Kelumpuhan kebidanan
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tahapan penyakit
-
Gejala
- Kelumpuhan obstetrik proksimal (atas)
- Kelumpuhan kebidanan distal (bawah)
- Kelumpuhan obstetrik total (campuran)
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Kelumpuhan kebidanan adalah patologi fungsi motorik pada tungkai atas yang terjadi akibat cedera lahir pada neuron motorik perifer (cedera natal). Lesi semacam itu dapat memiliki lokalisasi yang berbeda:
- pleksus brakialis dan akar saraf yang membentuknya;
- akar saraf dari segmen serviks atas dan bawah tulang belakang;
- sel-sel penebalan serviks dari sumsum tulang belakang.
Kelumpuhan kebidanan didiagnosis pada 0,2-0,3% bayi baru lahir.
Obstetric palsy adalah cedera lahir pada pleksus brakialis
Penyebab dan faktor risiko
Berbagai manipulasi kebidanan seringkali menyebabkan terjadinya kelumpuhan obstetrik, yang digunakan saat sulit untuk mengeluarkan kepala dan bahu dari jalan lahir. Ini mungkin termasuk:
- memeras janin;
- rotasi dan traksi bahu dan kepala dalam posisi tetap;
- pengiriman forsep.
Faktor mekanis semacam itu dapat menyebabkan perpindahan vertebra serviks, menyebabkan kejang pembuluh darah yang bersifat refleks, menyebabkan iskemia dan pelanggaran integritas struktur sumsum tulang belakang, akar saraf, batang dan pleksus. Penyebab umum dari kelumpuhan obstetrik adalah kerusakan pada arteri vertebralis, yang menyebabkan iskemia pada neuron motorik segmen serviks dari sumsum tulang belakang. Kelumpuhan obstetrik terkadang disertai dengan kerusakan pada otot sternokleidomastoid dan / atau patah tulang klavikula. Ini dapat menyebabkan tortikolis.
Faktor predisposisi adalah keadaan hipoksia janin atau asfiksia pada bayi baru lahir, karena dalam kasus ini sensitivitas sistem saraf terhadap efek traumatis meningkat tajam.
Paling sering, kelumpuhan kebidanan diamati dalam kasus-kasus berikut:
- persalinan dengan janin besar;
- panggul sempit secara klinis;
- penerapan manfaat kebidanan;
- pengiriman dalam presentasi bokong atau kaki.
Bentuk penyakitnya
Ada tiga bentuk klinis dari kelumpuhan kebidanan:
- Tipe atas. Ini adalah bentuk penyakit yang paling umum di mana ada kelumpuhan otot-otot sendi bahu dan bahu. Tangan anak terkulai, gerakan hanya disimpan di tangan.
- Tipe yang lebih rendah. Itu diamati pada 10% kasus. Dengan itu, kelumpuhan menutupi kelompok otot tangan dan lengan bawah, akibatnya tidak ada gerakan di jari dan tangan.
- Tipe campuran. Bentuk kelumpuhan kebidanan yang paling parah, di mana gerakan pada anggota tubuh yang terkena sama sekali tidak ada. Jenis kelumpuhan kebidanan campuran menyumbang 30% dari total jumlah kasus penyakit.
Tahapan penyakit
Kelumpuhan kebidanan dibagi menjadi paralisis dan paresis yang sebenarnya. Dengan kelumpuhan, ada kehilangan fungsi motorik sepenuhnya, dengan paresis - hanya melemah. Dengan demikian, paresis dapat dianggap sebagai tahap kelumpuhan obstetrik yang lebih ringan.
Gejala
Gambaran klinis dari kelumpuhan obstetrik tergantung dari bentuk penyakitnya.
Gejala obstetric palsy bergantung pada jenis lesi
Kelumpuhan obstetrik proksimal (atas)
Jenis kelumpuhan kebidanan ini disebut juga kelumpuhan Duchenne-Erb. Ini ditandai dengan disfungsi otot korset bahu (brachioradial, bisep, deltoid) dan otot lengan bawah (punggung kaki dan fleksor).
Tidak ada gerakan di bagian bawah korset bahu, begitu juga di area sendi siku. Lengan yang terkena diperpanjang di semua sendi dan terletak di sepanjang tubuh. Gerakan jari diawetkan.
Pemeriksaan neurologis menunjukkan melemahnya tonus otot, penurunan atau pelemahan yang signifikan dari refleks tendon pada ekstremitas paretik. Refleks bayi baru lahir yang tidak terkondisi (palmar-oral, grasping, Moro) dengan obstetric Duchenne-Erb palsy tidak ditentukan, dan dengan paresis mereka berkurang.
Pada anak-anak di hari-hari pertama kehidupan, agak sulit untuk mengidentifikasi gangguan kepekaan.
