Otrio
Otrio: petunjuk penggunaan dan ulasan
- 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
- 2. Sifat farmakologis
- 3. Indikasi untuk digunakan
- 4. Kontraindikasi
- 5. Metode aplikasi dan dosis
- 6. Efek samping
- 7. Overdosis
- 8. Instruksi khusus
- 9. Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
- 10. Gunakan di masa kecil
- 11. Jika terjadi gangguan fungsi ginjal
- 12. Untuk pelanggaran fungsi hati
- 13. Interaksi obat
- 14. Analoginya
- 15. Syarat dan ketentuan penyimpanan
- 16. Ketentuan pengeluaran dari apotek
- 17. Ulasan
- 18. Harga di apotek
Nama latin: Otrio
Kode ATX: C10AX09
Bahan aktif: ezetimibe (Ezetimibe)
Produser: KhFK JSC "AKRIKHIN" (Rusia)
Deskripsi dan pembaruan foto: 2019-29-10
Harga di apotek: mulai 450 rubel.
Membeli
Otrio adalah obat hipolipidemik yang menghambat penyerapan kolesterol. Itu milik perwakilan dari kelas baru agen penurun lipid yang secara selektif menghambat penyerapan kolesterol usus dan beberapa sterol yang berasal dari tumbuhan.
Bentuk dan komposisi rilis
Obat diproduksi dalam bentuk tablet: bulat, silinder pipih, miring, putih atau putih dengan semburat kekuningan (10 pcs. Dalam kemasan blister, dalam kotak karton 1, 2, 3, 6 atau 9 kemasan blister dan petunjuk penggunaan medis Otriot).
Komposisi untuk 1 tablet:
- zat aktif: ezetimibe - 10 mg (dalam hal zat 100%);
- komponen pembantu: laktosa monohidrat, natrium stearil fumarat, selulosa mikrokristalin, natrium lauril sulfat, natrium krosarmelosa, povidon K30.
Sifat farmakologis
Farmakodinamik
Ezetimibe adalah perwakilan dari kelas baru obat penurun lipid. Mekanisme kerjanya berbeda dengan agen penurun lipid lainnya (misalnya, fibrat, statin, stanol tanaman dan sekuestran asam empedu). Target molekul obat tersebut adalah protein NPC1L1 (Niemann-Pick Cl-Like 1). Ini adalah protein transpor yang bertanggung jawab untuk penyerapan sterol dan kolesterol nabati di usus.
Ezetimibe terakumulasi di tepi sikat usus kecil dan mencegah penyerapan kolesterol. Akibatnya, asupan kolesterol dari usus ke hati berkurang, simpanan kolesterol di hati berkurang dan ekskresinya dari darah meningkat. Otrio tidak menghambat sintesis kolesterol di hati (seperti yang dilakukan statin) dan tidak meningkatkan ekskresi asam empedu (seperti, misalnya, terjadi dalam kasus penggunaan sekuestran asam empedu).
Dalam studi klinis pada pasien dengan hiperkolesterolemia, ezetimibe mengurangi penyerapan kolesterol di usus sebesar 54% (dibandingkan dengan pasien dalam kelompok plasebo). Statin mengurangi sintesis kolesterol di hati, dan ezetimibe mengurangi masuknya kolesterol ke dalam hati, oleh karena itu, dengan kombinasi penggunaan obat-obatan dari kedua kelompok ini, penurunan tambahan pada tingkat kolesterol disediakan.
Penggunaan statin dan ezetimibe secara bersamaan pada pasien dengan hiperkolesterolemia menyebabkan efek berikut:
- konsentrasi TC (kolesterol total) menurun;
- konsentrasi kolesterol LDL (kolesterol lipoprotein densitas rendah) menurun;
- konsentrasi apo-B (apolipoprotein B) menurun;
- kandungan TG (trigliserida) menurun;
- konsentrasi kolesterol HDL (kolesterol lipoprotein densitas tinggi) meningkat;
- kandungan kolesterol non-HDL (kolesterol lipoprotein densitas rendah) menurun (kolesterol non-HDL adalah selisih antara konsentrasi kolesterol total dan kolesterol HDL).
Ketika statin dan ezetimibe digunakan bersamaan, efek ini lebih terasa daripada saat obat ini digunakan sendiri.
