul sinus dan miokardium atrium);
- atrium (blok bundel Bachmann);
- atrioventrikular (ketidakmampuan impuls lengkap atau parsial untuk menyebar dari jaringan atrium ke ventrikel);
- Blok bundelnya (intraventrikular).
Blokade mungkin tidak lengkap, ketika impuls saraf sulit atau lambat, dan selesai lewat. Dalam kasus blokade lengkap, aktivitas jantung bagian atas dan bawah dipisahkan karena penghentian propagasi progresif eksitasi dari atrium ke ventrikel.
Menurut derajat stabilitas gangguan konduksi, dibedakan dua bentuk:
- konstan;
- intermiten (sementara), di mana tipe lengkap dan tidak lengkap sering digabungkan.
Derajat blok sinoaurikular:
- Memperlambat pembentukan impuls di simpul sinus atau memperlambat konduksi ke atrium.
- Konduksi parsial impuls dari sinus node, yang menyebabkan hilangnya kontraksi atrium dan ventrikel (tipe I dan II).
- Kurangnya eksitasi atrium dan ventrikel.
Saat ini, hanya derajat II yang didiagnosis, karena derajat yang tersisa tidak dapat didiagnosis dengan andal.
Derajat blok atrioventrikular (blok AV):
- Deselerasi konduksi atrioventrikular.
- Kontraksi ventrikel di bawah pengaruh impuls individu, karena beberapa impuls putus.
- Blokade transversal lengkap, pemisahan aktivitas atrium dan ventrikel.
Derajat blok jantung atrioventrikular
Ada jenis Mobitz-I dan Mobitz-II dari blok atrioventrikular derajat II:
- Mobitz-I (blok AV derajat ke-2 dengan Wenckebach - periode Samoilov) - perpanjangan bertahap dari interval PQ sampai gelombang pulsa benar-benar hilang;
- Mobitz-II - interval PQ konstan, sementara tidak semua impuls mencapai ventrikel, dalam beberapa kasus impuls setiap detik dilakukan, dalam kasus lain - setiap sepertiga, dll. Secara prognosis tidak menguntungkan, seringkali merupakan pertanda blokade transversal lengkap.
Gejala
Gejala utama gangguan konduksi jantung:
- denyut nadi aritmia;
- perasaan aktivitas jantung yang memudar, gangguan dalam pekerjaan hati;
- serangan nyeri di dada atau di sisi kiri dada;
- episode pingsan;
- pucat, pewarnaan sianotik pada kulit;
- memperlambat detak jantung (dalam kasus yang parah - hingga 20 denyut / menit).
Blok atrioventrikular lengkap dimanifestasikan oleh gejala khas:
- pucat tiba-tiba berubah menjadi sianosis;
- hilang kesadaran;
- kurangnya denyut nadi;
- ketidakmampuan untuk menentukan tekanan darah selama serangan;
- kejang;
- kemungkinan buang air kecil tanpa sengaja, buang air besar.
Dengan blok atrioventrikular lengkap, ada kekurangan denyut nadi dan kehilangan kesadaran
Serangan blok AV lengkap biasanya berakhir dalam 1-2 menit; jika ritme tidak pulih dalam 3-4 menit, kematian mungkin terjadi.
Diagnostik
Metode untuk mendiagnosis penyumbatan jantung:
- penelitian fisik;
- EKG;
- pemantauan EKG harian;
- studi EKG transesofagus.
Metode utama untuk mendiagnosis blok jantung adalah EKG
Pengobatan
Pengobatan gangguan konduksi dilakukan dalam dua arah (penghapusan penyakit yang mendasari yang menyebabkan gangguan ritme, dan pengobatan simtomatik):
- metode non-obat (mengurangi konsumsi nikotin, kafein, menghilangkan efek psiko-emosional stres, mengoreksi asupan obat yang dapat memicu gangguan pada fungsi sistem konduksi);
- obat antiaritmia;
- antihypoxants, antioksidan;
- obat metabolik;
- agen antiplatelet;
- statin (hipolipidemik);
- antihipertensi, obat kardiotonik, obat antianginal (sesuai permintaan).
Jika terapi obat tidak efektif, perawatan bedah diindikasikan dengan pemasangan alat pacu jantung buatan (alat pacu jantung).
Pemasangan alat pacu jantung diindikasikan jika terapi obat tidak efektif
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Komplikasi penyumbatan jantung bisa berupa:
- perkembangan gangguan konduksi;
- gagal jantung;
- gangguan ritme yang mengancam jiwa;
- serangan jantung, kematian jantung mendadak;
- komplikasi tromboemboli;
- stroke iskemik;
- infark miokard.
Ramalan cuaca
Dengan pengobatan tepat waktu dari penyakit yang mendasari dan pemantauan sistematis terhadap kondisi pasien, prognosis untuk derajat blokade I lebih baik.
Prognosis penyumbatan lengkap bersifat individual, tergantung pada tingkat keparahan patologi yang menyertainya, sifat lesi pada sistem konduksi.
Dalam jangka panjang, alat pacu jantung portabel adalah metode yang menyelamatkan nyawa.
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