Kelumpuhan obstetrik tipe atas sering kali disertai dengan kerusakan saraf frenikus, yang menyebabkan paresis diafragma. Secara klinis, ini dimanifestasikan:
- penurunan kapasitas vital paru-paru;
- gangguan pada ritme dan frekuensi pernapasan;
- gerakan dada asimetris.
Kelumpuhan kebidanan distal (bawah)
Dengan kelumpuhan kebidanan distal (kelumpuhan Dejerine - Klumpke), kelumpuhan otot terjadi:
- hipotenar;
- thenara;
- vermiform dan interoseus;
- fleksor panjang pada tangan dan jari.
Dalam bentuk penyakit ini, tangan mengambil posisi seperti "cakar" atau hanya menggantung, tergantung pada tingkat keparahan kerusakan pada serat saraf ulnaris atau radial.
Tidak ada gerakan aktif pada sendi phalangeal, pergelangan tangan dan siku. Refleks bayi baru lahir yang tidak terkondisi tidak terpicu atau berkurang. Di sendi bahu, gerakan diawetkan.
Kelumpuhan kebidanan Dejerine-Klumpke juga dapat terjadi dengan kekalahan serabut serviks simpatis. Dalam kasus ini, gejala yang dijelaskan di atas diikuti oleh gejala lain:
- enophthalmos;
- ptosis;
- miosis.
Kelumpuhan obstetrik total (campuran)
Tidak ada gerakan aktif pada ekstremitas atas yang terkena, refleks tendon tidak muncul, dan tonus otot berkurang. Bentuk penyakit ini ditandai dengan perkembangan awal atrofi otot.
Diagnostik
Diagnosis kelumpuhan kebidanan dilakukan pada hari-hari pertama kehidupan anak berdasarkan identifikasi tanda-tanda paresis perifer:
- arefleksia;
- atoni;
- gangguan fungsi motorik.
Dengan tingkat kelumpuhan obstetrik yang ringan, gangguan gerak pada hari-hari pertama kehidupan tidak terdeteksi dengan jelas. Oleh karena itu, untuk diagnosis digunakan teknik dan tes khusus, misalnya menggantung tangan anak bila diletakkan telungkup di tangan dokter anak.
Teknik dan tes khusus digunakan untuk mendiagnosis kelumpuhan obstetrik
Kelumpuhan obstetrik memerlukan diagnosis banding dengan hemihipoplasia kongenital, osteomielitis, poliomielitis, pseudoparalisis Parro, fraktur tulang selangka.
Pengobatan
Perawatan kelumpuhan kebidanan harus dimulai dari saat diagnosis. Terapi obat bersifat kompleks dan berjangka panjang, termasuk obat yang mengurangi pembengkakan, meningkatkan sirkulasi darah dan proses trofik di jaringan saraf.
Dalam pengobatan kelumpuhan kebidanan, pijat, terapi olahraga, koreksi ortopedi sangat penting. Tindakan di atas ditujukan untuk memulihkan fungsi motorik yang terganggu di tangan paretik, serta mencegah perkembangan kontraktur (untuk ini mereka menggunakan ban, pengepakan khusus).
Direkomendasikan untuk secara berkala memperbaiki lengan utuh ke tubuh dengan perban lembut, misalnya perban. Teknik ini mendorong aktivasi gerakan pada tungkai atas yang lumpuh.
Selain itu, pengobatan kelumpuhan obstetrik mencakup terapi fisik (misalnya, akupunktur, penggunaan parafin atau ozokerite, elektroforesis obat-obatan).
Kelumpuhan obstetrik sedang hingga parah dapat menyebabkan komplikasi serius
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Dengan kelumpuhan obstetrik derajat sedang dan berat, diskoordinasi nada otot fleksor dan ekstensor menyebabkan pembentukan kontraktur yang agak cepat, skoliosis tulang belakang cervicothoracic, dan posisi korset bahu yang asimetris.
Ramalan cuaca
Perjalanan dan prognosis untuk kelumpuhan obstetrik bergantung pada tingkat keparahan kerusakan struktur saraf. Dengan derajat penyakit yang ringan dalam waktu enam bulan, biasanya mungkin untuk mencapai pemulihan fungsi motorik secara menyeluruh pada ekstremitas atas yang terkena. Dalam kasus lain, pemulihan total tidak terjadi, sikap patologis berkembang.
Pencegahan
Pencegahan kelumpuhan kebidanan adalah manajemen persalinan yang rasional. Untuk presentasi bokong atau janin besar, operasi caesar terencana lebih disukai. Dengan distosia bahu, episiotomi tepat waktu diindikasikan, yang memungkinkan dokter kandungan menurunkan bahu menggunakan manipulasi yang diperlukan.
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