Akibat pemberian ezetimibe dan fenofibrate secara simultan pada pasien dengan hiperkolesterolemia campuran, konsentrasi plasma kolesterol total, apo-B, kolesterol LDL, kolesterol non-HDL, dan trigliserida meningkat, dan konsentrasi kolesterol HDL meningkat.
Telah terbukti bahwa peningkatan konsentrasi kolesterol LDL, kolesterol total dan apo-B (ini merupakan komponen protein utama LDL), serta penurunan konsentrasi kolesterol HDL, meningkatkan risiko aterosklerosis dan berkontribusi pada perkembangannya.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian patologi kardiovaskuler dan mortalitas akibat penyakit ini berbanding lurus dengan kandungan kolesterol total dan kolesterol LDL dan berbanding terbalik dengan kadar kolesterol HDL. VLDL (lipoprotein densitas sangat rendah), IDL (lipoprotein densitas menengah), dan sisa (residu) kilomikron yang mengandung kolesterol juga dapat berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis.
Dalam serangkaian studi praklinis, selektivitas ezetimibe ditentukan secara spesifik dalam kaitannya dengan penghambatan absorpsi kolesterol. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa obat tersebut menghambat penyerapan [14 C] -kolesterol, tetapi tidak mempengaruhi penyerapan asam lemak, vitamin yang larut dalam lemak (A dan D), TG, progesteron, asam empedu dan etinil estradiol.
Farmakokinetik
Setelah mengambil Otrio, zat aktif obat cepat diserap dan dimetabolisme secara aktif di hati dan usus kecil melalui konjugasi untuk membentuk glukuronida fenolik aktif secara farmakologis (ezetimibe-glukuronida).
Setelah 1–2 jam, konsentrasi maksimum ezetimibe-glukuronida diamati dalam plasma darah, dan konsentrasi ezetimibe dalam plasma maksimum diamati setelah 4-12 jam.
Penentuan bioavailabilitas absolut ezetimibe tidak mungkin dilakukan, karena zat ini hampir tidak larut dalam pelarut air yang digunakan untuk menyiapkan larutan untuk injeksi.
Ketersediaan hayati ezetimibe tidak terpengaruh oleh makanan tinggi atau rendah lemak, sehingga Otrio dapat dikonsumsi kapan pun Anda mau, terlepas dari waktu makan.
Ezetimibe 99,7% terikat pada protein plasma. Hubungan ezetimibe-glukuronida dengan protein plasma sedikit lebih rendah dan rata-rata 88-92%.
Metabolisme utama terjadi di hati dan usus kecil melalui konjugasi dengan glukuronida (ini adalah reaksi fase II) dan ekskresi selanjutnya di empedu. Obat tersebut mengalami metabolisme oksidatif minimal (ini adalah reaksi fase I). Dalam plasma darah pasien, baik ezetimibe dan ezetimibe-glukuronida ditentukan. Konsentrasi mereka masing-masing 10-20% dan 80-90% (berdasarkan konsentrasi total plasma ezetimibe). Zat aktif dan metabolitnya secara perlahan dikeluarkan dari plasma selama resirkulasi antara usus dan hati. Waktu paruh sekitar 22 jam.
Pada anak-anak di atas usia 6 tahun, parameter farmakokinetik Otrio serupa dengan orang dewasa. Tidak ada data tentang farmakokinetik obat pada anak di bawah usia 6 tahun.
Pada pasien berusia di atas 65 tahun, konsentrasi plasma total ezetimibe kira-kira dua kali lebih tinggi dibandingkan pada pasien berusia 18-45 tahun. Penurunan kolesterol LDL dan profil keamanan obat sebanding pada pasien yang lebih tua dan orang yang lebih muda yang menggunakan ezetimibe. Tidak ada penyesuaian dosis khusus yang diperlukan untuk orang berusia di atas 65 tahun.
