Perdarahan kebidanan
Isi artikel:
- Penyebab
- Jenis
- Tahapan
- Tanda-tanda
- Diagnostik
- Pengobatan
- Pencegahan
- Konsekuensi dan komplikasi
Kebidanan mengacu pada perdarahan dari jalan lahir yang terjadi selama kehamilan, persalinan, dan periode awal pascapartum. Menurut berbagai sumber, mereka diamati pada 4-12% dari semua kehamilan.
Perdarahan obstetrik selalu menjadi ancaman serius bagi kehidupan dan kesehatan wanita; perdarahan tersebut menempati urutan pertama dalam struktur kematian ibu.
Perdarahan obstetrik terjadi selama kehamilan, persalinan, atau awal pascapartum
Penyebab
Pada trimester pertama kehamilan, pendarahan bisa terjadi akibat:
- kehamilan serviks;
- penyimpangan kistik;
- kehamilan yang tidak berkembang;
- keguguran spontan;
- beberapa patologi serviks (kanker, polip).
Pada paruh kedua kehamilan, penyebab perdarahan kebidanan adalah:
- solusio plasenta prematur;
- plasenta previa;
- pecahnya rahim.
Penyebab perdarahan kebidanan yang terjadi selama persalinan:
- pecahnya serviks;
- pecahnya tubuh rahim;
- solusio plasenta prematur;
- perlekatan parsial benar atau padat dari plasenta;
- sisa-sisa jaringan plasenta di rongga rahim;
- kejang faring dengan pelanggaran plasenta.
Kehamilan ganda juga merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan obstetrik.
Pada periode awal postpartum, penyebab perdarahan obstetrik yang paling umum adalah hipotonia uterus, yaitu kontraksi yang tidak mencukupi. Faktor risiko perkembangan perdarahan uterus hipotonik:
- riwayat kebidanan dan ginekologi yang terbebani;
- gestosis;
- kehamilan ganda;
- polihidramnion;
- buah besar.
Jenis
Tergantung pada penyebabnya, perdarahan kebidanan secara kasar dapat dibagi menjadi beberapa jenis:
- Terkait dengan nada uterus yang tidak mencukupi.
- Terkait dengan gangguan pembekuan darah.
- Terkait dengan keterlambatan rongga rahim dari embrio atau jaringan plasenta.
- Terkait dengan cedera traumatis pada rahim dan (atau) jalan lahir.
Tahapan
Menurut volume darah yang hilang, perdarahan kebidanan terdiri dari beberapa tahap:
- Kehilangan darah akut.
- Sindrom kehilangan darah besar-besaran.
- Syok hemoragik.
Tanda-tanda
Gejala utama perdarahan kebidanan adalah pendarahan dari saluran kelamin seorang wanita. Untuk perdarahan obstetrik, onset yang tiba-tiba dan tiba-tiba merupakan karakteristik, mereka dengan cepat memperoleh karakter masif, sering kali dikombinasikan dengan sindrom nyeri.
Dengan latar belakang kehilangan darah pada wanita, parameter hemodinamik memburuk, hipoksia peredaran darah dan anemia berkembang. Ini dimanifestasikan oleh tanda-tanda berikut:
- pucat kulit;
- kelemahan parah;
- mual;
- keringat dingin;
- menurunkan tekanan darah;
- takikardia;
- dispnea;
- penurunan keluaran urin.
Ketika jumlah kehilangan darah meningkat, keparahan gejala meningkat. Kesadaran terganggu - hingga kehilangan totalnya.
Perdarahan obstetrik biasanya dimulai secara tiba-tiba, dengan cepat menjadi masif, dan sering kali mengarah pada perkembangan koagulopati
Perdarahan kebidanan sering menyebabkan perkembangan koagulopati jenis koagulasi intravaskular diseminata (DIC), yang disertai dengan perdarahan masif yang mengancam kehidupan wanita. Perbedaan antara perdarahan koagulopati dari jenis lain adalah darah yang mengalir dari saluran genital membentuk gumpalan yang sangat longgar atau tidak membentuknya sama sekali.
Diagnostik
Diagnosis perdarahan obstetrik ditujukan untuk mengetahui penyebabnya, tetapi perhatian medis darurat diperlukan. Biasanya diagnostik dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:
- Mengambil anamnesis. Dokter menentukan kapan perdarahan terjadi, apa yang mendahului kemunculannya, berapa volume kehilangan darah sebelum dimulainya pemeriksaan dan ciri-ciri jalannya kehamilan.
- Memanggil asisten laboratorium untuk pengambilan sampel darah. Golongan darah dan Rh pasien, kadar hemoglobin, waktu pembekuan darah ditentukan dengan segera, koagulogram dilakukan.
- Pemeriksaan umum, meliputi pengukuran tekanan darah, penghitungan nadi, frekuensi pernapasan.