Pada pasien dengan gagal hati ringan (5-6 poin pada skala Child-Pugh), setelah mengonsumsi Otrio dengan dosis 10 mg, rata-rata AUC (area di bawah kurva waktu konsentrasi) dari total ezetimibe meningkat 1,7 kali. Dengan gagal hati derajat sedang (7-9 poin pada skala Child-Pugh), indikator ini meningkat 4 kali pada hari ke-1 dan ke-14 (dalam studi selama 14 hari). Tidak ada penyesuaian dosis yang diperlukan pada pasien dengan gangguan hati ringan. Obat ini tidak dianjurkan untuk pasien dengan gangguan hati sedang dan berat.
Untuk gangguan fungsi ginjal, Otrio digunakan dalam dosis normal. Dosis tunggal ezetimibe 10 mg menyebabkan peningkatan AUC dari total ezetimibe sekitar 1,5 kali, tetapi hasil ini tidak memiliki signifikansi klinis.
Setelah transplantasi ginjal pada pasien yang menerima pengobatan kompleks, termasuk siklosporin, AUC total ezetimibe meningkat 12 kali lipat.
Konsentrasi plasma total ezetimibe pada wanita sedikit lebih tinggi dibandingkan pada pria. Namun demikian, profil keamanan dan derajat penurunan konsentrasi kolesterol LDL adalah sama dan tidak bergantung pada jenis kelamin pasien.
Indikasi untuk digunakan
- pencegahan penyakit kardiovaskular (dalam kombinasi dengan statin pada pasien dengan penyakit jantung koroner untuk mengurangi risiko kematian kardiovaskular, stroke nonfatal, infark miokard nonfatal dan rawat inap karena angina pektoris yang tidak stabil atau kebutuhan revaskularisasi miokard);
- hiperkolesterolemia primer (pada anak-anak dan remaja berusia 10-17 tahun, dewasa dengan hiperkolesterolemia primer, dalam monoterapi, sebagai tambahan pada makanan, atau dalam kombinasi dengan statin);
- hiperkolesterolemia campuran (bersama dengan fenofibrate dan sebagai tambahan diet khusus);
- hiperkolesterolemia familial homozigot (pada anak-anak dan remaja berusia 10-17 tahun, dan dewasa, dalam kombinasi dengan statin atau terapi tambahan lainnya, seperti apheresis LDL);
- pencegahan komplikasi kardiovaskular pada orang dengan penyakit ginjal kronis (bersama dengan simvastatin untuk mengurangi risiko stroke, kematian jantung, atau infark miokard non-fatal).
Kontraindikasi
Kontraindikasi absolut:
- gagal hati sedang sampai berat (7-9 poin atau lebih pada skala Child-Pugh);
- anak di bawah usia 6 tahun;
- defisiensi enzim laktase, intoleransi laktosa, sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa;
- hipersensitivitas terhadap komponen utama atau tambahan tablet.
Tablet Otrio 10 mg digunakan dengan hati-hati dalam kasus pemberian antikoagulan tidak langsung, siklosporin dan fibrat secara simultan. Pasien yang mengonsumsi fenofibrate dengan ezetimibe harus diberi tahu tentang kemungkinan penyakit kandung empedu.
Otrio, petunjuk penggunaan: metode dan dosis
Sebelum memulai terapi, serta sepanjang waktu pengobatan dengan obat tersebut, diet khusus penurun lipid harus diikuti.
Tablet Otrio diminum sekali sehari, terlepas dari waktu makan (pagi, siang atau malam).
Untuk pengobatan hiperkolesterolemia primer, dosis yang dianjurkan adalah 10 mg (1 tablet) sekali sehari. Otrio digunakan sebagai monoterapi atau sebagai bagian dari pengobatan kombinasi dalam hubungannya dengan fenofibrate atau statin. Dosis maksimum fenofibrate dalam kombinasi dengan ezetimibe adalah 160 mg sekali sehari.
Pada penyakit jantung iskemik, Otrio digunakan bersama dengan statin untuk lebih mengurangi risiko kejadian kardiovaskular pada orang dengan gangguan suplai darah miokard. Dosis yang dianjurkan adalah 10 mg sekali sehari.
Pasien dengan penyakit ginjal kronis dan / atau gangguan fungsi ginjal selama monoterapi tidak perlu menyesuaikan dosis Otrio. Sebagai bagian dari pengobatan kompleks dengan simvastatin, individu dengan gangguan ginjal ringan tidak perlu memilih dosis simvastatin atau ezetimibe. Jika laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml / menit / 1,73 m 2, simvastatin diresepkan dengan dosis tidak lebih dari 20 mg sekali sehari, dan Otrio dalam dosis 10 mg sekali sehari (di malam hari). Penerimaan dosis simvastatin yang lebih tinggi hanya mungkin jika kondisi pasien dan fungsi ginjalnya dipantau secara cermat.
Jika perlu, penggunaan serentak asam empedu sequestrants Otrio harus diambil dalam dosis tidak lebih dari 10 mg sekali sehari 2 jam sebelum atau 4 jam setelah mengambil sequestrants asam empedu.
Efek samping
Tablet Otrio dapat ditoleransi dengan baik. Efek samping yang tidak diinginkan biasanya ringan dan hilang dengan sendirinya.
Efek samping yang diamati dengan monoterapi Otrio lebih sering dibandingkan dengan plasebo atau penggunaan statin secara bersamaan, dan juga lebih sering dibandingkan dengan monoterapi statin:
- sistem pencernaan: sering - tinja encer, sakit perut, perut kembung; jarang - mual, gangguan dispepsia, refluks gastroesofagus;
- metabolisme dan nutrisi: jarang - nafsu makan menurun;
- sistem pernapasan: jarang - batuk;
- sistem kardiovaskular: jarang - peningkatan tekanan darah, aliran darah ke kulit wajah;
- sistem muskuloskeletal: jarang - kejang otot, artralgia, nyeri leher;
- data laboratorium dan studi instrumental: jarang - peningkatan aktivitas enzim hati, gamma-glutamyltransferase dan kreatin fosfokinase, gangguan indikator fungsi hati;
- reaksi lain: sering - kelelahan; jarang - nyeri berbagai lokalisasi, nyeri dada.
Kemungkinan efek samping dari ezetimibe ketika diambil dengan statin:
- sistem pencernaan: jarang - gastritis, kekeringan pada mukosa mulut;
- sistem muskuloskeletal: sering - nyeri otot; jarang - kelemahan otot, sakit punggung, nyeri di lengan dan kaki;
- sistem saraf: sering - sakit kepala; jarang - paresthesia;
- kulit dan lemak subkutan: jarang - ruam kulit, urtikaria, gatal;
- data dari laboratorium dan studi instrumental: sering - peningkatan aktivitas enzim hati;
- reaksi lain: jarang - edema perifer, astenia.
Pada pasien yang memakai fenofibrate bersamaan dengan Otrio, efek samping yang paling umum adalah sakit perut. Selain itu, pada 2,7% pasien tersebut, terjadi peningkatan aktivitas enzim hati (lebih dari 3 kali lipat dibandingkan dengan batas atas norma). Frekuensi operasi untuk mengangkat kantong empedu pada kelompok pasien yang secara bersamaan menggunakan fenofibrate dengan ezetimibe adalah 1,7%. Tidak ada peningkatan aktivitas kreatin fosfokinase yang diamati pada kelompok manapun.
Pada pasien dengan penyakit jantung koroner yang menggunakan Otrio bersama dengan simvastatin, reaksi samping berikut dicatat: miopati, rhabdomyolysis, peningkatan aktivitas enzim hati, efek samping dari kandung empedu, dan tumor ganas.
Selama penerapan pasca-pemasaran Otrio, reaksi merugikan berikut dilaporkan (hubungan sebab akibat tidak ditentukan):
- sistem pencernaan: pankreatitis, sembelit;
- sistem hepatobilier: kolelitiasis, hepatitis, kolesistitis;
- sistem saraf dan jiwa: pusing, depresi, paresthesia;
- sistem limfatik dan darah: trombositopenia;
- sistem muskuloskeletal: miopati / rhabdomyolysis, mialgia;
- sistem kekebalan: ruam kulit, urtikaria, edema Quincke, reaksi anafilaksis;
- kulit dan lemak subkutan: eritema multiforme;
- reaksi lain: astenia.
Overdosis
Ada beberapa kasus overdosis ezetimibe, tetapi tidak satupun yang ditemukan menyebabkan reaksi merugikan yang serius. Semua efek samping ringan dan sembuh dengan sendirinya.