- Pemeriksaan ginekologi luar. Periksa genitalia eksterna, palpasi uterus melalui dinding anterior abdomen, periksa ukurannya dan keadaan tonus miometrium.
- Inspeksi di cermin. Dengan bantuan spekulum vagina, dokter kandungan memeriksa vagina dan leher rahim untuk kemungkinan kerusakan, serta adanya neoplasma saluran serviks.
- Ultrasonografi rahim. Selama penelitian, kondisi janin dan lokasi plasenta ditentukan pada wanita hamil, dan kemungkinan lepasnya prematur terungkap. Pada periode pascapartum, ultrasonografi dapat mendeteksi keterlambatan rongga rahim pada lobulus plasenta atau selaput janin.
- Kardiotokografi. Metode tersebut memungkinkan Anda untuk menilai kondisi janin.
Untuk mencegah dan mengetahui penyebab terjadinya perdarahan kebidanan, seorang wanita harus memeriksakan diri secara rutin
Pengobatan
Tugas utama pengobatan perdarahan kebidanan adalah menerapkan hemostasis yang andal, menyelamatkan nyawa wanita dan, jika mungkin, janin. Seorang wanita hamil harus dirawat di rumah sakit. Dia diberikan istirahat yang ketat dan pengawasan medis yang ketat.
Terapi konservatif untuk perdarahan kebidanan yang terjadi pada setiap tahap kehamilan dan pada setiap tahap persalinan ditujukan untuk mengobati patologi yang mendasari yang menyebabkan perdarahan. Selain itu, koreksi aktif dari konsekuensi kehilangan darah besar-besaran dilakukan.
Jika perdarahan obstetrik terjadi selama kehamilan prematur dan, pada saat yang sama, menurut penelitian objektif, kondisi janin tidak terpengaruh, terapi ditujukan untuk menghentikan perdarahan dan mempertahankan kehamilan. Ini termasuk penunjukan:
- tokolitik;
- memperkuat obat;
- angioprotektor;
- agen yang mempengaruhi reologi darah;
- obat penenang.
Dengan kehilangan banyak darah yang disebabkan oleh solusio plasenta prematur, mungkin diperlukan transfusi darah utuh, massa eritrosit, dan plasma.
Jika perdarahan obstetrik terjadi pada trimester terakhir kehamilan atau pada periode awal persalinan, dalam beberapa kasus, operasi caesar darurat digunakan untuk menghentikannya. Indikasinya adalah:
- plasenta previa penuh;
- solusio plasenta prematur, disertai dengan perdarahan masif;
- kanker serviks;
- pecahnya tubuh rahim.
Untuk menghentikan perdarahan kebidanan yang terjadi pada masa nifas, lakukan:
- pengenalan obat pengurang rahim (uterotonik);
- pemeriksaan manual rongga rahim dengan pengangkatan sisa plasenta dan selaput janin;
- pijat tubuh rahim di kepalan tangan.
Jika tidak mungkin menghentikan pendarahan dengan metode konservatif, untuk menyelamatkan nyawa, wanita menggunakan pengangkatan rahim.
Untuk perdarahan obstetrik masif pada akhir kehamilan, operasi caesar darurat dilakukan
Dalam kasus perdarahan obstetrik yang parah selama kehamilan atau persalinan, operasi caesar pertama kali dilakukan, setelah itu arteri uterina diikat. Jika hal ini tidak mengarah pada efek klinis yang tepat, amputasi atau pemusnahan rahim dilakukan.
Indikasi pengangkatan rahim pada periode postpartum adalah:
- Rahim Couveler;
- ketidakmampuan untuk mencapai hemostasis dengan metode konservatif.
Pada masa nifas, perdarahan obstetrik sering kali disebabkan oleh trauma pada jalan lahir. Dalam hal ini, air mata dijahit.
Pencegahan
Pencegahan terjadinya perdarahan kebidanan meliputi tindakan sebagai berikut:
- pemeriksaan dan pengobatan penyakit ginekologi dan somatik yang teridentifikasi pada wanita pada tahap perencanaan kehamilan;
- pendaftaran awal wanita hamil;
- kunjungan terjadwal rutin ke dokter kandungan-ginekolog distrik hamil;
- diagnosis dan pengobatan tepat waktu untuk setiap komplikasi kehamilan (ancaman gangguan spontan, insufisiensi plasenta, gestosis, hipertensi arteri);
- kontrol kadar glukosa darah;
- nutrisi rasional wanita hamil;
- terapi olahraga teratur;
- manajemen persalinan yang rasional.
Konsekuensi dan komplikasi
Prognosis perdarahan obstetrik, terutama masif, selalu serius. Komplikasi yang paling umum adalah:
- hipoksia janin;
- kematian janin intrauterine;
- perkembangan rahim Kuveler;
- perkembangan sindrom DIC;
- syok hemoragik;
- gagal ginjal akut;
- Sindrom Sheehan;
- kematian seorang wanita.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