Jika perlu, terapi simtomatik dan suportif dilakukan jika terjadi keracunan.
instruksi khusus
Saat meresepkan Otrio bersama dengan fenofibrate atau statin, disarankan untuk mempelajari petunjuk penggunaan obat ini dengan cermat.
Dalam kasus penggunaan gabungan ezetimibe dengan statin, peningkatan yang konsisten dalam aktivitas enzim hati diamati (3 kali atau lebih dari batas atas norma), oleh karena itu, pemantauan fungsi hati secara teratur diperlukan pada awal terapi dan kemudian secara teratur sesuai dengan petunjuk penggunaan statin.
Insiden rhabdomyolysis atau miopati tidak melebihi kejadian efek samping ini pada kelompok kontrol (monoterapi statin atau kelompok plasebo). Namun, miopati dan rhabdomyolysis dikenal sebagai reaksi merugikan terhadap obat penurun lipid lainnya (termasuk statin). Kebanyakan pasien yang mengembangkan rhabdomyolysis menggunakan statin sebelum memulai Otrio. Rhabdomyolysis sangat jarang dengan monoterapi ezetimibe.
Pasien harus diperingatkan tentang risiko pengembangan rhabdomyolysis dan miopati, dan harus memberi tahu dokter mereka tentang nyeri otot yang tidak diketahui asalnya, kelemahan, atau nyeri. Jika miopati dicurigai atau diagnosis dikonfirmasi, pengobatan dengan ezetimibe dan statin yang diminum secara bersamaan harus dihentikan. Peningkatan aktivitas kreatin fosfokinase lebih dari 10 kali dibandingkan dengan batas atas norma, serta adanya gejala yang tercantum di atas, menunjukkan perkembangan miopati.
Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks
Studi khusus tentang pengaruh Autrio pada kemampuan mengemudi kendaraan dan bekerja dengan mekanisme lain yang berpotensi berbahaya dan kompleks belum dilakukan. Namun, beberapa efek samping yang terjadi dengan obat tersebut dapat mempengaruhi fungsi psikomotor pasien individu.
Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
Hewan percobaan tidak menunjukkan efek merugikan langsung atau tidak langsung ezetimibe dalam kaitannya dengan kehamilan, perkembangan janin / embrio, persalinan, dan perkembangan lebih lanjut setelah melahirkan. Tidak ada efek teratogenik yang diamati ketika ezetimibe diberikan pada tikus betina hamil dalam hubungannya dengan simvastatin, atorvastatin, lovastatin atau pravastatin. Pada kelinci hamil, pemberian obat dalam beberapa kasus menyebabkan cacat pada perkembangan kerangka janin (frekuensi kasus seperti itu rendah).
Tidak ada data klinis tentang penggunaan Otrio pada wanita hamil, oleh karena itu, obat tersebut digunakan dengan sangat hati-hati selama kehamilan.
Bila digunakan bersama dengan statin yang diresepkan, penting juga untuk mematuhi rekomendasi penggunaan statin khusus ini selama kehamilan.
Ezitimibe disekresikan dalam ASI pada tikus betina. Tidak ada data tentang ekskresi obat dalam ASI pada wanita, oleh karena itu Otrio tidak dianjurkan untuk digunakan selama menyusui. Jika perlu menggunakan obat selama menyusui, menyusui harus dihentikan.
Penggunaan masa kecil
Esitimibe merupakan kontraindikasi pada anak di bawah usia 6 tahun, karena tidak ada data tentang keamanan dan kemanjuran Otrio pada pasien di bawah usia 6 tahun.
Tingkat keamanan dan kemanjuran Otrio dipelajari pada pasien anak-anak berusia 6-10 tahun dengan hiperkolesterolemia familial atau nonfamilial heterozigot dalam sebuah studi klinis selama 12 minggu. Di masa kanak-kanak, profil efek samping sebanding dengan orang dewasa yang menerima ezetimibe. Otrio tidak memiliki efek yang jelas pada pubertas atau pertumbuhan pada anak perempuan dan laki-laki (efek obat pada parameter ini bila dirawat selama lebih dari 12 minggu tidak diketahui).
Pada anak-anak dan remaja berusia 10-17 tahun dengan hiperkolesterolemia familial heterozigot, keamanan dan kemanjuran ezetimibe telah dipelajari dalam kombinasi dengan simvastatin. Penelitian ini melibatkan remaja laki-laki dan perempuan yang telah melewati setidaknya satu tahun setelah menstruasi pertama mereka. Profil efek samping serupa dengan yang terjadi pada orang dewasa. Studi tersebut mengungkapkan tidak ada efek yang jelas dari Otrio pada masa pubertas dan pertumbuhan pada remaja atau lamanya siklus menstruasi pada remaja putri.
Dengan gangguan fungsi ginjal
Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal selama monoterapi dengan obat, penyesuaian dosis tidak diperlukan.
Dalam kasus terapi kombinasi dengan simvastatin pada pasien dengan laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml / menit / 1,73 m 2, Otrio digunakan dalam dosis tidak lebih dari 10 mg sekali sehari, dan simvastatin - dalam dosis tidak lebih dari 20 mg sekali sehari. Jika perlu menggunakan simvastatin dalam dosis yang lebih tinggi, dianjurkan untuk memantau kondisi pasien dengan cermat.
Untuk pelanggaran fungsi hati
Pada pasien dengan gangguan hati ringan, penyesuaian dosis Otrio tidak diperlukan.
Pada disfungsi hati sedang sampai berat, ezetimibe tidak dianjurkan.
Interaksi obat
Otrio tidak mempengaruhi farmakokinetik obat yang dimetabolisme oleh isoenzim N-asetiltransferase atau sitokrom P 450. Ezitimibe tidak mengubah farmakokinetik digoksin, midazolam, dapson, glipizid, kontrasepsi oral (levonorgestrel dan etinil estradiol), dekstrometorfan, dan tolbutamid. Penggunaan simetidin secara bersamaan tidak mengurangi ketersediaan hayati ezetimibe.
Antasida mengurangi laju absorpsi ezetimibe, tetapi tidak mempengaruhi ketersediaan hayati, oleh karena itu, penurunan laju absorpsi obat ini tidak memiliki signifikansi klinis.
Cholestyramine mengurangi AUC rata-rata dari total ezetimibe sekitar 55%. Karena interaksi ini, dimungkinkan untuk mengurangi efek penurunan tambahan pada tingkat kolesterol LDL dengan penggunaan colestyramine dan ezetimibe secara bersamaan.
Pemberian bersama dengan siklosporin menyebabkan peningkatan nilai AUC dari total ezetimibe.
Dengan penggunaan simultan dengan fibrat, dimungkinkan untuk meningkatkan sekresi kolesterol dengan empedu, akibatnya ada kemungkinan tinggi terkena penyakit batu empedu. Otrio tidak dianjurkan untuk dikombinasikan dengan fibrat (kecuali fenofibrate).
Tidak ada interaksi yang signifikan secara klinis dengan penggunaan gabungan ezetimibe dengan lovastatin, simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin dan pravastatin.
Ezitimibe dapat meningkatkan INR (International Normalized Ratio) bila digunakan bersamaan dengan antikoagulan tidak langsung (fluindione atau warfarin).
Analog
Analog Otrio adalah Ezetrol, Ineji, Lipobon.
Syarat dan ketentuan penyimpanan
Jauhkan dari jangkauan anak-anak. Simpan pada suhu tidak melebihi 25 ° C.
Umur simpan tablet adalah 2 tahun.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Disalurkan dengan resep dokter.
Ulasan tentang Otrio
Ada sangat sedikit ulasan tentang Otrio, tetapi dari laporan obat serupa dengan bahan aktif yang sama, diketahui bahwa obat ini sangat baik dan bekerja dengan sangat baik dengan tugas utama - mengurangi konsentrasi kolesterol jahat dalam darah.
Kerugian utama, menurut pasien, adalah biaya Otrio, karena terus meningkat, dan tablet dianjurkan untuk diminum secara teratur.
Harga untuk Otrio di apotek
Harga Otrio 10 mg (30 tablet per bungkus) adalah 440-460 rubel.
Otrio: harga di apotek online
|
Nama obat Harga Farmasi |
|
Otrio 10 mg tablet 30 pcs. 450 RUB Membeli |
|
Tab Otrio. 10 mg 30 buah. 543 r Membeli |
Maria Kulkes Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I. M. Sechenov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
